認知障礙的康復治療

認知障礙的康復治療第1頁/共40頁認知功能是知覺、注意、記憶、語言和思維等共同參與、相互制約的一個整體。認知能力表現(xiàn)在人對客觀事物的認識活動中，是指人獲取、編碼、利用信息的高級腦功能活動。第2頁/共40頁注意障礙的康復注意是心理活動集中指向特定刺激，同時忽略無關刺激的能力。指向性和集中性是注意的基本特征指向性指在某一瞬間，人的心理活動有選擇地朝向一定對象，從而保證知覺的精確性和完整性集中性指心理活動停留在一定對象上的強度或緊張度，以保證注意的清晰、完整和深刻注意是記憶的基礎，也是一切意識活動的基礎第3頁/共40頁注意的特性注意的廣度：注意的選擇性：注意的集中性第4頁/共40頁注意的特性注意的持久性注意的轉移性注意的分配性第5頁/共40頁注意障礙分型注意集中障礙：注意保持障礙：注意選擇障礙：注意轉移障礙：注意分配障礙：第6頁/共40頁注意障礙的康復治療基本技能訓練：①反應時訓練

②注意的穩(wěn)定性訓練

③注意的選擇性訓練

④注意轉移的訓練

⑤注意分配的訓練對策訓練作業(yè)與環(huán)境的適應性調整第7頁/共40頁反應時訓練可用反應時記錄儀，也可用計算機軟件中簡單的反應時作業(yè)，提高患者對于刺激的反應速度。此外，有些粗大運動活動有助于改善患者對于刺激的反應能力，如投球、接球等。第8頁/共40頁注意的穩(wěn)定性訓練視覺注意穩(wěn)定：訓練患者視覺固定和追視移動的目標；也可用劃銷作業(yè)，隨著癥狀的改善，增加作業(yè)的難度。聽覺注意穩(wěn)定：靜坐放松訓練第9頁/共40頁注意的選擇性訓練主要通過增加各種干擾來實現(xiàn)從有背景聲音的錄音帶上聽目標數(shù)字或詞；在進行一項作業(yè)活動的同時播放新聞或故事等。第10頁/共40頁注意轉移的訓練

基本方法是為患者準備至少兩種不同的作業(yè)，當向患者發(fā)出“變”的指令時，要求他立即從一項轉向另一項。第11頁/共40頁注意轉移的訓練用撲克牌訓練。在桌上將牌放幾行，面朝上，要求其將奇數(shù)（1、3、5…）牌翻過去,但當碰到J、Q、K時，就翻偶數(shù)（2、4、6…）的,當又碰到J、Q、K時，又翻奇數(shù)的。以此類推。此法主要訓練患者的注意分配和注意轉移能力。

第12頁/共40頁注意分配的訓練一個人的注意分配能力與他是否熟練掌握其中一項技能有關，技能訓練以及多種技能的協(xié)調性訓練是注意分配訓練必不可少的內容之一。如要訓練偏癱患者邊走路邊聊天，首先應訓練步態(tài)和姿勢的穩(wěn)定性。用撲克牌訓練。規(guī)定兩種選擇標準，如根據(jù)花色、圖案、顏色將牌分類等。第13頁/共40頁對策訓練

是指調動患者自身因素以學會自己控制注意障礙的一些方法。這是克服注意分散、有離題傾向的有效策略之一?？梢蠡颊咴谶M行某一特定作業(yè)時大聲口述每一步驟，也可大聲地自我提示，這樣有助于集中注意力。隨著進步，逐漸訓練患者將大聲口述轉為內心的默默提示，最終成為自身內在的能力。第14頁/共40頁作業(yè)與環(huán)境的適應性調整作業(yè)的適應性調整是為了最大限度地降低對注意的要求。初期應限制一次呈現(xiàn)給患者的信息量。如簡化作業(yè)，一次僅指導一個步驟等。隨著進步，逐漸增加作業(yè)的復雜程度。環(huán)境的適應性調整：初期應在有組織、整齊、安靜的環(huán)境中進行，限制環(huán)境中分散注意力的各種因素，隨著注意力的改善，環(huán)境逐漸接近正常，不需要刻意組織安排。第15頁/共40頁記憶障礙的康復訓練第16頁/共40頁基礎訓練增強信心，調動訓練欲望注意力的訓練保持情緒的穩(wěn)定和愉快保證良好的睡眠第17頁/共40頁內部策略

以本身內部損害較輕或相對完好的記憶功能去替代較差的功能。第18頁/共40頁積極組塊，擴大短時記憶廣度。巧用7±2原則第19頁/共40頁精細加工：

對要記住的信息進行詳細的分析，找出各種聯(lián)系，以利記憶。第20頁/共40頁多重編碼策略

當編碼的兩個系統(tǒng)一起工作，記憶效果會大大增強。第21頁/共40頁主觀組織法（SO）：

對彼此無聯(lián)系的記憶材料進行主觀地組織，使它們之間建立聯(lián)系，以利于記憶。第22頁/共40頁兼容

將需記憶的材料與腦中已有經(jīng)驗相聯(lián)系。Sewingmachine第23頁/共40頁視覺化處理技術

積極利用心理表象，將記憶材料進行視覺形象化處理。第24頁/共40頁軌跡法或位置法：

將要記憶的材料與已經(jīng)儲存在腦中的熟悉的位置聯(lián)系起來。第25頁/共40頁詞頭記憶法：

常用于一些羅列事物的記憶。將所列各項事物濃縮成一個字，編成自己容易記憶的詞組和“順口溜”第26頁/共40頁編故事法：

將要記憶的信息，編成一個他熟悉的故事，輔助記憶。第27頁/共40頁情境助憶法：利用情境幫助記憶。提示漸減法：第28頁/共40頁PQRST法：Preview：預習或瀏覽需記憶的材料。Question：向自己提問材料的意義或目的。Read：仔細閱讀材料。State：用自己的話陳述所得的信息。Test：用回答問題的方式來進行自我測驗。第29頁/共40頁外部策略：

利用人體外部的輔助物或提示來幫助記憶。第30頁/共40頁個人記憶輔助物具：日歷本、日記本、備忘錄、日程表、照片等或帶有電子蜂鳴器類的便攜輔助具。環(huán)境記憶輔助具：路牌、提示版、箭頭、符號、地域顏色的區(qū)分、鐘表等明顯的標志做指引進行時間和空間的辨別訓練。第31頁/共40頁數(shù)概念和計算能力的訓練

訓練患者辨別多少，理解1個、2個的概念，掌握數(shù)概念后即可進行實物加減運算。第32頁/共40頁思維障礙思維思維屬于高級的認知活動,是大腦對事物進行分析、綜合、比較、分類、抽象和概括的過程概念形成概念是對環(huán)境中的人、物及事件進行歸納和分類的一種方法。各種人、物、事都可以按照其本質屬性和內在聯(lián)系進行歸類和分類。問題解決雖然思維活動到處可見，但更多更主要的思維現(xiàn)象與問題情景相聯(lián)系，因此問題解決是人類最重要的一種思維活動，是思維活動最普遍的形式。第33頁/共40頁思維能力的訓練對比和分類：訓練患者對不同的物品進行分類，從粗分類到進一步的細分類。向患者出示成對的有共同點的物品或詞組，讓他回答有何共同之處。第34頁/共40頁圖片排列（picturearrangement）有意打亂圖片的順序，要求被試重新排列圖片，使之組成一個有意義的故事。思維能力的訓練第35頁/共40頁思維能力的訓練推理訓練：可以用計算機游戲進行，如推箱子、挖地雷等。第36頁/共40頁思維能力的訓練抽象與概括：各種諺語分析第37頁/共40頁問題解決障礙的康復訓練認清問題的初始狀態(tài)和目標狀態(tài)；將總目標分解為若干個階段目標；選擇方法從初始狀態(tài)向第一個階段目標推進；達到第一個階段目標后，再選擇新方法向第二個階段目標推進；如果某一方法行不通，就退回原來狀態(tài)，重新