運(yùn)動(dòng)性貧血專題知識(shí)講座

運(yùn)動(dòng)性貧血專題知識(shí)講座運(yùn)動(dòng)性貧血專題知識(shí)講座第1頁學(xué)習(xí)目標(biāo)☆

了解:運(yùn)動(dòng)性貧血防治和監(jiān)督★★掌握:運(yùn)動(dòng)性貧血原因運(yùn)動(dòng)性貧血專題知識(shí)講座第2頁貧血：是指血液中紅細(xì)胞和血紅蛋白低于正常值.有人猛烈運(yùn)動(dòng)之后,出現(xiàn)面色蒼白，頭暈?zāi)垦＃幕艢獯?，四肢無力,精神萎靡等癥狀，即運(yùn)動(dòng)性貧血．

1959年日本學(xué)者Yoshimura吉村首次提出“運(yùn)動(dòng)性貧血”這一術(shù)語。

運(yùn)動(dòng)性貧血概念運(yùn)動(dòng)性貧血專題知識(shí)講座第3頁運(yùn)動(dòng)性貧血診療標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定貧血最簡(jiǎn)易指標(biāo)為血紅蛋白（Hb）。我國(guó)診療運(yùn)動(dòng)員貧血Hb標(biāo)準(zhǔn)為：國(guó)外診療標(biāo)準(zhǔn)：女＜12.0g%，男＜14.0g%

；我國(guó)成人標(biāo)準(zhǔn)：女＜10.5g%

，男＜12.0g%；

我國(guó)14歲以下兒童少年標(biāo)準(zhǔn)：男和女＜12.0g/dl（120g/L）。在運(yùn)動(dòng)員中，一些學(xué)者提出，任何低于氧運(yùn)亞理想Hb值，就應(yīng)考慮為運(yùn)動(dòng)性貧血。國(guó)外亞理想Hb標(biāo)準(zhǔn)為：男＜16g%，女＜14g%。我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)（暫定）為：男＜14g%，女＜12g%。運(yùn)動(dòng)性貧血專題知識(shí)講座第4頁★★運(yùn)動(dòng)性貧血原因運(yùn)動(dòng)性貧血是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)引發(fā)血紅蛋白濃度下降，紅細(xì)胞降低，出現(xiàn)暫時(shí)性貧血現(xiàn)象。所以，病理尚不十分清楚，當(dāng)前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與以下原因相關(guān)。運(yùn)動(dòng)性貧血專題知識(shí)講座第5頁（一）血漿稀釋引發(fā)相對(duì)性貧血。一些耐力項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員經(jīng)訓(xùn)練后能夠引發(fā)血漿容量增加，血球壓積值降低。這一高血容量反應(yīng)被視為機(jī)體對(duì)訓(xùn)練適應(yīng)性反應(yīng)。經(jīng)過血容量增加，猛烈運(yùn)動(dòng)時(shí)使心搏出量和最大心排血量增多，有利于周圍組織氧運(yùn)輸和釋放。運(yùn)動(dòng)性貧血專題知識(shí)講座第6頁另外，血容量增加和血球壓積適當(dāng)下降可使血液粘稠度降低，從而降低外周阻力，有利于周圍組織血液灌注。因?yàn)檠獫{容量增加與血紅蛋白增加不成百分比，即血漿容積增加大于血紅蛋白總量增加，這么出現(xiàn)相正確血液稀釋狀態(tài)，表現(xiàn)為血紅蛋白濃度偏低，測(cè)試結(jié)果顯示貧血。運(yùn)動(dòng)性貧血專題知識(shí)講座第7頁思考運(yùn)動(dòng)性貧血專題知識(shí)講座第8頁（二）紅細(xì)胞機(jī)械性損傷、破壞、溶血。運(yùn)動(dòng)時(shí)因?yàn)榧∪鈽O度收縮、擠壓或牽伸造成對(duì)應(yīng)部位微細(xì)血管溶血或紅細(xì)胞破壞增多。長(zhǎng)跑和超長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)易造成足部毛細(xì)血管內(nèi)溶血，常表現(xiàn)為血紅蛋白尿。運(yùn)動(dòng)中伴隨濕度升高，血酸度增加，兒茶酚胺分泌增多等，可引發(fā)紅細(xì)胞膜濾過性和變形性改變等，加速了網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對(duì)紅細(xì)胞破壞，所以紅細(xì)胞壽命縮短。這些改變是耐力運(yùn)動(dòng)員發(fā)生貧血原因之一。

運(yùn)動(dòng)性貧血專題知識(shí)講座第9頁（三）血紅蛋白再合成降低。

運(yùn)動(dòng)員血紅蛋白生成和／或紅細(xì)胞合成降低或速度減慢可造成貧血發(fā)生。血紅蛋白需要足夠量鐵、蛋白質(zhì)、維生素B12和葉酸等。運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練時(shí)，對(duì)蛋白質(zhì)、鐵等營(yíng)養(yǎng)素需求量隨之增加。假如其營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量?jī)H到達(dá)普通需要量，而未增加額外補(bǔ)充量，或者更甚者，一些運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目（如體操、藝術(shù)體操）還要限制攝入量，則易出現(xiàn)原料不足，血紅蛋白合成降低，其類型多為缺鐵性貧血。運(yùn)動(dòng)性貧血專題知識(shí)講座第10頁（三）血紅蛋白再合成降低。

運(yùn)動(dòng)員血紅蛋白生成和／或紅細(xì)胞合成降低或速度減慢可造成貧血發(fā)生。血紅蛋白需要足夠量鐵、蛋白質(zhì)、維生素B12和葉酸等。運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練時(shí)，對(duì)蛋白質(zhì)、鐵等營(yíng)養(yǎng)素需求量隨之增加。假如其營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量?jī)H到達(dá)普通需要量，而未增加額外補(bǔ)充量，或者更甚者，一些運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目（如體操、藝術(shù)體操）還要限制攝入量，則易出現(xiàn)原料不足，血紅蛋白合成降低，其類型多為缺鐵性貧血。運(yùn)動(dòng)性貧血專題知識(shí)講座第11頁☆成人排鐵主要路徑有：Ⅰ胃腸道Ⅱ皮膚Ⅲ尿道Ⅳ女子月經(jīng)Ⅴ一些微量元素缺乏運(yùn)動(dòng)性貧血專題知識(shí)講座第12頁Ⅰ胃腸道丟鐵⑴正常男子天天從糞便中約排出1毫升血，相當(dāng)于血紅素鐵0.38毫克/天。⑵腸脫落細(xì)胞排出0.14毫克/天非血紅素鐵。⑶膽汁中也會(huì)排出少許鐵被小腸重吸收。新近研究表明長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員比賽后出現(xiàn)胃腸道出血運(yùn)動(dòng)性貧血專題知識(shí)講座第13頁作者便血人數(shù)發(fā)生率%Porter1983McMahon等1984Stewart等1984MeCabe等1986Robertson等19873（39）7（32）20（23）29（135）20（28）822872171表1長(zhǎng)跑后胃腸道出血發(fā)生率括號(hào)內(nèi)為總?cè)藬?shù)（據(jù)浦鈞宗1990）為何？運(yùn)動(dòng)性貧血專題知識(shí)講座第14頁普通認(rèn)為以下5個(gè)原因：A.激烈運(yùn)動(dòng)時(shí)胃腸道缺血。B.糜爛性潰瘍（出血性胃炎）。C.長(zhǎng)跑性胃炎。D.空腔器官重復(fù)撞擊。E.跑前服用過抗過敏藥品。運(yùn)動(dòng)性貧血專題知識(shí)講座第15頁Ⅱ皮膚有些人經(jīng)過計(jì)算正常人天天經(jīng)皮膚排出鐵平均為0.24毫克。在普通人汗液中含鐵量為0.8毫克/升，在酷熱潮濕環(huán)境下排汗多，在汗液含鐵濃度大于1毫克/升：而女性長(zhǎng)跑者汗鐵濃度高于男子，有些人經(jīng)過計(jì)算在運(yùn)動(dòng)時(shí)男子每小時(shí)從汗液中排鐵為0.21毫克：女子每小時(shí)為0.25毫克。運(yùn)動(dòng)性貧血專題知識(shí)講座第16頁Ⅲ尿道正常人天天經(jīng)尿道排出鐵女性可為0.1毫克；男性可為0.18毫克。而耐力性運(yùn)動(dòng)（如長(zhǎng)跑等）后，可因?yàn)楫a(chǎn)生血尿，血紅蛋白尿（血管內(nèi)溶血）造成大量失血和丟鐵，如Boileau等（1980）匯報(bào)馬拉松運(yùn)動(dòng)員跑后出現(xiàn)血尿者占17%；而Fassett等（1982）匯報(bào)長(zhǎng)跑后有90%出現(xiàn)血尿。同時(shí)有不少學(xué)者匯報(bào)長(zhǎng)跑后即刻可出現(xiàn)珠蛋白濃度下降。運(yùn)動(dòng)性貧血專題知識(shí)講座第17頁Ⅳ女子月經(jīng)女子從月經(jīng)中丟鐵量是較多，有些人計(jì)算有80%女子每一月經(jīng)周期失血40毫升左右，有20%女子失血在60毫升以上，若失血40毫升則平均天天失鐵0.6毫克；失血60毫升，則天天失鐵1.0毫克。假如每次月經(jīng)失血超出60毫升，則血漿鐵濃度下降，運(yùn)鐵蛋白增多，易發(fā)生鐵耗盡。運(yùn)動(dòng)性貧血專題知識(shí)講座第18頁Ⅴ一些微量元素缺乏大量試驗(yàn)和臨床研究證實(shí)，微量元素銅與貧血有著親密關(guān)系。銅是細(xì)胞色素氧化酶、過氧化氫酶等生物活性物質(zhì)組成成份。假如缺銅就要影響這些酶活性。銅是人體內(nèi)形成血漿銅藍(lán)蛋白，它能夠影響造血過程，促進(jìn)鐵吸引、運(yùn)輸和利用，缺銅時(shí)可使鐵吸收量降低而引發(fā)貧血。運(yùn)動(dòng)性貧血專題知識(shí)講座第19頁☆成人排鐵主要路徑有：Ⅰ胃腸道Ⅱ皮膚Ⅲ尿道Ⅳ女子月經(jīng)Ⅴ一些微量元素缺乏運(yùn)動(dòng)性貧血專題知識(shí)講座第20頁☆運(yùn)動(dòng)性貧血防治和監(jiān)督（一）合理安排運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（二）飲食治療（三）藥品治療（四）醫(yī)務(wù)監(jiān)督運(yùn)動(dòng)性貧血專題知識(shí)講座第21頁（一）合理安排運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)減小運(yùn)動(dòng)量，必要時(shí)可停頓正常訓(xùn)練。普通說來，當(dāng)男運(yùn)動(dòng)員血紅蛋白在100－120g/L，女運(yùn)動(dòng)員Hb在90－110g/L時(shí)，可邊治療邊訓(xùn)練，但訓(xùn)練時(shí)要降低強(qiáng)度，防止長(zhǎng)跑等耐力性運(yùn)動(dòng)；而男運(yùn)動(dòng)員Hb低于100g/L，女運(yùn)動(dòng)員Hb低于90g/L時(shí)，應(yīng)停頓大、中運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練，以治療為主。運(yùn)動(dòng)性貧血專題知識(shí)講座第22頁（二）飲食治療

飲食營(yíng)養(yǎng)價(jià)值要高，采取含蛋白質(zhì)、鐵和維生素較多食物，如豬肝、蛋黃、動(dòng)物全血等，以確保血紅蛋白正常合成。運(yùn)動(dòng)性貧血專題知識(shí)講座第23頁①西醫(yī)治療當(dāng)前,針對(duì)于運(yùn)動(dòng)性貧血治療方法有補(bǔ)鐵、葉酸、B族維生素、蛋白質(zhì)等，這么可增加貧血運(yùn)動(dòng)員血紅蛋白濃度和提升最大攝氧量。②中醫(yī)治療是我國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究?jī)?yōu)勢(shì),正因?yàn)橹嗅t(yī)藥辨證論治特點(diǎn),使運(yùn)動(dòng)性貧血診療、立法及方藥都能夠做到因時(shí)、因地、因人而異,因不一樣項(xiàng)目、不一樣訓(xùn)練狀態(tài)審因用藥。（三）藥品治療運(yùn)動(dòng)性貧血專題知識(shí)講座第24頁（四）醫(yī)務(wù)監(jiān)督①定時(shí)對(duì)運(yùn)動(dòng)員尤其是長(zhǎng)跑項(xiàng)目標(biāo)運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行血清鐵蛋白和血紅蛋白檢驗(yàn)，每年最少1～2次。②確保運(yùn)動(dòng)員和合理營(yíng)養(yǎng)，在膳食中提供豐富鐵劑、蛋白質(zhì)、維生素C、葉酸等，多吃蔬菜水果等。使蛋白質(zhì)、鐵和維生素有充分起源。③因?yàn)槿便~可降低鐵吸收而造成缺鐵性貧血（缺銅后可發(fā)生小細(xì)胞性貧血），所以，用銅配合維生素C有利于鐵吸收和利用，對(duì)于預(yù)防和治療運(yùn)動(dòng)性貧血有一定意義。運(yùn)動(dòng)性貧血專題知識(shí)講座第25頁☆運(yùn)動(dòng)性貧血防治和監(jiān)督（一）合理安排運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（二）飲食治療（三）藥品治療（四）醫(yī)務(wù)監(jiān)督運(yùn)動(dòng)性貧血專題知識(shí)講座第26頁課堂回顧★★掌握:運(yùn)動(dòng)性貧血原因

☆了解:運(yùn)動(dòng)性貧血防治和監(jiān)督運(yùn)動(dòng)性貧血專題知識(shí)講座第27頁貧血：是指血液中紅細(xì)胞和血紅蛋白低于正常值.有人猛烈運(yùn)動(dòng)之后,出現(xiàn)面色蒼白，頭暈?zāi)垦＃幕艢獯?，四肢無力,精神萎靡等癥狀，即運(yùn)動(dòng)性貧血。一運(yùn)動(dòng)性貧血