醫(yī)療安全若干問題的探討

醫(yī)療安全若干問題的探討醫(yī)療安全若干問題的探討第1頁2序言衛(wèi)生部關(guān)于在全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動(dòng)通知（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔〕30號(hào)）“三好一滿意”即“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意”。服務(wù)好。服務(wù)態(tài)度熱情周到，服務(wù)行為文明規(guī)范，服務(wù)流程科學(xué)合理，服務(wù)辦法便民利民，服務(wù)環(huán)境舒適安全，服務(wù)信息公開透明。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要真正做到“以病人為中心”，時(shí)時(shí)處處為患者著想，為患者提供方便、快捷、高效、溫馨醫(yī)療服務(wù)，完善患者糾紛投訴處理機(jī)制，構(gòu)建友好醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)療安全若干問題的探討第2頁3序言質(zhì)量好。嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，認(rèn)真推行職責(zé)，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全各項(xiàng)關(guān)鍵制度，規(guī)范診療行為，加強(qiáng)藥品、醫(yī)療技術(shù)和大型設(shè)備臨床應(yīng)用管理，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，做到合理檢驗(yàn)、合理用藥、合理治療，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。醫(yī)德好。要愛崗敬業(yè)，遵紀(jì)遵法，廉潔行醫(yī)，果斷抵制商業(yè)賄賂等行業(yè)不正之風(fēng)；尊重患者權(quán)利，關(guān)愛患者，因病施治，嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和紀(jì)律法制教育，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，完善和落實(shí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度規(guī)范，認(rèn)真開展醫(yī)德考評(píng)，果斷查處損害群眾利益突出問題，嚴(yán)厲行業(yè)紀(jì)律。醫(yī)療安全若干問題的探討第3頁4序言群眾滿意。衛(wèi)生行業(yè)形象連續(xù)提升，人民群眾感受不停改進(jìn)，醫(yī)療費(fèi)用不合理增加得到有效控制，社會(huì)滿意度有較大幅度提升。衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動(dòng)年工作方案通知(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕24號(hào))文件，布署了年活動(dòng)內(nèi)容，結(jié)合今年衛(wèi)生工作關(guān)鍵點(diǎn)，提出了工作要求，尤其是在《工作方案通知》第三方面：工作內(nèi)容和要求：第（二）個(gè)別，加強(qiáng)質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，連續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，努力做到“質(zhì)量好”。中詳細(xì)要求：醫(yī)療安全若干問題的探討第4頁5序言1.落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全關(guān)鍵制度。2.健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系。3.嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為。4.加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和大型設(shè)備臨床應(yīng)用管理，確保醫(yī)療質(zhì)量安全和患者權(quán)益。5.做好臨床用血保障及管理工作。6.推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作快速發(fā)展。醫(yī)療安全若干問題的探討第5頁6序言“三好一滿意”活動(dòng)假如能夠真正落實(shí)到位，醫(yī)療安全也就有了保障。本文就近幾年來衛(wèi)生部通報(bào)醫(yī)療安全事件，以及各地發(fā)生重大醫(yī)療糾紛，依據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)章及診療護(hù)理規(guī)范，結(jié)合醫(yī)療糾紛處置案例進(jìn)行分析。醫(yī)療安全若干問題的探討第6頁7醫(yī)療安全事件衛(wèi)生部（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【】6號(hào)）文件通報(bào)了福建省三明市第二醫(yī)院9月3日至10月10日連續(xù)發(fā)生4起病人在手術(shù)中1起病人在手術(shù)后出現(xiàn)呼吸心跳驟?，F(xiàn)象，搶救無效死亡事件。本事件暴露出以下幾個(gè)問題：一是醫(yī)療安全意識(shí)不強(qiáng)；對(duì)患者生命體征觀察不仔細(xì)，病情改變判斷不準(zhǔn)確，處理不及時(shí)；二是規(guī)章制度落實(shí)不夠；未能執(zhí)行關(guān)鍵制度和診療護(hù)理規(guī)范，麻醉方式選擇不妥，藥品濃度劑量掌握不準(zhǔn)，違規(guī)關(guān)閉麻醉機(jī)報(bào)警器，病人檢測(cè)不到位；醫(yī)療安全若干問題的探討第7頁8醫(yī)療安全事件三是醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理不嚴(yán)，低年資醫(yī)師獨(dú)立實(shí)施難度較大麻醉操作；四是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制不健全。三明市政府給予市衛(wèi)生局局長(zhǎng)行政警告，分管局長(zhǎng)和醫(yī)政科長(zhǎng)行政記過處罰，二院院長(zhǎng)撤消職務(wù)，分管麻醉科副院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)免職，分管醫(yī)療副院長(zhǎng)行政記大過處罰；三名責(zé)任醫(yī)師吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》和暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)12個(gè)月行政處罰。醫(yī)療安全若干問題的探討第8頁9醫(yī)療安全事件年衛(wèi)生部向社會(huì)通報(bào)天津薊縣婦保院院內(nèi)感染事件，《健康報(bào)》4月20日對(duì)本事件作了長(zhǎng)篇報(bào)道，稱之為“人禍”，衛(wèi)生部調(diào)查組對(duì)檢驗(yàn)中發(fā)覺六大問題主要是①院感防控形同虛設(shè)；②暖箱內(nèi)發(fā)覺頭發(fā)絲；③無菌病房能夠隨意進(jìn)出；④奶瓶成細(xì)菌孽生地；⑤婦保職能應(yīng)盡快回歸；⑥條塊分割帶來監(jiān)管盲區(qū)。前四項(xiàng)主要是醫(yī)療質(zhì)量問題，不過后二項(xiàng)問題嚴(yán)重干擾醫(yī)療質(zhì)量落實(shí)。醫(yī)療安全若干問題的探討第9頁10醫(yī)療安全事件年2月衛(wèi)生部通報(bào)甘肅省金塔縣人民醫(yī)院偽造臨床檢驗(yàn)結(jié)果事件，經(jīng)調(diào)查核實(shí)，這是一起醫(yī)院?jiǎn)渭冏非蠼?jīng)濟(jì)收益，損害人民群眾利益經(jīng)典案例。年4月衛(wèi)生部通報(bào)山西省太原公交企業(yè)職員醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院血液透析感染事件，該事件亦可稱之為“人禍”。醫(yī)療安全若干問題的探討第10頁11醫(yī)療安全事件衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于湖南省郴州市第一人民醫(yī)院工業(yè)氧代替醫(yī)用氧事件通報(bào)》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕96號(hào)）鑒于該事件問題嚴(yán)重、社會(huì)影響極壞，對(duì)湖南省郴州市第一人民醫(yī)院給予全國通報(bào)。（一）醫(yī)院個(gè)他人員以權(quán)謀私，嚴(yán)重?fù)p害患者利益。（二）醫(yī)院相關(guān)人員法制觀念淡薄，“以病人為中心”醫(yī)院管理理念未落實(shí)。（三）醫(yī)院管理不到位，規(guī)章制度缺失，個(gè)別工作人員缺乏安全意識(shí)。醫(yī)療安全若干問題的探討第11頁12醫(yī)療安全事件給予郴州市第一人民醫(yī)院北院黨總支書記開除黨籍，行政降兩級(jí)處罰；給予郴州市第一人民醫(yī)院北院綜合辦副主任黨內(nèi)嚴(yán)重警告并免去行政職務(wù)處罰；給予郴州市第一人民醫(yī)院北院主管副院長(zhǎng)黨內(nèi)嚴(yán)重警告,行政記大過處罰；給予郴州市第一人民醫(yī)院副院長(zhǎng)兼北院院長(zhǎng)、藥劑科原主任黨內(nèi)警告,行政記過處罰；給予郴州市第一人民醫(yī)院院長(zhǎng)兼黨委副書記等人黨內(nèi)警告處罰。郴州市工業(yè)氣體有限企業(yè)法人代表已移交司法機(jī)關(guān)立案調(diào)查。醫(yī)療安全若干問題的探討第12頁13醫(yī)療安全事件衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于山東省濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院從屬醫(yī)院丟棄嬰兒遺體事件通報(bào)》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕60號(hào)）年3月29日，山東省濟(jì)寧市洸府河發(fā)覺21具被丟棄嬰兒遺體。接到市民舉報(bào)后，濟(jì)寧市委、市政府馬上要求濟(jì)寧市衛(wèi)生局、公安局等相關(guān)部門成立聯(lián)合調(diào)查組，開展調(diào)查工作。山東省衛(wèi)生廳指導(dǎo)該事件調(diào)查處理工作。經(jīng)查實(shí)，濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院從屬醫(yī)院太平間工作人員與死亡嬰兒家長(zhǎng)私自達(dá)成處置遺體口頭協(xié)議，并收取費(fèi)用。醫(yī)療安全若干問題的探討第13頁14醫(yī)療安全事件

當(dāng)太平間冰柜儲(chǔ)存嬰兒遺體到達(dá)一定數(shù)量后，太平間工作人員雇傭社會(huì)人員將嬰兒遺體運(yùn)輸?shù)綕?jì)寧市洸府河附近進(jìn)行處置。該事件性質(zhì)惡劣，影響極壞。濟(jì)寧市委、市政府責(zé)成濟(jì)寧市衛(wèi)生局向社會(huì)道歉，濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院從屬醫(yī)院對(duì)相關(guān)責(zé)任人作出處理，免去該院分管副院長(zhǎng)職務(wù)；撤消后勤處處長(zhǎng)、副處長(zhǎng)職務(wù)；對(duì)醫(yī)院太平間2名工作人員給予開除，濟(jì)寧市公安局依法對(duì)該2人實(shí)施了治安拘留。山東省衛(wèi)生廳已將該事件通報(bào)全省。醫(yī)療安全若干問題的探討第14頁15醫(yī)療安全事件年5月24日，哈爾濱市傳染病醫(yī)院第七病區(qū)使用過期“肌苷葡萄糖注射液”為17名患兒靜點(diǎn)輸入，造成嚴(yán)重不良影響，是一起經(jīng)典醫(yī)療責(zé)任事件。省衛(wèi)生廳依據(jù)相關(guān)要求，決定對(duì)相關(guān)責(zé)任人和單位作出嚴(yán)厲處理：吊銷哈爾濱市傳染病醫(yī)院七病區(qū)當(dāng)班護(hù)士唐桂秋、楊平、張英等3人護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；哈爾濱市衛(wèi)生局經(jīng)過媒體向患兒和家眷、以及社會(huì)各界公開道歉；哈爾濱市衛(wèi)生局向省衛(wèi)生廳做出深刻書面檢驗(yàn);哈爾濱市傳染病醫(yī)院在全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)電視電話會(huì)議上進(jìn)行深刻檢驗(yàn)。醫(yī)療安全若干問題的探討第15頁16醫(yī)療安全事件哈爾濱市衛(wèi)生局黨委已決定免去哈爾濱市傳染病醫(yī)院院長(zhǎng)鄒志剛、主管醫(yī)療副院長(zhǎng)曲乃方、護(hù)理部主任孫志紅、責(zé)任科室主任金貞子及護(hù)士長(zhǎng)劉屹東等5人行政職務(wù)。年1月衛(wèi)生部辦公廳對(duì)河北省安國市中醫(yī)院遺棄受傷流浪女，造成流浪女死亡事件，和湖北省武漢市第三醫(yī)院縫合拆線事件，進(jìn)行了全國通報(bào)批評(píng)。衛(wèi)生部責(zé)成河北省衛(wèi)生廳和湖北省衛(wèi)生廳分別對(duì)本轄區(qū)發(fā)生相關(guān)事件進(jìn)行深入調(diào)查，并作出嚴(yán)厲處理。本事件開啟司法程序，安國市中醫(yī)院副院長(zhǎng)張運(yùn)興，參加此事件安國市中醫(yī)院司機(jī)、保衛(wèi)科相關(guān)人員、出租車司機(jī)等5人已被刑事拘留。案件正在深入審理中。醫(yī)療安全若干問題的探討第16頁17醫(yī)療安全事件河北省衛(wèi)生廳吊銷了安國市中醫(yī)院副院長(zhǎng)張運(yùn)興、接診醫(yī)師劉建強(qiáng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，給予接診醫(yī)師劉建強(qiáng)警告處罰，取消了安國市中醫(yī)院年度評(píng)先評(píng)優(yōu)資格，中共安國市委給予中醫(yī)院院長(zhǎng)趙志坤黨內(nèi)嚴(yán)重警告、行政記過處罰，撤消張運(yùn)興中醫(yī)院副院長(zhǎng)職務(wù)，給予外科接診醫(yī)師劉建強(qiáng)黨內(nèi)嚴(yán)重警告、行政記過處罰。安國市衛(wèi)生局開除張運(yùn)興公職，給予劉建強(qiáng)行政記過處罰。醫(yī)療安全若干問題的探討第17頁18醫(yī)療安全事件湖北省衛(wèi)生廳對(duì)武漢市第三醫(yī)院進(jìn)行了全省通報(bào)批評(píng)，取消武漢市第三醫(yī)院年度衛(wèi)生系統(tǒng)評(píng)先、評(píng)優(yōu)資格。武漢市衛(wèi)生局給予武漢市第三醫(yī)院院長(zhǎng)金捷、黨委書記喬子虹在全市衛(wèi)生系統(tǒng)通報(bào)批評(píng)；給予武漢市第三醫(yī)院分管副院長(zhǎng)陳禹潭、紀(jì)委書記譚啟榮誡勉談話；給予值班醫(yī)師賀翎行政記大過處罰，暫停一年執(zhí)業(yè)活動(dòng)行政處罰；給予當(dāng)班護(hù)士邵琳琳警告處罰。醫(yī)療安全若干問題的探討第18頁19醫(yī)療安全事件武漢市第三醫(yī)院將值班醫(yī)師賀翎調(diào)離臨床崗位，深刻檢驗(yàn)，給予行政記大過處罰；給予當(dāng)班護(hù)士邵琳琳停職下崗，深刻檢驗(yàn)處理；給予黨辦主任陳敏、醫(yī)務(wù)處主任劉智明、護(hù)理部主任程秀華全院通報(bào)批評(píng)；給予骨科主任胡海清、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)全紅敏警告處罰。為何這么多領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員都分別受處處罰，這就是重大醫(yī)療安全事件責(zé)任追究制！同時(shí)警示咱們醫(yī)療機(jī)構(gòu)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、廣大醫(yī)護(hù)人員一定要提升依法行醫(yī)、規(guī)范行醫(yī)法律意識(shí)。醫(yī)療安全若干問題的探討第19頁20醫(yī)療安全事件衛(wèi)生部通報(bào)中對(duì)事件暴露主要問題認(rèn)為：（一）個(gè)別醫(yī)務(wù)人員缺乏救死扶傷、以病人為中心基礎(chǔ)職業(yè)道德和職業(yè)素質(zhì)，醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)微弱。（二）相關(guān)責(zé)任人法制觀念淡薄，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)不掌握、不恪守，有法不依，嚴(yán)重?fù)p害患者切身利益和正當(dāng)權(quán)益。（三）醫(yī)院管理規(guī)章制度不落實(shí)，有章不循，醫(yī)院門急診管理存在嚴(yán)重漏洞，醫(yī)務(wù)人員首診負(fù)責(zé)制等關(guān)鍵制度不落實(shí)，責(zé)任心不強(qiáng)，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全存在嚴(yán)重隱患。醫(yī)療安全若干問題的探討第20頁21醫(yī)療安全問題據(jù)相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量調(diào)研結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療中常犯錯(cuò)誤為：技術(shù)方面錯(cuò)誤占35%；忽略必要信息占16%；不小心，占11%；沒有依照規(guī)則占9%；缺乏相關(guān)知識(shí)占1%。在醫(yī)院里最常發(fā)生錯(cuò)誤是在藥品治療、手術(shù)治療過程中。孕產(chǎn)婦死亡率47.7/10萬；嬰兒死亡率19.0‰;

醫(yī)療安全若干問題的探討第21頁22醫(yī)療安全問題以上一系列事件及相關(guān)數(shù)聽說明醫(yī)療安全問題不只是醫(yī)療技術(shù)問題，而是醫(yī)療改革方向、責(zé)任以及監(jiān)管問題，為了消除安全隱患，國家衛(wèi)生部相信出臺(tái)了一系列標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，決定開展醫(yī)療安全隱患排查整改，開啟“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)，開展國家級(jí)醫(yī)學(xué)?？瀑|(zhì)控評(píng)價(jià)中心試點(diǎn)工作，當(dāng)前已建立了病理科和血液凈化二個(gè)評(píng)價(jià)中心，中心掛靠在北京協(xié)和醫(yī)院，將逐步建立各醫(yī)學(xué)?？茋壹?jí)評(píng)價(jià)中心。醫(yī)療安全若干問題的探討第22頁23《病人安全目標(biāo)（版）》國家衛(wèi)生部為了加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制，制訂了《病人安全目標(biāo)（版）》1、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別準(zhǔn)確性。2、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。3、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查，預(yù)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。4、嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制基礎(chǔ)要求。5、提升用藥安全。醫(yī)療安全若干問題的探討第23頁24《病人安全目標(biāo)（版）》6、建立臨床試驗(yàn)室“危急值”匯報(bào)制度。7、防范與降低患者跌倒事件發(fā)生。8、防范與降低患者壓瘡發(fā)生。9、主動(dòng)匯報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件。10、勉勵(lì)患者參加醫(yī)療安全。醫(yī)療安全若干問題的探討第24頁25手術(shù)安全核查制度衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《手術(shù)安全核查制度》通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕41號(hào)，《手術(shù)安全核查制度》簡(jiǎn)練明了共10條，要求手術(shù)安全核查是由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查工作。并對(duì)實(shí)施手術(shù)安全核查內(nèi)容及流程作出了詳細(xì)要求。醫(yī)療安全若干問題的探討第25頁26手術(shù)安全核查表麻醉實(shí)施前:患者姓名、性別、年紀(jì)正確：是□否□手術(shù)方式確認(rèn)：是□否□手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)正確：是□否□手術(shù)知情同意：是□否□麻醉知情同意：是□否□麻醉方式確認(rèn)：是□否□麻醉設(shè)備安全檢驗(yàn)完成：是□否□醫(yī)療安全若干問題的探討第26頁27手術(shù)安全核查表皮膚是否完整：是□否□術(shù)野皮膚準(zhǔn)備正確：是□否□靜脈通道建立完成：是□否□患者是否有過敏史：是□否□抗菌藥品皮試結(jié)果：有□無□術(shù)前備血：有□無□假體□/體內(nèi)植入物□/影像學(xué)資料□其它

：醫(yī)療安全若干問題的探討第27頁28手術(shù)安全核查表手術(shù)開始前：患者姓名、性別、年紀(jì)正確：是□否□手術(shù)方式確認(rèn)：是□否□手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)確認(rèn)：是□否□手術(shù)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警：手術(shù)醫(yī)師陳說：預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間□預(yù)計(jì)失血量□手術(shù)關(guān)注點(diǎn)□其它□醫(yī)療安全若干問題的探討第28頁29手術(shù)安全核查表麻醉醫(yī)師陳說：麻醉關(guān)注點(diǎn)□其它□手術(shù)護(hù)士陳說：物品滅菌合格□儀器設(shè)備□術(shù)前術(shù)中特殊用藥情況□其它□是否需要相關(guān)影像資料：是□否□其它

：醫(yī)療安全若干問題的探討第29頁30手術(shù)安全核查表患者離開手術(shù)室前患者姓名、性別、年紀(jì)正確：是□否□實(shí)際手術(shù)方式確認(rèn)：是□否□手術(shù)用藥、輸血核查是□否□手術(shù)用物清點(diǎn)正確：是□否□手術(shù)標(biāo)本確認(rèn)：是□否□皮膚是否完整：是□否□醫(yī)療安全若干問題的探討第30頁31手術(shù)安全核查表各種管路：中心靜脈通路□動(dòng)脈通路□氣管插管□傷口引流□胃管□尿管□其它

□醫(yī)療安全若干問題的探討第31頁32手術(shù)安全核查表患者去向：恢復(fù)室□病房□ICU病房□急診□離院□其它

：手術(shù)醫(yī)師署名：麻醉醫(yī)師署名：

手術(shù)室護(hù)士署名：醫(yī)療安全若干問題的探討第32頁33醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)為建立完善適合我國國情醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作規(guī)范化、專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，提升醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，衛(wèi)生部組織制訂了《三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（年版）》（衛(wèi)辦醫(yī)政函【】54號(hào)）。各醫(yī)院要對(duì)照《三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（年版）》，深入建立完善醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)和體系，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。醫(yī)療安全若干問題的探討第33頁34質(zhì)量控制指標(biāo)分類

住院死亡類指標(biāo)重返類指標(biāo)醫(yī)院感染類指標(biāo)指標(biāo)分類手術(shù)并發(fā)癥類指標(biāo)患者安全類指標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)醫(yī)院運(yùn)行管理類指標(biāo)醫(yī)療安全若干問題的探討第34頁35患者安全類指標(biāo)比如：五、患者安全類指標(biāo)（一）住院患者壓瘡發(fā)生率（二）新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率

（三）陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)傷發(fā)生率

（四）輸血輸液反應(yīng)發(fā)生率（五）手術(shù)過程中異物遺留發(fā)生率（六）醫(yī)源性氣胸發(fā)生率

（七）醫(yī)源性意外穿刺傷或撕裂傷發(fā)生率

（八）醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度（九）剖宮產(chǎn)率

醫(yī)療安全若干問題的探討第35頁36醫(yī)療安全問題在日常診療活動(dòng)中怎樣保障患者安全，除了恪守診療護(hù)理規(guī)范外，醫(yī)務(wù)人員還要推行慎重注意義務(wù)。比如：麻醉前準(zhǔn)備工作，手術(shù)醫(yī)生對(duì)患者術(shù)前病史麻醉相關(guān)資料不全，主要是相關(guān)知識(shí)不夠；對(duì)相關(guān)病史不重視；過份專注專科情況。病史資料不全主要原因是：工作程序不正確；臨床工作繁忙；對(duì)疾病認(rèn)識(shí)水平欠缺；關(guān)鍵是責(zé)任心。因?yàn)槁樽硐嚓P(guān)資料不全，造成相關(guān)準(zhǔn)備不足、麻醉選擇不妥、麻醉處理錯(cuò)誤，最終病人不安全。醫(yī)療安全若干問題的探討第36頁37醫(yī)療安全問題筆者依據(jù)衛(wèi)生部09年以來相關(guān)要求，結(jié)合自己從事質(zhì)控工作多年來體會(huì)，從四個(gè)方面淺談醫(yī)療安全問題。一、建立健全質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)與網(wǎng)絡(luò)二、強(qiáng)化機(jī)構(gòu)、診療科目、診療技術(shù)準(zhǔn)入三、診療規(guī)范四、依法執(zhí)業(yè)問題醫(yī)療安全若干問題的探討第37頁38一、建立健全質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)與網(wǎng)絡(luò)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)是衡量醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全一把尺子，質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)則是用這把尺子來裁定、量化。醫(yī)學(xué)?？瀑|(zhì)量控制工作僅僅靠國家、省、市質(zhì)控中心（委員會(huì)）是不行，國家中心應(yīng)該是以制訂公布標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)控特大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主；省級(jí)中心依據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)制訂頒布本省地方標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)控省內(nèi)三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)；市級(jí)中心則是依據(jù)國家、省中心頒布標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合當(dāng)?shù)赜驅(qū)嶋H制訂適合當(dāng)?shù)赜驑?biāo)準(zhǔn)，在制訂標(biāo)按時(shí)應(yīng)該把握好度，如：廣州、武漢、南京、西安、成都等中心城市標(biāo)準(zhǔn)就應(yīng)該高于省標(biāo)。醫(yī)療安全若干問題的探討第38頁39一、建立健全質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)與網(wǎng)絡(luò)對(duì)于國家、省還未頒布一些專科標(biāo)準(zhǔn)，而市里急需處理，應(yīng)該組織教授先行制訂，并在詳細(xì)實(shí)施過程中進(jìn)行修定，比如南京市衛(wèi)生局依據(jù)當(dāng)?shù)赜驅(qū)嶋H（30家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、共46臺(tái)醫(yī)用高壓氧艙）年制訂了《南京市醫(yī)用高壓氧技術(shù)操作規(guī)范》，年再版，年江蘇省衛(wèi)生廳出臺(tái)了《江蘇省醫(yī)用高壓氧技術(shù)操作規(guī)范》，南京市衛(wèi)生局依據(jù)省規(guī)范，年又出臺(tái)了第三版《南京市醫(yī)用高壓氧技術(shù)操作指南》（版），深入細(xì)化管理內(nèi)容。醫(yī)療安全若干問題的探討第39頁40一、建立健全質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)與網(wǎng)絡(luò)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)建立是非常主要，市、區(qū)（縣）要建立二級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，關(guān)鍵是各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)該成立以院長(zhǎng)（分管院長(zhǎng)）為主任（組長(zhǎng)）質(zhì)控委員會(huì)（質(zhì)控小組），三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須成立質(zhì)管辦(科)，詳細(xì)負(fù)責(zé)日常工作，二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)可由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)質(zhì)控工作。各專業(yè)學(xué)科質(zhì)控中心（委員會(huì)）網(wǎng)絡(luò)必須延伸到各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科主任們應(yīng)該吸納到市級(jí)質(zhì)控委員會(huì)中，同時(shí)要注意發(fā)揮老教授（退居二線）在委員會(huì)中作用。醫(yī)療安全若干問題的探討第40頁41二、強(qiáng)化機(jī)構(gòu)、診療科目、

診療技術(shù)準(zhǔn)入機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入問題：當(dāng)前衛(wèi)生體制改革，醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制、大量民營(yíng)資本投向醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)該主動(dòng)對(duì)，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，主動(dòng)扶持，更要把好機(jī)構(gòu)（人員）、科目、技術(shù)三個(gè)準(zhǔn)入關(guān)，將民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量納入當(dāng)?shù)赜蛸|(zhì)控統(tǒng)一管理。這“三關(guān)”不但關(guān)系到衛(wèi)生體制改革大局，而且與醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)療安全有著親密聯(lián)絡(luò)。筆者曾屢次到各地進(jìn)行實(shí)地考查，發(fā)覺各地衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入尺度掌握不一，有地域徹底放開，有地域則是嚴(yán)格控制。醫(yī)療安全若干問題的探討第41頁42二、強(qiáng)化機(jī)構(gòu)、診療科目、

診療技術(shù)準(zhǔn)入因?yàn)椤叭P(guān)”把握不嚴(yán)，造成醫(yī)療行業(yè)混亂局面，有小縣城內(nèi)醫(yī)院、門診部處處都是，比超市還多；醫(yī)院及科室命名不規(guī)范，什么男科醫(yī)院、女子醫(yī)院、糖尿病醫(yī)院、伽馬刀醫(yī)院五花八門；違法違規(guī)廣告滿天飛，什么國際最新科技、納米技術(shù)、基因治療遍地開花，似乎是什么病都能看，什么病都敢看，實(shí)際上什么病都看不好！甚至打著“上面”旗號(hào)招搖撞騙。醫(yī)療安全若干問題的探討第42頁43二、強(qiáng)化機(jī)構(gòu)、診療科目、

診療技術(shù)準(zhǔn)入比如：四川德陽康達(dá)醫(yī)院自年9月7日起至年11月18日止，持偽造中國初級(jí)衛(wèi)生保健基金會(huì)文件，私自跨地域超范圍在綿竹市拱星鎮(zhèn)、什地鎮(zhèn)和廣濟(jì)鎮(zhèn)組織2062名育齡婦女到該院進(jìn)行“無償兩癌普查”，并對(duì)912人分別進(jìn)行了婦科微波物理治療、肛腸微波治療儀治療、痔瘡切除術(shù)，非法贏利20余萬元人民幣，引發(fā)了群體上訪事件，造成了惡劣社會(huì)影響。四川省衛(wèi)生廳對(duì)此進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，德陽市衛(wèi)生行政部門已責(zé)令停業(yè)整理，并正在深入處理。醫(yī)療安全若干問題的探討第43頁44二、強(qiáng)化機(jī)構(gòu)、診療科目、

診療技術(shù)準(zhǔn)入在全國醫(yī)政工作會(huì)議上，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺、副部長(zhǎng)馬小偉同志嚴(yán)厲痛斥了違規(guī)廣告，并將此行為界定為“圖財(cái)害命”！超范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象處處都有，大醫(yī)療機(jī)構(gòu)有，小醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)愈加嚴(yán)重；醫(yī)療機(jī)構(gòu)明明沒有藥師，卻開設(shè)藥房照常在賣藥，嚴(yán)重違反《藥品管理法》。衛(wèi)生體制要改革，要開放，不過無序“改革開放”是坑害百姓，其帶來惡果是不可估量。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、診療科目、診療技術(shù)準(zhǔn)入是有標(biāo)準(zhǔn)，這些標(biāo)準(zhǔn)就是部門規(guī)章（方法、要求）。醫(yī)療安全若干問題的探討第44頁45二、強(qiáng)化機(jī)構(gòu)、診療科目、

診療技術(shù)準(zhǔn)入把好醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置準(zhǔn)入關(guān)：首先規(guī)范準(zhǔn)入流程，組織或者個(gè)人申辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)診療科目，新技術(shù)準(zhǔn)入應(yīng)該符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》要求。衛(wèi)生行政部門收到申請(qǐng)后，應(yīng)該在要求時(shí)限內(nèi)作出是否受理決定，按照《衛(wèi)生行政許可管理方法》要求，在教授論證基礎(chǔ)上發(fā)出是否行政許可處理意見。醫(yī)療安全若干問題的探討第45頁46二、強(qiáng)化機(jī)構(gòu)、診療科目、

診療技術(shù)準(zhǔn)入國家衛(wèi)生部看到上述問題嚴(yán)重性，相續(xù)出臺(tái)了多部規(guī)范性文件。年6月24日衛(wèi)生部辦公廳（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【】第35號(hào)文件）《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批管理若干要求》，要求各級(jí)衛(wèi)生行政部門，嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批管理，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記管理，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批程序，嚴(yán)厲查處違規(guī)審批醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為，建立審批責(zé)任制，堅(jiān)持誰審批，誰把關(guān)，誰負(fù)責(zé)；對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別、規(guī)模等主要審批事項(xiàng)，要實(shí)施集體審議、集體決定。醫(yī)療安全若干問題的探討第46頁47二、強(qiáng)化機(jī)構(gòu)、診療科目、

診療技術(shù)準(zhǔn)入年6月15日衛(wèi)生部（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔〕57號(hào)）印發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理方法（試行）》通知，共5章31條，明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)方法，對(duì)校驗(yàn)申請(qǐng)和受理、校驗(yàn)審查和結(jié)論、監(jiān)督管理做出了明確要求。其中第五條要求：地方衛(wèi)生行政部門建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分制度，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和評(píng)分，統(tǒng)計(jì)和評(píng)分結(jié)果作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)依據(jù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分以一年為一個(gè)周期。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分詳細(xì)方法和記分標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門制訂。

醫(yī)療安全若干問題的探討第47頁48二、強(qiáng)化機(jī)構(gòu)、診療科目、

診療技術(shù)準(zhǔn)入《醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理方法（試行）》第十四條暫緩校驗(yàn)期內(nèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分累積超出6分，認(rèn)定其不能經(jīng)過校驗(yàn)，注銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。第十五條各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)記分公告制度，將記分情況經(jīng)過媒體向社會(huì)公告。

醫(yī)療安全若干問題的探討第48頁49二、強(qiáng)化機(jī)構(gòu)、診療科目、

診療技術(shù)準(zhǔn)入年4月衛(wèi)生部下發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別和醫(yī)院婦幼保健院等級(jí)審批管理通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕57號(hào)），文件尤其指出：在設(shè)置審批醫(yī)院和婦幼保健院時(shí)，應(yīng)該依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)》和該醫(yī)院、婦幼保健院功效任務(wù)、服務(wù)半徑等原因，核定其等級(jí)，并在《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意書》中給予明確。對(duì)于已經(jīng)取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，還未確定類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)和未確定等級(jí)醫(yī)院、婦幼保健院，相關(guān)衛(wèi)生行政部門應(yīng)該依據(jù)上述要求在年6月30日前給予明確。醫(yī)療安全若干問題的探討第49頁50二、強(qiáng)化機(jī)構(gòu)、診療科目、

診療技術(shù)準(zhǔn)入衛(wèi)生部《關(guān)于?？漆t(yī)院設(shè)置審批管理相關(guān)要求》通知（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔〕87號(hào)）二、設(shè)置?？漆t(yī)院，應(yīng)該符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置基礎(chǔ)條件，并同時(shí)到達(dá)以下要求：（一）現(xiàn)有醫(yī)療資源不能滿足該?？漆t(yī)療服務(wù)需求；（二）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》對(duì)該類?？漆t(yī)院作出規(guī)劃；（三）名稱符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)命名基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)和要求；（四）含有二級(jí)以上規(guī)模，?？铺攸c(diǎn)顯著，能夠輻射一定區(qū)域；醫(yī)療安全若干問題的探討第50頁51二、強(qiáng)化機(jī)構(gòu)、診療科目、

診療技術(shù)準(zhǔn)入（五）含有穩(wěn)定學(xué)科帶頭人和技術(shù)團(tuán)體，能夠提供與其等級(jí)相適應(yīng)?？漆t(yī)療服務(wù)；（六）該?？坪型暾?、科學(xué)基礎(chǔ)理論體系，技術(shù)成熟且安全有效，符合醫(yī)學(xué)倫理道德。同時(shí)廢止了年衛(wèi)生部《關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批管理若干要求》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕35號(hào)）第六條中關(guān)于地方衛(wèi)生行政部門不得私自同意設(shè)置衛(wèi)生部未明確基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)?？漆t(yī)院要求；醫(yī)療安全若干問題的探討第51頁52二、強(qiáng)化機(jī)構(gòu)、診療科目、

診療技術(shù)準(zhǔn)入（二）1996年衛(wèi)生部《關(guān)于公布<眼科醫(yī)院基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)（試行）>、<婦產(chǎn)科醫(yī)院基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)(試行)>、<耳鼻喉科醫(yī)院基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)(試行)>通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔1996〕第24號(hào)）中當(dāng)前我國不設(shè)二級(jí)眼科醫(yī)院要求；（三）1994年衛(wèi)生部《關(guān)于下發(fā)<醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)（試行）>通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔1994〕第30號(hào)）中當(dāng)前我國不設(shè)二級(jí)心血管病、血液病、皮膚病和整形外科醫(yī)院要求。醫(yī)療安全若干問題的探討第52頁53二、強(qiáng)化機(jī)構(gòu)、診療科目、

診療技術(shù)準(zhǔn)入衛(wèi)生部及各省衛(wèi)生廳公布這些部門規(guī)章，就是咱們通常講準(zhǔn)入（出）制度。然而在實(shí)踐中，一些社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、診療科目設(shè)置、診療技術(shù)準(zhǔn)入時(shí)，普通來講，衛(wèi)生行政部門需要進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)審核，審核內(nèi)容無非三大個(gè)別，1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件條件；2、人員資質(zhì)；3、各項(xiàng)制度。對(duì)于第一、三項(xiàng)內(nèi)容，只要資金到位，多花些時(shí)間準(zhǔn)備，即可處理。無非處理是技術(shù)人員貯備。醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)就是人才競(jìng)爭(zhēng)，在進(jìn)行機(jī)構(gòu)、診療科目設(shè)置、診療技術(shù)準(zhǔn)入時(shí)，都離不開專業(yè)技術(shù)人員是否具備正當(dāng)資質(zhì)。醫(yī)療安全若干問題的探討第53頁54二、強(qiáng)化機(jī)構(gòu)、診療科目、

診療技術(shù)準(zhǔn)入一些社會(huì)資本出資者為了到達(dá)經(jīng)過審核目標(biāo)，不擇伎倆如：走上層路線、拉關(guān)系、行賄、造假、借證等方法。對(duì)于領(lǐng)導(dǎo)交辦事要不要辦，人情要不要講？應(yīng)該有一個(gè)底線，必須符合基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于假證能夠經(jīng)過醫(yī)師查詢系統(tǒng)進(jìn)行檢索。對(duì)于借證頻繁變換注冊(cè)地點(diǎn)，是當(dāng)前監(jiān)管工作一個(gè)漏洞。筆者曾經(jīng)提議相關(guān)部門加強(qiáng)這方面監(jiān)管，提出依據(jù)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)暫行方法》、《醫(yī)師定時(shí)考評(píng)管理方法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理方法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)校驗(yàn)管理方法》相關(guān)要求進(jìn)行管醫(yī)療安全若干問題的探討第54頁55二、強(qiáng)化機(jī)構(gòu)、診療科目、

診療技術(shù)準(zhǔn)入理。這么既對(duì)借證醫(yī)師有約束,同時(shí)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也有約束。不過一些私營(yíng)醫(yī)院老板有時(shí)為了開新醫(yī)院，在醫(yī)師本人不知情情況下將其證書變更出去，等那家醫(yī)院開好了就再變回來，客觀上當(dāng)事醫(yī)師是“被”變更，無法知曉，即使知曉也無可奈何。還有證書掛靠問題，現(xiàn)在有一個(gè)別醫(yī)師，因種種原因，不在臨床一線工作，證書呢就托各種關(guān)系，掛靠到各醫(yī)院里（常見問題是碩士博士碩士在讀期間，將證書掛靠）通常這個(gè)別人員是不拿工資，而歲數(shù)大是退休后借證牟利，這種現(xiàn)象在各家醫(yī)院里都有，很有一定普遍性。醫(yī)療安全若干問題的探討第55頁56二、強(qiáng)化機(jī)構(gòu)、診療科目、

診療技術(shù)準(zhǔn)入對(duì)于這些監(jiān)管上漏洞，一是“飛行檢驗(yàn)”，查對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工資表、排班表即可，不過檢驗(yàn)前一定要要嚴(yán)密封鎖消息；二是衛(wèi)生行政部門實(shí)時(shí)監(jiān)控，當(dāng)某醫(yī)療機(jī)構(gòu)來辦理醫(yī)師變出手續(xù)時(shí)候，只要發(fā)覺這個(gè)機(jī)構(gòu)某個(gè)科室剩下醫(yī)師不足時(shí)候，馬上給予關(guān)停科室，甚至能夠直接關(guān)停醫(yī)院，那些老板們就不敢輕易地借證出去了。

醫(yī)療安全若干問題的探討第56頁57二、強(qiáng)化機(jī)構(gòu)、診療科目、

診療技術(shù)準(zhǔn)入診療科目、診療技術(shù)關(guān)：年3月2日衛(wèi)生部（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔〕18號(hào)）頒布了《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理方法》5月1日實(shí)施。本方法對(duì)醫(yī)療技術(shù)分類分級(jí)管理，共分為三類，尤其是第三類需要衛(wèi)生行政部門加以嚴(yán)格控制管理，由衛(wèi)生部指定第三方機(jī)構(gòu)組織審核，衛(wèi)生部審定。省級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)審定第二類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用。醫(yī)療安全若干問題的探討第57頁58二、強(qiáng)化機(jī)構(gòu)、診療科目、

診療技術(shù)準(zhǔn)入衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于公布第三類醫(yī)療技術(shù)審核機(jī)構(gòu)名單通知（衛(wèi)辦醫(yī)政函〔〕349號(hào)

）1.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院；2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)；3.中國醫(yī)院協(xié)會(huì)；4.中國醫(yī)師協(xié)會(huì)。5.中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)。年5月衛(wèi)生部辦公廳衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【】84號(hào)公布了首批允許臨床應(yīng)用第三類醫(yī)療技術(shù)目錄“同種器官移植術(shù)、變性手術(shù)”等13項(xiàng)由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)審定臨床技術(shù)；“臍帶血造血干細(xì)胞治療技術(shù)、腫瘤消融治療技術(shù)”等6項(xiàng)由省級(jí)衛(wèi)生行政部門審定醫(yī)療技術(shù)。首批允許臨床應(yīng)用第三類醫(yī)療技術(shù)管理規(guī)范另行下發(fā)。醫(yī)療安全若干問題的探討第58頁59二、強(qiáng)化機(jī)構(gòu)、診療科目、

診療技術(shù)準(zhǔn)入衛(wèi)生部將依據(jù)第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用情況，陸續(xù)公布允許臨床應(yīng)用其它第三類醫(yī)療技術(shù)目錄。醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展包括第三類和第二類醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目標(biāo)手術(shù)，應(yīng)該依攝影應(yīng)醫(yī)療技術(shù)審核標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行申報(bào)。醫(yī)療安全若干問題的探討第59頁60二、強(qiáng)化機(jī)構(gòu)、診療科目、

診療技術(shù)準(zhǔn)入為了加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理，提升醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，維護(hù)患者正當(dāng)權(quán)益，衛(wèi)生部于年7月下發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理方法（征求意見稿）》征求意見稿分為四章24條：第一章總則第二章手術(shù)分級(jí)及授權(quán)管理第三章監(jiān)督管理第四章附則醫(yī)療安全若干問題的探討第60頁61二、強(qiáng)化機(jī)構(gòu)、診療科目、

診療技術(shù)準(zhǔn)入手術(shù)分為四級(jí)：一級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)較低、過程簡(jiǎn)單、技術(shù)難度低普通手術(shù)；二級(jí)手術(shù)是指有一定風(fēng)險(xiǎn)、過程復(fù)雜程度普通、有一定技術(shù)難度手術(shù)；三級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)較高、過程較復(fù)雜、難度較大手術(shù)；四級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)高、過程復(fù)雜、難度大重大手術(shù)。醫(yī)療安全若干問題的探討第61頁62二、強(qiáng)化機(jī)構(gòu)、診療科目、

診療技術(shù)準(zhǔn)入三級(jí)醫(yī)院能夠開展各級(jí)手術(shù)，重點(diǎn)開展三、四級(jí)手術(shù)。二級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)開展二、三級(jí)手術(shù)。作為區(qū)域性醫(yī)療中心二級(jí)甲等醫(yī)院如具備開展甲級(jí)手術(shù)必要條件（包含場(chǎng)地、人員、設(shè)備等），經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門同意后，能夠開展個(gè)別四級(jí)手術(shù)。登記有重癥醫(yī)學(xué)科診療科目標(biāo)二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，如開展與其診療科目相適應(yīng)四級(jí)手術(shù)項(xiàng)目，應(yīng)該向省級(jí)衛(wèi)生行政部門提出申請(qǐng)，經(jīng)同意后方可開展。醫(yī)療安全若干問題的探討第62頁63二、強(qiáng)化機(jī)構(gòu)、診療科目、

診療技術(shù)準(zhǔn)入一級(jí)醫(yī)院（含衛(wèi)生院）能夠開展一級(jí)手術(shù)。具備麻醉科設(shè)置，并擁有性能良好急診搶救設(shè)備一級(jí)甲等綜合醫(yī)院，如開展與其診療科目相適應(yīng)二級(jí)手術(shù)項(xiàng)目，應(yīng)該向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》衛(wèi)生行政部門提出申請(qǐng)，經(jīng)同意并向地市級(jí)衛(wèi)生行政部門立案后方可開展。醫(yī)療安全若干問題的探討第63頁64二、強(qiáng)化機(jī)構(gòu)、診療科目、

診療技術(shù)準(zhǔn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該建立健全手術(shù)準(zhǔn)入制度和審批流程，保障醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改進(jìn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù)手術(shù)類別、專業(yè)特點(diǎn)、醫(yī)師實(shí)際被聘用專業(yè)技術(shù)崗位和手術(shù)技能，經(jīng)過教授組臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核后，授予醫(yī)師對(duì)應(yīng)手術(shù)權(quán)限。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該定時(shí)評(píng)價(jià)醫(yī)師技術(shù)能力，適時(shí)調(diào)整醫(yī)師手術(shù)權(quán)限，并納入醫(yī)師技術(shù)檔案管理。醫(yī)療安全若干問題的探討第64頁65二、強(qiáng)化機(jī)構(gòu)、診療科目、

診療技術(shù)準(zhǔn)入需要非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)醫(yī)師實(shí)施或參加手術(shù)，應(yīng)該按照衛(wèi)生部及當(dāng)?shù)赜蛳嚓P(guān)要求執(zhí)行。登記有重癥醫(yī)學(xué)科診療科目標(biāo)二級(jí)綜合醫(yī)院，遇有急危重癥患者確需行急診手術(shù)以挽救生命時(shí)，能夠開展四級(jí)手術(shù)，并做好以下工作：認(rèn)真推行知情同意相關(guān)程序；請(qǐng)上一級(jí)醫(yī)院進(jìn)行急會(huì)診；手術(shù)結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)，向該院執(zhí)業(yè)登記機(jī)關(guān)立案。醫(yī)療安全若干問題的探討第65頁66二、強(qiáng)化機(jī)構(gòu)、診療科目、

診療技術(shù)準(zhǔn)入江蘇省衛(wèi)生廳（蘇衛(wèi)辦醫(yī)〔〕107號(hào)）公布了第一批“內(nèi)鏡逆行胰膽管造影診療技術(shù)”等21項(xiàng)第二類醫(yī)療技術(shù)目錄；（蘇衛(wèi)辦醫(yī)〔〕92號(hào)）第二批“下頜角、下頜骨各型截骨術(shù)”等16項(xiàng)第二類醫(yī)療技術(shù)目錄。衛(wèi)生部對(duì)技術(shù)準(zhǔn)入情況進(jìn)行了巡查，江蘇省衛(wèi)生廳、南京市衛(wèi)生局對(duì)其發(fā)證單位開展須準(zhǔn)入醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行了全方面審核。醫(yī)療安全若干問題的探討第66頁67二、強(qiáng)化機(jī)構(gòu)、診療科目、

診療技術(shù)準(zhǔn)入衛(wèi)生部依據(jù)國際疾病分類第九次修訂版(ICD9)及手術(shù)操作分類(ICD9CM3)，結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和臨床工作實(shí)際制訂了《手術(shù)分級(jí)目錄（年版）》，目錄共七個(gè)個(gè)別，累計(jì)5466項(xiàng)手術(shù)名稱第一個(gè)別外科1986項(xiàng)（普通外科662項(xiàng)、神經(jīng)外科132項(xiàng)、骨科427項(xiàng)、泌尿外科248項(xiàng)、胸心外科220項(xiàng)、燒傷和整形外科297項(xiàng)）第二個(gè)別婦產(chǎn)科285項(xiàng)醫(yī)療安全若干問題的探討第67頁68二、強(qiáng)化機(jī)構(gòu)、診療科目、

診療技術(shù)準(zhǔn)入第三個(gè)別小兒外科1970項(xiàng)第四個(gè)別眼科215項(xiàng)第五個(gè)別耳鼻咽喉科206項(xiàng)第六個(gè)別口腔科183項(xiàng)第七個(gè)別介入診療技術(shù)（非小兒介入診療技術(shù)319項(xiàng)、小兒介入診療技術(shù)302項(xiàng)）醫(yī)療安全若干問題的探討第68頁69二、強(qiáng)化機(jī)構(gòu)、診療科目、

診療技術(shù)準(zhǔn)入《手術(shù)分級(jí)管理方法》及《手術(shù)分級(jí)目錄》采取是北京地域版本，是否適合全國使用，值得商榷。全國性規(guī)則制訂既要兼顧發(fā)達(dá)地域，也要兼顧經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地域，既要聽取三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見，更應(yīng)該聽取一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見。本文認(rèn)為，衛(wèi)生部下發(fā)規(guī)則，不宜過細(xì)，標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該堅(jiān)持中等偏下標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)生部制訂標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該是標(biāo)準(zhǔn)性。各省、自治區(qū)、直轄市能夠依據(jù)實(shí)際情況制訂細(xì)則，比如：江蘇省衛(wèi)生廳年出臺(tái)了《江蘇省手術(shù)分級(jí)管理規(guī)范》及《江蘇省手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》。醫(yī)療安全若干問題的探討第69頁70二、強(qiáng)化機(jī)構(gòu)、診療科目、

診療技術(shù)準(zhǔn)入《手術(shù)分級(jí)管理方法》第十三條，“擇期手術(shù)患者，若需要全身麻醉（含基礎(chǔ)麻醉）或需要輸血手術(shù)，其手術(shù)等級(jí)提升一級(jí)。若麻醉前評(píng)定（ASA）Ⅲ級(jí)（含Ⅲ級(jí)）以上，且需要全身麻醉支持，手術(shù)應(yīng)在三級(jí)醫(yī)院或經(jīng)衛(wèi)生行政部門同意可開展個(gè)別四級(jí)手術(shù)項(xiàng)目標(biāo)二級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)施”。醫(yī)療安全若干問題的探討第70頁71二、強(qiáng)化機(jī)構(gòu)、診療科目、

診療技術(shù)準(zhǔn)入本條款制訂與衛(wèi)生部《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔〕2號(hào)）相互矛盾，按照《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》七、麻醉管理與連續(xù)改進(jìn)（五）設(shè)置麻醉復(fù)蘇室，以確保病人安全。全身麻醉后復(fù)蘇管理辦法到位，實(shí)施規(guī)范全程監(jiān)測(cè)，統(tǒng)計(jì)麻醉后患者恢復(fù)狀態(tài)，防范麻醉并發(fā)癥辦法到位。二級(jí)甲等醫(yī)院宜設(shè)置麻醉復(fù)蘇室。在二級(jí)醫(yī)院評(píng)審時(shí)，作為二級(jí)綜合醫(yī)院開展全麻是必備條件，不能醫(yī)療安全若干問題的探討第71頁72二、強(qiáng)化機(jī)構(gòu)、診療科目、

診療技術(shù)準(zhǔn)入開展全麻就不能達(dá)標(biāo)，這里就存在先有雞還是先有蛋問題。況且在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地域二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全麻技術(shù)已經(jīng)是一個(gè)非常成熟技術(shù)，《手術(shù)分級(jí)管理方法》假如對(duì)此再做這種限定，不利于醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，況且麻醉方式患者有選擇權(quán)，不一定和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。所以全身麻醉后復(fù)蘇管理方法到位，實(shí)施規(guī)范全程監(jiān)測(cè)，防范麻醉并發(fā)癥方法到位即可，怎樣處理這一問題，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須向發(fā)證市級(jí)衛(wèi)生行政部門申報(bào)。將需要全麻和需要輸血手術(shù)提升手術(shù)等級(jí)，管理上難于操作。關(guān)于擇期手術(shù)需要輸血時(shí)，應(yīng)該設(shè)定一個(gè)輸血量（如800-1000ml）時(shí)，手術(shù)等級(jí)上升一等級(jí)。醫(yī)療安全若干問題的探討第72頁73二、強(qiáng)化機(jī)構(gòu)、診療科目、

診療技術(shù)準(zhǔn)入《手術(shù)分級(jí)管理方法》第十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù)手術(shù)類別、專業(yè)特點(diǎn)、醫(yī)師實(shí)際被聘用專業(yè)技術(shù)崗位和手術(shù)技能，經(jīng)過教授組臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核后，授予醫(yī)師對(duì)應(yīng)手術(shù)權(quán)限。本條款制訂又過于標(biāo)準(zhǔn)，人為原因較大，是不是三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)師經(jīng)過本院教授組審核后就能夠開展三、四級(jí)手術(shù)，而二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主任醫(yī)師就不能開展四級(jí)手術(shù)？醫(yī)療安全若干問題的探討第73頁74二、強(qiáng)化機(jī)構(gòu)、診療科目、

診療技術(shù)準(zhǔn)入筆者認(rèn)為：對(duì)不一樣等級(jí)醫(yī)師要求其能夠開展不一樣等級(jí)手術(shù)更為合理。假如某三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)教授組經(jīng)過評(píng)審，認(rèn)為本院某主治醫(yī)師能夠獨(dú)立開展四級(jí)手術(shù)，能夠作為特例破格授予其開展四級(jí)手術(shù)權(quán)限，不過應(yīng)該報(bào)主管局立案。對(duì)于《手術(shù)分級(jí)管理方法》頒布前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)早已開展超出分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)要求手術(shù)，是否能夠由發(fā)證衛(wèi)生行政部門組織教授組，經(jīng)過臨床應(yīng)用能力技術(shù)評(píng)審后決定是否準(zhǔn)許其開展。醫(yī)療安全若干問題的探討第74頁75三、診療規(guī)范

什么是規(guī)范？《辭?！方忉尀椤皹?biāo)準(zhǔn)”；《當(dāng)代漢語大詞典》解釋為“約定俗成標(biāo)準(zhǔn)”；醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范就是從事醫(yī)療工作約定俗成技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制就必須遵照醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范，就是要抓步驟中質(zhì)量控制，筆者從醫(yī)、護(hù)、藥、技四個(gè)方面進(jìn)行敘述。

醫(yī)療安全若干問題的探討第75頁76三、診療規(guī)范-技術(shù)規(guī)范衛(wèi)生部委托于年以來連續(xù)頒布了四十多部《臨床技術(shù)操作規(guī)范》XX學(xué)分冊(cè)。國家衛(wèi)生部、各省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局均下發(fā)了“關(guān)于開展《臨床技術(shù)操作規(guī)范》全員培訓(xùn)通知”，不過各地落實(shí)情況并不令人滿意。除了該系列規(guī)范外，衛(wèi)生部還頒布了一些專題技術(shù)應(yīng)用規(guī)范，這些規(guī)范就是醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理詳細(xì)要求。筆者將年—年9月18日衛(wèi)生部下發(fā)了37個(gè)專題技術(shù)規(guī)范進(jìn)行了列表：醫(yī)療安全若干問題的探討第76頁77三、診療規(guī)范-技術(shù)規(guī)范《婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕183號(hào)）《變性手術(shù)技術(shù)管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕185號(hào)

）《心室輔助裝置應(yīng)用技術(shù)管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕186號(hào)

）《放射性粒子植入治療技術(shù)管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕187號(hào)

）醫(yī)療安全若干問題的探討第77頁78三、診療規(guī)范-技術(shù)規(guī)范《腫瘤深部熱療和全身熱療技術(shù)管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕188號(hào)

）《臍帶血造血干細(xì)胞治療技術(shù)管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕189號(hào)

）《腫瘤消融治療技術(shù)管理規(guī)范（試行）（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕190號(hào)

）《口腔頜面部腫瘤顱頜聯(lián)合根治技術(shù)管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕191號(hào)

）

醫(yī)療安全若干問題的探討第78頁79三、診療規(guī)范-技術(shù)規(guī)范《顱頜面畸形顱面外科矯治技術(shù)管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕192號(hào)

）《口腔頜面部惡性腫瘤放射性粒子植入治療技術(shù)管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕193號(hào)

）《顏面部同種異體器官移植技術(shù)管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕194號(hào)）《基因芯片診療技術(shù)管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕195號(hào)）醫(yī)療安全若干問題的探討第79頁80三、診療規(guī)范-技術(shù)規(guī)范《人工智能輔助診療技術(shù)管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕196號(hào)）《人工智能輔助治療技術(shù)管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕197號(hào)）《質(zhì)子和重離子加速器放射治療技術(shù)管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕198號(hào)

）《組織工程化組織移植治療技術(shù)管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕199號(hào)）醫(yī)療安全若干問題的探討第80頁81三、診療規(guī)范-技術(shù)規(guī)范《手足口病診療指南（年版）》（衛(wèi)創(chuàng)造電〔〕38號(hào)）《甲型H1N1流感診療方案（年版）》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕79號(hào)）《結(jié)直腸癌診療規(guī)范（年版）》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕165號(hào)）《重金屬污染診療指南（試行）》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕171號(hào)）醫(yī)療安全若干問題的探討第81頁82三、診療規(guī)范-技術(shù)規(guī)范《性早熟診療指南（試行）》通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕195號(hào)）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測(cè)儀管理和臨床操作規(guī)范（試行）》通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕209號(hào)）《糖皮質(zhì)激素類藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕23號(hào)）醫(yī)療安全若干問題的探討第82頁83三、診療規(guī)范-技術(shù)規(guī)范《胃癌診療規(guī)范（年版）》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕20號(hào)）《原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（年版）》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕22號(hào)）《流行性感冒診療與治療指南（年版）》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕25號(hào)）《腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》（衛(wèi)辦醫(yī)政函〔〕405號(hào)）醫(yī)療安全若干問題的探討第83頁84三、診療規(guī)范-技術(shù)規(guī)范《乳腺癌診療規(guī)范（年版）》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕78號(hào)）《腸出血性大腸桿菌O104:H4感染診療指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕87號(hào)）《心血管疾病介入診療技術(shù)管理規(guī)范（年版）》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕107號(hào)）《慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范（年版）》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕108號(hào)）《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（年版）》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕121號(hào)）醫(yī)療安全若干問題的探討第84頁85三、診療規(guī)范-技術(shù)規(guī)范《胰腺癌診療規(guī)范（年版）》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕122號(hào)）《癌癥疼痛診療規(guī)范（年版）》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕161號(hào)）

《肺結(jié)核門診診療規(guī)范》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕8號(hào)）《機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)輔助實(shí)施心臟手術(shù)技術(shù)規(guī)范（年版）》和《機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)輔助實(shí)施心臟手術(shù)技術(shù)培訓(xùn)管理規(guī)范（年版）》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕15號(hào)）醫(yī)療安全若干問題的探討第85頁86三、診療規(guī)范-技術(shù)規(guī)范以上規(guī)范大多屬于二、三類技術(shù)，三類技術(shù)需要衛(wèi)生部審批，二類技術(shù)需要省級(jí)衛(wèi)生行政部門審批。未經(jīng)審批私自開展一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該負(fù)擔(dān)全部責(zé)任。各省、自治區(qū)、直轄市相續(xù)出臺(tái)了一些技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，比如：江蘇省衛(wèi)生廳多年共出臺(tái)了28部技術(shù)規(guī)范，18個(gè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療安全若干問題的探討第86頁87三、診療規(guī)范-技術(shù)規(guī)范各級(jí)衛(wèi)生行政部門在日常監(jiān)管以及醫(yī)學(xué)會(huì)在醫(yī)療事故技術(shù)判定中，必須依據(jù)衛(wèi)生部以及衛(wèi)生廳（局）頒布技術(shù)規(guī)范進(jìn)行監(jiān)管和判定。不過規(guī)范、指南不可能面面俱到，對(duì)于規(guī)范沒有詳細(xì)要求，應(yīng)該按照行業(yè)內(nèi)約定俗成標(biāo)準(zhǔn)處理。尤其需要指出，當(dāng)國外規(guī)范與我國現(xiàn)行規(guī)范相左時(shí)，以我國現(xiàn)行規(guī)范為準(zhǔn)。需要采取國外規(guī)范時(shí)應(yīng)該充分推行通知義務(wù)，在患者知情同意情況下使用。筆者從四個(gè)側(cè)面談診療規(guī)范問題：醫(yī)療安全若干問題的探討第87頁88三、診療規(guī)范-臨床路徑臨床路徑問題：臨床路徑是規(guī)范診療行為，實(shí)施三合理、促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量科學(xué)管理，提升醫(yī)療服務(wù)水平主要辦法。衛(wèi)生部從年開始著手制訂重點(diǎn)病種臨床路徑，陸續(xù)頒布了一系列相關(guān)文件。年5月7日衛(wèi)生部辦公廳（衛(wèi)辦醫(yī)政【】425號(hào)）《關(guān)于印發(fā)第一批單病種質(zhì)量控制指標(biāo)通知》頒布了急性心肌梗死，心力衰竭，肺炎，腦梗死，髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)等6個(gè)單病種質(zhì)量控制指標(biāo)。醫(yī)療安全若干問題的探討第88頁89三、診療規(guī)范-臨床路徑年9月7日衛(wèi)生部辦公廳（衛(wèi)辦醫(yī)政函【】757號(hào)）《關(guān)于開展病種質(zhì)量管理控制工作相關(guān)問題通知》決定：在全國開展單病種質(zhì)量控制管理工作，要求各省加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)應(yīng)病例信息上報(bào)與管理工作。年9月7日衛(wèi)生部（衛(wèi)醫(yī)政療便函〔〕227號(hào)）《關(guān)于開展病種質(zhì)量管理試點(diǎn)工作函》指出：病種質(zhì)量管理是落實(shí)“讓老百姓得到實(shí)惠、讓醫(yī)務(wù)人員受到鼓舞、讓監(jiān)管人員易于掌握”醫(yī)改工作要求主要伎倆。要求：各試點(diǎn)醫(yī)院要成立本院試點(diǎn)醫(yī)療安全若干問題的探討第89頁90三、診療規(guī)范-臨床路徑工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制訂試點(diǎn)工作制度，指導(dǎo)相關(guān)臨床科室深入細(xì)化工作方案，確定詳細(xì)工作目標(biāo)和實(shí)施步驟；對(duì)試點(diǎn)工作目標(biāo)進(jìn)行分解，切實(shí)落實(shí)工作責(zé)任，做到責(zé)任到人、指標(biāo)到人；要對(duì)相關(guān)臨床科室試點(diǎn)工作情況和效果進(jìn)行監(jiān)督、檢驗(yàn)和考評(píng)，確保試點(diǎn)工作順利開展。衛(wèi)生部將派出教授組赴各試點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行指導(dǎo)。同時(shí)公布了《2型糖尿病高血糖控制及微血管并發(fā)癥篩查臨床路徑及質(zhì)量控制指標(biāo)》等10個(gè)疾病臨床路徑及質(zhì)控指標(biāo)。醫(yī)療安全若干問題的探討第90頁91三、診療規(guī)范-臨床路徑(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕139號(hào))《關(guān)于印發(fā)骨科6個(gè)病種臨床路徑通知》;(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕140號(hào))《關(guān)于印發(fā)神經(jīng)外科6個(gè)病種臨床路徑通知》；（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕146號(hào)）《關(guān)于印發(fā)婦科4個(gè)病種臨床路徑通知》；（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕148號(hào)）《關(guān)于印發(fā)心臟大血管外科5個(gè)病種臨床路徑通知》；（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕152號(hào)）關(guān)于印發(fā)小兒內(nèi)科4個(gè)病種臨床路徑通知；醫(yī)療安全若干問題的探討第91頁92三、診療規(guī)范-臨床路徑（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕153號(hào)）《關(guān)于印發(fā)耳鼻咽喉科4個(gè)病種臨床路徑通知》；（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕154號(hào)）《關(guān)于印發(fā)皮膚性病科5個(gè)病種臨床路徑通知》。（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕159號(hào)）《關(guān)于印發(fā)眼科4個(gè)臨床路徑通知》；（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕160號(hào)）《關(guān)于印發(fā)胸外科4個(gè)臨床路徑通知》；醫(yī)療安全若干問題的探討第92頁93三、診療規(guī)范-臨床路徑（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕161號(hào)）《關(guān)于印發(fā)口腔科6個(gè)臨床路徑通知》；（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕162號(hào)）《關(guān)于印發(fā)呼吸科6個(gè)臨床路徑通知》；（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕171號(hào)）《關(guān)于印發(fā)產(chǎn)科2個(gè)臨床路徑通知》；（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕172號(hào)）《關(guān)于印發(fā)泌尿外科5個(gè)臨床路徑通知》；醫(yī)療安全若干問題的探討第93頁94三、診療規(guī)范-臨床路徑（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕173號(hào)）《關(guān)于印發(fā)內(nèi)分泌科5個(gè)臨床路徑；（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕174號(hào)）《關(guān)于印發(fā)神經(jīng)內(nèi)科6個(gè)臨床路徑通知》；（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕175號(hào)）《關(guān)于印發(fā)小兒外科4個(gè)臨床路徑通知》；（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕179號(hào)）《關(guān)于印發(fā)普外科7個(gè)臨床路徑通知》；（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕161號(hào)）《關(guān)于印發(fā)腫瘤科3個(gè)臨床路徑通知》；醫(yī)療安全若干問題的探討第94頁95三、診療規(guī)范-臨床路徑（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕208號(hào)）消化系統(tǒng)6個(gè)病種臨床路徑（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕234號(hào)）血液內(nèi)科2個(gè)病種臨床路徑。年3月（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕225號(hào)）心血管系統(tǒng)6個(gè)病種臨床路徑；年3月（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕226號(hào)）腎臟內(nèi)科專業(yè)4個(gè)臨床路徑（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕189號(hào)）小兒外科專業(yè)12個(gè)病種臨床路徑；醫(yī)療安全若干問題的探討第95頁96三、診療規(guī)范-臨床路徑（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕190號(hào)）皮膚性病科專業(yè)7個(gè)病種臨床路徑；（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕196號(hào)）神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)8個(gè)病種臨床路徑；（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕197號(hào)）心血管內(nèi)科專業(yè)9個(gè)病種臨床路徑；（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕198號(hào)）小兒內(nèi)科19個(gè)病種臨床路徑；醫(yī)療安全若干問題的探討第96頁97三、診療規(guī)范-臨床路徑（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕206號(hào)）完全性前置胎盤等產(chǎn)科7個(gè)臨床路徑；（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕207號(hào)）法洛四聯(lián)癥等心臟大血管外科3個(gè)病種臨床路徑；（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕192號(hào)）牙列缺損等口腔科10個(gè)病種臨床路徑；（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕205號(hào)）肋骨骨折等胸外科10個(gè)病種臨床路徑；（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕175號(hào)）顱骨凹陷性骨折等神經(jīng)外科11個(gè)病種臨床路徑；醫(yī)療安全若干問題的探討第97頁98三、診療規(guī)范-臨床路徑（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕193號(hào)）腎癌等泌尿外科8個(gè)病種臨床路徑；（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕28號(hào)）呼吸內(nèi)科專業(yè)8個(gè)病種臨床路徑；（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕49號(hào)

）內(nèi)分泌專業(yè)5個(gè)病種臨床路徑；（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕58號(hào)）腎病學(xué)專業(yè)6個(gè)病種臨床路徑；醫(yī)療安全若干問題的探討第98頁99三、診療規(guī)范-臨床路徑（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕54號(hào)）肱骨干骨折等骨科17個(gè)病種臨床路徑；（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕70號(hào)）消化內(nèi)科專業(yè)9個(gè)病種臨床路徑；（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕74號(hào)）眼科8個(gè)病種臨床路徑；（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕76號(hào)）血液內(nèi)科專業(yè)6個(gè)病種臨床路徑；（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕77號(hào)）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等心臟大血管外科8個(gè)臨床路徑；醫(yī)療安全若干問題的探討第99頁100三、診療規(guī)范-臨床路徑（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕88號(hào)）乳腺良性腫瘤等普通外科21個(gè)病種臨床路徑；（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕100號(hào)）外科10個(gè)病種縣醫(yī)院版臨床路徑；結(jié)合我國縣醫(yī)院醫(yī)療實(shí)際，研究制訂了腹股溝疝、急性闌尾炎、下肢靜脈曲張、膽總管結(jié)石、良性前列腺增生、腎結(jié)石、股骨干骨折、腰椎間盤突出癥、凹陷性顱骨骨折、高血壓腦出血等縣醫(yī)院外科10個(gè)常見病種臨床路徑。（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕8號(hào)）《耐多藥肺結(jié)核臨床路徑（年版）》《初治菌陽肺結(jié)核臨床路徑（年版）》、《復(fù)治肺結(jié)核臨床路（年版）》以上是截止年3月5日衛(wèi)生部公布325個(gè)臨床路徑醫(yī)療安全若干問題的探討第100頁101三、診療規(guī)范-臨床路徑衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)臨床路徑管理試點(diǎn)工作試點(diǎn)醫(yī)院名單通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕2號(hào)）年制訂了22個(gè)專業(yè)112個(gè)病種臨床路徑，并下發(fā)了《臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案》，擬在全國范圍內(nèi)開展臨床路徑管理試點(diǎn)工作。醫(yī)療安全若干問題的探討第101頁102三、診療規(guī)范-臨床路徑同時(shí)公布了73家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為衛(wèi)生部試點(diǎn)單位：北京10家醫(yī)院遼寧4家醫(yī)院吉林3家醫(yī)院上海7家醫(yī)院江蘇12家醫(yī)院浙江4家醫(yī)院江西4家醫(yī)院山東6家醫(yī)院河南4家醫(yī)院廣東8家醫(yī)院四川4家醫(yī)院云南3家醫(yī)院貴州1家醫(yī)院甘肅3家醫(yī)院醫(yī)療安全若干問題的探討第102頁103三、診療規(guī)范-臨床路徑年2月衛(wèi)生部辦公廳（衛(wèi)辦醫(yī)政函〔〕121號(hào)）關(guān)于增加臨床路徑管理試點(diǎn)工作試點(diǎn)醫(yī)院通知：決定增加首都醫(yī)科大學(xué)從屬北京同仁醫(yī)院等13家醫(yī)院為臨床路徑管理試點(diǎn)工作試點(diǎn)醫(yī)院。年4月衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于公布第三批臨床路徑管理試點(diǎn)工作試點(diǎn)醫(yī)院名單通知：決定在16個(gè)公立醫(yī)院改革國家聯(lián)絡(luò)試點(diǎn)城市中，增加鞍山市中心醫(yī)院等24家醫(yī)院作為第三批臨床路徑管理試點(diǎn)工作試點(diǎn)醫(yī)院。累計(jì)：110家單位

醫(yī)療安全若干問題的探討第103頁104三、診療規(guī)范-臨床路徑為了深入推進(jìn)臨床路徑管理試點(diǎn)工作，確保臨床路徑管理試點(diǎn)工作順利進(jìn)行，衛(wèi)生部（衛(wèi)辦醫(yī)政函〔〕505號(hào)）文件，決定成立臨床路徑管理試點(diǎn)工作辦公室，由醫(yī)政司王羽司長(zhǎng)任主任，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下詳細(xì)負(fù)責(zé)組織實(shí)施臨床路徑管理試點(diǎn)相關(guān)事務(wù)性工作。年10月衛(wèi)生部醫(yī)政司下發(fā)《關(guān)于報(bào)送臨床路徑管理試點(diǎn)工作相關(guān)信息通知衛(wèi)醫(yī)政療便函〔〕302號(hào)》要求：醫(yī)療安全若干問題的探討第104頁105三、診療規(guī)范-臨床路徑在衛(wèi)生部指定110家試點(diǎn)醫(yī)院基礎(chǔ)上，個(gè)別省份主動(dòng)組織試點(diǎn)工作，擴(kuò)充試點(diǎn)醫(yī)院范圍，組織本省級(jí)、個(gè)別市級(jí)和縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)，取得初步成效。要求各省報(bào)送臨床路徑管理試點(diǎn)工作相關(guān)信息，認(rèn)真掌握轄區(qū)內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理工作開展情況，組織轄區(qū)內(nèi)各衛(wèi)生部指定試點(diǎn)醫(yī)院認(rèn)真開展中期評(píng)定工作，統(tǒng)一填寫《臨床路徑管理試點(diǎn)工作信息報(bào)送表》，上報(bào)醫(yī)政司。醫(yī)療安全若干問題的探討第105頁106三、診療規(guī)范-臨床路徑臨床路徑工作中問題：當(dāng)前醫(yī)院信息系統(tǒng)尚需完善，盡管醫(yī)院當(dāng)前已全方面推行了臨床醫(yī)師電子工作站系統(tǒng)，但還不能支持臨床路徑管理工作和相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理工作與其無縫對(duì)接，不能經(jīng)過信息系統(tǒng)對(duì)臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，數(shù)據(jù)信息處理依靠人工完成，增加了相關(guān)人員工作量。當(dāng)前醫(yī)保政策影響。很多基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)不支付門診檢驗(yàn)費(fèi)用，造成擇期手術(shù)患者不愿在門診檢驗(yàn)，使住院時(shí)間延長(zhǎng)，對(duì)臨床路徑正常實(shí)施產(chǎn)生了一定影響。醫(yī)療安全若干問題的探討第106頁107三、診療規(guī)范-臨床路徑因?yàn)椴》N不足，使病種入選數(shù)量受到限制。臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置存在問題造成不能入路徑，造成入徑率降低。路徑流程標(biāo)準(zhǔn)化，與醫(yī)院考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)不相一致，造成醫(yī)護(hù)人員不夠重視，主動(dòng)性不高，病人認(rèn)識(shí)程度不夠，配合度不高。督查、評(píng)價(jià)系統(tǒng)有待深入完善。醫(yī)療安全若干問題的探討第107頁108三、診療規(guī)范-臨床路徑衛(wèi)生部醫(yī)政司于年12月22日在福建省廈門市召開全國臨床路徑管理試點(diǎn)中期總結(jié)會(huì)議。截至當(dāng)前，全國已經(jīng)有30個(gè)?。▍^(qū)、市）共計(jì)1383家三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院開展了臨床路徑管理試點(diǎn)，共計(jì)8292個(gè)臨床科室開展臨床路徑管理。各試點(diǎn)醫(yī)院共計(jì)開展臨床路徑管理361051例，變異53795例，變異率為14.90%，退出34，319例，退出率為9.51%。衛(wèi)生部醫(yī)政司王羽司長(zhǎng)出席會(huì)議并做主要講話。醫(yī)療安全若干問題的探討第108頁109三、診療規(guī)范-臨床路徑王羽司長(zhǎng)客觀分析了年臨床路徑管理試點(diǎn)工作面臨挑戰(zhàn)。一是醫(yī)院和科室績(jī)效考評(píng)機(jī)制需要轉(zhuǎn)變。二是開展臨床路徑工作需要相關(guān)科室協(xié)調(diào)配合。三是臨床路徑管理需要與醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度相銜接、相配套。四是臨床路徑管理要與醫(yī)院信息化建設(shè)相結(jié)合服務(wù)于臨床診療工作。五是需要深入轉(zhuǎn)變醫(yī)務(wù)人員觀念。六是要邊實(shí)戰(zhàn)，邊探索，邊創(chuàng)新，邊完善。

醫(yī)療安全若干問題的探討第109頁110三、診療規(guī)范-臨床路徑王羽司長(zhǎng)對(duì)年臨床路徑管理試點(diǎn)工作進(jìn)行了布署。一是要繼續(xù)制訂下發(fā)100個(gè)常見病種臨床路徑；二是要深入推進(jìn)臨床路徑管理試點(diǎn)工作；三是要加強(qiáng)臨床路徑實(shí)施信息化管理；四是深入加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院指導(dǎo)和評(píng)定工作；五是深入加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)交流。王羽司長(zhǎng)對(duì)臨床路徑管理試點(diǎn)工作提出要求。一是要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提升認(rèn)識(shí)；二是要周密布署，落實(shí)責(zé)任；三是不?？偨Y(jié)，勇于創(chuàng)新；四是要正確引導(dǎo)，營(yíng)造氣氛。醫(yī)療安全若干問題的探討第110頁111三、診療規(guī)范-臨床路徑為提升醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展臨床路徑管理工作，衛(wèi)生部頒布了《臨床路徑管理指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，對(duì)臨床路徑組織管理、臨床路徑開發(fā)與制訂、臨床路徑實(shí)施、臨床路徑評(píng)價(jià)與改進(jìn)做出了明確要求，要求各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立臨床路徑技術(shù)管理委員會(huì)、評(píng)價(jià)小組、實(shí)施小組，選擇常見病、多發(fā)病，治療方案相對(duì)明確，技術(shù)相對(duì)成熟，診療費(fèi)用相對(duì)穩(wěn)定，疾病診療過程中變異相對(duì)較少病種，遵照循證醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，確定完成臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)診療流程需要時(shí)間，包含總時(shí)間和主要診療階段時(shí)間范圍。對(duì)于臨床路徑變異處理要求了步驟。醫(yī)療安全若干問題的探討第111頁112三、診療規(guī)范-臨床路徑年6月衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)《關(guān)于深入加強(qiáng)臨床路徑管理試點(diǎn)工作通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政函〔〕574號(hào)），《通知》要求，為確保年臨床路徑管理工作取得實(shí)效，深入加強(qiáng)試點(diǎn)工作：一、深入擴(kuò)充臨床路徑管理試點(diǎn)醫(yī)院范圍。50%三級(jí)甲等綜合醫(yī)院、20%二級(jí)甲等綜合醫(yī)院開展臨床路徑管理目標(biāo)。三級(jí)甲等綜合醫(yī)院要選取不少于10個(gè)病種開展臨床路徑管理，二級(jí)甲等綜合醫(yī)院不少于5個(gè)病種實(shí)施臨床路徑管理。對(duì)于符合進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)患者，到達(dá)入組率不低于50%，入組后完成率不低于70%目標(biāo)。醫(yī)療安全若干問題的探討第112頁113三、診療規(guī)范-臨床路徑二、細(xì)化完善各病種臨床路徑：依據(jù)《臨床診療指南》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《國家基礎(chǔ)藥品目錄》和《國家處方集》等規(guī)范性文件，深入細(xì)化各病種臨床路徑，優(yōu)化診療流程，明確治療藥品，限定使用耗材，科學(xué)測(cè)算并嚴(yán)格控制單病種診療費(fèi)用。三、著力落實(shí)試點(diǎn)工作績(jī)效考評(píng)指標(biāo)：重點(diǎn)考評(píng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)。醫(yī)療安全若干問題的探討第113頁114三、診療規(guī)范-臨床路徑四、穩(wěn)步推進(jìn)臨床路徑管理信息化建設(shè)：深入加強(qiáng)以電子病歷為關(guān)鍵醫(yī)院信息化建設(shè)工作，加強(qiáng)質(zhì)量管理和費(fèi)用控制。五、為付費(fèi)制度改革奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，科學(xué)測(cè)算單病種診療費(fèi)用，為建立健全單病種付費(fèi)、按疾病診療相關(guān)組付費(fèi)（DRGs）等付費(fèi)方式改革奠定基礎(chǔ)。六、深入加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)工作評(píng)定和專題督導(dǎo)檢驗(yàn)。醫(yī)療安全若干問題的探討第114頁115三、診療規(guī)范-護(hù)理護(hù)理質(zhì)量控制與管理09年5。12護(hù)士節(jié)，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉出席會(huì)議并作主要講話，馬曉偉部長(zhǎng)指出：護(hù)理工作是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)主要組成個(gè)別，與人民群眾健康利益和生命安全親密相關(guān)。護(hù)士負(fù)擔(dān)著救死扶傷、保護(hù)生命、防治疾病、減輕痛苦專業(yè)職責(zé)，在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中發(fā)揮著不可替換作用。護(hù)理工作質(zhì)量和專業(yè)技術(shù)水平直接關(guān)系到醫(yī)療安全和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，關(guān)系到人民群眾健康和生命安全，關(guān)系到人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)滿意程度。穩(wěn)定和建設(shè)好護(hù)士隊(duì)伍，促進(jìn)護(hù)理工作健康發(fā)展，十分主要。醫(yī)療安全若干問題的探討第115頁116三、診療規(guī)范-護(hù)理衛(wèi)生部要求研究并制訂醫(yī)院護(hù)理管理規(guī)范、臨床分級(jí)護(hù)理及工作標(biāo)準(zhǔn)和臨床護(hù)士人力配置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，深入提升臨床護(hù)理質(zhì)量。衛(wèi)生部（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【】49號(hào)）《關(guān)于印發(fā)《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》通知》共五章22條。其中：醫(yī)療安全若干問題的探討第116頁117三、診療規(guī)范-護(hù)理指導(dǎo)思想：規(guī)范臨床分級(jí)護(hù)理及護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，確保護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全。分級(jí)護(hù)理定義：是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不一樣等級(jí)護(hù)理。分級(jí)護(hù)理等級(jí)：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。適用標(biāo)準(zhǔn)：各級(jí)綜合醫(yī)院。專科醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院和其它類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考執(zhí)行。醫(yī)療安全若干問題的探討第117頁118三、診療規(guī)范-護(hù)理分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)：確定患者護(hù)理等級(jí)，應(yīng)該以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并依據(jù)患者情況改變進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。比如：特級(jí)護(hù)理：病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情改變需要進(jìn)行搶救患者；有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征患者。一級(jí)護(hù)理：病情趨向穩(wěn)定重癥患者；生活個(gè)別自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生改變患者。二級(jí)護(hù)理:病情穩(wěn)定，仍需臥床，生活個(gè)別自理患者。三級(jí)護(hù)理：病情穩(wěn)定，生活完全自理且處于康復(fù)期患者。

醫(yī)療安全若干問題的探討第118頁119三、診療規(guī)范-護(hù)理護(hù)理工作包含：（一）親密觀察患者生命體征和病情改變；（二）正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理辦法，并觀察、了解患者反應(yīng)；（三）依據(jù)患者病情和生活自理能力提供照料和幫助；（四）提供護(hù)理相關(guān)健康指導(dǎo)。醫(yī)療安全若干問題的探討第119頁120三、診療規(guī)范-護(hù)理不一樣等級(jí)護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)及時(shí)限：特級(jí)護(hù)理共六個(gè)方面，嚴(yán)密觀察患者病情改變，監(jiān)測(cè)生命體征；一級(jí)護(hù)理共五個(gè)方面，每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情改變；二級(jí)護(hù)理共五個(gè)方面，每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情改變；三級(jí)護(hù)理共四個(gè)方面，每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情改變；

醫(yī)療安全若干問題的探討第120頁121三、診療規(guī)范-護(hù)理年1月衛(wèi)生部為深入加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，規(guī)范護(hù)理行為，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，確保護(hù)理質(zhì)量，頒布了衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔〕9號(hào)文件《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》和《常見臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》。媒體對(duì)此做出評(píng)論。《健康報(bào)》3月16日頭版標(biāo)題“醫(yī)院該怎樣把護(hù)士還給病人”一文中引用今年1月馬曉偉部長(zhǎng)在全國護(hù)理工作會(huì)議上講話：護(hù)士為患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，進(jìn)行生活照料，能夠經(jīng)過自己專業(yè)知識(shí)，有效掌握病人第一手病情資料，及早發(fā)覺患者臨床病情改變，并提請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)處置。另外對(duì)患者心理護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)也滲透在護(hù)士對(duì)患者無微不至照料中。醫(yī)療安全若干問題的探討第121頁122三、診療規(guī)范-護(hù)理文章認(rèn)為，生活護(hù)理一樣有醫(yī)療意義，山東濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附院骨關(guān)節(jié)科護(hù)士長(zhǎng)說，對(duì)患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和生活照料，需要護(hù)理人員高度專業(yè)化；江蘇省人民醫(yī)院“無陪護(hù)”病房對(duì)護(hù)理有一整套量化要求。

《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）》對(duì)特、一、二、三級(jí)護(hù)理項(xiàng)目、項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、次數(shù)均作出了明確要求?！痘A(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》對(duì)17個(gè)護(hù)理項(xiàng)目標(biāo)工作目標(biāo)、工作規(guī)范關(guān)鍵點(diǎn)、結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)都有考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。

醫(yī)療安全若干問題的探討第122頁123三、診療規(guī)范-護(hù)理比如：6、幫助患者翻身及有效咳痰（一）工作目標(biāo)。幫助不能自行移動(dòng)患者更換臥位，減輕局部組織壓力，預(yù)防并發(fā)癥。對(duì)不能有效咳痰患者進(jìn)行拍背，促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢。（二）工作規(guī)范關(guān)鍵點(diǎn)。1.遵照節(jié)力、安全標(biāo)準(zhǔn)。2.通知患者，做好準(zhǔn)備。翻身前要評(píng)定患者年紀(jì)、體重、病情、肢體活動(dòng)能力、心功效情況，有沒有手術(shù)、引流管、骨折和牽引等。有活動(dòng)性內(nèi)出血、咯血、氣胸、肋骨骨折、肺水腫、低血壓等，禁止背部叩擊。醫(yī)療安全若干問題的探討第123頁124三、診療規(guī)范-護(hù)理3.依據(jù)評(píng)定結(jié)果決定患者翻身頻次、體位、方式，選擇適當(dāng)皮膚減壓用具。4.固定床腳剎車，妥善處置各種管路。5.翻身過程中注意患者安全，防止拖拉患者，保護(hù)局部皮膚，正確使用床檔。煩躁患者選取約束帶。6.翻身時(shí)，依據(jù)病情需要，給予患者拍背，促進(jìn)排痰。叩背標(biāo)準(zhǔn)：從下至上、從外至內(nèi)，背部從第十肋間隙、胸部從第六肋間隙開始向上叩擊至肩部，注意避開乳房及心前區(qū)，力度適宜。醫(yī)療安全若干問題的探討第124頁125三、診療規(guī)范-護(hù)理7.護(hù)理過程中，親密觀察病情改變，有異常及時(shí)通知醫(yī)師并處理。8.翻身后患者體位應(yīng)符合病情需要。適當(dāng)使用皮膚減壓用具。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。1.患者/家眷能夠知曉護(hù)士通知事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。2.臥位正確，管道通暢；有效去除痰液。3.護(hù)理過程安全，局部皮膚無擦傷，無其它并發(fā)癥。醫(yī)療安全若干問題的探討第125頁126三、診療規(guī)范-護(hù)理要提升對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作主要性認(rèn)識(shí)，正確把握基礎(chǔ)護(hù)理工作對(duì)保障患者安全，確保醫(yī)療質(zhì)量基礎(chǔ)性作用。咱們強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，是要以專業(yè)能力和專科知識(shí)做支撐來從事基礎(chǔ)護(hù)理，沒有基礎(chǔ)護(hù)理做基石，護(hù)士專業(yè)能力和?？浦R(shí)不可能愈加貼近患者、貼近臨床，更不可能實(shí)現(xiàn)對(duì)患者整體護(hù)理。值得擔(dān)憂是，咱們一些80后、90后獨(dú)生兒女在家嬌生慣養(yǎng)，面對(duì)這些基礎(chǔ)護(hù)理能否適應(yīng)？按照一些三級(jí)醫(yī)院要求，將護(hù)士分為技術(shù)組和基礎(chǔ)護(hù)理組，高年資護(hù)士編入技術(shù)組，對(duì)于新入行護(hù)士編入基礎(chǔ)護(hù)理組，所以加強(qiáng)新如行護(hù)士思想教