視網(wǎng)膜血管疾病

視網(wǎng)膜血管疾病第1頁/共46頁眼底病理體征視網(wǎng)膜淺層出血視網(wǎng)膜深層出血視網(wǎng)膜前出血視網(wǎng)膜下出血第2頁/共46頁視網(wǎng)膜血管改變第3頁/共46頁視網(wǎng)膜細(xì)胞外水腫視網(wǎng)膜細(xì)胞性水腫第4頁/共46頁視網(wǎng)膜滲出軟性滲出硬性滲出（星茫狀）第5頁/共46頁RPE增生、機(jī)化骨細(xì)胞樣色素沉著視網(wǎng)膜色素改變色素脫失第6頁/共46頁視網(wǎng)膜血管病

一視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞

retinalarteryocclusion

導(dǎo)致盲目的眼科急癥之一,視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的主干或分支發(fā)生阻塞，其供應(yīng)的區(qū)域急性缺血，導(dǎo)致視功能嚴(yán)重障礙。多單眼發(fā)病，老幼皆可。1病因:栓塞,動(dòng)脈管壁改變與血栓形成,血管痙攣及各因素綜合其他。

醫(yī)源性！球后肌錐內(nèi)竇型血管瘤術(shù)后,球后麻醉、球后出血、及外科手術(shù)時(shí)俯臥全身麻醉、顏面部注射！第7頁/共46頁第8頁/共46頁2臨床表現(xiàn)

癥狀：

主干阻塞：視力喪失，突然，嚴(yán)重，永久。分枝阻塞：相應(yīng)視野缺損。檢查：視網(wǎng)膜水腫、蒼白黃斑區(qū)櫻桃紅動(dòng)脈細(xì)，節(jié)段性，血液斷續(xù)流動(dòng)，缺乏血柱。晚期：視神經(jīng)萎縮，動(dòng)脈呈白線。FFA：動(dòng)脈充盈時(shí)間延長，阻塞的血管無熒光灌注。第9頁/共46頁第10頁/共46頁

第11頁/共46頁第12頁/共46頁治療:分秒必爭！.擴(kuò)張血管:快(1)亞硝酸異戊酯0.2ml;(2)三硝基甘油0.5mg;長(1)妥拉蘇林球后,口服25mg/3-4h,肌肉或靜脈25-50mg;(2)鹽酸罌粟堿,口服30-60mg/6-8h,30-100mg/iv;(3)4%亞硝酸鈉300-500mg/d,10d？.吸氧:95%氧氣和5%二氧化碳10min/h.降眼壓:前房穿刺,間歇性按摩眼球10-15秒.纖溶劑:尿激酶5千-1萬單位？靜滴/天,查纖維蛋白原/天,低于200mg%停用.其他:塑料袋.病因治療第13頁/共46頁二視網(wǎng)膜靜脈阻塞

retinalveinocclusion

視網(wǎng)膜靜脈阻塞可表現(xiàn)為視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞,半側(cè)視網(wǎng)膜靜脈阻塞,分支靜脈阻塞,黃斑分支靜脈阻塞,可根據(jù)FFA,分別分為缺血型與非缺血型。

病因：大多為血栓形成。高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病、炎癥。

靜脈外因素：動(dòng)脈壓迫靜脈，靜脈血流受阻。

靜脈內(nèi)因素：1.動(dòng)脈供血不足靜脈血流緩慢、瘀滯。2.靜脈血管內(nèi)壁的損害3.血粘度增高第14頁/共46頁臨床表現(xiàn)

癥狀——主干阻塞時(shí)視功能明顯下降分枝阻塞時(shí)相應(yīng)視野缺損

程度及速度均較中央動(dòng)脈阻塞為輕。

檢查——視盤水腫，以視盤為中心的大量濃密的放射狀出血，棉絨斑，靜脈怒張，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)。黃斑囊樣水腫。

FFA

——視網(wǎng)膜靜脈充盈時(shí)間延長,視乳頭邊界糊,靜脈迂曲擴(kuò)張,滲漏及血管壁染,黃斑可有囊樣水腫

缺血型:毛細(xì)血管無灌注區(qū),微血管瘤,動(dòng)靜脈短路,視網(wǎng)膜新生血管。視網(wǎng)膜電流圖b波低于正常60%；易發(fā)生新生血管性青光眼！??！第15頁/共46頁視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞第16頁/共46頁

第17頁/共46頁第18頁/共46頁第19頁/共46頁第20頁/共46頁第21頁/共46頁第22頁/共46頁第23頁/共46頁視網(wǎng)膜新生血管增生第24頁/共46頁虹膜新生血管嚴(yán)重并發(fā)癥——新生血管性青光眼！第25頁/共46頁視網(wǎng)膜靜脈阻塞

retinalveinocclusion治療保護(hù)或改善視功能、防止或減少并發(fā)癥

1）治療原發(fā)病如高血壓或糖尿病。

2）尿激酶溶栓？激素？

3）激光光凝（大面積無灌注區(qū)、新生血管者、黃斑囊樣水腫）。

4）手術(shù)治療？視神經(jīng)鞘切開術(shù)視網(wǎng)膜動(dòng)脈鞘切開第26頁/共46頁

第27頁/共46頁第28頁/共46頁第29頁/共46頁第30頁/共46頁三視網(wǎng)膜靜脈周圍炎

(Ealesdisease)發(fā)病年齡多20-30歲，男性多，雙眼，先后臨床表現(xiàn)：視力突然嚴(yán)重減退，一眼有癥狀，另眼亦可發(fā)現(xiàn)眼底病變眼底所見：1.玻璃體出血,混濁；2.視網(wǎng)膜血管改變,主要位于周邊部,小靜脈擴(kuò)張,迂曲,伴有白鞘,周圍出血,滲出,視網(wǎng)膜大靜脈分支有時(shí)亦受累并發(fā)癥:增殖性視網(wǎng)膜玻璃體病變,繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離,新生血管性青光眼與并發(fā)性白內(nèi)障第31頁/共46頁HenryEales

第32頁/共46頁第33頁/共46頁視網(wǎng)膜靜脈周圍炎治療:.病因治療:抗結(jié)核:鏈霉素及異煙肼如PDD陽性無活動(dòng)性結(jié)核,可結(jié)核菌素脫敏治療.對癥治療:休息,鈣劑.維生素C,路丁,碘劑.激光治療.玻切:增殖性視網(wǎng)膜玻璃體病變合并牽拉第34頁/共46頁第35頁/共46頁第36頁/共46頁四

CoatsDisease

外層滲出性視網(wǎng)膜病變

（毛細(xì)血管擴(kuò)張癥）病因：不明，炎癥？內(nèi)分泌失調(diào)？視網(wǎng)膜小血管床先天性發(fā)育異常視網(wǎng)膜血管為主要病變所在，血管失代償-血漿滲漏第37頁/共46頁CoatsDisease

好發(fā)于男性兒童或青年，多單眼。臨床表現(xiàn)：早期因可無癥狀，波及黃斑視力減退。兒童貓眼征或斜視時(shí)就診眼底所見：玻璃體清，眼底白色或黃白色不規(guī)則類脂樣滲出，深層出血或膽固醇樣結(jié)晶，異常血管，黃斑水腫和滲出，視網(wǎng)膜脫離并發(fā)癥：白內(nèi)障，新生血管性青光眼，虹睫炎及眼球萎縮第38頁/共46頁第39頁/共46頁脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移性腫瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤第40頁/共46頁CoatsDisease治療

激光治療局部全視網(wǎng)膜光凝冷凍治療并發(fā)癥治療眼球摘除第41頁/共46頁第42頁/共46頁五糖尿病性視網(wǎng)膜病變

Diabeticretinopathy

DRP國際分類疾病嚴(yán)重程度散瞳檢眼鏡眼底改變1期無明顯視網(wǎng)膜病變無異常2期輕度非增生性DRP僅有微動(dòng)脈瘤3期中度非增生性DRP比僅有微動(dòng)脈瘤重，比重度輕4期重度非增生性DRP有以下任一，但無增生性病變

1）4個(gè)象限均有20個(gè)以上視網(wǎng)膜內(nèi)出血激光治療！

2）2個(gè)象限有確定的靜脈串珠狀改變

3）1