急腹癥影像診斷

急腹癥的定義(DefinitionofAcuteAbdomen)急腹癥是臨床工作中的常見病，是一組以急性腹痛為主要癥狀的疾病總稱

目前一頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)急腹癥的病因

(EtiologyofAcuteAbdomen)腹部本身(腹部臟器、腹膜、系膜、腹膜腔及腹膜后間隙）的急性疾病,如炎癥、外傷、出血等具有急腹癥臨床表現(xiàn)的其它系統(tǒng)或全身性的疾病，例如肺炎、血紫質(zhì)病、低血鉀癥等

DiversityoftheetiologyofAcuteAbdomen目前二頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)腹部平片(plainradiography)CT(Computedtomography)USG(Ultrasonography)MRI(Magneticresonanceimaging)DSA(Digitalsubtractionangiography)其它造影檢查(IVP、BariumstudyofGItract,etc)I、急腹癥影像檢查方法目前三頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)腹部平片(abdominalplainfilm)優(yōu)勢(shì)(merits)：

顯示腹腔內(nèi)游離氣體、腹水、腸腔內(nèi)脹氣或積液、腸曲固定、腹內(nèi)高密度影等適應(yīng)癥(indications)：

消化道穿孔、腸梗阻、泌尿系陽(yáng)性結(jié)石、腹腔內(nèi)高密度異物或鈣化等目前四頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)CT(computedtomography)優(yōu)勢(shì)(merits)：較全面、準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)病變，顯示病變的程度和范圍

(lesiondetection)顯示腹內(nèi)較早期、微小的病變；合理使用窗技術(shù)，有利于顯示腹腔內(nèi)少量游離氣體在大多數(shù)情況下，還能判斷病變的性質(zhì)

(lesioncharacterization)目前五頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)超聲檢查(ultrasonography)便宜、簡(jiǎn)單易行可從不同切面探查病灶，有利于準(zhǔn)確判斷病變的起源和空間位置急腹癥時(shí)常常伴存的腸道郁張、積氣會(huì)嚴(yán)重影響USG對(duì)腹內(nèi)病變的顯示操作者的經(jīng)驗(yàn)將影響對(duì)病變的檢出

(highlyoperator-dependent)目前六頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)MRImaging

良好的組織分辨能力使MRI在發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)少量的積液、出血、積氣以及脂肪腫脹等方面頗具優(yōu)勢(shì)對(duì)血管的顯示優(yōu)于CT平掃M(jìn)R水成像可以顯示膽胰管(MRCP)、泌尿道(MRU)情況優(yōu)勢(shì)(merits):目前七頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)基本病變的影像表現(xiàn)目前八頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)ErectLeftLateralDecubitus目前九頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)目前十頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)

影像表現(xiàn)站立位投照：膈下透明的新月形氣體影側(cè)臥水平位投照：氣體浮游至靠上方側(cè)腹壁與腹內(nèi)臟器外側(cè)壁之間仰臥前后位投照：氣體聚集于腹腔前分，可使肝鐮狀韌帶和臟器外側(cè)壁顯示CT表現(xiàn)：游離氣體大多聚集于腹腔前份目前十一頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)目前十二頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)影像表現(xiàn)仰臥位投照：液體主要聚集于盆腔、肝腎隱窩；其次為雙側(cè)結(jié)腸旁溝，可隨體位改變而移動(dòng)；大量積液時(shí)，腸曲浮游于腹中部，腸間隙加寬側(cè)臥水平位投照：腹液流向近地側(cè)，使近地側(cè)密度加大，而腸間隙相對(duì)變窄CT表現(xiàn)：腹腔內(nèi)不規(guī)則形液體密度區(qū)域目前十三頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)脾腫大

目前十四頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)輪廓、形態(tài)、大小改變鄰近臟器受壓移位CT可以直觀顯示臟器的增大、對(duì)鄰近臟器的推移以及可能的原因3、腹腔實(shí)質(zhì)臟器增大目前十五頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)目前十六頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)腸腫脹

系統(tǒng)性紅斑狼瘡壁增厚絞窄性腸壞死目前十七頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)空腸位于左上腹，粘膜皺襞呈彈簧狀；回腸位于右下腹，粘膜皺襞較少；結(jié)腸內(nèi)充氣可顯示結(jié)腸代十二指腸降段梗阻，胃、十二指腸球部擴(kuò)大，立位或側(cè)臥水平位投照，出現(xiàn)“雙泡征”小腸及其系膜扭轉(zhuǎn)，可出現(xiàn)空回腸位置異常腸壁血運(yùn)障礙，可出現(xiàn)腸壁及其粘膜皺襞水腫、增厚目前十八頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)慢性胰腺炎

目前十九頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)目前二十頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)目前二十一頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)妊娠合并急性胰腺炎

目前二十二頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)Pregnancycomplicatedwith

AcutePancreatitisFetusHead目前二十三頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)目前二十四頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)陽(yáng)性結(jié)石――泌尿系結(jié)石、闌尾糞石、部分膽囊結(jié)石鈣斑――胎糞性腹膜炎、腹內(nèi)畸胎瘤異物――誤食、外傷等CT在顯示和判斷成分方面極具優(yōu)勢(shì)6、腹內(nèi)高密度影目前二十五頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)急性胰腺炎目前二十六頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)腹脂線異常腹壁軟組織腫脹腹壁軟組織間積氣腹肌張力異常7．腹壁異常目前二十七頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)常見急腹癥的影像表現(xiàn)目前二十八頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)1、胃腸道穿孔與急性腹膜炎（1）病因

潰瘍(pepticulcer)外傷(trauma)炎癥(inflammation)腫瘤(neoplasm)其中以胃、十二指腸潰瘍穿孔最常見目前二十九頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)氣腹征象胃、十二指腸球部、結(jié)腸穿孔，游離氣腹出現(xiàn)率高小腸、闌尾穿孔，游離氣腹出現(xiàn)率低腹膜間位（升、降結(jié)腸）、腹膜后空腔臟器穿孔，氣體進(jìn)入腹膜后間隙，腹腔內(nèi)無(wú)游離氣體因此，無(wú)游離氣腹征象，并不能排除胃腸穿孔!目前三十頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)十二指腸潰瘍穿孔

目前三十一頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)腹部創(chuàng)傷氣腹

目前三十二頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)腹腔積液――胃腸液，炎性滲液脅腹脂線模糊（炎性滲出所致）相鄰腸曲反應(yīng)性郁張，甚至腸麻痹(paralyticileus)局限性腹膜炎――腹腔膿腫腹膜炎征象目前三十三頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)右上腹腹膜炎目前三十四頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)局限性腹膜炎―腹腔膿腫

膿腔氣影――含氣、液空腔或氣泡征象軟組織炎性腫塊――膿腔內(nèi)無(wú)氣體（平片不易顯示）相鄰臟器受壓、推移膿腫周圍炎癥浸潤(rùn)，相鄰腹脂線增寬、模糊炎癥擴(kuò)散，沿腹腔內(nèi)間隙、隱窩、韌帶、筋膜等引流上腹腔炎性引流，導(dǎo)致胸腔積液、肺底炎癥、肺不張目前三十五頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)急性闌尾炎目前三十六頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)十二指腸穿孔目前三十七頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)十二指腸潰瘍穿孔

LeakageofCM目前三十八頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)2、單純性小腸梗阻（1）病因腸道腫瘤蛔蟲團(tuán)膽石腸粘連指由于機(jī)械性因素引起腸道通暢障礙，而無(wú)血液循環(huán)障礙目前三十九頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)（2）X線檢查目的

梗阻的類型――機(jī)械性、動(dòng)力性、血運(yùn)性

梗阻的程度――完全性、不完全性

梗阻的部位

梗阻的原因目前四十頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)（3）X線表現(xiàn)-1

梗阻發(fā)生后3–6小時(shí)可出現(xiàn)X線表現(xiàn)梗阻近端腸曲擴(kuò)張脹氣腸曲一般呈弓形、多發(fā)的階梯狀氣－液平面(air-fluidlevel)早期由于腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，透視下見腸內(nèi)液面上、下變化活躍目前四十一頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)（3）X線表現(xiàn)-2

隨著病情進(jìn)展，腸曲脹氣逐漸加重，液面增寬腸壁和粘膜皺襞一般無(wú)明顯增寬梗阻遠(yuǎn)側(cè)腸曲無(wú)氣或僅見少許氣體可根據(jù)脹氣腸曲的影像特征來判斷梗阻的位置，并由此推測(cè)可能的病因！目前四十二頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)粘連性腸梗阻-1目前四十三頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)粘連性腸梗阻-2目前四十四頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)絞窄性腸梗阻肝內(nèi)門靜脈積氣目前四十五頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)急性腸套疊-1目前四十六頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)急性腸套疊-2目前四十七頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)急性腸套疊目前四十八頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)急性腸套疊CT目前四十九頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)膽石性腸梗阻

目前五十頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)CT–小腸扭轉(zhuǎn)目前五十一頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)3、一些急腹癥的CT表現(xiàn)

肝膿腫

(hepaticabscess)

急性膽囊炎

(acutecholecystitis)

急性胰腺炎

(acutepancreatitis)泌尿道感染

(infectiousdiseasesofurinarytract)目前五十二頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)肝膿腫目前五十三頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)肝膿腫目前五十四頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)肝膿腫目前五十五頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)

急性膽囊炎伴穿孔

目前五十六頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)急性膽囊炎目前五十七頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)急性胰腺炎目前五十八頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)急性腎盂腎炎目前五十九頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)產(chǎn)氣性腎盂腎炎目前六十頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)腎膿腫目前六十一頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)腎結(jié)石伴腎盞積水目前六十二頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)4、腹部外傷

腹部外傷分為開放性與閉合性鈍性傷與挫裂傷累及實(shí)質(zhì)臟器和空腔臟器發(fā)生于腹膜腔或腹膜后間隙目前六十三頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)（1）影像學(xué)檢查的目的

明確受損傷的部位和程度了解腹腔內(nèi)的繼發(fā)性改變目前六十四頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)

（2）臨床與病理

實(shí)質(zhì)臟器閉合性損傷，可在臟器實(shí)質(zhì)內(nèi)或包膜下形成血腫，鄰近腹腔間隙、隱窩積血空腔臟器損傷病理改變與受累部位有關(guān)：腹膜內(nèi)位器官損傷破裂，可導(dǎo)致急性腹膜炎腹膜后位腸道后方破裂，其內(nèi)容物和血液則進(jìn)入腹膜后間隙目前六十五頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)（3）影像學(xué)表現(xiàn)-1實(shí)質(zhì)臟器包膜破裂：

CT掃描顯示肝、脾、腎包膜完整，包膜下見新月形或梭形低密度區(qū)，臟器實(shí)質(zhì)受壓迫內(nèi)陷實(shí)質(zhì)臟器內(nèi)破裂：

CT掃描顯示肝、脾、腎包膜基本完整，內(nèi)見不規(guī)則形異常密度區(qū)，其邊界不清晰。急性出血病變區(qū)密度可增高，出血較久則病變區(qū)密度可較低（CT平掃）目前六十六頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)（3）影像學(xué)表現(xiàn)-2

實(shí)質(zhì)臟器破裂：

實(shí)質(zhì)臟器包膜不完整，CT掃描可顯示膈下、肝腎隱窩、盆腔及左右結(jié)腸旁溝區(qū)域積血及實(shí)質(zhì)臟器破裂相應(yīng)的CT表