發(fā)藥交代與駕駛員用藥禁忌

發(fā)藥交代與駕駛員用藥禁忌第1頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一發(fā)藥交代與駕駛員用藥禁忌

提要:背景資料導(dǎo)致嗜睡的藥物

導(dǎo)致眩暈或幻覺(jué)的藥物

導(dǎo)致視物模糊的藥物

導(dǎo)致定向力出現(xiàn)障礙的藥物

導(dǎo)致多尿或多汗的藥物

駕車(chē)用藥注意駕駛?cè)藛T服藥的基本原則第2頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一司機(jī)用藥知識(shí)的現(xiàn)狀隨著經(jīng)濟(jì)文化的發(fā)展，駕駛公、私家車(chē)輛的人員與日俱增。據(jù)統(tǒng)計(jì)，持有駕照的駕駛?cè)藛T約計(jì)1億。駕駛?cè)藛T生病服藥是否會(huì)影響駕駛?答案是肯定的。因此，盡量避免服藥后駕車(chē)。

用藥誤區(qū)的人很多!第3頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一背景資料—問(wèn)題在哪里

?第4頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一據(jù)有關(guān)部門(mén)統(tǒng)計(jì)，每五起事故有一起與藥有關(guān)避免服藥后駕車(chē)。事實(shí)證明，服藥后駕駛已成為當(dāng)今引發(fā)交通事故的重要因素之一。近年服藥后駕駛的司機(jī)發(fā)生交通事故的比率要比未服藥者高出４倍。然而，許多人并不知道服藥后駕駛也會(huì)釀成交通事故。據(jù)報(bào)道，一份有關(guān)在致命性交通事故中用藥情況的調(diào)查表明：在藥后駕車(chē)的人群中，用抗抑郁鎮(zhèn)定劑的事故率達(dá)97%，服用大麻酚鎮(zhèn)吐劑的事故率是90%。另一項(xiàng)是抗組胺藥，造成事故率為72%。而飲酒后駕車(chē)的事故率是87%。誰(shuí)來(lái)保障中國(guó)司機(jī)的用藥安全?第5頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一英國(guó)醫(yī)學(xué)期刊曾就一些嚴(yán)重交通事故作出統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)服用抗組織胺和鎮(zhèn)靜劑的人；其發(fā)生交通事故的機(jī)會(huì)比一般人高出數(shù)倍。在美國(guó)，很多人濫用一種弱鎮(zhèn)靜劑—一安定。在這種藥物的作用下，汽車(chē)駕駛員往往覺(jué)察不到他們駕駛技術(shù)的下降。警察目前也還缺乏能鑒別司機(jī)是否服過(guò)這類(lèi)藥物的技術(shù)手段，科學(xué)家們?cè)缫阎腊捕▽?duì)交通方面造成的一些危險(xiǎn)性。第6頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一科研人員通過(guò)對(duì)100多名因車(chē)禍死亡的司機(jī)血液檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)其中10％的人血液中含有安定的成分。他們根據(jù)藥物處方和醫(yī)院病歷，同死亡情況作了對(duì)照后斷定，服用安定劑使嚴(yán)重交通事故的發(fā)生率增加了近五倍。還有試驗(yàn)表明。給受試驗(yàn)者連續(xù)服了8天的安定，每天15毫克(這是通常的劑量)，然后讓他們駕駛模擬汽車(chē)。一天以后，駕駛技術(shù)下降；8天以后，他們?cè)诠諒澨幷{(diào)節(jié)車(chē)速，跟隨前面車(chē)輛，以及注意行人、交通信號(hào)和標(biāo)志等方面，均感到困難。并且在超車(chē)時(shí)多半會(huì)發(fā)生碰撞事故。第7頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一有些藥開(kāi)車(chē)前嚴(yán)禁服用大家都知道，開(kāi)車(chē)前不能喝酒?？墒?，開(kāi)車(chē)前，有些藥物也是嚴(yán)禁服用的，這一點(diǎn)卻往往被駕駛員忽略。據(jù)國(guó)外專(zhuān)家的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)每五起交通事故中就有一起與藥物引起的副作用有關(guān)。這個(gè)數(shù)字不能不引起藥師和駕駛員的重視。第8頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一有些藥開(kāi)車(chē)前嚴(yán)禁服用根據(jù)日本汽車(chē)研究所的醫(yī)學(xué)特性研究報(bào)告，服用感冒藥兩倍劑量(50毫克)同喝下180毫升威士忌的人體狀態(tài)相比。4個(gè)人分別駕駛200公里，其中服用感冒藥的一個(gè)人，將樹(shù)木錯(cuò)看成汽車(chē)而緊急剎車(chē)，另外3個(gè)人開(kāi)得也極不安穩(wěn)。這4個(gè)人中，有兩個(gè)人開(kāi)車(chē)時(shí)打盹，服藥4－5分鐘后，每個(gè)人都開(kāi)始出現(xiàn)阿爾法腦波，即半睡眠狀態(tài)。還有一些添加咖啡因的成藥，多半含催眠藥劑成分，服藥后也不宜開(kāi)車(chē)。第9頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一有些藥開(kāi)車(chē)前嚴(yán)禁服用根據(jù)藥物、藥理學(xué)家的研究和臨床實(shí)踐，現(xiàn)今已知大體上有近十類(lèi)、約幾十種藥物是駕駛?cè)藛T必須小心服用的，它們包括鎮(zhèn)靜、安眠、抗抑郁、抗焦慮、止痛解痙、抗過(guò)敏、降血壓、抗心律失常、抗心絞痛類(lèi)，還有個(gè)別驅(qū)蟲(chóng)藥和抗生素類(lèi)藥物。其中有的是人們較為常用的，有的還是屬于非處方藥，但有的則是少數(shù)病人才用的藥物。第10頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一有些藥開(kāi)車(chē)前嚴(yán)禁服用為什么服藥后駕駛會(huì)釀成交通事故？究竟服用哪些藥物會(huì)對(duì)安全駕駛不利？車(chē)族該如何合理用藥？為什么禁止服藥后開(kāi)車(chē)呢？許多藥物成分會(huì)使人在駕駛中昏昏欲睡，從而導(dǎo)致車(chē)禍發(fā)生。服用后會(huì)對(duì)駕駛產(chǎn)生危害的藥物相當(dāng)多，尤以含抗組胺的感冒藥最具代表性。第11頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一具體用藥教育與指導(dǎo)

第12頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1導(dǎo)致嗜睡的藥物

司機(jī)、高空作業(yè)者、精細(xì)工種禁用。駕車(chē)的要素可歸納為精神集中、視野廣闊、反應(yīng)靈敏?？梢鹗人乃幤酚幸韵聨最?lèi)。1．1抗感冒藥：多采用復(fù)方制劑，組方有解熱藥、鼻粘膜血管收縮藥或抗過(guò)敏藥，后兩者可緩解鼻塞、打噴嚏、流鼻涕和流淚等癥狀，服用后易使人嗜睡。1．2抗過(guò)敏藥：可拮抗致敏物質(zhì)組胺，同時(shí)也抑制大腦中樞神經(jīng)，服用后有神志低沉、嗜睡表現(xiàn)，其強(qiáng)度因個(gè)人的敏感性及藥物的品種和劑量而異。第13頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1導(dǎo)致嗜睡的藥物1．3鎮(zhèn)靜催眠藥：所有的鎮(zhèn)靜催眠藥對(duì)中樞神經(jīng)都有抑制作用，可誘使睡眠。1．4抗偏頭痛藥：服用苯噻啶后可有嗜睡、困倦和疲乏癥狀。第14頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1導(dǎo)致嗜睡的藥物1．5質(zhì)子泵抑制藥：服用奧美拉唑(洛賽克)、蘭索拉唑(達(dá)克普隆)、泮托拉唑(泰美尼克)后偶有疲乏、困倦反應(yīng)。1．6抗高血壓藥---交感神經(jīng)末梢抑制藥利血平、降壓靈中樞抑制，較大劑量時(shí)可引起嗜睡、乏力、注意力不集中。中樞性降壓藥甲基多巴引起嗜睡。第15頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1導(dǎo)致嗜睡的藥物1．7鎮(zhèn)咳藥如苯丙哌林、右美沙芬、咳必清能引起嗜睡。1．8其他：丙咪嗪、阿密替林等三環(huán)抗憂郁藥,可引起嗜睡?？拱d癇藥多數(shù)伴有引起嗜睡、共濟(jì)失調(diào)等。多巴胺受體激動(dòng)劑，比如普拉克索、羅匹尼羅或培高利特等，有可能誘發(fā)突發(fā)性、難控制的嗜睡癥，發(fā)生率高達(dá)22%。研究者對(duì)929例服用多巴胺受體激動(dòng)劑的患者進(jìn)行了研究。結(jié)果顯示，22%的患者報(bào)告有突發(fā)性嗜睡發(fā)作，在發(fā)作的患者中，12%的病人每天都發(fā)作。第16頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1導(dǎo)致嗜睡的藥物精神藥品或麻醉藥品：《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》中明確規(guī)定，“服用國(guó)家管制的精神藥品或麻醉藥品不得駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)”。如麻醉性鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥，則病人會(huì)有輕度的嗜睡，老年及體弱病人嗜睡的程度可能要重一些。

第17頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2導(dǎo)致眩暈或幻覺(jué)的藥物

眩暈是因機(jī)體空間定向和平衡功能失調(diào)所產(chǎn)生的自我感覺(jué),是一種運(yùn)動(dòng)性錯(cuò)覺(jué)?！罢嫘匝灐庇忻黠@的自身或他物旋轉(zhuǎn)感或傾倒感，呈陣發(fā)性，伴有眼震、平衡失調(diào)（指物偏斜、站立不穩(wěn)或傾倒）和植物神經(jīng)癥狀（面色蒼白、惡心、出汗、血壓脈搏改變等）；“假性眩暈”（昏暈）為自身或外物的晃動(dòng)不穩(wěn)感，常較持續(xù)，但也可為陣發(fā)性，伴發(fā)癥狀較輕或不顯，外物紛雜時(shí)癥狀加重?！皠?dòng)”的感覺(jué)是其和“頭昏”的鑒別標(biāo)志。第18頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2導(dǎo)致眩暈或幻覺(jué)的藥物

幻覺(jué)是指外界不存在某種事物而病人感知到這種事物，也就是客觀環(huán)境中沒(méi)有相應(yīng)的現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺(jué)器官而出現(xiàn)的知覺(jué)體驗(yàn)。正常人有時(shí)可偶爾出現(xiàn)幻覺(jué)，如疲勞狀態(tài)，入睡前或睡醒后，但時(shí)間短暫。如反復(fù)出現(xiàn)或持續(xù)很久，則是病理現(xiàn)象。常見(jiàn)的幻覺(jué)有幻聽(tīng)、幻視、幻嗅、幻味、幻觸及內(nèi)感受器與本體感受器的幻覺(jué)。幻聽(tīng)是病人可以聽(tīng)到來(lái)自外界的講話聲、喊叫聲、唱歌聲、音樂(lè)聲等，甚至聽(tīng)到自己體內(nèi)的某種聲音，導(dǎo)致情緒緊張，有時(shí)還會(huì)按照聲音的命令做出奇怪的行為和意外的危險(xiǎn)動(dòng)作。精神分裂癥病人常出現(xiàn)幻聽(tīng)。第19頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2導(dǎo)致眩暈或幻覺(jué)的藥物

幻視是病人可見(jiàn)到空中有奇形怪狀的人像，或一閉上眼就看到紅綠光等?；眯崾遣∪丝陕劦狡娉綦y聞的氣味或難以描述的怪氣味，如血腥等，有些病人認(rèn)為有毒氣而整天用毛巾捂著鼻子。少數(shù)病人可聞到異香氣味?；梦冻Ｅc幻嗅同時(shí)存在，病人嘗到飯菜、開(kāi)水中有某種怪味，往往因之認(rèn)為飯菜有毒而拒絕進(jìn)食?；糜|是病人感到皮膚粘膜上有蟲(chóng)爬、燒灼、通電、濕潤(rùn)、抽筋等異常感覺(jué)。除此之外，還有前庭幻覺(jué)、運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)和內(nèi)臟幻覺(jué)等各種各樣的幻覺(jué)。第20頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2導(dǎo)致眩暈或幻覺(jué)的藥物

2．1鎮(zhèn)咳藥：右美沙芬(普西蘭)、那可丁可引起嗜睡、眩暈；服用噴托維林(咳必清)后10分鐘可出現(xiàn)頭暈、眼花、全身麻木癥狀，并持續(xù)4小時(shí)～6小時(shí)。2．2解熱鎮(zhèn)痛藥：服用雙氯芬酸(扶他林、戴芬)后可出現(xiàn)腹痛、嘔吐、眩暈癥狀，發(fā)生率約為1％，個(gè)別患者可出現(xiàn)感覺(jué)或視覺(jué)障礙及耳鳴癥狀。2．3抗病毒藥：金剛烷胺可刺激大腦中與精神有關(guān)的多巴胺受體，服藥后有幻覺(jué)、精神錯(cuò)亂、眩暈、嗜睡、視物模糊癥狀。第21頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2導(dǎo)致眩暈或幻覺(jué)的藥物

2．4抗心絞痛藥：服用雙嘧達(dá)莫(潘生丁)后約有25％的人出現(xiàn)頭痛、眩暈癥狀；氟桂嗪(西比靈)則常使人有憂郁感、嗜睡、四肢無(wú)力、倦怠或眩暈。2．5廣譜驅(qū)腸蟲(chóng)藥噻苯達(dá)唑（噻苯咪唑，噻苯唑）引起幻覺(jué)報(bào)道,服藥期間不適于駕駛工作。多數(shù)治療帕金森病的藥物長(zhǎng)期使用可能引起幻覺(jué)，甚至噻嗎心安眼藥水可引起幻覺(jué)、抑郁、疲乏、意識(shí)混亂等ADR。第22頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3.導(dǎo)致視物模糊的藥物

3．1解熱鎮(zhèn)痛藥：服用布洛芬(拔怒風(fēng))后偶見(jiàn)有頭暈、頭昏、頭痛癥狀，少數(shù)人可出現(xiàn)視力降低和辨色困難；吲哚美辛(消炎痛)可出現(xiàn)視物模糊、耳嗚、色視癥狀。3．2解除胃腸痙攣藥：東莨菪堿可擴(kuò)大眼瞳孔，持續(xù)3小時(shí)～5小時(shí)，出現(xiàn)視物不清；阿托品可使人視近物不清或模糊，約持續(xù)1周。第23頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3.導(dǎo)致視物模糊的藥物

3．3擴(kuò)張血管藥：二氫麥角亭除導(dǎo)致偶發(fā)嘔吐、頭痛外，還使人視物模糊。3．4抗心絞痛藥：服用硝酸甘油后可出現(xiàn)視物模糊。3．5抗精神病藥：卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鈉在抗癲癇的同時(shí)，可引起視物模糊、復(fù)視或眩暈，使人視物成雙影。服用利培酮(維思通)后偶有頭暈、視物模糊、注意力下降。第24頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一4導(dǎo)致定向力出現(xiàn)障礙的藥物定向力又稱(chēng)定向能力，指一個(gè)人自己對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物以及對(duì)自己本身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。一是包括對(duì)周?chē)h(huán)境的認(rèn)識(shí)如時(shí)間、地點(diǎn)、人物；二是包括對(duì)自己狀態(tài)的認(rèn)識(shí)，如自己的姓名、年齡、職業(yè)等。定向障礙分為：(1)．時(shí)間定向障礙：即指分不清具體時(shí)間，如分不清上午、下午等。(2)．地點(diǎn)定向障礙：即指分不清自己所在的具體地點(diǎn)。(3)．人物定向障礙：即指分不清周?chē)渌说纳矸菁瓣P(guān)系。(4)．自身的定向障礙：即指對(duì)自己的姓名、年齡等分不清。(5)．雙重定向障礙：即指認(rèn)為自己同時(shí)在兩個(gè)不同的地點(diǎn)。定向力障礙(對(duì)時(shí)間、空間、人與事物缺乏辨別力)

第25頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一4導(dǎo)致定向力出現(xiàn)障礙的藥物4．1鎮(zhèn)痛藥：注射哌替啶(度冷丁)后偶致定向力出現(xiàn)障礙、幻覺(jué)，猶在騰云駕霧。4．2抗胃潰瘍藥：雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁可減少胃酸分泌，但能引起幻覺(jué)、定向力障礙。4．3避孕藥：長(zhǎng)期服用可使視網(wǎng)膜血管發(fā)生異常，出現(xiàn)復(fù)視、對(duì)光敏感、疲乏、精神緊張，并使定向力發(fā)生障礙，左右不分。4．4抗抑郁藥物加舒必利、鹽酸丙咪嗪等,都可導(dǎo)致定位能力降低。長(zhǎng)期服用抗精神病藥物如鹽酸氯丙嗪、氟哌啶醇等,可引起定向力障礙第26頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一5導(dǎo)致多尿或多汗的藥物5．1利尿藥：服用阿米洛利(武都力)后尿量增多，出現(xiàn)口渴、頭暈、視力改變癥狀。5．2降壓藥：服用復(fù)方雙肼屈嗪片(北京降壓0號(hào))后使尿量增多；服用吲達(dá)帕胺(壽比山)后3小時(shí)產(chǎn)生利尿作用，4小時(shí)后作用最強(qiáng)，出現(xiàn)多尿、多汗或尿頻。服用哌唑嗪后出現(xiàn)尿頻、尿急。第27頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一5導(dǎo)致多尿或多汗的藥物5.3降糖藥引起低血糖癥：低血糖癥是指血液里葡萄糖的濃度低于正常水平而出現(xiàn)很多癥狀。一開(kāi)始會(huì)出現(xiàn)饑餓、心慌、手抖、頭暈、出汗、煩躁、焦慮、全身無(wú)力等癥狀，程度嚴(yán)重時(shí)，中樞神經(jīng)會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，出現(xiàn)記憶力減退、注意力不集中等現(xiàn)象，進(jìn)一步發(fā)展則會(huì)出現(xiàn)精神障礙，如恍惚、嗜睡、反應(yīng)遲鈍，甚至昏迷。此外，駕車(chē)跑長(zhǎng)途，尤其是出租車(chē)司機(jī)，吃飯沒(méi)有規(guī)律長(zhǎng)時(shí)間空腹易引發(fā)禁食性低血糖癥。第28頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一6駕車(chē)用藥注意我們每個(gè)人的家里幾乎都有一個(gè)小藥箱，常備些常用藥，以備一時(shí)的小毛病，這樣做不是不可以，但必須了解一些藥物的相關(guān)知識(shí)，因?yàn)橛行┧幬飳?duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是眼神經(jīng)、耳神經(jīng)可能產(chǎn)生毒副作用，因此開(kāi)車(chē)前盡量不要服藥；如果必須服藥，應(yīng)牢記以下幾點(diǎn)用藥之道：第29頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一6駕車(chē)用藥注意6.1．到市面零售藥店購(gòu)藥時(shí)應(yīng)請(qǐng)教執(zhí)業(yè)藥師，取得他們的用藥指導(dǎo)。6.2．仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，特別注意用量、禁忌癥和副作用，不可超劑量用藥，還要盡量避免藥物在血液濃度峰值的時(shí)間內(nèi)開(kāi)車(chē)。第30頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一6駕車(chē)用藥注意6.3．去醫(yī)院看病開(kāi)處方時(shí)，應(yīng)主動(dòng)告訴醫(yī)生你是開(kāi)車(chē)的，請(qǐng)醫(yī)生在開(kāi)處方時(shí)盡量避免開(kāi)出對(duì)駕駛員可能產(chǎn)生不良影響的藥物。6.4．服藥期間如果出現(xiàn)異常，盡可能去醫(yī)院請(qǐng)教醫(yī)生，不要勉強(qiáng)開(kāi)車(chē)，以免發(fā)生交通意外。6.5.常用藥如治感冒、咳嗽等類(lèi)藥物，也不能掉以輕心。第31頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7.駕駛?cè)藛T服藥的基本原則對(duì)駕駛?cè)藛T來(lái)說(shuō)，生病時(shí)既要吃藥，又要保證行車(chē)安全，因此，合理用藥就顯得格外重要。上車(chē)前4小時(shí)不宜服藥，或是服藥后6小時(shí)再駕車(chē)。對(duì)易產(chǎn)生嗜睡或昏迷的藥物，服用最佳時(shí)間為睡前0．5小時(shí)，既減少對(duì)日常生活所帶來(lái)的不便，也能促進(jìn)睡眠。有些抗感冒藥分為日片或夜片，如日夜百服寧片、白加黑感冒片，日片不含抗過(guò)敏藥，極少引起嗜睡，故在白天宜盡量選用日片。第32頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7.駕駛?cè)藛T服藥的基本原則改選替代藥品，如過(guò)敏時(shí)盡量選用對(duì)中樞神經(jīng)抑制作用小的抗過(guò)敏藥如咪唑斯汀(皿治林)、氯雷他定(開(kāi)瑞士日)；降壓時(shí)可選不產(chǎn)生利尿的藥，如卡托普利(開(kāi)搏通)、依那普利(怡那林)、貝那普利(洛汀新)、福辛普利(蒙諾)、硝苯地平(伲福達(dá))、氨氯地平(絡(luò)活喜)、氯沙坦(科素亞)；感冒時(shí)選用不含鎮(zhèn)靜藥和抗過(guò)敏藥的日片或康利