鼻出血專業(yè)知識(shí)講座

鼻出血鼻出血專業(yè)知識(shí)講座第1頁(yè)abloodynose?。”浅鲅獙I(yè)知識(shí)講座第2頁(yè)

鼻出血又稱鼻衄，常由鼻、鼻竇及其鄰近部位局部病變、顱面外傷，以及一些影響鼻腔血管狀態(tài)和凝血機(jī)制全身性疾病引發(fā)，是鼻科常見癥狀和急癥之一。鼻出血概念鼻出血專業(yè)知識(shí)講座第3頁(yè)TJESH局部原因：1．外傷：鼻及鼻竇外傷或手術(shù)、顱前窩及顱中窩底骨折。猛烈咳嗽或噴嚏、擤鼻、挖鼻、經(jīng)鼻腔插管等也可引發(fā)鼻出血。2．氣壓性損傷：鼻腔和鼻竇內(nèi)氣壓突然改變，可致竇內(nèi)粘膜血管擴(kuò)張或破裂出血。3．鼻中隔偏曲：多發(fā)生在嵴或距狀突附近或偏曲凸面，因該處粘膜較薄，易受氣流影響，故粘膜干燥、糜爛、破裂出血。鼻中隔穿孔也常有鼻衄癥狀。4．炎癥：①非特異性炎癥：干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎、急性鼻炎、急性上頜竇炎等，常為鼻出血原因。②特異性感染：鼻結(jié)核、鼻白喉、鼻梅毒等，因粘膜潰爛，易致鼻出血。5．腫瘤：鼻咽纖維血管瘤、鼻腔、鼻竇血管瘤等，可致長(zhǎng)久間斷性鼻出血。鼻腔或鼻竇惡性腫瘤早期常鼻出血癥狀，出血量普通不多，但可重復(fù)發(fā)生。晚期破壞大血管者，可引發(fā)致命性大出血。6．其它：鼻腔異物、鼻腔水蛭，可引發(fā)重復(fù)大量出血。在高原地域，因相對(duì)濕度過低、而多患干燥性鼻炎，為地域性鼻出血主要原因。病因鼻出血專業(yè)知識(shí)講座第4頁(yè)全身原因：1．血液疾?。孩傺“辶炕蛸|(zhì)異常：如血小板降低性紫癜、白血病、再生障礙性貧血等。②凝血機(jī)制異常：如血友病、大量應(yīng)用抗凝血藥品、纖維蛋白形成受阻、異常蛋白血癥和膠原性疾病等。2．急性傳染?。喝缌鞲小⒈前缀?、麻疹、瘧疾、猩紅熱、傷寒及傳染性肝炎等，多因高熱，鼻粘膜嚴(yán)重充血、干燥，以致出血，出血部位多在鼻腔前段。3．心血管疾病：①動(dòng)脈壓過高：如高血壓、動(dòng)脈硬化癥、腎炎、伴有高血壓子癇等；其它如用力過猛、情緒猛烈波動(dòng)、氣壓急劇改變（如高空飛行、登高山及潛水等），均可因一時(shí)性動(dòng)脈壓升高而發(fā)生鼻衄。出血前可有預(yù)兆，如頭昏、頭痛、鼻內(nèi)血液沖擊感等。②靜脈壓增高：如二尖瓣狹窄、胸腔或縱隔和頸部巨大腫塊、肺氣腫、肺水腫及支氣管肺炎等。4．維生素缺乏：維生素C、K、P及微量元素鈣等缺乏時(shí)，均易發(fā)生鼻出血。5．化學(xué)藥品及藥品中毒：磷、汞、砷、苯等中毒，可破壞造血系統(tǒng)功效引發(fā)鼻衄。長(zhǎng)久服用水楊酸類藥品，可致凝血酶原降低而易出血。6．內(nèi)分泌失調(diào)：代償性月經(jīng)、先兆性鼻出血常發(fā)生于青春發(fā)育期，多因血中雌激素含量降低，鼻粘膜血管擴(kuò)張所致。7．遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，肝、腎慢性疾病以及風(fēng)濕熱等，也可伴發(fā)鼻出血。鼻出血專業(yè)知識(shí)講座第5頁(yè)鼻出血因?yàn)樵虿灰粯悠浔憩F(xiàn)各異，多數(shù)鼻出血為單側(cè)，亦可為雙側(cè)；可間歇重復(fù)出血，亦可呈連續(xù)性出血。出血量多少不一，輕者涕中帶血、數(shù)滴或數(shù)毫升，重者可達(dá)幾十毫升甚至數(shù)百毫升以上，造成失血性休克。重復(fù)出血可引發(fā)貧血。少數(shù)少許出血可自止或自行壓迫后停頓。鼻出血專業(yè)知識(shí)講座第6頁(yè)鼻出血臨床表現(xiàn)

-以鼻腔粘膜出血而言1.鼻腔前部：主要來自鼻中隔前下方易出血區(qū)。主要見于兒童或青少年。2.鼻腔上部：常來自鼻中隔后上部，多為動(dòng)脈性，多數(shù)需采取前或前后鼻孔填塞止血。多見于中壯年（高血壓）。3.鼻腔后部：來自下鼻道后端吳氏靜脈叢，常需行后鼻孔填塞。常見于老年人。4.鼻腔粘膜彌漫性出血：多為鼻粘膜廣泛部位微血管出血。多發(fā)生在有全身性疾病如肝腎功效嚴(yán)重?fù)p害、血液病、急性傳染病和中毒等患者。鼻出血專業(yè)知識(shí)講座第7頁(yè)診療1.詳細(xì)問詢病史及出血情況，確認(rèn)出血源于鼻腔或相鄰組織，排除咯血和嘔血。2.確定出血部位，結(jié)合前鼻鏡、鼻內(nèi)鏡及/或CT、MRI檢驗(yàn)，判斷出現(xiàn)部位。3.血常規(guī)檢驗(yàn)，對(duì)于出血量較大及懷疑為血液病病人必不可少。對(duì)應(yīng)用抗凝藥品及懷疑凝血功效異常病人，需要檢驗(yàn)出凝血功效。4.預(yù)計(jì)出血量，評(píng)定患者當(dāng)前循環(huán)系統(tǒng)情況，有沒有出血性休克，必要時(shí)尚須與相關(guān)科室會(huì)診。依據(jù)每次出血情況及發(fā)作次數(shù)、患者血壓、脈搏、普通情況及試驗(yàn)室檢驗(yàn)來綜合判斷出血量。失血量達(dá)500ml時(shí)，可出現(xiàn)頭昏、口渴、乏力、面色蒼白等癥狀；失血量達(dá)500～1000ml時(shí)可出現(xiàn)出汗、血壓下降、脈速而無力；若收縮壓低于80mmHg，則提醒血容量已損失約1/4。5.排查全身性疾患。鼻出血專業(yè)知識(shí)講座第8頁(yè)治療普通處理：首先對(duì)擔(dān)心、恐懼患者和家眷進(jìn)行撫慰，使之鎮(zhèn)靜，以免患者因精神原因引發(fā)血壓升高，使出血加劇。嚴(yán)重鼻出血可使大腦皮層供血不足，患者常出現(xiàn)煩燥不安，可注射鎮(zhèn)靜劑，普通用巴比妥類藥品，但對(duì)老年人以用安定或異丙嗪為宜。已出現(xiàn)休克癥狀者，應(yīng)注意呼吸道情況，對(duì)合并有呼吸道阻塞者，應(yīng)首先給予解除，同時(shí)進(jìn)行有效地抗休克治療。鼻出血專業(yè)知識(shí)講座第9頁(yè)

標(biāo)準(zhǔn):局部止血，尋找出血原因，病因治療。1、局部處理:1）簡(jiǎn)易止血法：冷水袋或濕毛巾敷前額和后頸指壓法2）使用血管收縮劑:1%麻黃素腎上腺素鼻出血專業(yè)知識(shí)講座第10頁(yè)3）燒灼法:a.電灼:灼力較強(qiáng)b.化學(xué)燒灼原理:破壞出血點(diǎn)組織,封閉血管或凝血鼻出血專業(yè)知識(shí)講座第11頁(yè)4）填塞法:

①前鼻孔填塞法:鼻出血專業(yè)知識(shí)講座第12頁(yè)②后鼻孔填塞法鼻出血專業(yè)知識(shí)講座第13頁(yè)③鼻咽填塞法鼻出血專業(yè)知識(shí)講座第14頁(yè)填塞材料:凡紗條抗生素油膏紗條碘仿紗條氣囊或水囊止血材料填塞注意事項(xiàng):

填塞時(shí)間普通1～2d，普通不>3～5d;在此期間應(yīng)全身給予抗生素預(yù)防感染。鼻出血專業(yè)知識(shí)講座第15頁(yè)2、手術(shù)治療：1）鼻中隔剝離+壓榨術(shù)2）鼻中隔劃痕術(shù)3）鼻中隔植皮成形術(shù)4）血管結(jié)扎術(shù)5）數(shù)字減影血管造影栓塞術(shù)（DSA）鼻出血專業(yè)知識(shí)講座第16頁(yè)3、全身治療:

1）鎮(zhèn)靜劑2）止血?jiǎng)?立止血、安絡(luò)血、止血敏、止血芳酸3）維生素:VitC、K4、P4）輸血、輸液:糾正貧血及抗休克治療5）抗生素鼻出血專業(yè)知識(shí)講座第17頁(yè)尋找出血點(diǎn)依據(jù)情況選擇不一樣止血方法。1）指壓法：患者可用手指捏緊雙側(cè)鼻翼或?qū)⒊鲅獋?cè)鼻翼壓向鼻中隔約10～15分鐘，也可用手指橫行按壓上唇部位，同時(shí)冷敷前額和后頸部。此方法適合用于出血少許且出血在鼻腔前部患者，患者在家中發(fā)生鼻出血可采取此方法。（2）局部止血藥品：適合用于較輕鼻腔前段出血，此方法簡(jiǎn)單易行，患者痛苦較小。對(duì)于出血區(qū)域，可應(yīng)用棉片浸以1%麻黃素、1‰腎上腺素、3%過氧化氫溶液或凝血酶，緊塞鼻腔數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，可到達(dá)止血目標(biāo)。（3）燒灼法：慣用有化學(xué)藥品燒灼和物理燒灼（包含電燒灼、激光燒灼和微波燒灼等）。位于鼻中隔前下方出血，在充分收縮和麻醉鼻黏膜后，出血部位明確可見，可用卷棉子蘸少許30～50%硝酸銀或30%三氯醋酸燒灼出血點(diǎn)，壓在出血點(diǎn)處片刻直至局部形成白膜。（4）前鼻孔填塞術(shù)：前鼻活動(dòng)性出血猛烈或出血部位不明確時(shí)可應(yīng)用。（5）后鼻孔填塞術(shù)：前鼻孔填塞后出血仍不止，向后流入咽部或從對(duì)側(cè)鼻腔涌出，應(yīng)選擇后鼻孔填塞術(shù)。（6）經(jīng)鼻內(nèi)鏡止血法（7）動(dòng)脈栓塞（8）血管結(jié)扎術(shù)（9）鼻中隔手術(shù)（10）其它手術(shù)鼻出血專業(yè)知識(shí)講座第18頁(yè)全身治療1．半坐位休息。注意營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量易消化飲食。對(duì)老年或出血較多者，注意有沒有失血性貧血、休克、心臟損害等情況，并及時(shí)處理。失血嚴(yán)重者，須予輸血、輸液。2．尋找出血病因，進(jìn)行病因治療。3．給予足夠維生素C、K、P等，并給予適量鎮(zhèn)靜劑。4．靜脈注射50%葡萄糖、5%氯化鈣或凝血質(zhì)（3-4ml，肌肉注射，每日2次），以促進(jìn)凝血。適當(dāng)應(yīng)用止血?jiǎng)缈寡w溶芳酸、6-氨基已酸、止血敏或云南白藥等。5．重復(fù)鼻腔填塞時(shí)間較長(zhǎng)者，應(yīng)加用抗生素預(yù)防感染。鼻出血專業(yè)知識(shí)講座第19頁(yè)

1、要鎮(zhèn)靜，忌驚慌，因?yàn)榫襁^分擔(dān)心對(duì)止血不利。2、忌把頭仰著。仰頭時(shí)候，前鼻孔流出血液就會(huì)通暢無阻地流向后鼻孔，再經(jīng)后鼻孔流向口腔，這么，血液不輕易凝固成塊，難以止血。3、忌用手指緊緊捏住兩個(gè)鼻孔，因這么使血液流到別處。因?yàn)楸强着c口、眼、耳都是相通，血液能夠從這些地方流出，嚴(yán)重者造成“七孔流血”。4、忌用紙團(tuán)、樹葉塞鼻腔。此法不但達(dá)不到止血目標(biāo)，反而會(huì)刺傷鼻粘膜血管，造成更嚴(yán)重出血。

鼻出血搶救七忌鼻出血專業(yè)知識(shí)講座第20頁(yè)5、忌用布或棉花塞鼻腔，因可能在鼻內(nèi)留下纖維質(zhì)，引發(fā)再度出血。6、忌用痰盂接血。采取身體前俯低頭姿勢(shì)向痰盂內(nèi)吐血，首先因病人頭部過低，可使出血更多；另方面痰盂中水與血混合，顯示出血量多，使病人精神擔(dān)心，也可增加出血。7、忌仍用鼻子呼吸，應(yīng)暫時(shí)改用口進(jìn)行呼吸。普通鼻出血，最常見、出血部位是鼻中隔前區(qū)，此處血管豐富，粘膜較薄，位置又偏前下，最輕易受外界刺激，普通多為單側(cè)鼻孔出血。

鼻出血搶救七忌鼻出血專業(yè)知識(shí)講座第21頁(yè)

1、鼻出血后兩周內(nèi)要防止打噴嚏和大便干結(jié)。2、盡可能防止碰傷鼻部3、切忌用力擤鼻、提重物，并暫忌參加猛烈體育運(yùn)動(dòng)。4、忌挖鼻孔。5、忌過量服用阿司匹林之類解熱鎮(zhèn)痛藥。6、少吃或忌吃辛辣刺激和油炸食物，以防誘發(fā)再度出血。

經(jīng)常流鼻血人要注意以下預(yù)防禁忌鼻出血專業(yè)知識(shí)講座第22頁(yè)

因?yàn)楸亲映鲅蚋鞣N多樣，在日常生活中，要養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，主要有以下五點(diǎn)預(yù)防辦法：一、不要用手挖鼻，注意鼻腔衛(wèi)生。二、不要偏食挑食，多食蔬菜、水果，少食辛辣食物。三、老年人鼻腔黏膜逐步萎縮，血管彈性差，秋冬季節(jié)氣候干燥，最好在室內(nèi)放上一個(gè)加濕器