重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院新生兒黃疸

重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院新生兒黃疸重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院新生兒黃疸第1頁1、了解新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)2、熟悉新生兒黃疸分類3、掌握新生兒黃疸臨床表現(xiàn)及護(hù)理4、掌握新生兒顱內(nèi)出血護(hù)理辦法目標(biāo)與要求：重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院新生兒黃疸第2頁課型：大課課時(shí)：3課時(shí)教學(xué)方法：多媒體教學(xué)教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)：1.新生兒黃疸分類2.新生兒溶血病病因、臨床表現(xiàn)、治療3.新生兒黃疸護(hù)理重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院新生兒黃疸第3頁

血循環(huán)中衰老紅細(xì)胞單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)分解破壞膽紅素80-85%

骨髓和肝組織膽紅素15-20%未結(jié)合膽紅素＋對應(yīng)百分比血清蛋白結(jié)合肝臟與YZ載體蛋白結(jié)合線粒體內(nèi)經(jīng)酶反應(yīng)與葡萄糖醛酸結(jié)合結(jié)合膽紅素膽汁大個(gè)別經(jīng)腸道排出小個(gè)別10-20%在腸道吸收門靜脈肝臟結(jié)合膽紅素膽汁腸道膽紅素腸肝循環(huán)膽紅素代謝重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院新生兒黃疸第4頁

新生兒黃疸是因?yàn)樾律鷥簳r(shí)期膽紅素在體內(nèi)積聚而引發(fā)皮膚、粘膜、鞏膜等部位黃染現(xiàn)象。定義重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院新生兒黃疸第5頁重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院新生兒黃疸第6頁新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)

1.膽紅素生成過多(胎兒紅細(xì)胞多、壽命短)

2.運(yùn)轉(zhuǎn)膽紅素能力不足

3.肝功效發(fā)育未完善（Y、Z蛋白少、酶少、排出少）

4.腸肝循環(huán)(enterohepaticcirculation)特點(diǎn)新生兒攝取、結(jié)合、排泄膽紅素能力較低（為成人1%—2%），所以極易出現(xiàn)黃疸。重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院新生兒黃疸第7頁生理性黃疸病理性黃疸黃疸分類主要介紹病理性黃疸新生兒黃疸重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院新生兒黃疸第8頁分類生理性黃疸病理性黃疸出現(xiàn)時(shí)間生后2-3d生后＜1d早消退時(shí)間生后＜2-4w生后＞2-4w長

退而復(fù)現(xiàn)無有血清膽紅素重（μmol/L）＜171

＞205

（mg/dl）＜10＞12（上升/天）

—＞85（5）普通狀態(tài)良好差新生兒黃疸分類重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院新生兒黃疸第9頁原因

感染原因新生兒肝炎—巨細(xì)胞病毒、乙肝病毒新生兒尿路感染新生兒敗血癥細(xì)菌破壞紅細(xì)胞損壞肝細(xì)胞

非感染原因新生兒溶血新生兒膽道閉鎖母乳性黃疸胎糞延遲排出遺傳性疾?。╲itk3、樟腦丸

）低血糖缺氧酸中毒病因重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院新生兒黃疸第10頁【護(hù)理評定】

評定患兒母親健康情況，是否有肝炎病史；問詢患兒是否有引發(fā)黃疸病因，如新生兒溶血病、新生兒敗血癥、先天性膽管阻塞、缺氧、酸中毒及低血糖等；了解黃疸出現(xiàn)時(shí)間、大便顏色、病情進(jìn)展情況等。(一)健康史重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院新生兒黃疸第11頁【護(hù)理評定】1.黃疸表現(xiàn)特點(diǎn)①黃疸出現(xiàn)早②黃疸程度重③黃疸進(jìn)展快④不退或退而復(fù)現(xiàn)⑤血清膽紅素過高(二)身體情況

重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院新生兒黃疸第12頁膽紅素腦病(二)身體情況【護(hù)理評定】2.嚴(yán)重表現(xiàn)

當(dāng)患兒血清膽紅素＞342μmol/L時(shí)，游離間接膽紅素可透過血腦屏障，造成基底核等處神經(jīng)細(xì)胞損害，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，引發(fā)膽紅素腦?。ê它S疸）。嚴(yán)重者病死率高，存活者多留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院新生兒黃疸第13頁(二)身體情況【護(hù)理評定】(二)身體情況新生兒溶血?。荷?4小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸新生兒肝炎：生后2￣3周出現(xiàn)黃疸，而且逐步加重新生兒敗血癥：黃疸快速加重或退而復(fù)現(xiàn)先天性膽管阻塞：生后1￣3周出現(xiàn)黃疸，進(jìn)行性加重，皮膚呈黃綠色，大便呈灰白色3.不一樣病因所致黃疸特點(diǎn)重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院新生兒黃疸第14頁【護(hù)理評定】(三)心理-社會(huì)情況因患兒家長對新生兒黃疸相關(guān)知識缺乏，會(huì)產(chǎn)生恐懼或忽略病情。重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院新生兒黃疸第15頁【護(hù)理評定】(四)輔助檢驗(yàn)血清膽紅素濃度

總膽紅素足月兒＞205.2μmol/L

早產(chǎn)兒＞257μmol/L

血常規(guī)血型測定重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院新生兒黃疸第16頁【護(hù)理診療及合作性問題】1.潛在并發(fā)癥:膽紅素腦病2.知識缺乏重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院新生兒黃疸第17頁【護(hù)理評定】(五)治療關(guān)鍵點(diǎn)祛除病因，主動(dòng)治療原發(fā)病；采取光照療法輸入血漿和清蛋白肝酶誘導(dǎo)劑：魯米那鈉5mg/kg/d，分2~3次po換血等療法重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院新生兒黃疸第18頁重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院新生兒黃疸第19頁【護(hù)理辦法】（一）預(yù)防膽紅素腦病

1．加強(qiáng)保暖

2．喂養(yǎng)調(diào)整

3．藍(lán)光照射

4．按醫(yī)囑用藥

5．配合換血治療

6．親密觀察病情重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院新生兒黃疸第20頁【護(hù)理辦法】（二）健康指導(dǎo)向患兒家長講解本病常見原因、怎樣觀察黃疸程度、治療效果及預(yù)后。介紹黃疸預(yù)防知識。并發(fā)膽紅素腦病留有后遺癥患兒，及時(shí)給予正確康復(fù)治療和護(hù)理指導(dǎo)。重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院新生兒黃疸第21頁▲新生兒溶血（hemolyticdiseaseofthenewborn）是指母、嬰血型不合，母血中血型抗體經(jīng)過胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)，發(fā)生同族免疫反應(yīng)造成胎兒、新生兒紅細(xì)胞破壞而引發(fā)溶血。ABO血型不合Rh血型不合特點(diǎn)最常見（85%）最嚴(yán)重血型母O型母Rh陰性配對子A、B型子Rh陽性多發(fā)生第一胎第二胎重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院新生兒黃疸第22頁(一)產(chǎn)前治療：

1．提前分娩

2．血漿置換

3．宮內(nèi)輸血

4．苯巴比妥(二)新生兒治療：重點(diǎn)是降低膽紅素、防治膽紅素腦病。抓住3關(guān):1關(guān):生后1天是胎兒水腫(水腫關(guān))2關(guān):生后2-7天是核黃疸關(guān)

3關(guān):2周-2月:晚期貧血關(guān)治療重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院新生兒黃疸第23頁重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院新生兒黃疸第24頁1.光照療法(光療，phototherapy)：是降低血清未結(jié)合膽紅素簡單而有效方法。（1）原理:未結(jié)合膽紅素在光(波長425～475nm藍(lán)光和波長510—530nm綠光效果很好)作用下，轉(zhuǎn)變成水溶性異構(gòu)體，經(jīng)膽汁和尿液排出。重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院新生兒黃疸第25頁（2）設(shè)備：主要有光療箱、光療燈和光療毯等（3）副作用：發(fā)燒、腹瀉和皮疹;核黃素降低;青銅癥;DNA損傷;免疫功效受影響.（4）指征：

①血清膽紅素水平：足月兒>205umol／L(12mg／d1)；LBW>170umol／L(10mg/d1)；VLBW>102um01／L(7mg／d1)；ELBW>85umol／L(5mg／d1)(小早產(chǎn)兒易發(fā)生膽紅素腦病)。②產(chǎn)前已診療為新生兒溶血癥者，出現(xiàn)黃疸即血清膽紅素>85umol／L,(5mg／d1)。另外，有學(xué)者對VLBW生后進(jìn)行預(yù)防性光療3天取得良好療效。重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院新生兒黃疸第26頁2.藥品治療：①供給白蛋白：②糾正代謝性酸中毒：③肝酶誘導(dǎo)劑：魯米那鈉5mg/kg/d，分2~3次po④靜脈用免疫球蛋白：可阻斷網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)Fc受體，抑制吞噬細(xì)胞破壞致敏紅細(xì)胞，使用方法為lg／kg，于6～8小時(shí)內(nèi)靜脈滴入，早期應(yīng)用臨床效果較。重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院新生兒黃疸第27頁3、換血療法(血療,exchangetransfusion)(1)作用：換出血中游離抗體和致敏紅細(xì)胞;換出血中大量膽紅素；糾正貧血。(2)指征：①產(chǎn)前已明確診療，出生時(shí)臍血總膽紅素>68umol／L(4mg／d1)，血紅蛋白低于120g／L，伴水腫、肝脾大和心力衰竭者；②生后12小時(shí)內(nèi)膽紅素每小時(shí)上升>12umol／L(0.7mg/d1)者；③總膽紅素已到達(dá)342umol／L(20mg／d1)者。重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院新生兒黃疸第28頁

③換血量：普通為患兒血量2倍（150~180ml/kg),總量不超出500ml。大約能夠換出85%致敏紅細(xì)胞和60%膽紅素及抗體。

④路徑：臍靜脈或其它大靜脈；現(xiàn)主張外周動(dòng)、靜脈同時(shí)換血。4、其它治療：預(yù)防低血糖、低體溫，糾正缺氧、貧血、水腫和心力衰竭等。重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院新生兒黃疸第29頁新生兒溶血病預(yù)防Rh陰性婦女在娩出Rh陽性嬰兒72小時(shí)內(nèi)，應(yīng)盡早肌注抗RhDIgG300ug，以防止被致敏；下次妊娠29周時(shí)再肌注300微克，效果更加好。對Rh陰性婦