諾如病毒防治講座

諾如病毒防治講座第1頁/共23頁目

錄一、病毒簡介二、諾如病毒三、諾如病毒急性胃腸炎四、治療及預(yù)防等第2頁/共23頁一、病毒簡介顯微鏡下的諾如病毒株型第3頁/共23頁03:064二、諾如病毒成人病毒性腹瀉及胃腸炎的首要病因兒童病毒性腹瀉中僅次于輪狀病毒的第二位病原體美國：90%以上既往感染原因不明的急性胃腸炎暴發(fā)均可歸因于諾如病毒感染亞洲：日本橫濱地區(qū)77%的急性非細(xì)菌性胃腸炎暴發(fā)與諾如病毒有關(guān)

第4頁/共23頁03:065二、諾如病毒具有高度感染性大約18個(gè)病毒顆粒就能引起感染感染性強(qiáng)，以腸道傳播為主，可通過污染的水源、食物、物品、空氣等傳播，常在社區(qū)、學(xué)校、餐館、醫(yī)院、托兒所、孤老院及軍隊(duì)等處引起集體暴發(fā)。第5頁/共23頁二、諾如病毒耐低溫、耐酸，不易滅活經(jīng)室溫（25℃）、低酸（pH2.7）環(huán)境暴露3小時(shí)，或者低溫（4℃）、20%乙醚處理18小時(shí)后，諾如病毒仍具傳染性用于飲用水消毒的氯（0.5mg-1.0mg/L）水溶液也難以將其滅活在10mg/L的高濃度氯離子（處理污水采用的氯離子濃度），諾如病毒可滅活 第6頁/共23頁03:067三、諾如病毒感染急性胃腸炎潛伏期：一般為12～48小時(shí)臨床特點(diǎn)嘔吐（以兒童為主），腹瀉（成人較多）發(fā)熱病人比例偏少,以低熱為主病程：3～5天，自限性排毒：高峰在發(fā)病后2-5天，持續(xù)約2-3周，最長排毒期有報(bào)道超過56天免疫保護(hù)力可持續(xù)6-24個(gè)月即使先前感染過諾如病毒，仍可重復(fù)感染同一毒株或不同毒株的諾如病毒第7頁/共23頁三、諾如病毒感染急性胃腸炎重癥病例：主要包括住院病例和死亡病例通常發(fā)生于高齡老人和低齡兒童2001-2006年，在英格蘭和威爾士≥65歲人群中，諾如病毒感染占感染性腸道疾病所致死亡的20%（95%CI:13.3%-26.8%）新生兒感染諾如病毒后，除出現(xiàn)與其他年齡組兒童同樣的癥狀和體征外，可能發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎等嚴(yán)重并發(fā)癥

第8頁/共23頁三、諾如病毒感染急性胃腸炎重癥病例：主要包括住院病例和死亡病例健康人感染諾如病毒后偶爾也會發(fā)展為重癥2002年5月13日至19日，駐阿富汗英國軍人中諾如病毒暴發(fā)29人患病，最先發(fā)病的3名患者不僅出現(xiàn)胃腸道癥狀及發(fā)熱，同時(shí)還伴有頭痛、頸強(qiáng)直、畏光以及反應(yīng)遲鈍，其中一名患者出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血，另兩名患者需要呼吸機(jī)輔助支持第9頁/共23頁三、諾如病毒感染急性胃腸炎傳染源：病人和隱形感染者病人：攜帶病毒并出現(xiàn)癥狀的患者隱形感染者：攜帶病毒但并未出現(xiàn)癥狀的人群第10頁/共23頁三、諾如病毒感染急性胃腸炎

易感人群：普遍易感部分人即使大劑量暴露于諾如病毒仍不會感染，可能與先天宿主因素和后天獲得性免疫有關(guān)組織血型抗原（HBGAs）包括H型、ABO血型和Lewis抗原被認(rèn)為是諾如病毒的可能受體1,2-巖藻糖轉(zhuǎn)移酶基因突變導(dǎo)致組織血型抗原缺乏表達(dá)者，可能不容易感染諾如病毒第11頁/共23頁03:0612三、諾如病毒感染急性胃腸炎傳播途徑：食物、水、接觸食物多見于貝類、蔬菜、水果、面點(diǎn)等食物污染環(huán)節(jié)原料生產(chǎn)：受諾如病毒污染的水灌溉、清洗生鮮蔬菜及瓜果可使病毒附著于表面；貝類在受污染的水中養(yǎng)殖可通過濾食方式逐漸蓄積諾如病毒食物加工：攜帶諾如病毒的食品加工制備人員裸手接觸食物，可造成食物污染 第12頁/共23頁03:0613三、諾如病毒感染急性胃腸炎水諾如病毒可通過未經(jīng)處理的糞便污水排放或者污水溢流等途徑進(jìn)入游泳池水、飲用水等水體人群接觸或飲用未經(jīng)徹底消毒的水接觸通過糞口途徑、吸入或攝入混有病毒顆粒的氣溶膠引起

第13頁/共23頁第14頁/共23頁治療：

尚無特效的抗病毒藥物，以對癥或支持治療為主，一般不需使用抗菌素，愈后良好。脫水：是諾如病毒感染性腹瀉的主要原因。對嚴(yán)重病例尤其是幼兒及體弱者應(yīng)及時(shí)輸液或口服補(bǔ)液，以糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂

四、治療及預(yù)防等第15頁/共23頁03:0616流行特征諾如病毒流行于秋冬季，每年9月到次年4月為高發(fā)時(shí)期近年諾如病毒食源性暴發(fā)比例逐漸增高加工食品的廚工存在發(fā)病或隱性感染四、治療及預(yù)防等第16頁/共23頁諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)疫情數(shù)據(jù)來源：廣東省突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告系統(tǒng)（2012～2015年6月）四、治療及預(yù)防等第17頁/共23頁

預(yù)防措施——消毒、隔離

病例嘔吐物/糞便須由專門人員立即清理消毒無關(guān)人員須遠(yuǎn)離、不得圍觀消毒人員要做好個(gè)人防護(hù)

+如戴口罩和手套，工作后要及時(shí)洗手等做好隔離對病人、疑似病人和帶菌者要分別隔離治療四、治療及預(yù)防等第18頁/共23頁預(yù)防措施——食品安全管理加強(qiáng)對廚工等食品從業(yè)人員健康管理嘔吐、腹瀉患者或隱性感染者須向本單位食品安全管理人員報(bào)告，立即調(diào)離崗位并隔離治療對食堂餐用具、設(shè)施設(shè)備、生產(chǎn)加工場所環(huán)境進(jìn)行徹底清潔消毒加強(qiáng)對高風(fēng)險(xiǎn)食品的烹調(diào)加工控制，保證食物徹底煮熟和避免交叉污染，對已被污染或可疑污染的食品、食品原材料做銷毀或無害化處理諾如病毒感染流行期取消高風(fēng)險(xiǎn)菜式供應(yīng)必要時(shí)可采取暫停食堂供餐服務(wù)的臨時(shí)控制措施四、治療及預(yù)防等第19頁/共23頁預(yù)防措施——水安全管理控制措施暫停使用被污染的水源充分排放污染的飲用水，通過適當(dāng)增加投氯量等方式進(jìn)行消毒桶裝水、直飲水出現(xiàn)污染的，暫停使用，并立即對桶裝水機(jī)、直飲水機(jī)進(jìn)行消毒處理經(jīng)衛(wèi)生學(xué)評價(jià)合格后方可啟用相關(guān)飲用水四、治療及預(yù)防等第20頁/共23頁個(gè)人——預(yù)防措施勤洗手：進(jìn)食前、如廁后、處理食物前食物煮熟(