急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)

急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第1頁(yè)2“歷史悠久”“新興學(xué)科”

急診室急診科急診醫(yī)療體系（EMSS)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第2頁(yè)3應(yīng)社會(huì)需要而生對(duì)幾次戰(zhàn)爭(zhēng)傷亡人數(shù)和原因分析第一次世界大戰(zhàn)傷死率高達(dá)8．4％第二此世界大戰(zhàn)傷死率4．5％朝鮮戰(zhàn)爭(zhēng)傷死率2．5％越南戰(zhàn)爭(zhēng)普魯士對(duì)法戰(zhàn)爭(zhēng)傷死率2％以下對(duì)交通意外搶救結(jié)果分析對(duì)心源性猝死重視急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第3頁(yè)4在探討中發(fā)展美國(guó)60年代—側(cè)重于創(chuàng)傷與中毒歐洲70年代—側(cè)重于與創(chuàng)傷與疾病中國(guó)80年代—側(cè)重于疾病與創(chuàng)傷急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第4頁(yè)5美國(guó)模式—將病人接到醫(yī)院來有統(tǒng)一呼救電話911有多個(gè)派送中心：分別屬于州、縣、市、私人、消防隊(duì)等搶救車為法定緊急車輛有搶救直升機(jī)搶救車或搶救直升機(jī)上有不一樣層次搶救醫(yī)士院前搶救與院內(nèi)搶救統(tǒng)一統(tǒng)計(jì)表格搶救車與派送中心以及基地醫(yī)院有直接通訊聯(lián)絡(luò)，搶救醫(yī)士能夠直接接收前往醫(yī)院醫(yī)生指導(dǎo)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第5頁(yè)6美國(guó)模式—院內(nèi)搶救醫(yī)生起源：急診專業(yè)培訓(xùn)住院醫(yī)生（或其它科室輪轉(zhuǎn)醫(yī)生）很多醫(yī)院急診科醫(yī)生只處理危重病人和外傷病人“注意分診區(qū)，尤其是在較忙時(shí)間，有些操作能夠在分診區(qū)進(jìn)行，而無須等病人進(jìn)入診室。護(hù)士會(huì)提醒住院醫(yī)假如病人在分診區(qū)超出4小時(shí)”急診科內(nèi)不再分科急診病人在就診前有分診護(hù)士按體征分診，分區(qū)。不一樣區(qū)應(yīng)診時(shí)間不一樣急診科醫(yī)生有安排病人特權(quán)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第6頁(yè)7美國(guó)模式—急診醫(yī)學(xué)教育70年代，其它專業(yè)醫(yī)生從事急診工作80年代，其它專業(yè)醫(yī)生培訓(xùn)急診醫(yī)生90年代后，急診醫(yī)生培訓(xùn)急診醫(yī)生有成型教材全國(guó)最少有超出20個(gè)急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)生Program政府確定急診醫(yī)生再教育和資格考試（每5年從新認(rèn)定）以及搶救醫(yī)士從業(yè)資格考試公眾培訓(xùn)和普及：大量公益廣告、各個(gè)醫(yī)院搶救普及培訓(xùn)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第7頁(yè)8歐洲模式—將醫(yī)院送到病人身邊瑞典自然情況島國(guó)，水域面積大嚴(yán)寒季節(jié)長(zhǎng)人口稀少，老齡化嚴(yán)重醫(yī)療情況全民公費(fèi)醫(yī)療醫(yī)療設(shè)施完善，人均病床數(shù)多社會(huì)穩(wěn)定，暴力少疾病和以外（冰凍、溺水、自殺）是主要急診問題急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第8頁(yè)9急診醫(yī)學(xué)醫(yī)療體系院前搶救醫(yī)派送中心(DispatchCenter)為關(guān)鍵搶救車和搶救直升機(jī)屬各個(gè)醫(yī)院或政府機(jī)構(gòu)搶救車分為搶救指揮車、病人轉(zhuǎn)運(yùn)車、MICU和搶救運(yùn)輸車搶救車屬法定緊急車輛有搶救醫(yī)士，但各醫(yī)院醫(yī)生輪番參加搶救車出診及現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)直升機(jī)是一個(gè)常規(guī)搶救運(yùn)輸工具平均反應(yīng)時(shí)間為5～8分鐘，抵達(dá)醫(yī)院時(shí)間〈20分鐘搶救車與派送中心和前往醫(yī)院有直接通訊聯(lián)絡(luò)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第9頁(yè)10急診科全部醫(yī)院有急診室極少有醫(yī)院有“急診科”急診搶救工作由麻醉科醫(yī)生來完成需要?？漆t(yī)生時(shí)，由急診護(hù)士負(fù)責(zé)呼叫對(duì)應(yīng)當(dāng)班醫(yī)生醫(yī)院平均住院日短。后續(xù)有恢復(fù)醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院等急診留滯病人少通常沒有EICU和大型觀察病房急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第10頁(yè)11急診醫(yī)學(xué)在中國(guó)1980年10月我國(guó)衛(wèi)生部頒發(fā)“加強(qiáng)城市搶救工作”文件；1983年又頒發(fā)了“城市醫(yī)院急診室(科)建立方案”明確提出城市綜合性醫(yī)院要成立搶救科；1986年11月經(jīng)過了“中華人民共和國(guó)搶救醫(yī)療法”(草案第二稿);急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第11頁(yè)12急診醫(yī)學(xué)在中國(guó)

1983年第一個(gè)急診科急診醫(yī)學(xué)會(huì)成立第一屆全國(guó)急診醫(yī)學(xué)研討會(huì)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第12頁(yè)13急診醫(yī)學(xué)在中國(guó)1987年5月成立了全國(guó)急診學(xué)會(huì)。同年11月和

1989年4月在北京召開了城市搶救和急診與災(zāi)害醫(yī)學(xué)國(guó)際會(huì)議，至此，我國(guó)急診搶救醫(yī)學(xué)被提高到一個(gè)新水平。急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第13頁(yè)1420年后急診醫(yī)學(xué)——十字路口

專業(yè)領(lǐng)域不明,科研方向不清學(xué)科地位受到懷疑醫(yī)院管理者不重視專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍不穩(wěn)定硬件結(jié)構(gòu)脆弱急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第14頁(yè)15在SARS事件中急診作用

一直站在第一線——職責(zé)要求負(fù)擔(dān)最大風(fēng)險(xiǎn)——職業(yè)特點(diǎn)不計(jì)酬勞，任勞任怨------學(xué)科特點(diǎn)

急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第15頁(yè)16急診向何處去？？？急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第16頁(yè)17急診深入發(fā)展條件與時(shí)俱進(jìn)政策調(diào)整硬件建設(shè)業(yè)務(wù)培訓(xùn)關(guān)系協(xié)調(diào)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第17頁(yè)18問題提起多年急診需求增加醫(yī)院收入急診是大頭各醫(yī)院急診普遍發(fā)展投訴糾紛也大頭醫(yī)療、服務(wù)質(zhì)量都在考慮急診衛(wèi)生部院長(zhǎng)們急診醫(yī)師設(shè)備是其它科換下來院內(nèi)聽不到急診聲音教學(xué)靠其它科獎(jiǎng)金比平均低院內(nèi)非議不少?zèng)]人愿干誰(shuí)都能干急診醫(yī)院？急診室？急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第18頁(yè)19工作？專業(yè)？一份不得不有些人干工作？各科年輕醫(yī)師在這里鍛煉需要一批雷鋒，不為名、不為利工作職責(zé)：找人、求人一個(gè)專業(yè)性不強(qiáng)專業(yè)？衛(wèi)生部說它是專業(yè)院長(zhǎng)想不出它為何是全科醫(yī)師？一門與內(nèi)外婦并列臨床專業(yè)？急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第19頁(yè)20老師那輩沒有以前是急診室，沒有專業(yè)也挺好疾病是個(gè)全過程，不能把急診割出去急診醫(yī)師萬(wàn)金油，水平低急診是磨練小大夫地方，看病不最主要急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第20頁(yè)21討論內(nèi)容醫(yī)療需求改變臨床醫(yī)學(xué)改變醫(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)具備條件急診醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)臨床舉例急診醫(yī)學(xué)專業(yè)搶救急診管理與實(shí)施急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第21頁(yè)22多年急診需求增加富起來了小康：貧困人口從76年90%到年3%對(duì)生活質(zhì)量要求高了，有病不抗著了壽命長(zhǎng)了，帶病生存多了交通便了，原來到不了到了就醫(yī)觀念變了老年人：各種病、急發(fā)、加重、晚期中年人：快節(jié)奏工作，不急不來小兒：都是寶貝，有點(diǎn)事就是急醫(yī)保政策引導(dǎo)自費(fèi)病人不急不看，農(nóng)村87%自費(fèi)低水平醫(yī)保，城32.14%/農(nóng)63.13%(北青報(bào)12.28)急診可報(bào)銷協(xié)和急診：比急診量增40%急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第22頁(yè)23社會(huì)需要急診醫(yī)學(xué)老齡化與帶病生存中國(guó)社會(huì)人群前十位死因與醫(yī)院急診心腦血管病31.7%—腫瘤19.8%COPD呼衰14.9%—意外傷害7.1%自殺4.4%—肺炎3.5%TB2.8%—其它感染2.5%肝硬化2%—圍產(chǎn)期2%早期、有力干預(yù)可能提升救治成功率專業(yè)干預(yù)可能提升救治成功率急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第23頁(yè)24急性救治時(shí)間性各種急重病人救治都有黃金時(shí)間問題AMI融栓“時(shí)間窗”嚴(yán)重感染與感染休克救治存在黃金時(shí)間Hayes在ICU/Rivers到急診馬上開始，一樣主動(dòng)，后果差大在ICU內(nèi)開始干預(yù)急診開始干預(yù)死亡率71%42.3%

都是CollaborativeStudy，遵照EBM“黃金時(shí)間”常在醫(yī)院內(nèi)、在醫(yī)師不經(jīng)意間流逝“黃金時(shí)間”沒抓住，常有嚴(yán)重后果理論基礎(chǔ)是T50

和氧輸送急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第24頁(yè)25急診對(duì)醫(yī)院主要性增加住院病人主要起源，而且會(huì)越來越主要成本低，效益大戶社會(huì)看醫(yī)院主要窗口之一社會(huì)要求高/糾紛高發(fā)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量是一根環(huán)環(huán)相扣鏈各專業(yè)和科室都只只是一環(huán)，急診也是鏈強(qiáng)度取決于其中最微弱一環(huán)只把急診作為年輕醫(yī)師訓(xùn)練基地是不夠急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第25頁(yè)26臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)知識(shí)積累、分科更細(xì)主要以臟器為基礎(chǔ)?？拼蠓?專病大夫?qū)膊×私馍盍藦埿Ⅱq沒有了土壤分科細(xì)也有問題專業(yè)間界面多了、大夫知識(shí)窄了可能造成醫(yī)療質(zhì)量下降急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第26頁(yè)27發(fā)展引出新專業(yè)繼續(xù)“縱”向發(fā)展“橫”向普通內(nèi)科危重醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)通科裝備、技術(shù)豐富這些是老師那代沒有ICU/CCM急診醫(yī)學(xué)普內(nèi)普外急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第27頁(yè)28急診專業(yè)？知識(shí)積累、技術(shù)進(jìn)步展示出疾病急性發(fā)生、加重、惡化及危重期有不一樣平時(shí)規(guī)律，傳統(tǒng)分科已不能涵蓋疾病全過程，所以有了必要性技術(shù)快速進(jìn)步使急診醫(yī)學(xué)從傳統(tǒng)專業(yè)中分出有了可能性以前分科不細(xì)，伎倆不多，老師全方面急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第28頁(yè)29WHATISAMEDICALSPECIALITY?Medicalprofessionwhichpracticeswithinthescopeofaparticularfieldofmedicine，ittraditionallyutilizesauniquecoreofknowledge，specificdiagnosticandevaluativemethods,managemodalitiesanddecision-makingprocess.

From:AmericanMedicalAssociation急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第29頁(yè)30醫(yī)學(xué)專業(yè)特征確定醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域和穩(wěn)定病源有獨(dú)特專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)有本身特點(diǎn)臨床思維有本身特點(diǎn)診療辦法有本身特點(diǎn)管理結(jié)構(gòu)模式急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第30頁(yè)31明確專業(yè)領(lǐng)域和病源Acutelyillorinjuredpersonswhoappeareitheronsitepre-hospitallyorintheEmergencyareainahospital全部因急性發(fā)病、急性惡化或急性創(chuàng)傷需要醫(yī)務(wù)幫助人院前，含災(zāi)害、戰(zhàn)爭(zhēng)院內(nèi)，含急診及其它區(qū)域內(nèi)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第31頁(yè)32EM專業(yè)范圍腹部及胃腸疾病心血管疾病皮膚疾患免疫、變態(tài)反應(yīng)性疾病血液系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌、代謝營(yíng)養(yǎng)性疾病頭頸部疾患嬰幼兒及兒童期疾病

人體各部急性病變肌肉骨骼系統(tǒng)疾患心理疾患胸部及呼吸系疾患泌尿生殖系疾患急診科管理社會(huì)EMS管理各種急診必要操作技術(shù)自：AmericanCollegeofEmergencyPhysician急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第32頁(yè)33院前搶救院前搶救系統(tǒng)EMSS：

EmergencyMedicalServiceSystem搶救指揮中心救護(hù)站社會(huì)特點(diǎn)，非純粹醫(yī)學(xué)從醫(yī)學(xué)角度：治療盡可能前移BLS、ALS、ACLS、ATLS“MobileICU”Tele-communication急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第33頁(yè)34災(zāi)害醫(yī)學(xué)災(zāi)害醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)突發(fā)、因?yàn)槟撤N社會(huì)或自然事件造成超出EMSS和醫(yī)院常規(guī)能力急性醫(yī)療需求醫(yī)學(xué)科學(xué)災(zāi)害在增加飛機(jī)失事、火車出軌、樓房坍毀、隧道爆炸、坑道塌方、化學(xué)泄露、食品中毒、飲水污染、生物武器、街頭動(dòng)蕩、足球騷亂、核事故、地震、火災(zāi)、戰(zhàn)爭(zhēng)、沉船、水災(zāi)……社會(huì)責(zé)任、醫(yī)學(xué)責(zé)任，近期較快發(fā)展急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第34頁(yè)35急診醫(yī)學(xué)在社會(huì)中位置醫(yī)院社會(huì)門診急診小區(qū)醫(yī)學(xué)院前搶救與災(zāi)害醫(yī)學(xué)界面:微弱、復(fù)雜、主要、機(jī)遇院前搶救和災(zāi)害應(yīng)對(duì)主要在社會(huì)上活動(dòng)，是社會(huì)生活一個(gè)別，主要由政府負(fù)擔(dān)發(fā)展責(zé)任。院內(nèi)急診是醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)一個(gè)別，主要由醫(yī)院負(fù)擔(dān)發(fā)展責(zé)任。界面另一方也有責(zé)任急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第35頁(yè)36獨(dú)特專業(yè)基礎(chǔ)疾病急重期存在不一樣于慢性期知識(shí)基礎(chǔ)各臟器功效間關(guān)聯(lián)更親密，并有規(guī)律重視整體、急重病或癥狀普通都累及全身，也重視局部，疾病常自局部起，局部放在全身中更重視病理生理功效而不是病了解剖從治療角度抓最要命、最痛苦和影響最大ABC治療入手常不是原發(fā)病急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第36頁(yè)37不嚴(yán)格按臟器而重視功效狀態(tài)有效ECF量組織灌注酸堿電解質(zhì)心功效:左/右無效ECF腦皮層狀態(tài)GCS腦干功效疼痛強(qiáng)度焦慮強(qiáng)度肌力狀態(tài)血液功效:Hb凝血呼吸道通暢度、排痰能力氣體交換狀態(tài)WOB及呼吸狀態(tài)胃腸：消化、運(yùn)動(dòng)、血運(yùn)肝功效腎功效分解代謝強(qiáng)度感染強(qiáng)度營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與攝入免疫內(nèi)分泌：皮質(zhì)功效、其它……...每種功效按狀態(tài)分級(jí)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第37頁(yè)38功效分級(jí)每個(gè)臟器、每種功效都有功效貯備，貯備有表現(xiàn)A:Asymptomatic無癥狀B:Beginningofsymptomatic應(yīng)激時(shí)有癥狀C:Compensated平時(shí)已經(jīng)有癥狀D:De-compensated失代償、衰竭E：End-stage終末期每級(jí)功效都可標(biāo)定臨床MARKERS急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第38頁(yè)39循環(huán)組成循環(huán)功效分解八要素血容量、心功效、阻力動(dòng)脈、微循環(huán)微小靜脈、a-v短路、大靜脈、系統(tǒng)通暢性每項(xiàng)要素功效狀態(tài)又按ABCDE分級(jí)心功效分級(jí)紐約心臟病學(xué)會(huì)I-IV傳統(tǒng)分級(jí)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第39頁(yè)40肝腎功效分級(jí)-貯備肝B：食欲、肝酶、體力C：Bil升高、PT+A長(zhǎng)D：肝性腦病、腹水E：肝功效全方面停頓，膽汁分泌、蛋白合成、免疫濾過腎B：蛋白尿、BP、GFRC：Cr、BUN、水腫D：尿毒癥、酸中毒、高鉀E：尿閉、心衰From：Rosen&Barkin:EmergencyMedicineConcepts&ClinicalPractice急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第40頁(yè)41肝腦綜合征程度分級(jí)

神志體征B輕度錯(cuò)亂、遲鈍無、輕度失用、寫字混亂語(yǔ)言含混、欣快C時(shí)間錯(cuò)亂、嗜睡關(guān)節(jié)張力高、反射亢進(jìn)撲擊樣振顫、共濟(jì)失調(diào)D昏睡，但能叫醒撲擊樣振顫、病理反射E昏迷，叫不醒無反射，去大腦

自：CurrentDiagnosis&Treatment急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第41頁(yè)42急診醫(yī)學(xué)臨床思維有病什么臟器什么病嚴(yán)重度危重期生命威脅處方傳統(tǒng)?？萍痹\科先瞄準(zhǔn)后開火Aimingbeforefiring先開火后瞄準(zhǔn)Firingbeforeaiming急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第42頁(yè)43先開槍后瞄準(zhǔn)？荒謬？Concorde，巴黎失事，馬上全停911后美國(guó)打本.拉登。Baxter透析器/10/8-10/13，克羅地亞，血透中或后不明原因死亡；A與AF型透析器全世界停用，中國(guó)1.5萬(wàn)支，已用7000多無不良反應(yīng)，全部召回與先瞄準(zhǔn)后開槍相輔相成臨床醫(yī)學(xué)-不確定性，尤其病情緊急危重時(shí)需要先瞄準(zhǔn)后開槍，也需要先開槍后瞄準(zhǔn)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第43頁(yè)44急診思維傳統(tǒng)?？撇∪耸欠裼衅髻|(zhì)性疾病尤其是本專業(yè)系統(tǒng)范圍內(nèi)器質(zhì)性疾病強(qiáng)調(diào)診療：準(zhǔn)確定位定性，全部可能伎倆，常需時(shí)間治療：強(qiáng)調(diào)針對(duì)病因急診專科病人是否存在危及生命緊急情況大致診療利用可能得到最簡(jiǎn)便、快捷、可靠方法癥狀、病史、體征、快速檢驗(yàn)、快速影象判斷（1）什么最可能（最致命、最痛苦）、嚴(yán)重度（2）干預(yù)必要性和最正確方法加重原因-誘因急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第44頁(yè)45急診醫(yī)學(xué)診療辦法針對(duì)最嚴(yán)重生理紊亂在臨床醫(yī)學(xué)全部伎倆中選擇最快捷、最有效、最簡(jiǎn)便診療治療辦法急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第45頁(yè)46急診病人時(shí)間病情嚴(yán)重度時(shí)間危急Critical急重Emergent急Urgent非急診Non-urgent治療診斷急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第46頁(yè)47快速發(fā)展急診技術(shù)與觀念快速檢測(cè)、診療：血?dú)狻⒀?、超聲、監(jiān)護(hù)儀、循環(huán)測(cè)定儀。。?？焖俑深A(yù)：氣管穿刺置管、MV、融栓、血管內(nèi)介入、CRRT、低溫。。。觀念：全部可能技術(shù)盡可能小型化BLS、ALS、ACLS、ATLS、ABC。。。均衡觀念急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第47頁(yè)48診療伎倆舉例血流動(dòng)力學(xué)阻抗法CO儀NICO床邊監(jiān)護(hù)儀氧飽和度計(jì)電解質(zhì)、血?dú)獬瞿焖贉y(cè)定急診超聲超聲在急診服務(wù)急診醫(yī)師超聲急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第48頁(yè)49急診管理特點(diǎn)病人特點(diǎn)病人自主決定與選擇是否看急診病譜廣、病情輕重程度差異大24小時(shí)服務(wù)、整年無休糾紛風(fēng)險(xiǎn)大急診任務(wù)特點(diǎn)救命救急/評(píng)定分流工作人員特點(diǎn)年輕醫(yī)師、老護(hù)士急診專科醫(yī)師與輪轉(zhuǎn)醫(yī)師結(jié)合（教學(xué)醫(yī)院）邊緣學(xué)科，協(xié)調(diào)共事急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第49頁(yè)50結(jié)論急診醫(yī)學(xué)內(nèi)容、方法區(qū)分于各傳統(tǒng)?？?，是一門完全意義上新興醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)進(jìn)步要求對(duì)傳統(tǒng)分科進(jìn)行補(bǔ)充邊緣學(xué)科臨床醫(yī)學(xué)整體不一樣分工相互補(bǔ)充、銜接，各有側(cè)重，但不能相互替換提供與醫(yī)院整體質(zhì)量相適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)，兼作培訓(xùn)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第50頁(yè)51急診實(shí)例1：73M猛烈胸骨后痛，伴出汗、呼吸困難6小時(shí)到急診ER:BP250/134，HR104規(guī)則，RR36，T37.6肺：雙肺底羅音，廣泛呼氣性哮鳴音肢體：脈搏好、無浮腫心：無雜音、頸v怒張，S1、S2規(guī)則，S3、S4增強(qiáng)，EKG廣泛ST降低，心超-收縮性下降，CXR：心界大，雙肺水腫高血壓史，不規(guī)則治療大致診療：急性心肌缺血，心功不全（左心）嚴(yán)重高血壓急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第51頁(yè)52思維心內(nèi)心肌缺血和高血壓誰(shuí)原發(fā)誰(shuí)繼發(fā)？推去超聲，造影？CKMB急診心臟高后負(fù)荷與心縮性下降是需馬上糾正危害高血壓是否已引發(fā)各靶臟損害？CKMB、EKG動(dòng)態(tài)馬上治療！思維辦法急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第52頁(yè)53急診實(shí)例265F夜間跌到后意識(shí)障礙，3小時(shí)后到急診既往高血壓、DM史，均在治療和控制中ER：BP190/110，心律不規(guī)則室率105，RR32，T37.7意識(shí)：昏迷，GCS6肺:雙肺呼吸音低，上呼吸道痰鳴音，輕度鼾聲心：收縮期III級(jí)粗糙雜音，無頸V怒張，EKG房顫腎：Na138,K3.2,Cr2.2,BUN50mg%,發(fā)病后尿失禁1次肢體：右側(cè)肢體無運(yùn)動(dòng)，左側(cè)不自主運(yùn)動(dòng)大致診療：腦卒中急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第53頁(yè)54思維卒中性質(zhì)：出血？血栓？栓塞？定位？辦法神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)CTLP脫水限液呼吸？呼吸道？氧合？組織灌注？體溫？卒中性質(zhì)與大致部位辦法導(dǎo)氣管、氧氣血?dú)狻⒛蚬?、監(jiān)測(cè)BP、HR、SpO2、ETCO2、GCS、出凝血CT，除非懷疑感染不LP脫水、限液，講程度頭顱CT：左外囊部出血，出血量約35ml看兩?？飘愅完P(guān)系急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第54頁(yè)55急診實(shí)例356M進(jìn)行性加重意識(shí)障礙、伴惡心嘔吐2天

農(nóng)民，既往無特殊病史統(tǒng)計(jì)110/65HR115規(guī)則RR22T38導(dǎo)尿500色深意識(shí)：昏迷，GCS8肢體：雙側(cè)都有運(yùn)動(dòng)，皮膚干燥心、肺無特殊，EKG、CXR無顯著異常Na163，K5.6，Cl102，Cr3.2，BUN77，血糖677mg%Hb15.5g%，WBC14000，Plt27萬(wàn)Bil2.1mg%，Amy85，血酮體微量，尿酮體（-）大致診療：高滲非酮昏迷急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第55頁(yè)56專業(yè)基礎(chǔ)與治療辦法內(nèi)分泌高糖高滲，兼ECF不足辦法RI皮下輸液：高糖不能用糖水，高鈉不能用鹽水，胃管滴白水監(jiān)測(cè)血糖、滲透壓急診當(dāng)務(wù)之急是嚴(yán)重脫水：ICF、ECF，缺體液8-10L病因有三：DM，腎不全，誘因（感染？）辦法大量快速NS、RL、KCl？RI負(fù)荷0.3u/kg后小量泵入+液體稀釋，降糖速度<10%/hr呼吸道與氧合維持維持尿量找誘因,感染灶?不一樣專業(yè)角度產(chǎn)生不一樣病生了解與不一樣治療重點(diǎn)和緊迫性急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第56頁(yè)57急診實(shí)例437M2’前從過街天橋摔下ER：BP100/60，HR125，RR35，T35神清，耳鼻口有不凝血流出，右股骨開放骨折呼吸淺快，CXR右6、7肋骨折，右側(cè)血?dú)庑匮獨(dú)猓簆H7.56PaCO227PaO272Hb13g%,WBC10000,Plt17萬(wàn)Na134K4.4Cl99Cr1.2BUN18傷后導(dǎo)尿150ml頭顱CT顱底骨折,顱內(nèi)無可見血腫腹平片(-),FAST:脾周液區(qū)大致診療：復(fù)合傷急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第57頁(yè)58思維神外胸外骨科基外要求先明確診療，重復(fù)腹穿、超聲直至死亡急診ABC、張力氣胸、FAST、iv、O2相關(guān)科室到什么危害最大診查不考慮腹穿抓病程演進(jìn)、休克進(jìn)展協(xié)調(diào)先后先開火后瞄準(zhǔn)出血性休克液體療法有特點(diǎn)先瞄準(zhǔn)可能造成死亡急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第58頁(yè)59急診實(shí)例5

-8-20M40，煩躁、嘔吐訴頭痛8hr來院急診ER：意識(shí)清，右側(cè)肢體活動(dòng)少呼吸循環(huán)正常范圍CT(入院1hr)示左顳頂部出血,但中線無偏移,腦室無壓縮既往酒精性肝硬變

PT+A正常1.5倍留觀：止血吸氧留觀中癲癇樣驚厥急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第59頁(yè)60驚厥時(shí)轉(zhuǎn)入急診搶救室穩(wěn)定后重復(fù)CT(入院7hr)

出血量顯著增加意識(shí)喪失但無其它腦疝表現(xiàn)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第60頁(yè)61思維神經(jīng)內(nèi)科臨床及CT定性、定位留觀對(duì)癥治療止血、吸氧驚厥用鎮(zhèn)靜、抗驚厥神經(jīng)外科腦血管造影，除外腦內(nèi)動(dòng)靜脈畸形后考慮手術(shù)急診科加鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛導(dǎo)氣管/驚厥加IPPB監(jiān)測(cè)循環(huán)、呼吸重視出凝血機(jī)制血腫在6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行性增大，意識(shí)進(jìn)行性喪失，保守治療無效，情況嚴(yán)重，應(yīng)馬上手術(shù)干預(yù)病人DSA證實(shí)非a-v畸形，但于術(shù)前死于腦疝急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第61頁(yè)62急診實(shí)例6F32難產(chǎn)外院剖腹產(chǎn)過程中心肺驟停CPR成功后轉(zhuǎn)我院急診ER：深昏迷，無自主呼吸，BP130/76，HR95，UO4500ml/D(無mannitol及其它利尿劑,全日液體2500ml)，尿比重<1.005,Uosm<200,血Na189，K3.1，Cl125，血糖210mg%急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第62頁(yè)63中樞性DI?內(nèi)分泌不能診療，需測(cè)ADH試驗(yàn)治療：長(zhǎng)期有效尿崩停4u滴鼻急診科大致診療DI治療馬上按重癥DI處理DDAVP(去氨加壓素)4ugiv2/D或Vasopressin(血管加壓素)2.5u/hriv或長(zhǎng)期有效尿崩停(血管加壓素油劑)，深部肌注1ml（60單位）內(nèi)分泌再查專業(yè)角度再次產(chǎn)生差異，差異相互補(bǔ)充急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第63頁(yè)64回顧急診醫(yī)學(xué)特點(diǎn)不重視確切原發(fā)病機(jī)理和診療不重視非緊急原發(fā)病專題治療重視各生命功效狀態(tài)判斷，并排輕重緩急快捷有力辦法解除/緩解危象和主要痛苦是臨床醫(yī)學(xué)整體中一環(huán)，與各科共同工作急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第64頁(yè)65院內(nèi)急診質(zhì)量

急診醫(yī)學(xué)與院內(nèi)其它傳統(tǒng)專業(yè)間既關(guān)聯(lián)、銜接，又相區(qū)分特點(diǎn)決定了急診質(zhì)量1、取決是否有一支高質(zhì)量急診專業(yè)隊(duì)伍2、取決于院內(nèi)各傳統(tǒng)專業(yè)與急診醫(yī)學(xué)間界面是否協(xié)調(diào)3、硬件與環(huán)境建設(shè)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第65頁(yè)66醫(yī)院急診區(qū)各科協(xié)作急診科統(tǒng)管，一定規(guī)模專業(yè)隊(duì)伍急診任務(wù)重點(diǎn)是救命救急急診處理不超出6小時(shí)觀察不超出24小時(shí)，其次是評(píng)定分流有些醫(yī)院急診科有“急診病房”,不得不傳統(tǒng)?？瓶傋≡横t(yī)較多急診介入快捷?？品?wù)Backup（greenchannel）AMI組,腦卒中、創(chuàng)傷組、胃鏡、放射介入等急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第66頁(yè)67院內(nèi)EMSS醫(yī)院統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下急診醫(yī)療協(xié)調(diào)委員會(huì)指導(dǎo)以急診科為中心院內(nèi)搶救體系急診區(qū)急診醫(yī)學(xué)科專業(yè)醫(yī)師為主導(dǎo)急診服務(wù)隊(duì)伍各其它專業(yè)總住院醫(yī)師為主?？浦С謱？圃\療和治療辦法綠色通道收住院制度和滯留病人管理制度非急診區(qū)內(nèi)搶救：急診主導(dǎo)多科Team應(yīng)召急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第67頁(yè)68急診與各科摩擦？產(chǎn)生不一樣急診模式主要原因辦急診室、?？萍痹\、回到老模式辦急診醫(yī)院，自成體系、都自己來醫(yī)院管理責(zé)任，事中協(xié)調(diào)、事后總結(jié)學(xué)科主任認(rèn)識(shí)主要性急診科其它科組織保障：院級(jí)協(xié)調(diào)委員會(huì)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第68頁(yè)69急診教學(xué)基礎(chǔ)理論：CPR、氧輸送、呼衰中樞、力學(xué)、氣體交換、肺循環(huán)、肺代謝）、循環(huán)要素、血流動(dòng)力學(xué)、休克原理及分類、心衰原理及分類）、微循環(huán)理論、心律紊亂原理、出凝血機(jī)制、腎功原理及腎衰機(jī)理、中毒總論、肝功原理及肝衰機(jī)制、內(nèi)環(huán)境機(jī)制、宿主與致病菌相互作用理論、免疫機(jī)制、抗生素原理、意識(shí)和意識(shí)障礙原理、疼痛理論等基礎(chǔ)知識(shí)：社會(huì)-生物醫(yī)學(xué)模式、循證醫(yī)學(xué)與臨床流行病學(xué)知識(shí)、受體、介質(zhì)、抗原抗體、免疫反應(yīng)、ARDS、DIC、MODS、SIRS、CARS、MARS、細(xì)菌移位、阻塞性通氣障礙、限制性通氣障礙、急診常見藥作用原理及臨床應(yīng)用、燒傷處理標(biāo)準(zhǔn)、傳染病法及傳染病申報(bào)手續(xù)、隔離、急診醫(yī)學(xué)概念與體系、臨床醫(yī)學(xué)與醫(yī)院結(jié)構(gòu)、急診醫(yī)學(xué)與醫(yī)院關(guān)系、包括臨床醫(yī)學(xué)法律常識(shí)基礎(chǔ)技能：利用網(wǎng)絡(luò)能力、利用文件能力、急診分診能力、規(guī)范CPR(BLS,ALS,ACLS,ATLS)、APACHII、監(jiān)護(hù)能力、氣管插管、呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、IPPB、氣管內(nèi)吸痰、霧化吸入、環(huán)甲膜穿刺、解讀EKG、電除顫、轉(zhuǎn)復(fù)、經(jīng)皮起博、中心靜脈置管、外周靜脈切開、測(cè)CVP，會(huì)LOADING、用泵、了解各種急診搶救常見藥應(yīng)用方法及劑量、作血?dú)狻⒀?、洗胃、用洗胃機(jī)、用三腔二囊管等等變請(qǐng)人講為主要急診醫(yī)師自己講急診、科內(nèi)成常規(guī)、結(jié)合需要、漸成體系急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第69頁(yè)70急診科研研究各種疾病急性發(fā)生或加重期病生改變及其演變規(guī)律研究引用各種現(xiàn)有或發(fā)展新救治伎倆：如麻醉、心理評(píng)定、放射介入、RRT、MV、融栓...研究急診局部和全院整體有機(jī)結(jié)合規(guī)律和藝術(shù)循證醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第70頁(yè)71急診亞專業(yè)院前搶救胸痛亞專業(yè)-胸痛單元卒中亞專業(yè)-卒中單元?jiǎng)?chuàng)傷亞專業(yè)-創(chuàng)傷組及病房中毒亞專業(yè)判別診療亞專業(yè)CPR亞專業(yè)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第71頁(yè)72急診專業(yè)醫(yī)師培養(yǎng)急診住院醫(yī)師制3年左右院內(nèi)輪轉(zhuǎn)，其中含6m急診內(nèi)部關(guān)鍵點(diǎn)是學(xué)為己用，從急診專業(yè)角度去吸收相關(guān)知識(shí)這是科主任要做3年后2-3年科內(nèi)輪轉(zhuǎn)，相當(dāng)國(guó)外急診住院醫(yī)師Program急診內(nèi)各亞專業(yè)總住院醫(yī)師0.5-1年科研急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第72頁(yè)73急診醫(yī)學(xué)與其它專業(yè)關(guān)系臨床醫(yī)學(xué)一個(gè)別分工專業(yè)側(cè)重，任務(wù)分工24小時(shí)內(nèi)外共同組成醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量鏈急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第73頁(yè)74醫(yī)院質(zhì)量鏈環(huán)環(huán)相扣各專業(yè)和科室都是其中一環(huán)誰(shuí)也不能離開誰(shuí)鏈整體強(qiáng)度取決于其中最微弱一環(huán)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第74頁(yè)75邊緣學(xué)科橫向?qū)W科急診科任務(wù)之一是為其它?？茽?zhēng)取時(shí)間疾病、知識(shí)是連續(xù)和貫通急診醫(yī)學(xué)選擇應(yīng)用各科知識(shí)和技能急診科要與其它科室共同工作與各傳統(tǒng)專科協(xié)調(diào)是否是急診能否立足、急診質(zhì)量能否提升必要條件急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第75頁(yè)76急診醫(yī)學(xué)與通科醫(yī)學(xué)對(duì)象：通科主在小區(qū)，與EM院前有重合內(nèi)容：通科常見病治療，家庭病房家庭保健婦幼衛(wèi)生計(jì)劃生育預(yù)防接種衛(wèi)生宣傳急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第76頁(yè)77急診醫(yī)學(xué)與危重病醫(yī)學(xué)相同或相同危重癥多來自急診，急診中有危重癥整體觀與臨床思維診治伎倆差異急診中大量非危重EM門診式管理，CCM病房式管理，繳費(fèi)、醫(yī)師管理急診抓最突出損害，CCM在EM基礎(chǔ)上還要作全身臟器功效評(píng)定急診有突出判別診療內(nèi)容急診治療突出最急，不讓他死，CCM更多考慮均衡，救他活分還是合？各有道理，各地依據(jù)本身人員、病源決定急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第77頁(yè)78協(xié)和急診今天與明天今天重病人多搶救病人/年死亡約340人/年疑難病多龐大急診病房東院西院科研教學(xué)探索方向與各科關(guān)系時(shí)常擔(dān)心明天亞專業(yè)胸痛疑難病判別診療危重病創(chuàng)傷群眾教育兼管普內(nèi)？科研：應(yīng)用引進(jìn)為主教學(xué)本科綱領(lǐng)完善我國(guó)EM繼教基地急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第78頁(yè)79YOUNGSPECIALTY1970CincinnatiUniversityHospital1979the23thspecialtyapprovedinUSA1981widespreadinUSA1983Dept.OfEmergencyMedicineinPUMCH1987NationalsocietyofEMapprovedasaspecialtyinChina在中國(guó)，院內(nèi)搶救、院前急診都還有很遠(yuǎn)路要走急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第79頁(yè)80急診醫(yī)學(xué)要素和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)急診醫(yī)學(xué)教學(xué)體系急診醫(yī)生培訓(xùn)和再訓(xùn)練搶救醫(yī)士培訓(xùn)可能參加搶救人群培訓(xùn)社會(huì)公眾搶救意識(shí)提升和搶救與自救培訓(xùn)急診醫(yī)學(xué)醫(yī)療體系（EMSS）搶救呼叫系統(tǒng)搶救運(yùn)輸搶救通訊現(xiàn)場(chǎng)搶救人員組成和素質(zhì)急診基地醫(yī)院和急診科功效以及和綜合醫(yī)院結(jié)合急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第80頁(yè)81很遠(yuǎn)路被領(lǐng)導(dǎo)、同行認(rèn)可明確院前、院內(nèi)急診發(fā)展規(guī)律專業(yè)隊(duì)伍明確科研方向和教學(xué)內(nèi)容急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第81頁(yè)82搶救急診管理與實(shí)施1）院前搶救組織管理2）災(zāi)害醫(yī)療救援實(shí)施3）院內(nèi)急診科建設(shè)

急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第82頁(yè)83急診醫(yī)學(xué)專業(yè)范圍院前搶救平時(shí)戰(zhàn)爭(zhēng)災(zāi)害院內(nèi)急診急診室急診病房及其它部位急診急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第83頁(yè)84（一）院前搶救組織管理急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第84頁(yè)85院前搶救現(xiàn)實(shí)狀況需求增加富了小康：貧困人口從76年90%到年3%對(duì)生活質(zhì)量要求高了講人權(quán)了人命主要了交通方便了、事故增加工業(yè)化，災(zāi)害工傷增加國(guó)家開放，投資環(huán)境社會(huì)進(jìn)步到一定程度必定供給落后（北京）3個(gè)搶救系統(tǒng)相互獨(dú)立120、999、醫(yī)院：分散、重復(fù)、界面裝備和規(guī)模都有限999-80輛，120-？醫(yī)院救護(hù)主要性下降，但仍有約150車，多閑置未成體系，無須要低利用：3系統(tǒng)累計(jì)<2%賠償不足，可連續(xù)發(fā)展？搶救中心120-中心在院內(nèi)，因?yàn)橛惺杖?維持999-紅會(huì)捐助各醫(yī)院救護(hù)車賠錢救護(hù)車質(zhì)量、設(shè)備、人員規(guī)范急診醫(yī)院布點(diǎn)缺區(qū)域規(guī)劃與消防/公安/公交/通訊少協(xié)調(diào)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第85頁(yè)86群眾不滿、不用搶救資源浪費(fèi)群眾搶救教育滯后災(zāi)害、事故-行政暫時(shí)抱佛腳，亂急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第86頁(yè)87發(fā)展院前搶救任務(wù)緊迫適應(yīng)群眾需求北京城市當(dāng)代化一個(gè)別準(zhǔn)備思緒主要不是資源不足，而是管理不到位組織、協(xié)調(diào)、隊(duì)伍、政策可連續(xù)發(fā)展誰(shuí)是發(fā)展和組織院前搶救責(zé)任者急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第87頁(yè)88臨床醫(yī)學(xué)與社會(huì)界面

社會(huì)生活預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)病衛(wèi)生防疫健康教育計(jì)劃生育搶救急診醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)外科學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)ENT口腔醫(yī)學(xué)兒科學(xué)眼科神經(jīng)精神社會(huì)界面臨床醫(yī)學(xué)與醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第88頁(yè)89界面結(jié)合部主要：整體中不一樣個(gè)別間關(guān)聯(lián)微弱不穩(wěn)定：不一樣個(gè)別間差異與矛盾永恒復(fù)雜：不一樣詳細(xì)條件下差異與矛盾多樣整體經(jīng)常是問題主要方面，界面中問題常需更多從整體角度給予協(xié)調(diào)和尤其關(guān)注急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第89頁(yè)90院前搶救處于社會(huì)/醫(yī)院界面中急診病人隨時(shí)大量發(fā)生在社會(huì)中災(zāi)害事故既是社會(huì)問題又是醫(yī)療問題搶救需多方面參加社會(huì)各部門：公交、公安、消防群眾教育醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)隊(duì)伍社會(huì)搶救并非醫(yī)院功效所能涵蓋群眾和國(guó)際經(jīng)過搶救既看社會(huì)又看醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第90頁(yè)91發(fā)展社會(huì)搶救首先是政府職責(zé)當(dāng)前未上軌，政府普通意義上重視缺乏可靠中介和數(shù)據(jù)，當(dāng)?shù)赜驅(qū)嶋H需求與現(xiàn)實(shí)狀況缺乏政策上軌后經(jīng)理、醫(yī)師與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)專業(yè)人員主角，政府退為監(jiān)督保障：中介當(dāng)前政府需要決議確定當(dāng)?shù)赜虬l(fā)展道路組建對(duì)應(yīng)機(jī)構(gòu)采取相關(guān)政策依靠有資信中介和有能力專業(yè)人員急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第91頁(yè)92政府調(diào)控伎倆政策：衛(wèi)生政策、資源投入、投入方式、管理制度、授權(quán)程度、物價(jià)政策、人員體制、勞保制度、財(cái)務(wù)制度、部門協(xié)調(diào)規(guī)則、發(fā)展模式選擇資源配置：直接財(cái)務(wù)投入、人員編制監(jiān)督：中介（含媒體）、直接監(jiān)督干預(yù)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第92頁(yè)93院前搶救需要網(wǎng)絡(luò)一個(gè)高效、專業(yè)、權(quán)威、統(tǒng)一指揮體系行政與專業(yè)結(jié)合，接收衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)授予一定行政職能，協(xié)調(diào)指揮全市搶救醫(yī)療資源，協(xié)調(diào)其它公共救援市/區(qū)縣業(yè)務(wù)指揮中心下設(shè)搶救發(fā)展研究中心，研究需求和現(xiàn)實(shí)狀況，提議政策，教育群眾裝備一支現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)隊(duì)伍責(zé)權(quán)清楚、裝備先進(jìn)、經(jīng)費(fèi)充分一個(gè)穩(wěn)定院前EMSS人員起源和培養(yǎng)體系規(guī)范救護(hù)車裝備和功效一套規(guī)程將各急診醫(yī)院連入EMSS一個(gè)監(jiān)督、考評(píng)院前EMSS建設(shè)進(jìn)程指導(dǎo)委員會(huì)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第93頁(yè)94院前搶救組織結(jié)構(gòu)救護(hù)車組屬搶救系統(tǒng)全部和領(lǐng)導(dǎo)，平時(shí)按區(qū)域規(guī)劃停放在指定地點(diǎn)，最好在某有急診科醫(yī)院，人員平時(shí)參加該院急診工作急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第94頁(yè)95院前搶救可連續(xù)發(fā)展政策體制與經(jīng)費(fèi)政府福利？醫(yī)院辦？企業(yè)化？公益性福利定位正確：共擔(dān)政府：市區(qū)級(jí)指揮中心建設(shè)、搶救研究中心、基礎(chǔ)硬件醫(yī)保、病人、就診醫(yī)院：共擔(dān)院前搶救費(fèi)用，并有贏余區(qū)域規(guī)劃：急診醫(yī)院及其在社會(huì)搶救系統(tǒng)中任務(wù)政府協(xié)調(diào)其它相關(guān)行業(yè)和部門通訊、交通、教委、宣傳、投資、社會(huì)公益捐助等急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第95頁(yè)96北京城市院前搶救網(wǎng)全市規(guī)模搶救網(wǎng)絡(luò)建成搶救網(wǎng)絡(luò)與各急診醫(yī)院協(xié)調(diào)共組社會(huì)搶救系統(tǒng)與搶救相關(guān)社會(huì)部門協(xié)調(diào)配合重點(diǎn)市民已接收BLS培訓(xùn)市區(qū)5分鐘內(nèi)救護(hù)車到現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)車數(shù)量夠、分級(jí)裝備規(guī)范監(jiān)護(hù)（EKG、SpO2、BP）、簡(jiǎn)易測(cè)定（血糖、血型、血?dú)?、電解質(zhì)）、除顫、手術(shù)燈、呼吸機(jī)、O2、吸引器、手術(shù)包、專業(yè)醫(yī)助、醫(yī)師通訊、數(shù)據(jù)傳遞、全球定位，前后方一體急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第96頁(yè)97北京鄉(xiāng)村院前搶救網(wǎng)區(qū)域規(guī)劃、縣鎮(zhèn)兩級(jí)醫(yī)院為關(guān)鍵指揮系統(tǒng)和專職、兼職救護(hù)隊(duì)伍救護(hù)車與設(shè)備車上搶救隊(duì)伍通訊聯(lián)絡(luò)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第97頁(yè)98怎樣評(píng)定院前搶救工作EMSS群眾了解率、利用率EMSS資源占有量與資源利用效率院前搶救行業(yè)是否已能在經(jīng)濟(jì)上可連續(xù)發(fā)展院前搶救信息系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)效率與可靠性院前隊(duì)伍起源、質(zhì)量與組成、流失率現(xiàn)場(chǎng)搶救規(guī)范是否建立和實(shí)施率、反饋率群眾現(xiàn)場(chǎng)CPR培訓(xùn)人群及范圍、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施率其它公共應(yīng)急系統(tǒng)是否已建立搶救相關(guān)協(xié)調(diào)機(jī)制公安、消防、衛(wèi)生行政、保險(xiǎn)、法律院前EMSS指導(dǎo)委員會(huì)工作是否有效衛(wèi)生行政與教授是否有機(jī)結(jié)合急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第98頁(yè)99組建EMSS中難點(diǎn)明確責(zé)任者投資、運(yùn)行賠償機(jī)制人事與分配制度與醫(yī)院關(guān)系急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第99頁(yè)100（二）災(zāi)害醫(yī)療救援急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第100頁(yè)101什么算災(zāi)害對(duì)社會(huì)而言對(duì)搶救中心與醫(yī)院而言因突發(fā)事件傷病員驟增使正常業(yè)務(wù)受到?jīng)_擊突發(fā)事件受害者量及程度與可利用資源量不適應(yīng)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第101頁(yè)102災(zāi)害威脅9-11唐山地震火車事故地鐵礦山山體滑坡戰(zhàn)爭(zhēng)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第102頁(yè)103災(zāi)害醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)必須面對(duì)災(zāi)害急診醫(yī)學(xué)一個(gè)別院前-院內(nèi)都相關(guān)特點(diǎn)對(duì)病人：不以個(gè)體為中心醫(yī)療隊(duì)伍：不以個(gè)體為中心，強(qiáng)調(diào)行政與統(tǒng)一指揮突出主要性需要準(zhǔn)備：一套體制和預(yù)案（方案、人員、設(shè)備）急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第103頁(yè)104災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)搶險(xiǎn)隊(duì)擔(dān)架隊(duì)消防隊(duì)警察（交通、安全與秩序）醫(yī)療隊(duì)家眷支持后勤支援總指揮：一線、二線急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第104頁(yè)105醫(yī)療搶救鏈從現(xiàn)場(chǎng)到后方醫(yī)院效率—有條不紊、各司其職災(zāi)害源搶險(xiǎn)隊(duì)擔(dān)架隊(duì)高級(jí)搶救區(qū)普通搶救區(qū)分診區(qū)尸體停放轉(zhuǎn)運(yùn)區(qū)公路停機(jī)坪家眷區(qū)總指揮急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第105頁(yè)106現(xiàn)場(chǎng)規(guī)劃與設(shè)置評(píng)定災(zāi)害嚴(yán)重程度及發(fā)展趨勢(shì)選擇地點(diǎn)相對(duì)安全近交通電力、通訊、上下水、廁所平整、寬敞大型帳篷或房屋快急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第106頁(yè)107醫(yī)療搶救鏈責(zé)任人有行政和醫(yī)療搶救兩方面經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師規(guī)劃現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療搶救設(shè)置支配與指揮現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療搶救鏈全部業(yè)務(wù)協(xié)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)其它隊(duì)伍協(xié)調(diào)后方醫(yī)院協(xié)調(diào)后方支援主要任務(wù)是管理急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第107頁(yè)108災(zāi)害醫(yī)療救治關(guān)鍵防止緊缺醫(yī)療資源用于輕癥各司其職，防止混亂急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第108頁(yè)109職責(zé)界面擔(dān)架隊(duì)不歸醫(yī)療隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療隊(duì)派少許人員在前方幫助分診與搶救后送途中單獨(dú)體系：救護(hù)車、直升機(jī)后方醫(yī)院有些人負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)、通訊、傳真急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第109頁(yè)110分診區(qū)分診高級(jí)與普通搶救、死亡顯著標(biāo)識(shí)登記建檔：全部傷員或死者包含發(fā)覺地點(diǎn)搜集判別身份物品和文件高年護(hù)士急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第110頁(yè)111高級(jí)搶救區(qū)有馬上生命危險(xiǎn)A：呼吸道梗阻或呼吸困難、停頓B：呼吸不全或趨于停頓C：休克、心包填塞、活躍出血解除氣胸鎮(zhèn)痛、保暖、抗驚厥可能干擾其它病人人需對(duì)應(yīng)空間、人員和設(shè)施、物品急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第111頁(yè)112普通搶救區(qū)骨折固定傷口包扎普通醫(yī)護(hù)人員急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第112頁(yè)113后送轉(zhuǎn)運(yùn)區(qū)各類等候后送包含驚嚇或其它撤離人員依輕重緩急有先后秩序觀察病情改變一名醫(yī)師或高年護(hù)士負(fù)責(zé)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第113頁(yè)114后方醫(yī)院就近指定各方支援：調(diào)集各類資源解除或限制其它業(yè)務(wù)開啟院內(nèi)應(yīng)急體制，一切為前方后備和其它支持醫(yī)院入院前聯(lián)絡(luò)和盡可能多傷員信息一樣設(shè)分診、高級(jí)搶救、普通搶救各類可能設(shè)施前移急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第114頁(yè)115災(zāi)害平時(shí)應(yīng)對(duì)各有各責(zé)任政府：建立體制、籌備設(shè)備物品、籌備干部醫(yī)院和城市EMSS：預(yù)案、隊(duì)伍、物品市民：搶救自救知識(shí)城市其它功效：交通、消防、安全、通訊、食物、水暖、宣傳、軍隊(duì)有備無患、認(rèn)真對(duì)待急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第115頁(yè)116（三）院內(nèi)急診科建設(shè)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第116頁(yè)117急診醫(yī)學(xué)院前搶救：FirstAi