觸電與觸電的現(xiàn)場(chǎng)急救

觸電與觸電的現(xiàn)場(chǎng)急救第1頁/共68頁第十三章觸電與觸電的現(xiàn)場(chǎng)急救

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第一節(jié)觸電事故的特點(diǎn)和類型

第3頁/共68頁一、觸電事故特點(diǎn)的5條規(guī)律

(一)事故的原因大多數(shù)是作業(yè)人員缺乏安全用電知識(shí)或不遵守安全技術(shù)要求，違章作業(yè)。(二)觸電事故的發(fā)生有著明顯的季節(jié)性。(三)低壓工頻電源觸電事故較多，其中日用電器觸電事故較多。(四)潮濕、高溫、有腐蝕性氣體、液體或金屬粉塵的場(chǎng)所較易發(fā)生觸電事故。(五)在處理設(shè)備或線路故障時(shí)，違反安全規(guī)定，導(dǎo)致接觸電壓觸電或跨步電壓觸電。第4頁/共68頁二、觸電的類型

電流通過人體時(shí)會(huì)對(duì)人體造成一定的損傷，我們把這種損傷稱為電擊傷俗稱觸電。觸電有以下三種類型（一）身體直接觸及帶電體觸電（二）間接觸電（三）與帶電體的距離小于安全距離的觸電第5頁/共68頁（一）身體直接觸及帶電體觸電此類直接接觸觸電可分為單相觸電及兩相觸電。1．單相觸電當(dāng)人體某一部位與大地絕緣不佳時(shí)，另一部位觸及某相帶電體，電流經(jīng)大地構(gòu)成觸電回路，這種觸電事故稱為單相觸電。2．兩相觸電發(fā)生觸電時(shí)，人體的兩不同部位同時(shí)觸及兩相帶電體（同一變壓器供電系統(tǒng)）稱兩相觸電。發(fā)生兩相觸電時(shí)，相與相之間以人體作為負(fù)載形成回路。第6頁/共68頁（二）間接觸電間接觸電是指電氣設(shè)備絕緣損壞，發(fā)生接地故障時(shí)，設(shè)備外殼（金屬部分）及接地點(diǎn)周圍出現(xiàn)對(duì)地電壓，而引起的人體觸電，稱間接觸電。這類觸電可分為跨步電壓觸電和接觸電壓觸電兩種。第7頁/共68頁1.跨步電壓觸電當(dāng)帶電體接地處有較強(qiáng)電流進(jìn)入大地時(shí)（如輸電線斷線故障），電流通過接地體向大地作半球形流散，并在接地點(diǎn)周圍地面產(chǎn)生一個(gè)相當(dāng)大的電場(chǎng)。電場(chǎng)強(qiáng)度隨著距離增加而減小。在電場(chǎng)作用的范圍內(nèi)（以接地點(diǎn)為圓心，20m為半徑的半球體），人體如雙腳分開站立，那么施加于兩腿的電位不同而致兩腿間存在電位差，這種電位差俗稱跨步電壓。人體觸及跨步電壓而造成的觸電，被稱為跨步電壓觸電。第8頁/共68頁2.接觸電壓觸電當(dāng)電氣設(shè)備發(fā)生故障時(shí)。由于絕緣損壞，設(shè)備漏電，導(dǎo)致金屬外殼帶電，當(dāng)操作人員身體某部分對(duì)地絕緣不佳（如雙腳），另一部分（手）觸及外殼，就會(huì)發(fā)生接觸電壓觸電。第9頁/共68頁（三）與帶電體的距離小于安全距離的觸電一般情況下高壓電的安全距離是0.7M，低壓電的安全距離是0.15M第10頁/共68頁第二節(jié)電流對(duì)人體的影響第11頁/共68頁一、電流對(duì)人體的影響（一）電流的生物效應(yīng)電流會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生熱效應(yīng)，化學(xué)效應(yīng)及刺激作用等一系列的生物效應(yīng)。其中又以刺激作用對(duì)人體傷害最大。第12頁/共68頁1．熱效應(yīng)當(dāng)有電流通過人體時(shí)會(huì)產(chǎn)生一定的熱量。2．化學(xué)效應(yīng)當(dāng)有電流通過人體時(shí)，體內(nèi)會(huì)發(fā)生電解、電泳和電滲作用3．刺激作用當(dāng)電流通過人體時(shí)，會(huì)刺激人體的組織和器官。使相應(yīng)部位的內(nèi)臟及組織發(fā)生功能改變。電流的刺激作用對(duì)心臟的影響是最大，常會(huì)引起心室纖維性顫動(dòng)，導(dǎo)致心跳停止而死亡。大多數(shù)觸電死亡是由于心室纖維性顫動(dòng)而造成的。第13頁/共68頁第14頁/共68頁第15頁/共68頁（二）影響電流對(duì)人體傷害程度的因素1.電流大小電擊時(shí)，通過人體的電流越大，對(duì)人體的影響也就越大。2.電流性質(zhì)在相同的電流大小下，不同的電流頻率及波形對(duì)人體影響程度不同。一般28~300Hz的電流對(duì)人體影響較大，最為嚴(yán)重的是40~60Hz的電流。頻率增高對(duì)人體影響減小，當(dāng)電流頻率大于20kHz時(shí)，所產(chǎn)生的損害作用明顯減小。交流電對(duì)人體的危害性比直流電更為嚴(yán)重。第16頁/共68頁第17頁/共68頁3.電流路徑電擊時(shí)，身體觸及帶電體的部位不同，流過身體各部分的電流大小也不相同。4.電流持續(xù)時(shí)間電擊時(shí)，電流持續(xù)所通過的時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)機(jī)體的損傷也就越大，危險(xiǎn)性也越大。第18頁/共68頁二、人體阻抗及特低電壓（一）人體阻抗人體阻抗是由人體內(nèi)部阻抗和皮膚阻抗組成.人體的內(nèi)部阻抗主要是電阻性的，它的值主要由電流通路決定。當(dāng)人體與接觸電壓接觸的瞬間，人體中的電容尚未充電，初始阻抗近似等于人體的內(nèi)部阻抗。在大的接觸面積條件下，人體的初始阻抗可以認(rèn)為是個(gè)定值約為500歐姆。第19頁/共68頁皮膚阻抗可以認(rèn)為是電阻和電容組成的網(wǎng)絡(luò)，其值由電壓、頻率、通電持續(xù)時(shí)間、接觸面積、接觸壓力、皮膚濕度和溫度等決定。隨著接觸電壓的升高，皮膚阻抗減小，當(dāng)皮膚被擊穿時(shí)，皮膚阻抗可以忽略不計(jì)。第20頁/共68頁（二）特低電壓（ELV）又稱安全電壓特低電壓取決于人體允許電流和人體阻抗。特低電壓是規(guī)定安全措施的依據(jù)。我國(guó)交流特低電壓的額定值為42V，36V，24V，12V和6V五個(gè)等級(jí)。第21頁/共68頁為了確保人身安全，采用特低電壓還必須具備以下條件：1）除采用獨(dú)自電源之外，特低電壓的電源輸入電路與輸出電路必須實(shí)行電路上的隔離。安全隔離變壓器，應(yīng)采用雙線圈隔離變壓器，不得使用自耦變壓器。2）工作在特低電壓下的電路，必須與其他電氣系統(tǒng)和其無關(guān)的可導(dǎo)電部分實(shí)行電氣上的隔離。3）當(dāng)電氣設(shè)備采用超過24V特低電壓時(shí)，必須采取防止直接接觸帶電體的防護(hù)措施。第22頁/共68頁第三節(jié)電磁場(chǎng)對(duì)人體的影響第23頁/共68頁一、電磁場(chǎng)基礎(chǔ)知識(shí)(一)電磁場(chǎng)物理概念(1)電磁場(chǎng)由電場(chǎng)和磁場(chǎng)組成。(2)電場(chǎng)是電荷產(chǎn)生的，存在于電荷的周圍;

磁場(chǎng)由運(yùn)動(dòng)電荷產(chǎn)生，存在運(yùn)動(dòng)電荷周圍(3)電場(chǎng)和磁場(chǎng)組成統(tǒng)一體，兩者相互聯(lián)系同時(shí)存在,在空間相互垂直傳播。(4)電磁場(chǎng)具有能量，電磁場(chǎng)能量為電場(chǎng)能量與磁場(chǎng)能量之和。電磁場(chǎng)中的物質(zhì)接受電磁場(chǎng)能量后，將產(chǎn)生損耗而發(fā)熱。第24頁/共68頁(二)電磁輻射當(dāng)交流電通過電路時(shí)，在其周圍可產(chǎn)生與頻率變化相同的電磁場(chǎng)，這種可變化電磁場(chǎng)的傳播就形成了電磁波，電磁波可不依靠任何傳輸線而在空間傳播，此現(xiàn)象稱為電磁輻射。電磁輻射對(duì)人體有傷害。第25頁/共68頁二、電磁場(chǎng)對(duì)人體的危害作用人體在電磁場(chǎng)的作用下，會(huì)吸收輻射的能量，產(chǎn)生生物效應(yīng)。一般認(rèn)為，我們?nèi)粘Ｉ詈蜕a(chǎn)中遇到的較弱的工頻電場(chǎng)以及磁場(chǎng)對(duì)人體的影響不大，因此下面主要討論高頻電磁場(chǎng)的危害作用。（一）作用機(jī)理電磁場(chǎng)作用于人體時(shí)，會(huì)使人體內(nèi)各種離子和偶極子發(fā)生一系列變化，從而造成對(duì)機(jī)體的損傷。第26頁/共68頁（二）高頻電磁場(chǎng)的生物效應(yīng)1．熱效應(yīng)高頻電磁場(chǎng)作用于人體后會(huì)產(chǎn)生熱量，從而影響人體的正常功能，對(duì)其產(chǎn)生損傷。高頻電磁場(chǎng)熱效應(yīng)有如下三種：（1）歐姆損耗（2）介質(zhì)損耗（3）渦流損耗2.熱外生物效應(yīng)超高頻電場(chǎng)對(duì)人體的溫度調(diào)節(jié)有明顯影響第27頁/共68頁三、人體受電磁場(chǎng)傷害的臨床表現(xiàn)在電磁場(chǎng)作用下，人體會(huì)受到損傷，會(huì)產(chǎn)生如下一系列的臨床癥狀：一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：二、植物神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)：三、心血管系統(tǒng)：四、周圍血像：五、眼睛：第28頁/共68頁四、影響傷害程度的因素（一）電磁場(chǎng)強(qiáng)度電磁場(chǎng)強(qiáng)度越高，人體所受傷害也就越嚴(yán)重。（二）電磁波頻率一般情況下，電磁波頻率越高，傷害越嚴(yán)重。

(三)電磁波波形脈沖波比連續(xù)波對(duì)人體的傷害嚴(yán)重。（四）電磁波照射時(shí)間電磁波連續(xù)照射時(shí)間愈長(zhǎng)或照射過程中的間歇時(shí)間愈短，以及累計(jì)照射時(shí)間愈長(zhǎng)，對(duì)人體的傷害也愈重。第29頁/共68頁五、電磁場(chǎng)的安全標(biāo)準(zhǔn)各國(guó)標(biāo)準(zhǔn)不同，相差甚大。我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)（1）對(duì)0.1～30MHZ

電場(chǎng)強(qiáng)度≤20v/m，磁場(chǎng)強(qiáng)度≤5A/m

（2）對(duì)30～300MHZ

電場(chǎng)強(qiáng)度≤5v/m，磁場(chǎng)強(qiáng)度不作規(guī)定（3）對(duì)≥10MHZ

輻射功率≤0.01～1mw/cm2第30頁/共68頁六、電磁場(chǎng)防護(hù)措施為了防止電磁場(chǎng)的危害，通常采用三大類防護(hù)措施，既屏蔽發(fā)生源、控制與發(fā)生源間距離以及個(gè)人防護(hù)。在這些措施中屏蔽發(fā)生源是主要環(huán)節(jié)。。(一)電場(chǎng)屏蔽和磁場(chǎng)屏蔽原理電場(chǎng)屏蔽的基本原理是靜電感應(yīng)的原理。磁場(chǎng)屏蔽的基本原理是電磁感應(yīng)原理。第31頁/共68頁（二）屏蔽體板狀屏蔽和網(wǎng)狀屏蔽均可用銅、鋁或鐵制成。必要時(shí)可考慮雙層屏蔽。隨著厚度增加，屏蔽效能提高。以及金屬絲愈粗，屏蔽效果愈好。屏蔽體的邊角要圓滑，避免尖端效應(yīng)。（三）高頻接地高頻接地包括高頻設(shè)備外殼的接地和屏蔽體的接地。高頻接地除應(yīng)符合一般電氣設(shè)備接地的要求外，還必須符合高頻接地的特殊要求，特別是屏蔽體的接地。第32頁/共68頁第四節(jié)觸電傷害的臨床表現(xiàn)第33頁/共68頁

觸電造成的傷害主要表現(xiàn)為全身性的反應(yīng)和局部的電灼傷。一、全身性反應(yīng)觸電時(shí)電流通過心臟可引起心室纖維性顫動(dòng)，達(dá)一定強(qiáng)度時(shí)，可使心肌纖維透明性變，甚至引起心肌纖維斷裂、凝固變性，這些損傷可使觸電者立即死亡。較大的電流還可使肌肉痙攣性收縮，如果傷及呼吸肌可當(dāng)既窒息而死。電流直接通過中樞時(shí)，可抵制中樞，引起心跳、呼吸停止。第34頁/共68頁二、局部的電灼傷局部的電灼傷常見于電流進(jìn)出的接觸處。（一） 皮膚金屬微粒沉著（二） 灼傷（三） 電烙傷（四） 電紋第35頁/共68頁第五節(jié)觸電現(xiàn)場(chǎng)的處理第36頁/共68頁一、心肺復(fù)蘇開始時(shí)間與存活率關(guān)系心跳和呼吸突然停止后，人體內(nèi)部的某些器官還存在著微弱的活動(dòng)，其組織細(xì)胞新陳代謝還在進(jìn)行，這種情況在醫(yī)學(xué)上稱為“臨床死亡”。處在“臨床死亡”狀態(tài)下的病人，如體內(nèi)沒有重要器官的損傷，只要能及時(shí)進(jìn)行搶救，還有救活的希望。但是，如未能及時(shí)搶救，時(shí)間一長(zhǎng)體內(nèi)各組織細(xì)胞就會(huì)逐漸死亡，此時(shí)在醫(yī)學(xué)上稱為“生物死亡”。從“臨床死亡”到“生物死亡”的時(shí)間相當(dāng)短，特別是腦組織缺氧時(shí)間超過4～6min，即可造成不可逆的損害，如心臟停搏10min以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇者，即使成功，神經(jīng)系統(tǒng)也會(huì)存在嚴(yán)重的后遺癥。因此，觸電現(xiàn)場(chǎng)急救是整個(gè)觸電急救過程中的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。第37頁/共68頁一般將復(fù)蘇的全過程分為三期，即：

(一)初期復(fù)蘇(基本生命支持)

迅速了解觸電者的情況，立即對(duì)癥處理。應(yīng)用人工呼吸法及體外心臟按壓法維持其肺內(nèi)氣體交換及血液循環(huán)。

(二)二期復(fù)蘇(進(jìn)一步生命支持)

恢復(fù)心臟自主搏動(dòng)及肺自主呼吸，維持良好的血液循環(huán)及氣體交換。

(三)后期復(fù)蘇(持續(xù)生命支持)

心跳、呼吸恢復(fù)后，必須采取措施，防止腦組織缺氧受損的進(jìn)一步發(fā)展，并促使腦功能的恢復(fù)。第38頁/共68頁第39頁/共68頁二、觸電現(xiàn)場(chǎng)的處理(一)解脫電源使病人脫離電源的方法一般有以下幾種：

1．切斷電源。

2．用絕緣物移去帶電導(dǎo)線。

3．用絕緣工具切斷帶電導(dǎo)線。

4．拉拽觸電者衣服，使之?dāng)[脫電源。第40頁/共68頁第41頁/共68頁解脫電源時(shí)需注意：

（1）如果在架空線上或高空作業(yè)時(shí)觸電，要防止發(fā)生高空墜落造成二次傷害。（2）嚴(yán)禁用金屬或潮濕工具去切斷電源線或移動(dòng)帶電導(dǎo)體，脫離電源時(shí)除注意自身安全外，還需防止誤傷他人。（3）拉拽衣服時(shí)單手操作嚴(yán)禁觸及觸電者身體任何部位免得擴(kuò)大事故。（4）解脫電源時(shí)動(dòng)作要迅速，耗時(shí)多會(huì)影響整個(gè)搶救工作。第42頁/共68頁(二)判斷神志及氣道開放

1．判斷觸電者是否意識(shí)存在，整個(gè)判斷時(shí)間應(yīng)控制在5～10s內(nèi)，以免延誤搶救時(shí)間。

2．呼救一旦確定觸電者喪失意識(shí)，即表示情況嚴(yán)重必須立即呼救。

3．保持復(fù)蘇體位對(duì)觸電者進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)時(shí)，觸電者必須處于仰臥位，即頭、頸、軀干平直無扭曲，雙手放于軀干兩側(cè)、仰臥于硬地上。觸電者處于復(fù)蘇體位后，應(yīng)立即將其緊身上衣和褲帶放松。第43頁/共68頁第44頁/共68頁第45頁/共68頁4．開放氣道常用開放氣道的方法有以下幾種：

(1)仰頭抬頦法：

(2)仰頭抬項(xiàng)法：此法簡(jiǎn)單，但頸部有外傷時(shí)不能采用。

(3)雙手提頜法：此法對(duì)疑有頸部外傷的觸電者尤為適宜。第46頁/共68頁第47頁/共68頁(三)判斷有否呼吸存在在呼吸道開放的條件下，搶救者臉部側(cè)向觸電者胸部，耳朵貼近觸電者的嘴和鼻孔。通過“視、聽、感覺”來判斷有否呼吸存在。整個(gè)檢查時(shí)間不得大于5s。第48頁/共68頁第49頁/共68頁(四)判斷有否心跳存在，5s內(nèi)完成。當(dāng)心跳、呼吸停止后、腦細(xì)胞馬上就會(huì)缺氧，此時(shí)瞳孔可明顯擴(kuò)大。如果我們發(fā)現(xiàn)觸電者瞳孔明顯擴(kuò)大。說明情況嚴(yán)重，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。第50頁/共68頁第51頁/共68頁第六節(jié)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)第52頁/共68頁現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇是用人工的方法來維持人體內(nèi)的血液循環(huán)和肺內(nèi)的氣體交換通常是采用人工呼吸法和體外心臟按壓法來達(dá)到復(fù)蘇目的。第53頁/共68頁一、口對(duì)口人工呼吸法人工呼吸的目的是用人工的方法來替代肺臟的自主呼吸活動(dòng)，使氣體有節(jié)律地進(jìn)入和排出肺臟，以供給體內(nèi)足夠的氧氣，充分排出二氧化碳，維持正常的氣體交換。其操作方法如下：

(一)觸電者保持仰臥位，解開衣領(lǐng)，松開緊身衣著，放松褲帶，避免影響呼吸時(shí)胸廓的自然擴(kuò)張及腹壁的上下運(yùn)動(dòng)。

(二)保持開放氣道狀態(tài)，使呼吸道通暢。用按在觸電者前額手上的大拇指和食指捏緊鼻翼使其緊閉，以防氣體從鼻孔逸出。第54頁/共68頁(三)搶救者作一深吸氣后，用雙唇包繞封住觸電者嘴外部，形成不透氣的密閉狀態(tài)，然后全力吹氣，持續(xù)約l~1.5s。此時(shí)進(jìn)氣量約為800～1200ml。進(jìn)氣適當(dāng)?shù)捏w征是：看到胸部或腹部隆起。若進(jìn)氣量過大和吹入氣流過速反而可使氣體進(jìn)入胃內(nèi)引起胃膨脹。

(四)吹氣完畢后，搶救者頭稍作側(cè)轉(zhuǎn)，再作深吸氣，吸入新鮮空氣。在頭轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)即放松捏緊鼻翼的手指，讓氣體從觸電者肺部經(jīng)鼻、嘴排出體外。此時(shí)，應(yīng)注意胸部、腹部復(fù)原情況，傾聽呼氣聲，觀察有無呼吸道梗阻。

(五)反復(fù)進(jìn)行(三)、(四)兩步驟，頻度掌握在每1minl2～16次。第55頁/共68頁第56頁/共68頁第57頁/共68頁二、口對(duì)鼻人工呼吸法三、氣道異物阻塞的處理四、體外心臟按壓法體外心臟按壓是連續(xù)有節(jié)律地按壓胸骨下半部，由于胸骨下陷直接壓迫心臟，使血液搏出，提供心、肺、腦和其他重要器官的血液供應(yīng)。第58頁/共68頁第59頁/共68頁(一)體外心臟按壓操作步驟如下：1觸電者必須仰臥于硬板上或地上。2．搶救者位于觸電者一側(cè)的肩部，按壓手掌的掌根應(yīng)放置于按壓區(qū)。3．