單純性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

單純性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎單純性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎第1頁膝關(guān)節(jié)解剖1.骨：髕骨、股骨、脛骨、腓骨2.關(guān)節(jié)：①髕股關(guān)節(jié)

②脛股關(guān)節(jié)（半月板、交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶）單純性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎第2頁膝關(guān)節(jié)前面觀（左）；后面觀（右）單純性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎第3頁半月板半月板是2個月牙形纖維軟骨，位于脛骨平臺內(nèi)側(cè)和外側(cè)關(guān)節(jié)面。其橫斷面呈三角形，外厚內(nèi)薄，上面稍呈凹形，方便與股骨髁相吻合，下面為平，與脛骨平臺相接。這么結(jié)構(gòu)恰好使股骨髁在脛骨平臺上形成一較深凹陷，從而使球形股骨髁與脛骨平臺穩(wěn)定性增加。半月板前后端分別附著在脛骨平臺中間部非關(guān)節(jié)面部位，在髁間棘前方和后方。這個部位又可稱做半月板前角和后角。單純性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎第4頁膝關(guān)節(jié)韌帶1.膝交叉韌帶：呈鉸鏈?zhǔn)竭B于股骨髁間窩及脛骨髁間隆起之間，可預(yù)防脛骨沿股骨向前后移位。2.內(nèi)外側(cè)副韌帶：預(yù)防膝內(nèi)外翻。3.髕韌帶：股四頭肌腱延續(xù)，作用使膝關(guān)節(jié)伸直。單純性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎第5頁膝關(guān)節(jié)運(yùn)動正常膝關(guān)節(jié)有6個方向自由度運(yùn)動。1.平移：前后、內(nèi)外、上下2.旋轉(zhuǎn)：屈伸、內(nèi)外旋、內(nèi)收外展單純性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎第6頁概述1.膝骨性關(guān)節(jié)好發(fā)于老年人群。X線骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)：

>60歲患病率約50%>75歲患病率約80%其中約35%-50%有臨床表現(xiàn)，女性多于男性2.骨關(guān)節(jié)炎由各種原因（生物力學(xué)，生物化學(xué)與基因），相互作用引發(fā)關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而致關(guān)節(jié)疾病病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜增生、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無力單純性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎第7頁膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)1.長久、慢性、連續(xù)性過程。疼痛、腫脹、僵硬、畸形及功效障礙。2.疼痛：常呈關(guān)節(jié)間隙酸痛（髕骨關(guān)節(jié)、股脛關(guān)節(jié)）。夜間痛，休息痛，久坐開步痛，主動伸屈膝關(guān)節(jié)（上樓梯等）痛。急發(fā)時常伴隨急性滑膜炎。出現(xiàn)關(guān)節(jié)滲液，從而關(guān)節(jié)腫脹。3.關(guān)節(jié)活動受限:常見屈曲、伸直受限。4.晚期膝關(guān)節(jié)畸形.常見：膝內(nèi)翻。

單純性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎第8頁查體1.步態(tài)常呈患肢著地時間縮短。坐位站起常困難。股四頭肌萎縮，膝關(guān)節(jié)脹大，皮溫可升高。2.髕周壓痛，屈曲位關(guān)節(jié)間隙壓痛，股骨髁壓痛，鵝掌腱（膝下方內(nèi)側(cè)）壓痛。3.關(guān)節(jié)活動受限：屈x°，伸x°，過伸x°。側(cè)方活動檢驗(yàn)常韌帶松弛。4.磨髕征，伸膝抗阻試驗(yàn)，被動活動膝關(guān)節(jié)彈響或卡鎖，浮髕征或積液誘發(fā)試驗(yàn)，盤旋擠壓試驗(yàn)，研磨試驗(yàn)（髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直時用），前后抽屜試驗(yàn)等。單純性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎第9頁壓痛點(diǎn)（常為病灶附近）單純性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎第10頁盤旋擠壓試驗(yàn)患者極度屈膝，伸膝過程中，當(dāng)小腿內(nèi)收外旋時有彈響或合并疼痛，內(nèi)側(cè)半月板病變；反之外側(cè)半月板損傷單純性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎第11頁輔助檢驗(yàn)1膝關(guān)節(jié)x片OA分期：0未見關(guān)節(jié)有異常；I可疑關(guān)節(jié)內(nèi)骨贅，關(guān)節(jié)間隙正常；II必定關(guān)節(jié)內(nèi)骨贅，可疑關(guān)節(jié)間隙狹窄；III少許關(guān)節(jié)內(nèi)骨贅、硬化、囊性變，關(guān)節(jié)間隙狹窄；IV關(guān)節(jié)內(nèi)多發(fā)骨贅、硬化、囊性變，關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重狹窄或消失單純性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎第12頁輔助檢驗(yàn)2現(xiàn)多用膝MRI評定。右圖可見髕骨軟化，髕后積水，股骨髁壞死單純性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎第13頁判別診療1.與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎判別:查血沉、C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子。問詢病史，查雙手小關(guān)節(jié)。2.與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎判別：查血尿酸水平，問詢病史及飲食情況。其它：輔助檢驗(yàn)補(bǔ)充：血尿常規(guī)普通正常。關(guān)節(jié)液檢驗(yàn)可見白細(xì)胞增多。單純性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎第14頁治療標(biāo)準(zhǔn)11.降低關(guān)節(jié)負(fù)重，合理休息，減肥。降低上下樓梯，并應(yīng)用護(hù)膝或手杖。膝部保暖。2.股四頭肌鍛煉。每日15min直腿抬高鍛煉。游泳更佳。3.針灸（選穴：內(nèi)外膝眼，陰陽陵泉，血海，梁丘，伏兔，足三里，豐隆，三陰交，內(nèi)庭）、推拿（大小腿肌肉豐厚處，拿法，揉法為主）、中頻，運(yùn)動療法。單純性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎第15頁治療標(biāo)準(zhǔn)24.藥品：①非甾體類抗炎藥：雙氯芬酸鈉、吲哚美辛、美洛昔康。常合并護(hù)胃藥品。②保護(hù)軟骨：硫酸氨基葡碳糖。③補(bǔ)鈣：阿法骨化醇加鈣劑。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者：鮭