icu常見心律失常

icu常見心律失常icu常見心律失常第1頁什么是心律失常？因為心臟沖動頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導(dǎo)速度與激動次序異常而使心臟活動規(guī)律發(fā)生紊亂，稱心律失常。icu常見心律失常第2頁心律失常分類（按快慢分類）快速心律失常期前收縮（早搏）心動過速撲動、顫動遲緩心律失常竇性心動過緩傳導(dǎo)阻滯icu常見心律失常第3頁心律失常分類（按部位分類）竇性

竇速、竇緩、竇停、竇房阻滯房性

房早、房速、房撲、房顫交界性

交界區(qū)早搏、心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯室性

室早、室速、室撲、室顫icu常見心律失常第4頁心律失常分類（按發(fā)病機制分類）沖動形成異常沖動傳導(dǎo)異常icu常見心律失常第5頁心律失常發(fā)病機制沖動形成異常自律性異常icu常見心律失常第6頁心律失常發(fā)病機制沖動傳導(dǎo)異常傳導(dǎo)阻滯折返現(xiàn)象：如房室結(jié)性心動過速傳導(dǎo)紊亂：如預(yù)激綜合征icu常見心律失常第7頁心律失常對血液動力學(xué)影響取決于心律失常性質(zhì)、連續(xù)時間和心臟基礎(chǔ)功效狀態(tài)心率快慢影響CO（心排量）=HR（心率）SV（每搏量）心動周期不齊影響心房與心室運動不協(xié)調(diào)影響兩側(cè)心室收縮不協(xié)調(diào)影響icu常見心律失常第8頁常見心律失常類型icu常見心律失常第9頁正常竇性心律

竇性P波特點：P波在II，avF導(dǎo)聯(lián)直立，在avR導(dǎo)聯(lián)倒置IIavFavR心房除極方向IIicu常見心律失常第10頁竇性心律失常因為竇房結(jié)沖動形成和傳導(dǎo)障礙而產(chǎn)生心律失常。竇性心動過速竇性心動過緩竇性心律不齊竇性停搏竇房傳導(dǎo)阻滯icu常見心律失常第11頁竇性心動過速icu常見心律失常第12頁竇性心動過緩icu常見心律失常第13頁竇性心律不齊icu常見心律失常第14頁竇性停搏icu常見心律失常第15頁竇房傳導(dǎo)阻滯二度I型竇房傳導(dǎo)阻滯二度II型竇房傳導(dǎo)阻滯icu常見心律失常第16頁治療標準竇性心動過速病因治療必要時可用鎮(zhèn)靜劑或-阻滯劑竇性心動過緩(竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯）病因處理藥品（阿托品、異丙腎上腺素）心臟起搏治療icu常見心律失常第17頁逸搏和逸搏心律房室交界性逸搏和逸搏心律房性逸搏和逸搏心律室性逸搏和逸搏心律icu常見心律失常第18頁P波規(guī)律出現(xiàn)，但在II、avF導(dǎo)聯(lián)倒置，P-R間期>0.12S，頻率為50-60次/分房性逸搏和逸搏心律icu常見心律失常第19頁房室交界性逸搏和逸搏心律P波在Ⅱ、avF導(dǎo)聯(lián)常倒置，能夠埋藏于QRS波中，也可QRS波之后，QRS波與竇性心律時相同。結(jié)性逸搏心律頻率40-60bpm，快于此范圍稱交界性心動過速。icu常見心律失常第20頁室性逸搏和逸搏心律寬大畸形QRS波(≥0.12s),頻率20-40次/分，心房激動與心室無關(guān)icu常見心律失常第21頁治療標準房性和房室交界性逸搏和逸搏心律普通無需治療異丙腎上腺素心臟起搏治療室性逸搏心律病因治療異丙腎上腺素心臟起搏治療icu常見心律失常第22頁期前收縮（早搏）房性期前收縮房室交界性期前收縮室性期前收縮icu常見心律失常第23頁房性期前收縮提前發(fā)生P波，形態(tài)與竇性P波稍有差異提前發(fā)生P波P-R間期>0.12S不完全性代償間期icu常見心律失常第24頁房室交界性期前收縮提前出現(xiàn)QRS-T波群前后可見逆型P波，或看不見P波多有完全性代償間歇icu常見心律失常第25頁室性期前收縮寬大畸形QRS波（>0.12S）提前出現(xiàn)，完全性代償間歇icu常見心律失常第26頁icu常見心律失常第27頁治療標準房性和房室交界性期前收縮普通無需特殊處理，病因治療藥品（鎮(zhèn)靜劑、β阻滯劑、鈣阻滯劑）室性期前收縮

病因治療心臟結(jié)構(gòu)和功效正常，普通無需處理心臟結(jié)構(gòu)和功效不正常，頻發(fā)、多源、癥狀顯著用藥：靜脈：利多卡因，胺碘酮口服：心律平、慢心律、胺碘酮等icu常見心律失常第28頁陣發(fā)性心動過速突然發(fā)生、突然終止室上性陣發(fā)性心動過速房性陣發(fā)性心動過速房室交界性陣發(fā)性心動過速室性陣發(fā)性心動過速連續(xù)性室速重復(fù)短陣室速icu常見心律失常第29頁室上性陣發(fā)性心動過速正常QRS波群，頻率150-250次/分P波不易識別icu常見心律失常第30頁室性陣發(fā)性心動過速Q(mào)RS波群寬大畸形頻率100-250次/分icu常見心律失常第31頁治療標準室上速治療1、物理治療刺激迷走神經(jīng)（Valsalva動作，刺激咽后壁）2、藥品治療（靜脈用藥）腺苷和ATP、

異搏定、普羅帕酮3、電學(xué)治療食道調(diào)搏（超速抑制）直流電復(fù)律射頻消融（根治性治療）icu常見心律失常第32頁治療標準室速1、血液動力學(xué)不穩(wěn)定者：直流電復(fù)律2、血液動力學(xué)穩(wěn)定者：藥品：利多卡因，胺碘酮口服藥預(yù)防：心律平、慢心律、胺碘酮等3、重復(fù)發(fā)作連續(xù)性室速：安置ICD4、特發(fā)性室速：射頻消融可根治icu常見心律失常第33頁撲動和顫動心房撲動心房顫動心室撲動心室顫動icu常見心律失常第34頁心房撲動P波消失，代之以“F”波，“F”波在II、III、avF導(dǎo)聯(lián)清楚，頻率在250-350bpm，AV傳導(dǎo)百分比不定，常合并有不一樣程度房室阻滯。icu常見心律失常第35頁心房顫動P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II導(dǎo)較易識別，“f”波頻率在350-650bpm，RR

絕對不等icu常見心律失常第36頁治療標準病因和誘因治療控制心室率（鈣阻滯劑、β阻滯劑、洋地黃）轉(zhuǎn)復(fù)為竇律：藥品（普羅帕酮、胺碘酮）直流電轉(zhuǎn)復(fù)射頻消融（根治性治療）個別房顫病人需抗凝治療icu常見心律失常第37頁心室撲動當心室率150-250bpm，QRS與ST-T無從分辨，但還有一定波形時稱心室撲動icu常見心律失常第38頁

心室顫動頻率到達250-500bpm，波形及振幅均不規(guī)則，呈混亂波動時稱為心室顫動（依據(jù)波形振幅大小可分為粗顫和細顫）icu常見心律失常第39頁治療標準心肺復(fù)蘇直流電復(fù)律和除顫icu常見心律失常第40頁心臟傳導(dǎo)阻滯按阻滯部位分類：竇房傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯按阻滯程度分類一度二度（I型、II型）三度icu常見心律失常第41頁房室傳導(dǎo)阻滯一度AVBP-R間期大于0.20S,無QRS波群脫落icu常見心律失常第42頁房室傳導(dǎo)阻滯二度I型AVB（文氏現(xiàn)象）P-R間期逐步延長,直至QRS波群脫落icu常見心律失常第43頁房室傳導(dǎo)阻滯二度II型AVBP-R間期固定,可正?；蜓娱L,間歇性QRS波群脫落icu常見心律失常第44頁房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯

P-P間期相等,R-R間期相等,P波與QRS波群無關(guān)

P波頻率大于QRS波群icu常見心律失常第45頁治療標準一度和二度I型AVB：去除病因，觀察，無需特殊治療二度II型和III度AVB：慢性：需安裝永久起搏器急性：去除病因暫時起搏器藥品（阿托品、異丙腎上腺）icu常見心律失常第46頁心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（束支傳導(dǎo)阻滯）左束支傳導(dǎo)阻滯右束支傳導(dǎo)阻滯icu常見心律失常第47頁左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）QRS時間延長0.12s（完全性）QRS形態(tài)改變

V1:rS型、qrS型或QS型

V5:q波消失、大R型(有切跡)

能夠電軸左偏，ST-T改變icu常見心律失常第48頁icu常見心律失常第49頁右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）QRS時間延長0.12sQRS形態(tài)改變:V1：rSR’“M”型

V5：qRS或RS型S波粗鈍ST-T改變icu常見心律失常第50頁icu常見心律失常第51頁治療標準如無癥狀，僅對因治療如雙束支發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)及早安裝