診斷學(xué)基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)資料

診斷學(xué)基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)資料第1頁/共73頁第一節(jié)常見癥狀癥狀：是指在疾病狀態(tài)下，機(jī)體生理功能發(fā)生異常時病人主觀感受到的不舒適感、異常感覺或病態(tài)改變。癥狀是診斷疾病的重要線索和依據(jù)。體征：是指在體格檢查中醫(yī)生客觀發(fā)現(xiàn)的異常表現(xiàn)。體征對臨床診斷的形式起著更重要的作用。第2頁/共73頁一、發(fā)熱發(fā)熱含義：當(dāng)體溫調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙，致體溫升高超過正常范圍時，稱為發(fā)熱。體溫測量方法：腋測（36-37.4℃）口測（36.3-37.2℃）發(fā)熱臨床分度低熱37.3～38℃中等發(fā)熱38℃～39℃高熱39℃～41℃超高熱＞41℃第3頁/共73頁病因感染性發(fā)熱：各種病原體引起的疾病。非感染性發(fā)熱：①無菌性壞死物質(zhì)的吸收。②變態(tài)反應(yīng)。③內(nèi)分泌及代謝疾病。④體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常。⑤皮膚散熱減少。⑥植物神經(jīng)功能紊亂。第4頁/共73頁發(fā)病機(jī)制

外源性致熱源內(nèi)源性致熱源中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)定點(diǎn)上移產(chǎn)熱大于散熱而發(fā)熱內(nèi)源性致熱源第5頁/共73頁臨床表現(xiàn)臨床經(jīng)過及特點(diǎn)：體溫上升期、高熱期、體溫下降期類型：馳張熱稽留熱間隙熱回歸熱波狀熱及不規(guī)則熱。伴隨癥狀第6頁/共73頁4039383736馳張熱第7頁/共73頁4039383736稽留熱第8頁/共73頁94039383736間隙熱C1234567891011121314151617天數(shù)第9頁/共73頁104039383736回歸熱C1234567891011121314151617天數(shù)第10頁/共73頁114039383736不規(guī)則熱1234567891011121314151617天數(shù)第11頁/共73頁二、疼痛根據(jù)不同的部分命名，最常見的臨床癥狀是頭痛、胸痛、腹痛。疼痛是指各種有害刺激作用于機(jī)體組織時產(chǎn)生的一種復(fù)雜感覺，常伴有情緒和防衛(wèi)反應(yīng)，以及神經(jīng)、血管功能紊亂性表現(xiàn)。第12頁/共73頁病因1頭痛的常見病因

顱內(nèi)顱外病變、全身性疾病和神經(jīng)官能癥

2

胸痛的常見病因

胸壁疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和心血管疾病等3

腹痛的常見病因

分急性腹痛和慢性腹痛第13頁/共73頁急性炎癥（實(shí)質(zhì)性臟器）

急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎急性梗阻或扭轉(zhuǎn)（空腔臟器）

腸梗阻內(nèi)臟破裂或出血

肝脾破裂、異位妊娠急性腹痛第14頁/共73頁消化道或婦產(chǎn)科疾病第15頁/共73頁慢性炎癥及消化道潰瘍胃潰瘍、慢性膽囊炎、慢性肝炎慢性扭轉(zhuǎn)和粘連慢性腸粘連腹腔內(nèi)腫瘤肝癌、胃癌、胰腺癌慢性腹痛第16頁/共73頁胃：

病變壓痛區(qū)肝、膽：

病變壓痛區(qū)盲腸、闌尾：

病變壓痛區(qū)第17頁/共73頁臨床表現(xiàn)頭痛的臨床表現(xiàn)：頭痛部位、性質(zhì)、程度；頭痛發(fā)生與時間的關(guān)系；發(fā)病年齡；影響頭痛的因素伴隨癥狀胸痛的臨床表現(xiàn)：胸痛部位、性質(zhì)；發(fā)病年齡；影響胸痛的因素伴隨癥狀：伴咳嗽、咯血；伴呼吸困難伴咽下困難第18頁/共73頁臨床表現(xiàn)腹痛的臨床表現(xiàn)：腹痛部位、性質(zhì)與程度；影響腹痛的因素伴隨癥狀

伴發(fā)熱寒戰(zhàn)伴嘔吐、無排便排氣伴便血伴黃疸伴休克第19頁/共73頁三、咳嗽與咳痰咳嗽是機(jī)體的一種保護(hù)性反射動作?？忍凳菣C(jī)體借助咳嗽動

作將肺及呼吸道內(nèi)液體

分泌物排出體外。第20頁/共73頁呼吸道疾病胸膜疾病心血管疾病

中樞神經(jīng)因素

呼吸系統(tǒng)疾病病因第21頁/共73頁咳嗽動作全過程肺內(nèi)壓迅速升高咳嗽咳痰炎癥快速短促吸氣聲門關(guān)閉膈下降呼吸肌強(qiáng)烈收縮聲門開放肺內(nèi)氣體噴出沖擊聲門裂粘膜充血水腫粘液滲出毛細(xì)血管通透性第22頁/共73頁1．咳嗽的性質(zhì)

上呼吸道感染下呼吸道感染的早期 胸膜炎（與支氣管不通）下呼吸道感染中晚期 （氣管、支氣管、肺）干性咳嗽濕性咳嗽臨床表現(xiàn)第23頁/共73頁2．咳嗽發(fā)作與時間節(jié)律突然出現(xiàn)的發(fā)作性咳嗽：刺激性（異物）長期反復(fù)發(fā)作的咳嗽：慢性呼吸系統(tǒng)疾病體位改變時加?。禾盗慷啵ㄇ宄科鸫不蛞归g睡眠時）夜間加劇：左心功能不全臨床表現(xiàn)第24頁/共73頁

3．咳嗽的音色

①聲音嘶?。郝晭?、喉、喉返神經(jīng)病變②金屬音調(diào)：氣管受壓（腫瘤）③犬吠樣咳嗽：會厭、喉部疾患、氣管受壓（陣發(fā)性連續(xù)劇咳伴有高調(diào)吸氣回聲）④低微或無力：極度衰竭、聲帶麻痹臨床表現(xiàn)第25頁/共73頁4．痰的性質(zhì)和量

痰的性質(zhì)

粘液性漿液性膿性粘液膿性血性分層現(xiàn)象

上層：泡沫中層：漿液或漿液膿性下層：壞死組織顏色

黃膿痰草綠色 粉紅色泡沫痰鐵銹色氣味

惡臭臨床表現(xiàn)第26頁/共73頁

男性,68歲,因突發(fā)氣短伴心慌1天入院.查體:急性病容,呼吸急促,端坐位,張口呼吸,口唇紫紺，雙肺聞及廣泛的哮鳴音,心率152次/分,未聞及雜音病案四心悸、呼吸困難第27頁/共73頁該患者的主要癥狀?病因?機(jī)制?請思考第28頁/共73頁該患者的主要癥狀是心悸呼吸困難第29頁/共73頁

患者自覺心慌心率增快心率不規(guī)則心率失常心悸定義第30頁/共73頁

患者自覺空氣不足、呼吸費(fèi)力呼吸頻率、深度、節(jié)率改變張口呼吸端坐呼吸紫紺輔助呼吸肌參加活動呼吸困難定義第31頁/共73頁病因第32頁/共73頁1心臟搏動增強(qiáng)2心律失常3心臟官能癥病因分類-心悸第33頁/共73頁吸氣性呼吸障礙呼氣性呼吸障礙混合性呼吸障礙(一)、呼吸系統(tǒng)疾病三凹征鎖骨上窩肋間隙胸骨上窩病因分類-呼吸困難第34頁/共73頁各種原因?qū)е碌男墓δ懿蝗托牧λソ?二)、循環(huán)系統(tǒng)病因分類-呼吸困難第35頁/共73頁

呼吸中樞功能障礙癔病----神經(jīng)官能癥(三)、神經(jīng)精神因素病因分類-呼吸困難第36頁/共73頁

代謝疾病藥物中毒氣體(五)、血液病(四)、中毒病因分類-呼吸困難第37頁/共73頁肺源性呼吸困難心源性呼吸困難空氣（氧）肺心血臨床表現(xiàn)第38頁/共73頁五咯血、吐血第39頁/共73頁咯血定義：喉及喉以下的呼吸道出血毛細(xì)血管通透性增加血管破裂

咳嗽動作

口腔排出嘔血定義：口腔嘔出的消化道出血第40頁/共73頁咯血嘔血病史肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺癌、心臟病等消化道潰瘍、肝硬化、胃腸疾病等出血前癥狀喉癢、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐出血方式咯出嘔出顏色鮮紅棕黑色、暗紅、時有鮮紅混合物痰、泡沫食物殘?jiān)?、胃液酸堿反應(yīng)堿性酸性黑便無有，出血后數(shù)天痰的性狀痰中帶血無痰咯血與嘔血的區(qū)別第41頁/共73頁咯血

(hemoptysis)咯血的病因支氣管疾病心血管疾病肺部疾病其他常見的有支氣管擴(kuò)張、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管癌肺結(jié)核、肺炎、肺癌、肺膿腫等常見的二尖瓣狹窄如血液病、急性傳染病、風(fēng)濕性疾病、子宮內(nèi)膜異位癥第42頁/共73頁臨床表現(xiàn)年齡咯血量青壯年多見于肺結(jié)核、支擴(kuò)、風(fēng)心病二尖瓣狹窄.40歲以上應(yīng)高度警惕肺癌.少量咯血:<100ml中等量咯血:100-500ml大量咯血:＞500ml大量咯血多見于肺結(jié)核空洞、支氣管擴(kuò)張等支氣管肺癌主要表現(xiàn)為持續(xù)或間斷痰中帶血，少有咯血第43頁/共73頁臨床表現(xiàn)顏色和性狀鮮紅色磚紅色膠凍樣痰暗紅色痰鐵銹色痰見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、出血性疾病見于肺炎桿菌性肺炎見于二尖瓣狹窄見于肺炎鏈球菌性肺炎第44頁/共73頁嘔血的病因食管疾病消化道疾病血液系統(tǒng)疾病其他食管炎，食管癌，外傷異物白血病常見的消化道潰瘍，腫瘤如尿毒癥，抗凝劑使用過量第45頁/共73頁臨床表現(xiàn)前兆時間長短上腹不適、惡心鮮紅色暗紅色血塊進(jìn)入腸道-----血便第46頁/共73頁討論、練習(xí)和作業(yè)1、簡述發(fā)熱的臨床分度。2、簡述急性腹痛的病因。3、咯血和嘔血的區(qū)別第47頁/共73頁六惡心與嘔吐、便血惡心嘔吐便血主觀感覺消化道出血由肛門排出動作第48頁/共73頁病因便血嘔吐消化道出血腸道疾病反射性先惡心再嘔吐消化道疾病中樞性噴射性嘔吐顱腦疾病其他暈車第49頁/共73頁臨床表現(xiàn)惡心嘔吐便血上腹不適、惡心嘔吐鮮紅色痔瘡，直腸癌暗紅色下消化道黑灰色上消化道第50頁/共73頁七水腫、黃疸水腫黃疸組織間隙過多液體積聚膽紅素代謝障礙第51頁/共73頁病因、臨床癥狀黃疸水腫心源性水腫（cardiacedema)腎源性水腫（renaledema)肝源性水腫（hepaticedema)營養(yǎng)不良性水腫（nutritionaledema)溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸梗阻性黃疸先天性黃疸第52頁/共73頁心源性和腎源性水腫的鑒別診斷鑒別點(diǎn)腎源性水腫心源性水腫開始部位臉部開始足部開始下行性上行性發(fā)展快慢常迅速較緩慢水腫性質(zhì)軟而移動性大比較堅(jiān)實(shí)移動性較小伴隨癥狀其他腎臟病體征心功能不全體征如蛋白尿、血尿如心臟增大第53頁/共73頁第二節(jié)問診第54頁/共73頁為什么怎么問問什么病史采集問患者切入主題少用術(shù)語同時觀察記錄一般項(xiàng)目主訴現(xiàn)病史，既往史系統(tǒng)回顧第55頁/共73頁問診的重要性病史采集初步診斷了解疾病全過程提供檢查線索第56頁/共73頁問診的方法取信于患者取實(shí)于患者由簡單問題開始邊詢問邊分析邊記錄第57頁/共73頁注意語言因素1注意問診的方式2注意心理影響3注意問診務(wù)求詳細(xì)4問診的注意事項(xiàng)第58頁/共73頁問診的內(nèi)容