冠心病介入治療后反復(fù)血栓形成一例

冠心病介入治療后反復(fù)血栓形成一例冠心病介入治療后反復(fù)血栓形成一例第1頁危險就在歡聲笑語中

PCI術(shù)后并發(fā)癥1出血性并發(fā)癥2栓塞性并發(fā)癥3造影劑并發(fā)癥4拔管綜合征5感染性并發(fā)癥

冠心病介入治療后反復(fù)血栓形成一例第2頁患者：女性，73歲主訴：陣發(fā)性心前區(qū)疼痛1年，加重1天入院于－6－23

既往史：無高血壓、糖尿病史查體：Bp130/70mmHg，余無陽性體征心電圖：竇律，心率75次/分，

V4-V6T波低平心臟超聲：形態(tài)結(jié)構(gòu)未見異常，EF67%臨床資料冠心病介入治療后反復(fù)血栓形成一例第3頁血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功效、腎功效、血糖、血脂、離子、心肌酶等均正常

試驗室檢驗冠心病介入治療后反復(fù)血栓形成一例第4頁第一次PCI術(shù)過程(-6-24入院第二天）冠心病介入治療后反復(fù)血栓形成一例第5頁

策略和器械選擇策略：處理前降支病變?nèi)霃剑河夜蓜用}路徑（右橈動脈痙攣）器材：6FEBU3.5GC；BMWGW；

2.5*20mmRYUJINBALLOON；

2.75*28mmSTENT；3.5*18mmSTENT（垠藝）

3.5*15mmNCSPRINTERBALLOON冠心病介入治療后反復(fù)血栓形成一例第6頁手術(shù)經(jīng)過——LAD-PCI冠心病介入治療后反復(fù)血栓形成一例第7頁手術(shù)經(jīng)過——LAD-PCI冠心病介入治療后反復(fù)血栓形成一例第8頁手術(shù)經(jīng)過——LAD-PCI冠心病介入治療后反復(fù)血栓形成一例第9頁手術(shù)經(jīng)過——LAD-PCI冠心病介入治療后反復(fù)血栓形成一例第10頁手術(shù)經(jīng)過——LAD-PCI冠心病介入治療后反復(fù)血栓形成一例第11頁患者主訴胸痛，無大汗、呼吸困難；查體：血壓150/80mmHg，雙肺（-）；心率85次/分，律齊，無早搏心電圖：V1-V4T波高尖（注：術(shù)后肝素1000u/h泵入）術(shù)后3小時(第一次血栓形成）冠心病介入治療后反復(fù)血栓形成一例第12頁原因：支架內(nèi)急性血栓形成？痙攣？處理：吸氧、嗎啡、硝酸甘油急診冠脈造影明確病因分析原因和處理冠心病介入治療后反復(fù)血栓形成一例第13頁第二次PCI術(shù)過程(-6-24）支架內(nèi)急性血栓形成：支架膨脹不全，支架貼壁不良支架直徑差異較大?處理：球囊后擴張(3.5*15mmNCSPRINTERBALLOON)(14atm*10s)冠脈內(nèi)IIB/IIIA受體拮抗劑(10ug/kg,10ml)冠心病介入治療后反復(fù)血栓形成一例第14頁第二次PCI術(shù)過程(-6-24第一次PCI后4h）冠心病介入治療后反復(fù)血栓形成一例第15頁第二次PCI術(shù)過程(-6-24第一次PCI后4h）冠心病介入治療后反復(fù)血栓形成一例第16頁第二次PCI術(shù)過程(-6-24第一次PCI后4h）冠心病介入治療后反復(fù)血栓形成一例第17頁術(shù)后處理：肝素1000u/h靜脈泵入，24h后改為速碧林0.4/12h皮下注射拜阿司匹林0.31/日波立維75mg1/日替羅非班0.15ug/kg.min(6ml/h)泵入36h第二次PCI術(shù)過程(-6-24）冠心病介入治療后反復(fù)血栓形成一例第18頁患者出現(xiàn)惡心，嘔吐咖啡樣物50ml，潛血3+，考慮急性胃粘膜病變、上消化道出血；處理：替羅非班0.15ug/kg.min減至半量3ml/h；肝素1000u/h減至600u/h；奧美拉唑80mg靜點1/日云南白藥口服1/8h

（后患者未再出現(xiàn)上述癥狀，病情逐步穩(wěn)定）第二次PCI術(shù)后(-6-2421：00）冠心病介入治療后反復(fù)血栓形成一例第19頁第三次PCI術(shù)(入院第8天，第二次血栓形成）-7-121：28

患者再次訴胸悶、胸痛，為胸骨后悶痛，無放散，不伴出汗查體：BP:150/90mmHg，兩肺(-)。心率95次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音心電圖：竇律，心率95次/分，V1-V3ST段抬高0.05－0.3mv,T波高尖

冠心病介入治療后反復(fù)血栓形成一例第20頁原因：支架內(nèi)亞急性血栓形成!!!處理：吸氧、嗎啡、硝酸甘油溶栓還是再次PCI?

單純球囊擴張還是支架置入術(shù)？外科CABG?分析原因和處理冠心病介入治療后反復(fù)血栓形成一例第21頁支架內(nèi)亞急性血栓形成：處理：球囊:3.5*12mmVOYAGERBALLOON(16atm*10s)支架：2.5*23mmFirebird2STENT(14atm*10s)冠脈內(nèi)IIB/IIIA受體拮抗劑(10ug/kg,10ml)冠心病介入治療后反復(fù)血栓形成一例第22頁冠心病介入治療后反復(fù)血栓形成一例第23頁冠心病介入治療后反復(fù)血栓形成一例第24頁冠心病介入治療后反復(fù)血栓形成一例第25頁冠心病介入治療后反復(fù)血栓形成一例第26頁術(shù)后處理：肝素500u/h靜脈泵入，24h后改為速必林0.4u/12h皮下注射

停用阿司匹林0.31/日

西洛他唑50mg2/日波立維

150mg1/日替羅非班0.15ug/kg.min(6ml/h)泵入48h術(shù)后用藥情況冠心病介入治療后反復(fù)血栓形成一例第27頁-7-308:30患者晨起再次發(fā)作胸悶、胸痛，伴多汗，查體：BP145/80mmHg，雙肺（-），心律齊，100次/分，未聞及早搏及雜音心電圖：竇性心律，V1-4ST上抬0.2-0.5mv，T波高尖第四次PCI術(shù)（入院第10天，第三次血栓形成）冠心病介入治療后反復(fù)血栓形成一例第28頁原因：支架內(nèi)亞急性血栓形成!!!

內(nèi)皮損傷，高凝狀態(tài)，阿司匹林抵抗，氯吡格雷抵抗處理：吸氧、嗎啡、硝酸甘油溶栓還是再次PCI？？？

單純球囊擴張還是支架置入術(shù)？？？外科CABG？？？分析原因和處理冠心病介入治療后反復(fù)血栓形成一例第29頁支架內(nèi)亞急性血栓形成：處理：球囊后擴張(3.5*12mmVOYAGERNCBALLOON)(14atm*10s)冠脈內(nèi)IIB/IIIA受體拮抗劑(10ug/kg,10ml)冠脈內(nèi)尿激酶25萬注射冠心病介入治療后反復(fù)血栓形成一例第30頁冠心病介入治療后反復(fù)血栓形成一例第31頁冠心病介入治療后反復(fù)血栓形成一例第32頁術(shù)后處理：肝素600u/h靜脈泵入，24h后改為速碧林0.4u/12h皮下注射西洛他唑50mg2/日波立維150mg1/日

拜阿司匹林100mg1/晚替羅非班0.15ug/kg.min泵入48h術(shù)后用藥情況冠心病介入治療后反復(fù)血栓形成一例第33頁

-7-516:45患者再次出現(xiàn)胸悶、胸痛，伴多汗，癥狀連續(xù)不緩解，查體：BP135/80mmHg，雙肺可聞及少許濕性羅音；心率119次/分，律齊，未聞及早搏及雜音心電圖：竇性心律，V1-4ST上抬0.2-0.6mv，T波高尖第五次PCI術(shù)（入院第12天，第四次血栓形成）冠心病介入治療后反復(fù)血栓形成一例第34頁原因：支架內(nèi)亞急性血栓形成?。。。。。。?！處理：吸氧、嗎啡、硝酸甘油靜脈溶栓還是再次PCI？？？？？？？？

單純球囊擴張還是支架置入術(shù)？？？？？？？？

外科CABG？？？？？？？？？？分析原因和處理冠心病介入治療后反復(fù)血栓形成一例第35頁支架內(nèi)亞急性血栓形成：處理：球囊后擴張(4.0*15mmNCVOYAGERBALLOON)(14atm*10s)冠脈內(nèi)IIB/IIIA受體拮抗劑(10ug/kg,10ml)冠脈內(nèi)尿激酶30萬注射冠心病介入治療后反復(fù)血栓形成一例第36頁冠心病介入治療后反復(fù)血栓形成一例第37頁冠心病介入治療后反復(fù)血栓形成一例第38頁冠心病介入治療后反復(fù)血栓形成一例第39頁術(shù)后處理：肝素500u/h靜脈泵入，24h后改為碧林0.4u/12h皮下注射阿司匹林100mg1/日西洛他唑50mg2/日波立維75mg1/日

華法令3mg1/日替羅非班0.15ug/kg.min泵入7天術(shù)后用藥情況冠心病介入治療后反復(fù)血栓形成一例第40頁-7-6入院12天復(fù)查CAG后病情穩(wěn)定，于-7-19日出院,共住院25天。隨訪4個月，病情穩(wěn)定冠心病介入治療后反復(fù)血栓形成一例第41頁時間血栓部位半順應(yīng)球囊支架非順應(yīng)球囊替羅非班尿激酶抗血小板藥品抗凝藥品第1次PCI6-24/2.5*20mmRYUJIN2.75*28mmYINYI3.5*18mmYINYI3.5*15mmNCSPRINTER//拜阿司匹林0.3/日波立維75mg/日肝素1000u/h24h后改為速碧林0.41/12h第2次PCI（第1次血栓）6-24支架中段//3.5*15mmNCSPRINTER10mlIC3ml/h36h/拜阿司匹林0.3/日波立維75mg/日肝素600u/h24h后改為速碧林0.41/12h第3次PCI（第2次血栓）7-1支架中段3.5*12mmVOYAGER2.5*23mmFIREBIRD/10mlIC6ml/h36h/西洛他唑50mg2/日波立維150mg/日肝素500u/h24h后改為速碧林0.41/12h第4次PCI（第3次血栓）7-3支架近段//3.5*12mmNCVOYAGER10mlIC6ml/h48h25萬拜阿司匹林0.1/日波立維150mg/日西洛他唑50mg2/日肝素600u/h24h后改為速碧林0.41/12h第5次PCI（第4次血栓）7-5支架近中段//4.0*15mmNCVOYAGER10mlIC6ml/h7d30萬拜阿司匹林0.1/日波立維75mg/日西洛他唑50mg2/日肝素500u/h24h后改為速碧林0.41/12h;華法令3mg/日冠心病介入治療后反復(fù)血栓形成一例第42頁時間LADLVEDDEF左室室壁運動6-2332mm47mm67%正常7-232mm46mm57%前壁運動減低7-637mm54mm52%心尖部圓隆，前壁無運動超聲心動圖冠心病介入治療后反復(fù)血栓形成一例第43頁冠心病介入治療后反復(fù)血栓形成一例第44頁－技術(shù)原因：PCI致內(nèi)膜損傷、撕裂、夾層；