噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)

噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)第1頁(yè)企業(yè)資料2主要內(nèi)容一.

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范（總論）二.噪聲相關(guān)術(shù)語(yǔ)及定義三.職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)四.職業(yè)健康檢驗(yàn)結(jié)果匯報(bào)和評(píng)價(jià)噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)第2頁(yè)企業(yè)資料3職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范1.范圍本規(guī)范要求了職業(yè)健康監(jiān)護(hù)基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)職業(yè)病危害原因開(kāi)展健康監(jiān)護(hù)目標(biāo)疾病、健康檢驗(yàn)內(nèi)容和監(jiān)護(hù)周期。本規(guī)范適合用于接觸職業(yè)病危害原因勞動(dòng)者健康監(jiān)護(hù)。噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)第3頁(yè)企業(yè)資料4職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范2.規(guī)范性引用文件GBZ3~GBZ94噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)第4頁(yè)企業(yè)資料5職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范

3.定義以下定義適合用于本規(guī)范：職業(yè)健康監(jiān)護(hù)

是以預(yù)防為目標(biāo)，依據(jù)勞動(dòng)者職業(yè)接觸史，經(jīng)過(guò)定時(shí)或不定時(shí)醫(yī)學(xué)健康檢驗(yàn)和健康相關(guān)資料搜集，連續(xù)性地監(jiān)測(cè)勞動(dòng)者健康情況，分析勞動(dòng)者健康改變與所接觸職業(yè)病危害原因關(guān)系，并及時(shí)地將健康檢驗(yàn)和資料分析結(jié)果匯報(bào)給用人單位和勞動(dòng)者本人，方便及時(shí)采取干預(yù)辦法，保護(hù)勞動(dòng)者健康。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)主要包含職業(yè)健康檢驗(yàn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理等內(nèi)容。職業(yè)健康檢驗(yàn)包含上崗前、在崗期間、離崗時(shí)和離崗后醫(yī)學(xué)隨訪以及應(yīng)急健康檢驗(yàn)。噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)第5頁(yè)企業(yè)資料6職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范3.定義職業(yè)病

是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織(以下統(tǒng)稱用人單位)勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其它有毒、有害物質(zhì)等原因而引發(fā)疾病。職業(yè)禁忌證

是指勞動(dòng)者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害原因時(shí)，比普通職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能造成原有本身疾病病情加重，或者在作業(yè)過(guò)程中誘發(fā)可能造成對(duì)他人生命健康組成危險(xiǎn)疾病個(gè)人特殊生理或病理狀態(tài)。噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)第6頁(yè)企業(yè)資料7職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范3.定義

職業(yè)病危害原因

是指對(duì)從事職業(yè)活動(dòng)勞動(dòng)者可能造成疾病或其它不良健康效應(yīng)各種危害原因，包含各種有害化學(xué)物質(zhì)、物理、生物原因以及在作業(yè)過(guò)程中產(chǎn)生其它職業(yè)有害原因。

噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)第7頁(yè)企業(yè)資料8職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范4.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)目標(biāo)（1）早期發(fā)覺(jué)職業(yè)病、職業(yè)健康損害和職業(yè)禁忌證；（2）跟蹤觀察職業(yè)病及職業(yè)健康損害發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及分布情況；（3）評(píng)價(jià)職業(yè)健康損害與作業(yè)環(huán)境中職業(yè)病危害原因關(guān)系及危害程度；（4）識(shí)別新職業(yè)病危害原因和高危人群；（5）進(jìn)行目標(biāo)干預(yù)，包含改進(jìn)作業(yè)環(huán)境條件，改革生產(chǎn)工藝，采取有效防護(hù)設(shè)施和個(gè)人防護(hù)用具，對(duì)職業(yè)病患者及疑似職業(yè)病和有職業(yè)禁忌人員處理與安置等；（6）評(píng)價(jià)預(yù)防和干預(yù)辦法效果；（7）為制訂或修訂衛(wèi)生政策和職業(yè)病防治對(duì)策服務(wù)。噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)第8頁(yè)企業(yè)資料9職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范

5.健康監(jiān)護(hù)對(duì)象界定標(biāo)準(zhǔn)直接接觸需要開(kāi)展強(qiáng)制性健康監(jiān)護(hù)職業(yè)病危害原因人群，都必須接收健康監(jiān)護(hù)。直接接觸推薦性開(kāi)展健康監(jiān)護(hù)職業(yè)病危害原因人群，標(biāo)準(zhǔn)上應(yīng)依據(jù)用人單位安排接收健康監(jiān)護(hù)。雖不是直接從事接觸需要開(kāi)展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)病危害原因，但在工作中受到和直接接觸人員一樣或幾乎一樣接觸，應(yīng)視同職業(yè)性接觸，需和直接接觸人員一樣接收健康監(jiān)護(hù)。依據(jù)不一樣職業(yè)病危害原因暴露和發(fā)病特點(diǎn)及劑量反應(yīng)關(guān)系，應(yīng)該確定暴露人群或個(gè)體需要接收健康監(jiān)護(hù)最低暴露珠平，其主要依據(jù)是作業(yè)場(chǎng)全部危害原因濃度或強(qiáng)度以及個(gè)體暴露時(shí)間長(zhǎng)短。離崗后醫(yī)學(xué)隨訪檢驗(yàn)和隨訪時(shí)間長(zhǎng)短，主要依據(jù)個(gè)體累積暴露量和該職業(yè)病危害原因所致職業(yè)病流行病學(xué)特點(diǎn)和臨床疾病轉(zhuǎn)歸情況和特點(diǎn)決定。噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)第9頁(yè)企業(yè)資料10健康監(jiān)護(hù)對(duì)象----物理原因及特種作業(yè)1.物理原因作業(yè)人員8類物理原因種類職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)噪聲職業(yè)性噪聲聾診療標(biāo)準(zhǔn)GBZ49-

振動(dòng)職業(yè)性手臂振動(dòng)病診療標(biāo)準(zhǔn)GBZ7-

高溫職業(yè)性中暑診療標(biāo)準(zhǔn)GBZ41-

高氣壓職業(yè)性減壓病診療標(biāo)準(zhǔn)GBZ24-

紫外線職業(yè)性急性電光性眼炎診療標(biāo)準(zhǔn)GBZ9-

微波職業(yè)性白內(nèi)障診療標(biāo)準(zhǔn)GBZ35-

高原作業(yè)職業(yè)性高原病診療標(biāo)準(zhǔn)GBZ92-

航空作業(yè)職業(yè)性航空病診療標(biāo)準(zhǔn)GBZ93-2.特種作業(yè)人員7類

電工作業(yè)壓力容器作業(yè)肝炎病防治工作視頻作業(yè)高處作業(yè)結(jié)核病防治工作職業(yè)機(jī)動(dòng)車駕駛作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)第10頁(yè)企業(yè)資料11噪聲監(jiān)護(hù)相關(guān)術(shù)語(yǔ)和定義聲音是由物體振動(dòng)產(chǎn)生赫茲（Hz）：物體每秒振動(dòng)次數(shù)稱頻率，其單位 為赫茲。人耳能感覺(jué)到聲波頻率在20~0Hz范圍之間聲強(qiáng)（dB）：聲音強(qiáng)度，為單位時(shí)間內(nèi)聲波作用 在與其傳遞方向垂直單位面積上 能量，聲強(qiáng)級(jí)以分貝（dB）為單位。噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)第11頁(yè)企業(yè)資料12噪聲監(jiān)護(hù)相關(guān)術(shù)語(yǔ)和定義

噪聲噪聲定義為一切雜亂無(wú)章，使人聽(tīng)起來(lái)不愉快聲音。這里并沒(méi)有強(qiáng)度概念。

在生產(chǎn)環(huán)境中幾乎都存在噪聲，但職業(yè)性噪聲接觸普通是指在超出國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求限值生產(chǎn)性噪聲。噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)第12頁(yè)企業(yè)資料13噪聲監(jiān)護(hù)相關(guān)術(shù)語(yǔ)和定義生產(chǎn)性噪聲

指在生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)生一切聲音。噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)第13頁(yè)企業(yè)資料14噪聲監(jiān)護(hù)相關(guān)術(shù)語(yǔ)和定義穩(wěn)態(tài)噪聲

在觀察時(shí)間內(nèi)，指聲壓改變小于3dB噪聲；非穩(wěn)態(tài)噪聲

在觀察時(shí)間內(nèi)，指聲壓改變大于或等于3dB。噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)第14頁(yè)企業(yè)資料15噪聲監(jiān)護(hù)相關(guān)術(shù)語(yǔ)和定義連續(xù)性噪聲

（1）連續(xù)性發(fā)聲（2）間斷性連續(xù)發(fā)聲但相連兩次發(fā)聲間隔時(shí)間＜1s使聽(tīng)起來(lái)沒(méi)有間斷噪聲。間斷噪聲

兩次發(fā)聲間隔時(shí)間＞1s。噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)第15頁(yè)企業(yè)資料16噪聲監(jiān)護(hù)相關(guān)術(shù)語(yǔ)和定義脈沖噪聲

噪聲突然暴發(fā)又很快消失，連續(xù)時(shí)間0.5s，間隔時(shí)間

1s，聲壓有效值改變＞40dB，稱為脈沖噪聲。

噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)第16頁(yè)企業(yè)資料17噪聲監(jiān)護(hù)相關(guān)術(shù)語(yǔ)和定義純音測(cè)聽(tīng)

定義：是測(cè)試聽(tīng)敏度、標(biāo)準(zhǔn)化主觀行為反應(yīng)測(cè)聽(tīng)，它包含氣導(dǎo)聽(tīng)閾和骨導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)試。

測(cè)試目標(biāo)是反應(yīng)受試者在平靜環(huán)境下所能聽(tīng)到各個(gè)頻率最小聲音聽(tīng)力級(jí)，了解聽(tīng)力正常是否以及聽(tīng)力損失程度和性質(zhì)，并作為診療和處理依據(jù)。噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)第17頁(yè)企業(yè)資料18噪聲監(jiān)護(hù)相關(guān)術(shù)語(yǔ)和定義氣導(dǎo)（空氣傳導(dǎo)）反應(yīng)整個(gè)聽(tīng)覺(jué)路徑功效聲音外耳鼓膜聽(tīng)骨小鏈前庭窗外、內(nèi)淋巴螺旋器聽(tīng)神經(jīng)聽(tīng)覺(jué)中樞骨導(dǎo)（骨傳導(dǎo)）反應(yīng)聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)完整性聲音顱骨路徑淋巴波動(dòng)螺旋器聽(tīng)神經(jīng)聽(tīng)覺(jué)中樞噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)第18頁(yè)企業(yè)資料19噪聲監(jiān)護(hù)相關(guān)術(shù)語(yǔ)和定義

A計(jì)權(quán)聲壓級(jí)（A聲級(jí)）

用A計(jì)權(quán)網(wǎng)絡(luò)測(cè)得聲壓級(jí)。等效連續(xù)A計(jì)權(quán)聲壓級(jí)（等效聲級(jí)）

在要求時(shí)間內(nèi)，某一連續(xù)穩(wěn)態(tài)噪聲(A計(jì)權(quán))聲壓，含有與時(shí)變?cè)肼曄嗤?A計(jì)權(quán))聲壓，則這一連續(xù)穩(wěn)態(tài)聲聲級(jí)就是此時(shí)變?cè)肼暤刃暭?jí)，單位用dB(A)表示。噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)第19頁(yè)企業(yè)資料20噪聲監(jiān)護(hù)相關(guān)術(shù)語(yǔ)和定義8h等效聲級(jí)（按額定8h工作日規(guī)格化等效連續(xù)A計(jì)權(quán)聲壓級(jí)）

將一天實(shí)際工作時(shí)間內(nèi)接觸噪聲強(qiáng)度等效為工作8h等效聲級(jí)。

噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)第20頁(yè)企業(yè)資料21噪聲監(jiān)護(hù)相關(guān)術(shù)語(yǔ)和定義40h等效聲級(jí)（按額定每七天工作40小時(shí)規(guī)格化等效連續(xù)A計(jì)權(quán)聲壓級(jí)）

將一周工作天數(shù)不是5天特殊工作所接觸噪聲聲級(jí)等效為每七天工作5天（40h）等效聲級(jí)。

噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)第21頁(yè)企業(yè)資料22職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)音量類比（按普通人聽(tīng)覺(jué)）

0－20分貝很靜。如耳邊竊竊私語(yǔ)。

20－40分貝平靜。如同輕聲絮語(yǔ)。

40－60分貝普通。普通室內(nèi)談話。

60－70分貝喧華。商場(chǎng)。

70－90分貝很吵。噪雜酒吧。

90－100分貝氣壓鉆等機(jī)械噪聲。

100－120分貝螺旋槳飛機(jī)起飛聲音。

120分貝以上：噴氣機(jī)起飛聲音。噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)第22頁(yè)企業(yè)資料23職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)噪聲對(duì)人體影響及主要臨床表現(xiàn)1、聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)影響（聽(tīng)覺(jué)效應(yīng)）

長(zhǎng)久接觸一定強(qiáng)度噪聲，能夠?qū)θ梭w產(chǎn)生不良影響，主要健康危害是聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)受損。機(jī)制—為機(jī)械性、血管性與代謝性綜合原因。高強(qiáng)噪聲可使螺旋器運(yùn)動(dòng)范圍加大，造成蓋膜與毛細(xì)胞機(jī)械性損傷?；啄ご蠓然顒?dòng)能使網(wǎng)狀板裂開(kāi)形成微裂，內(nèi)淋巴循此進(jìn)入致毛細(xì)胞外環(huán)境發(fā)生改變。高強(qiáng)噪聲可使內(nèi)耳血管痙攣，微循環(huán)破壞，組織代謝紊亂，最終造成形態(tài)與功效異常。主要表現(xiàn)為以高頻段聽(tīng)力下降為主聽(tīng)力損失。噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)第23頁(yè)企業(yè)資料24職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)2、其它系統(tǒng)影響（非聽(tīng)覺(jué)效應(yīng)）

神經(jīng)系統(tǒng)—頭痛、頭昏及睡眠障礙等神經(jīng)衰弱綜合征；心血管系統(tǒng)—心率、血壓不穩(wěn)定，心電圖異常，如傳導(dǎo)阻滯等消化系統(tǒng)—胃腸功效紊亂、消化能力低；內(nèi)分泌、免疫等系統(tǒng)造成影響；心理效應(yīng)—厭煩、干擾睡眠、妨礙語(yǔ)言收聽(tīng)等，造成工作效率降低噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)第24頁(yè)企業(yè)資料25職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)噪聲性聽(tīng)力損傷分類1、慢性聽(tīng)力損傷

指長(zhǎng)久暴露在超出國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)限值噪聲環(huán)境中工作，沒(méi)有適當(dāng)個(gè)人防護(hù)引發(fā)聽(tīng)力損傷。

職業(yè)性噪聲聾聽(tīng)力學(xué)特征

以高頻下降為主、雙耳對(duì)稱、聽(tīng)力損失呈漸進(jìn)性改變感音性聽(tīng)力損失。職業(yè)病中職業(yè)性噪聲耳聾是指慢性聽(tīng)力損傷。噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)第25頁(yè)企業(yè)資料26職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)噪聲性聽(tīng)力損傷分類2、急性聲損傷（又稱爆震性耳聾）

系指受一次強(qiáng)噪聲刺激所造成聽(tīng)力損失。多因爆破，火器發(fā)射或壓力容器爆炸等其它突發(fā)巨響引發(fā)，其產(chǎn)生噪聲峰值強(qiáng)度常達(dá)140dB，同時(shí)伴有沖擊波。也有接觸一次較短時(shí)間（數(shù)小時(shí)）較強(qiáng)穩(wěn)態(tài)或非穩(wěn)態(tài)噪聲而引發(fā)耳聾，但較少見(jiàn)，這類人員多屬噪聲易感者。

急性聲損傷雙耳往往不對(duì)稱，朝向聲源一側(cè)較重，有時(shí)僅傷及單耳?；颊呤苷鸷?，在發(fā)生耳聾同時(shí)，常伴有猛烈耳鳴、耳痛、甚至眩暈。

噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)第26頁(yè)企業(yè)資料27職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)職業(yè)性噪聲聾診療及分級(jí)1診療標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)確切職業(yè)噪聲接觸史，有自覺(jué)聽(tīng)力損失或耳鳴癥狀，純音測(cè)聽(tīng)為感音神經(jīng)性聾，結(jié)合歷年職業(yè)健康檢驗(yàn)資料，現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，排除其它原因所致聽(tīng)覺(jué)損害，方可診療。噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)第27頁(yè)企業(yè)資料28職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)職業(yè)性噪聲聾診療及分級(jí)確切噪聲接觸史，指在長(zhǎng)久連續(xù)暴露在超出國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)限值≥85dB（A）噪聲環(huán)境下作業(yè)人員。天天接觸噪聲不足8小時(shí)可依據(jù)實(shí)際接觸噪聲時(shí)間，按每增加3dB接觸時(shí)間減半標(biāo)準(zhǔn)，確定噪聲接觸量值。連續(xù)噪聲作業(yè)工齡不低于3年。純音測(cè)聽(tīng)為感音神經(jīng)性聾，聽(tīng)力損失呈高頻下降型，屢次純音測(cè)聽(tīng)結(jié)果各頻率聽(tīng)閾值偏差≤10dB（HL）。噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)第28頁(yè)企業(yè)資料29

2505001000300040006000

-100

聽(tīng)1020

力3040

圖50（dB）60708090100

正常聽(tīng)力圖（橫軸表示頻率，縱軸表示聲強(qiáng)，藍(lán)色表示左耳聽(tīng)力，紅色表示右耳聽(tīng)力，500、1000、為語(yǔ)頻；3000、4000、6000Hz為高頻）

噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)第29頁(yè)企業(yè)資料30

2505001000300040006000 -100

聽(tīng)1020

力3040

圖50（dB）60708090100

職業(yè)性噪聲聽(tīng)力損傷

早期聽(tīng)力曲線在3000~6000處出現(xiàn)“V”型下陷，此時(shí)，工人可無(wú)顯著自覺(jué)癥狀。

噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)第30頁(yè)企業(yè)資料31

2505001000300040006000 -100

聽(tīng)1020

力3040

圖50（dB）60708090100

感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失（高頻受損較顯著，曲線多呈漸降或陡降型，氣、骨導(dǎo)一致）

噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)第31頁(yè)企業(yè)資料32

2505001000300040006000 -100

聽(tīng)1020

力3040

圖50（dB）60708090100

傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失（低頻受損較顯著，曲線多呈平坦或上升型，骨導(dǎo)正常）

噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)第32頁(yè)企業(yè)資料33職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)職業(yè)性噪聲聾診療及分級(jí)受試者應(yīng)脫離噪聲環(huán)境12-48h后作為測(cè)定聽(tīng)力篩選時(shí)間。若篩選測(cè)聽(tīng)結(jié)果已達(dá)觀察對(duì)象或噪聲聾水平，應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查時(shí)間定為脫離噪聲環(huán)境后一周。純音聽(tīng)力檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)按GB7582進(jìn)行年紀(jì)性別修正。噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)第33頁(yè)企業(yè)資料34職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)平均聽(tīng)閾計(jì)算（結(jié)果按四舍五入修約至整數(shù)）：雙耳高頻平均聽(tīng)閾：dB（HL）=

噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)第34頁(yè)企業(yè)資料35職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)平均聽(tīng)閾計(jì)算（結(jié)果按四舍五入修約至整數(shù)）：?jiǎn)味Z(yǔ)頻平均聽(tīng)閾：

dB（HL）=噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)第35頁(yè)企業(yè)資料36職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)2.分級(jí)（1）正常聽(tīng)力范圍各頻段聽(tīng)力損失≤25dB（HL）（2）觀察對(duì)象雙耳高頻（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平均聽(tīng)閾≥40dB（HL）。噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)第36頁(yè)企業(yè)資料37職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)2.分級(jí)（3）診療分級(jí)以很好耳語(yǔ)頻（500Hz、1000Hz、Hz）平均聽(tīng)閾作為分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。輕度聾26dB～40dB（HL）中度聾41dB～55dB（HL）重度聾≥56dB（HL）噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)第37頁(yè)企業(yè)資料38職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)2.分級(jí)（4）噪聲敏感者上崗前體檢聽(tīng)力正常，在噪聲環(huán)境下作業(yè)1年，高頻段3000、4000、6000任一頻率，任一耳聽(tīng)閾到達(dá)65dB（HL）。噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)第38頁(yè)企業(yè)資料39職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)

工作場(chǎng)所噪聲職業(yè)接觸限值（GBZ2.2-）接觸時(shí)間接觸限值［dB（A）］備注

5d/w=8h/d85非穩(wěn)態(tài)噪聲計(jì)算8h等效聲級(jí)

5d/w≠8h/d85計(jì)算8h等效聲級(jí)≠5d/w85計(jì)算40h等效聲級(jí)

噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)第39頁(yè)企業(yè)資料40職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)每七天工作5天，天天工作8h，穩(wěn)態(tài)噪聲限值為85dB(A)，非穩(wěn)態(tài)噪聲等效聲級(jí)限值為85dB(A)。每七天工作5天，天天工作時(shí)間不等于8h需計(jì)算8h等效聲級(jí)，每七天工作天數(shù)不是5天需計(jì)算40h等效聲級(jí)，限值為85dB(A)。噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)第40頁(yè)企業(yè)資料41職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)工作場(chǎng)所噪聲職業(yè)接觸限值970.5941912884858

接觸限值[dB(A)]

日接觸時(shí)間（H）噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)第41頁(yè)企業(yè)資料42職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)噪聲作業(yè)分級(jí)

分級(jí)

等效聲級(jí)

LEX·8hdB(A)危害程度I85～輕度危害II90～中度危害III95～重度危害IV100～極重危害噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)第42頁(yè)企業(yè)資料43職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)類型和周期（強(qiáng)制性）職業(yè)性噪聲作業(yè)人員主要包括到三類(上崗前、在崗、離崗)：

1.上崗前檢驗(yàn)：主要目標(biāo)是發(fā)覺(jué)有沒(méi)有職業(yè)禁忌證，建立接觸職業(yè)病危害原因人員基礎(chǔ)健康檔案。普通應(yīng)在開(kāi)始從事有害作業(yè)前或工作后不長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成。主要包含擬從事接觸職業(yè)病危害原因作業(yè)新錄用人員，包含轉(zhuǎn)崗到該種作業(yè)崗位人員；噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)第43頁(yè)企業(yè)資料44職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)1.上崗前檢驗(yàn)：目標(biāo)疾病——職業(yè)禁忌證

(1)各種原因引發(fā)永久性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失（500Hz、1000Hz和Hz中任一頻率純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾＞25dBHL）(2)中度以上傳導(dǎo)性耳聾(3)雙耳高頻（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平均聽(tīng)閾≥40dB(4)Ⅱ期和Ⅲ高血壓(5)器質(zhì)性心臟病

噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)第44頁(yè)企業(yè)資料45

噪聲作業(yè)上崗前檢驗(yàn)職業(yè)禁忌證5項(xiàng)。各種原因引發(fā)永久性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失（500Hz、1000Hz、和Hz中任一頻率純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾＞25dBHL）

2505001000300040006000

-100

聽(tīng)1020

力3040

圖50（dB）60708090100

噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)第45頁(yè)企業(yè)資料46

中度以上傳導(dǎo)性耳聾

2505001000300040006000

-100

聽(tīng)1020

力3040

圖50（dB）60708090100

噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)第46頁(yè)企業(yè)資料47雙耳高頻（3000Hz、4000Hz、6000Hz）平均聽(tīng)閾≥40dB

2505001000300040006000

-100

聽(tīng)1020

力3040

圖50（dB）60708090100

噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)第47頁(yè)企業(yè)資料48Ⅱ期和Ⅲ期高血壓。收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）

Ⅱ期高血壓160—179100—109Ⅲ期高血壓≥180≥110器質(zhì)性心臟病。噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)第48頁(yè)企業(yè)資料49職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)1.上崗前檢驗(yàn)：檢驗(yàn)內(nèi)容

(1)癥狀問(wèn)詢

a.耳科相關(guān)癥狀：有沒(méi)有外耳道流膿、耳痛、耳鳴、耳聾、眩暈等。

b.既往病史

噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)第49頁(yè)企業(yè)資料50職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)1.上崗前檢驗(yàn)：(2)體格檢驗(yàn)a.內(nèi)科常規(guī)檢驗(yàn)主要為心血管系統(tǒng)檢驗(yàn)b.耳科檢驗(yàn)主要是粗聽(tīng)力、外耳和鼓膜檢驗(yàn)(3)試驗(yàn)室和其它檢驗(yàn)a.必檢項(xiàng)目純音聽(tīng)閾測(cè)試、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALTb.選檢項(xiàng)目聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)第50頁(yè)企業(yè)資料51職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)2.在崗期間定時(shí)健康檢驗(yàn)：

主要目標(biāo)是早期發(fā)覺(jué)職業(yè)病病人或疑似職業(yè)病病人或勞動(dòng)者其它異常改變；及時(shí)發(fā)覺(jué)有職業(yè)病禁忌證勞動(dòng)者，經(jīng)過(guò)動(dòng)態(tài)觀察勞動(dòng)者群體健康改變，評(píng)價(jià)作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害原因控制效果。

體檢周期一年

噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)第51頁(yè)企業(yè)資料52職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)2.在崗期間定時(shí)健康檢驗(yàn)：目標(biāo)疾病

(1)職業(yè)病職業(yè)性噪聲聾（見(jiàn)GBZ49）

(2)職業(yè)禁忌證噪聲易感者（噪聲環(huán)境下工作1年，雙耳3000Hz、4000Hz、6000Hz中任意頻率聽(tīng)力損失≥65dBHL）

(3)觀察對(duì)象且同時(shí)患有耳鳴者噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)第52頁(yè)企業(yè)資料53職業(yè)性噪聲聾

2505001000300040006000

-100

聽(tīng)1020

力3040

圖50（dB）60708090100

噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)第53頁(yè)企業(yè)資料54噪聲易感者

2505001000300040006000

-100

聽(tīng)1020

力3040

圖50（dB）60708090100

噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)第54頁(yè)企業(yè)資料55職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)2.在崗期間定時(shí)健康檢驗(yàn)：檢驗(yàn)內(nèi)容

(1)癥狀問(wèn)詢重點(diǎn)問(wèn)詢耳部癥狀和噪聲接觸史等

(2)體格檢驗(yàn)同上崗前

(3)試驗(yàn)室和其它檢驗(yàn)

a.必檢項(xiàng)目純音聽(tīng)閾測(cè)試、心電圖

b.選檢項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā) 射。噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)第55頁(yè)企業(yè)資料56職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)3.離崗時(shí)健康檢驗(yàn)：

主要目標(biāo)是確定其在停頓暴露時(shí)健康情況，結(jié)合以往定時(shí)健康檢驗(yàn)資料，評(píng)價(jià)其從事工作可能對(duì)其健康影響。離崗健康檢驗(yàn)普通應(yīng)在離崗前3個(gè)月內(nèi)完成，如在離崗前3個(gè)月內(nèi)曾參加了定時(shí)健康檢驗(yàn)，可視為離崗健康檢驗(yàn)，不應(yīng)再進(jìn)行離崗健康檢驗(yàn)。目標(biāo)疾病——職業(yè)性聽(tīng)力損傷檢驗(yàn)內(nèi)容同在崗期間噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)第56頁(yè)企業(yè)資料57職業(yè)健康檢驗(yàn)結(jié)果匯報(bào)和評(píng)價(jià)職業(yè)健康檢驗(yàn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)是依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行，職業(yè)健康檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)必須及時(shí)把健康檢驗(yàn)結(jié)果相關(guān)信息匯報(bào)反饋給用人單位，同時(shí)也應(yīng)該依據(jù)職業(yè)病匯報(bào)要求反饋給對(duì)應(yīng)衛(wèi)生行政部門(mén)。職業(yè)健康檢驗(yàn)結(jié)果主要是職業(yè)健康檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)出具職業(yè)健康檢驗(yàn)匯報(bào)。職業(yè)健康檢驗(yàn)匯報(bào)可分為三種：個(gè)體健康檢驗(yàn)匯報(bào)此次健康檢驗(yàn)體檢總結(jié)匯報(bào)健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)匯報(bào)噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)第57頁(yè)企業(yè)資料58職業(yè)健康檢驗(yàn)結(jié)果匯報(bào)和評(píng)價(jià)職業(yè)健康檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)出具匯報(bào)必須依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)要求，遵照法律嚴(yán)厲性，確保所出具匯報(bào)真實(shí)、公正、科學(xué)、正確。噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)第58頁(yè)企業(yè)資料59職業(yè)健康檢驗(yàn)結(jié)果匯報(bào)和評(píng)價(jià)1.個(gè)體健康檢驗(yàn)匯報(bào)：是綜合分析健康檢驗(yàn)結(jié)果后，對(duì)每個(gè)接收健康檢驗(yàn)者出具結(jié)論性意見(jiàn)。主要是依據(jù)勞動(dòng)者接觸職業(yè)病危害原因和健康檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)疾病，對(duì)發(fā)覺(jué)可能職業(yè)禁忌證者和疑似職業(yè)病者做出結(jié)論性意見(jiàn)。普通可分為五種：（1）當(dāng)前未見(jiàn)異常：此次職業(yè)健康檢驗(yàn)各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。（2）復(fù)查：檢驗(yàn)時(shí)發(fā)覺(jué)單項(xiàng)或多項(xiàng)異常，需要復(fù)查者。應(yīng)明確復(fù)查內(nèi)容和時(shí)間。例：噪聲作業(yè)雙耳高頻平均聽(tīng)閾≥40dB者：雙耳高頻平均聽(tīng)閾≥40dB，提議脫離噪聲一周后復(fù)查聽(tīng)力。

噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)第59頁(yè)企業(yè)資料60職業(yè)健康檢驗(yàn)結(jié)果匯報(bào)和評(píng)價(jià)1.個(gè)體健康檢驗(yàn)匯報(bào)：（3）疑似職業(yè)?。簷z驗(yàn)發(fā)覺(jué)疑似職業(yè)病者，需要提交職業(yè)病診療機(jī)構(gòu) 深入明確診療。例：噪聲作業(yè)屢次復(fù)查：聽(tīng)力損失以高頻下降型為主，語(yǔ)頻平均聽(tīng)力損失＞25dB者，提議提交職業(yè)病診療機(jī)構(gòu)診療。（4）職業(yè)禁忌證：檢驗(yàn)發(fā)覺(jué)有職業(yè)禁忌證者，需寫(xiě)明詳細(xì)疾病名稱。例：噪聲作業(yè)：噪聲易感者，不宜從事接噪聲作業(yè)。（5）其它疾病或異常：除目標(biāo)疾病之外其它疾病或一些檢驗(yàn)指標(biāo)異常。

例：噪聲作業(yè)：心電圖異常，提議綜合醫(yī)院?？圃\查。

噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)第60頁(yè)企業(yè)資料61職業(yè)健康檢驗(yàn)結(jié)果匯報(bào)和評(píng)價(jià)2.體檢總結(jié)匯報(bào)：是指每次職業(yè)健康體檢后職業(yè)健康機(jī)構(gòu)為用人單位出具總結(jié)性匯報(bào)。應(yīng)分為體檢基礎(chǔ)情況描述與分析和個(gè)體體檢結(jié)論名單。普通應(yīng)包含：（1）用人單位名稱，檢驗(yàn)時(shí)間，職業(yè)體檢類型；（2）接觸職業(yè)危害原因種類以及接觸人數(shù)；（3）此次職業(yè)健康檢驗(yàn)受檢人數(shù)及體檢率（%）；（4）此次職業(yè)健康檢驗(yàn)檢出職業(yè)禁忌證人數(shù)，疑似職業(yè)病者和需要復(fù)查人數(shù)；（5）對(duì)此次檢驗(yàn)結(jié)論提議和處理意見(jiàn)。

噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)第61頁(yè)企業(yè)資料62職業(yè)健康檢驗(yàn)結(jié)果匯報(bào)和評(píng)價(jià)2.體檢總結(jié)匯報(bào)：

職業(yè)健康檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)應(yīng)按統(tǒng)計(jì)年度匯總職業(yè)健康檢驗(yàn)結(jié)果，并將匯總資料匯報(bào)所在地縣級(jí)以上衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)。

噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)第62頁(yè)企業(yè)資料63職業(yè)健康檢驗(yàn)結(jié)果匯報(bào)和評(píng)價(jià)3.健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)匯報(bào)：是對(duì)連續(xù)健康監(jiān)護(hù)資料和作業(yè)環(huán)境檢測(cè)資料進(jìn)行科學(xué)分析基礎(chǔ)上得出意見(jiàn)和結(jié)論。內(nèi)容包含：（1）分析勞動(dòng)者健康損害和職業(yè)接觸因果關(guān)系；（2）指出在職業(yè)病防護(hù)設(shè)施，管理以及個(gè)人防護(hù)方面存在問(wèn)題；（3）提出改進(jìn)意見(jiàn)和干預(yù)辦法以及加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)提議。

噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)第63頁(yè)企業(yè)資料64職業(yè)健康檢驗(yàn)結(jié)果匯報(bào)和評(píng)價(jià)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案和管理檔案

健康監(jiān)護(hù)檔案是健康監(jiān)護(hù)全過(guò)程客觀統(tǒng)計(jì)資料，是系統(tǒng)地觀察勞動(dòng)者健康情況改變，評(píng)價(jià)個(gè)體和群體健康損害依據(jù)，其特征是資料完整性、連續(xù)性。

1.勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案包含：

(1)勞動(dòng)者職業(yè)史、既往史和職業(yè)病危害接觸史；

(2)對(duì)應(yīng)工作場(chǎng)所職業(yè)病危害原因監(jiān)測(cè)結(jié)果；

(3)職業(yè)健康檢驗(yàn)結(jié)果及處理情況；

(4)職業(yè)病診療等健康資料。

噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)第64頁(yè)企業(yè)資料65職業(yè)健康檢驗(yàn)結(jié)果匯報(bào)和評(píng)價(jià)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案和管理檔案

2.用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理檔案包含：

(1)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)委托書(shū)；

(2)職業(yè)健康檢驗(yàn)結(jié)果匯報(bào)和評(píng)價(jià)匯報(bào)；

(3)職業(yè)病匯報(bào)卡；

(4)用人單位對(duì)職業(yè)病患者、患有職業(yè)禁忌癥者和已出現(xiàn)職業(yè)相關(guān)健康損害勞動(dòng)者處理和安置統(tǒng)計(jì)；

(5)用人單位在職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中提供其它資料和職業(yè)健康檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)整理相關(guān)資料；

(6)衛(wèi)生行政部門(mén)要求其它資料。

噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)第65頁(yè)企業(yè)資料66職業(yè)性聽(tīng)力保護(hù)純音電測(cè)聽(tīng)檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)表

體檢序號(hào)姓名陳xx

性別男出生

年

月（年紀(jì)

42歲）工種磨璜本工種工齡10年HZ1252505001K2K3K4K6K8K10K-100102030405060708090100dBHL左耳dBHL右耳聽(tīng)力損失無(wú)輕度中度重度無(wú)輕度中度重度處理意見(jiàn)□定時(shí)復(fù)查觀察對(duì)象：□每年復(fù)查一次□今年復(fù)查□不宜從事噪聲作業(yè)檢驗(yàn)者年月日1252505001K2K3K4K6K8K10KHZ-100102030405060708090100●●●●●●噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)第66頁(yè)企業(yè)資料67電測(cè)聽(tīng)圖譜分析雙耳高頻平均聽(tīng)閾（修正后）：dB（HL）=

=29噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)第67頁(yè)企業(yè)資料68職業(yè)性聽(tīng)力保護(hù)純音電測(cè)聽(tīng)檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)表

體檢序號(hào)姓名陳xx

性別男出生

年

月（年紀(jì)

42歲）工種

本工種工齡

HZ1252505001K2K3K4K6K8K10K-100102030405060708090100dBHL左耳dBHL右耳聽(tīng)力損失無(wú)輕度中度重度無(wú)輕度中度重度處理意見(jiàn)□定時(shí)復(fù)查觀察對(duì)象：□每年復(fù)查一次□今年復(fù)查□不宜從事噪聲作業(yè)檢驗(yàn)者年月日1252505001K2K3K4K6K8K10KHZ-100102030405060708090100●●●●●●噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)第68頁(yè)企業(yè)資料69職業(yè)性聽(tīng)力保護(hù)純音電測(cè)聽(tīng)檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)表

體檢序號(hào)姓名

性別男出生

年

月（年紀(jì)

42歲）工種磨璜本工種工齡

10年

HZ1252505001K2K3K4K6K8K10K-100102030405060708090100dBHL左耳dBHL右耳聽(tīng)力損失無(wú)輕度中度重度