呼吸機波形分析入門

呼吸機波形分析入門第1頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一呼吸波形流量時間曲線壓力時間曲線容積時間曲線壓力容積環(huán)流速容積環(huán)壓力流速環(huán)第2頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一一、流量-時間曲線流量-時間曲線的橫座標代表時間(sec),縱座標代表流速(Flow=),流速(量)的單位通常是"升/分"(L/min或LPM).在橫座標的上部代表吸氣,吸氣流量(呼吸機吸氣閥打開,呼氣閥關(guān)閉,氣體輸送至肺),曾有八種波形，目前多使用方波和遞減波.呼氣流量波形均為同一形態(tài),只有呼氣流量的振幅大小和呼氣流量回復到零時間上差異.第3頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一A：指數(shù)遞減波B：方波C：遞增波D：線性遞減波E：正弦波第4頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一1.吸氣流量波形恒定的吸氣流速是指在整個吸氣時間內(nèi)呼吸機輸送的氣體流量恒定不變,故流速波形呈方形,(而PCV時吸氣流量均采用遞減形-即流量遞減),橫軸下虛線部分代表呼第5頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一吸氣流量波形1:代表呼吸機輸送氣體的開始:a)預設(shè)呼吸周期的時間巳達到,b)患者吸氣努力達到了觸發(fā)閥,呼吸機開始輸送氣體2:吸氣峰流量：在PCV和PSV時,PIF的大小決定了潮氣量大小、吸氣時間長短和壓力上升時間快慢.3.代表吸氣結(jié)束,呼吸機停止輸送氣體.此時巳完成預設(shè)的潮氣量(VCV)或壓力巳達標(PCV),輸送的流量巳完成(流速切換),或吸氣時間已達標(時間切換).4→5:代表整個呼氣時間:包括從呼氣開始到下一次吸氣開始前這一段時間.6:1→4為吸氣時間:在VCV中其長短由預設(shè)的潮氣量,峰流速和流速波型所決定,它尚包含了吸氣后摒氣時間(VCV時摒氣時間內(nèi)無氣體流量輸送到肺,PCV時無吸氣后摒氣時間).7:代表一個呼吸周期的時間(TCT):TCT=60秒/頻率.第6頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一1.2吸氣流量波形（類型）第7頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一1.3吸氣流量波形臨床應用鑒別通氣類型評估吸氣時間是否存在泄漏根據(jù)流速調(diào)節(jié)Esens第8頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一鑒別通氣類型第9頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一評估吸氣時間（VCV采用遞減波的吸氣時間）第10頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一檢查是否有泄漏第11頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一調(diào)節(jié)Esens第12頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一第13頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一2.呼氣流速波形呼氣流速波形其形態(tài)基本是相似的,其差別在呼氣波形的振幅和呼氣流速持續(xù)時間時的長短,它取決于肺順應性,氣道阻力(由病變情況而定)和病人是主動或被動地呼氣第14頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一2.1呼氣流速波形臨床意義判斷氣道阻力判斷是否存在內(nèi)源PEEP評估支氣管擴張劑療效第15頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一判斷氣道阻力第16頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一判斷是否存在內(nèi)源PEEP第17頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一評估支氣管擴張劑療效第18頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一二、壓力時間曲線在VCV中吸氣相尚有無流速期是無氣體進入肺內(nèi)(即吸氣后摒氣期-吸氣后平臺),PCV的吸氣相是始終為有流速期(無吸氣后摒氣).在呼氣時均有呼氣流速.在壓力-時間曲線上吸氣相和呼氣相的基線壓力為0或0以上(即PEEP).

壓力-時間曲線反映了氣道壓力(Paw)的逐步變化縱軸為氣道壓力,單位是cmH2O,橫軸是時間以秒(sec)為單位,基線壓力為0cmH2O.橫軸上正壓,橫軸下為負壓.第19頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一VCV的P-t曲線（方波時）第20頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一在VCV中根據(jù)Pt調(diào)整流速第21頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一PCV的P-t曲線第22頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一壓力上升時間第23頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一PCV中P-t曲線臨床意義評估吸氣觸發(fā)閥和吸氣作用功大小評估平臺壓識別通氣模式第24頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一評估吸氣觸發(fā)閥和吸氣作用功大小第25頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一評估平臺壓第26頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一鑒別通氣模式第27頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一三、容量時間曲線第28頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一容量-時間曲線在VCV時,吸氣期的有流速相期是容積持續(xù)增加,而吸氣后摒氣的平臺期是無流速相期，無氣體進入肺內(nèi),但吸入氣體在肺內(nèi)重新分布(即吸氣后摒氣),故容積保持恒定.在PCV時整個吸氣期均為有流速期,潮氣量大小決定于吸入氣峰壓和吸氣時間這兩個因素.第29頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一臨床意義方波與遞減波在容積-時間曲線上的差別呼吸時間不足導致氣體阻滯第30頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一第31頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一第32頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一呼氣時間不足導致氣體阻滯第33頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一四、呼吸環(huán)壓力-容積環(huán)流速-容積環(huán)壓力-流速環(huán)第34頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一壓力-容積環(huán)第35頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一PCV與VCVP-V環(huán)區(qū)別第36頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一第37頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一自主呼吸（SPONT）P-V環(huán)第38頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一插管內(nèi)徑對P-V環(huán)影響第39頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一吸氣流速大小對P-V影響第40頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一不同阻力對P-V環(huán)影響第41頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一第42頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一順應性改變與P-V環(huán)第43頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一不同順應性的P-V環(huán)第44頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一P-V環(huán)臨床意義（VCV）測定拐點反應過度膨脹部分反應流速設(shè)置不足第45頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一測定拐點第46頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一反應肺過度膨脹部分第47頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一呼吸機流速設(shè)置不夠第48頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一流速容積環(huán)流速-容積曲線(F-V曲線)也可獲得氣道阻力,PEEPi等許多的信息.縱軸是吸氣和呼氣時流速,橫鈾是容積,橫軸上為吸氣,橫軸下為呼氣，也有以橫軸以上為呼氣,橫軸下為吸氣，尚有以縱軸右側(cè)為吸氣左側(cè)為呼氣.視各廠軟件而定.F-V曲從吸氣開始到呼氣結(jié)束,兩點相交是封閉環(huán),呼氣流速應逐漸回復至0,不應突然下降至0.第49頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一方波與遞減波的F-V環(huán)VCV的方形吸氣流速波,流速在吸氣開始快速增至設(shè)置值并保持恒定,在吸氣末降至0,呼氣開始時流速最大,隨后逐步降至基線0點處.PCV吸氣流速為遞減形,與方形波差別在于吸氣開始快速升至設(shè)置值,在吸氣結(jié)束時流速降至0VCV或PCV正常呼氣流速波形均無差別.逐漸回復至0.第50頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一方波與遞減波的F-V環(huán)第51頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一考核支氣管擴張劑的療效第52頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一F-V曲線反應PEEPi存在第53頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一F-V曲線反應漏氣第54頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一壓力流速環(huán)壓力-流速環(huán)(P-V'Loop)說明流速與壓力關(guān)系.縱軸為流速,橫軸之上為吸氣,以下為呼氣,橫軸為壓力有正、負壓之分,負壓代表吸氣負壓,正壓代表正壓通氣.第55頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一綜合曲線VCV與PCV的吸氣肢和呼氣肢VCV時流速大小對吸/呼比和充氣峰壓的影響CPAP通氣波形壓力支持(PSV)與PCV差別PCV時順應性降低丶阻力增高常見呼吸機故障的波形第56頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一VCV與PCV吸氣肢與呼氣肢區(qū)別VCV和PCV的吸氣肢均有明顯差別.VCV的吸氣壓力呈遞增形態(tài),在達到峰壓(PIP)后出現(xiàn)平臺;而PCV的壓力波起始即呈平臺樣,是由預設(shè)的壓力克服了氣道-肺內(nèi)所有壓力所致.在流速曲線上VCV有恒流速的方波和非恒流速的遞減波可事先選擇,而PCV或PSV只有遞減流速波,但峰流速的大小決定了壓力上升時間的快慢.在容積曲線上PCV似呈平臺樣此取決于壓力上升吋間快慢;吸氣時間長短.而VCV取決于有無預設(shè)吸氣后摒氣.VCV和PCV的呼氣肢無差別.第57頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一VCV與PCV的吸氣肢和呼氣肢第58頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一VCV流速大小對吸/呼比和充氣峰壓的影響

（潮氣量相同）第59頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一CPAP通氣波形第60頁，共66頁，2023年，2月20日