精神分析療法

精神分析療法精神分析療法第1頁(yè)基礎(chǔ)框架精神分析理論·弗洛伊德·潛意識(shí)·偵探弗洛伊德（S.Freud,1856-1939）奧地利精神科醫(yī)生精神分析療法第2頁(yè)基礎(chǔ)理論【基礎(chǔ)觀點(diǎn)】人本能含有相對(duì)論。人思維含有建設(shè)性。人本能：性、攻擊力《精神分析引論》又稱(chēng)為：“性學(xué)三論”，包含《過(guò)失心理學(xué)》、《夢(mèng)解釋》（1900年著）、《神經(jīng)病通論》?！皦?mèng)是潛意識(shí)外衣”

精神分析療法第3頁(yè)理論框架（一）、本能/驅(qū)力：1、人本能和欲望比動(dòng)物壓抑更顯著；2、人本能和欲望能夠象征化滿(mǎn)足；3、人本能和欲望能夠延緩滿(mǎn)足。精神分析療法第4頁(yè)理論框架（二）分區(qū)觀點(diǎn)：意識(shí)和無(wú)意識(shí)兩大層次，二者之間是前意識(shí)意識(shí)consciousness：心理表面?zhèn)€別前意識(shí)preconscious：無(wú)意識(shí)中能夠回想起來(lái)無(wú)意識(shí)unconscious：被壓抑欲望、本能沖動(dòng)及替換物自我意識(shí)前意識(shí)無(wú)意識(shí)本我超我自我情結(jié)精神分析療法第5頁(yè)理論框架（三）、心理性欲發(fā)展學(xué)說(shuō)0－1歲口唇期（其高興滿(mǎn)足來(lái)自唇、口、手指）1－2、3歲肛門(mén)期（其高興來(lái)自排便，肌肉擔(dān)心控制）2、3－5歲生殖器期（高興起源于生殖部位刺激和幻想，戀母或戀父）5－12歲潛伏期（兒童快感不再經(jīng)過(guò)軀體某一部位，興趣轉(zhuǎn)向外部，轉(zhuǎn)向應(yīng)付環(huán)境所需要知識(shí)和技能，這也正是兒童進(jìn)入初等教育時(shí)期）12－15歲生殖期（逐步轉(zhuǎn)向異性，起于青春期，貫通整個(gè)成年期）假如受阻，則可能造成成年以后行為異常、各種神經(jīng)癥或精神疾病精神分析療法第6頁(yè)理論框架（四）人格結(jié)構(gòu)理論——————超我（稽查官）理想標(biāo)準(zhǔn)↓↓↓↓↓↓——————自我（一仆二主角色）現(xiàn)實(shí)標(biāo)準(zhǔn)↑↑↑↑↑↑——————

本我

（本能）高興標(biāo)準(zhǔn)精神分析療法第7頁(yè)病理心理大家用嬰兒方式來(lái)滿(mǎn)足性、攻擊力欲望。在某個(gè)年紀(jì)段碰到挫折時(shí)，其認(rèn)知水平就停滯不前了。沖突→焦慮→心理防御機(jī)制→心理障礙精神分析療法第8頁(yè)病理心理示意圖精神分析療法第9頁(yè)心理防御機(jī)制

心理防御機(jī)制（defensemechanism）是精神分析理論概念，它被認(rèn)為是一個(gè)潛意識(shí)心理保護(hù)機(jī)制。當(dāng)個(gè)體潛意識(shí)中本我欲望與客觀實(shí)際條件出現(xiàn)矛盾而造成潛意識(shí)心理沖突時(shí)，個(gè)體會(huì)出現(xiàn)焦慮反應(yīng)，而心理防御機(jī)制則起到減輕焦慮作用。精神分析療法第10頁(yè)【心理防御機(jī)制】（一）心理防御機(jī)制功效：1、減輕情緒沖突；2、從本身內(nèi)在含有危險(xiǎn)沖突中保衛(wèi)自己；3、緩解傷恐經(jīng)驗(yàn)和情緒感受；4、減輕失望或者失望感受；5、消除個(gè)人內(nèi)在態(tài)度與外在現(xiàn)實(shí)之間沖突；6、幫助個(gè)體保持其充實(shí)感和價(jià)值觀。精神分析療法第11頁(yè)【心理防御機(jī)制】（二）心理防御機(jī)制分類(lèi)1、自戀心理防御機(jī)制：否定、歪曲、外射2、不成熟心理防御機(jī)制：內(nèi)射、退行、幻想3、神經(jīng)癥型心理防御機(jī)制；潛抑作用、隔離作用、反向作用等等。4、成熟心理防御機(jī)制：壓抑作用、升華作用、利他作用、幽默作用等等。精神分析療法第12頁(yè)【心理防御機(jī)制】1、否定作用（denial）是一個(gè)否定存在或者已經(jīng)發(fā)生事實(shí)潛意識(shí)心理防衛(wèi)術(shù)。它將已經(jīng)發(fā)生而令人不愉快或者痛苦事情完全否定，以減輕心理上痛苦。但妨礙人適應(yīng)。如：孩子摔破杯子；沙漠駝鳥(niǎo)；母親失去女兒；結(jié)婚前否定。精神分析療法第13頁(yè)【心理防御機(jī)制】2、歪曲作用（distortion）是把外界事實(shí)加以曲解，改變以符合內(nèi)心需要。屬于精神病性心理防御機(jī)制。以妄想或者幻覺(jué)為多見(jiàn)。如；妄想內(nèi)容（疑心、被害、夸大等等）；化驗(yàn)室技術(shù)人員；精神分析療法第14頁(yè)【心理防御機(jī)制】3、外射作用（projection）是憑主觀想法去推及外界事實(shí)，或者把自己過(guò)失歸咎他人一個(gè)心理防衛(wèi)術(shù)。如：成語(yǔ)“臨淵羨魚(yú)”；打架孩子；銀行工作人員；精神分析療法第15頁(yè)【心理防御機(jī)制】4、內(nèi)射作用（introjection）是將外界原因吸收到自己內(nèi)心，成為人格一個(gè)別一個(gè)心理防御機(jī)制。如：孩子－－墻上涂畫(huà)－－父母訓(xùn)斥－－內(nèi)化－－勸說(shuō)其它孩子；仿同（仿同作用、反感性仿同作用、向失落者仿同。精神分析療法第16頁(yè)【心理防御機(jī)制】5、退行作用（regression）是指人在碰到挫折后，放棄了已經(jīng)學(xué)會(huì)成熟適應(yīng)技巧和方式，回復(fù)到原先幼稚行為一個(gè)心理防御機(jī)制。如：成語(yǔ)：“飲泣吞聲”、“強(qiáng)抑悲痛”、“強(qiáng)顏歡笑”。孩子5歲大小便失控；夫妻間裝飾等。精神分析療法第17頁(yè)【心理防御機(jī)制】6、幻想作用（Fantasy）是指一個(gè)人碰到現(xiàn)實(shí)困難時(shí)，因無(wú)法處理而利用幻想方法，使自己脫離現(xiàn)實(shí)和存在幻想境界中，以得到心理滿(mǎn)足。如：“灰姑娘幻想”、“孫悟空式”白日夢(mèng)。精神分析療法第18頁(yè)【心理防御機(jī)制】7、潛抑作用（Ropression）是指把不能被意識(shí)所接收念頭，感情和沖動(dòng)不知不覺(jué)抑制到潛意識(shí)中去一個(gè)心理防衛(wèi)術(shù)。如：姑娘聚會(huì)等等。精神分析療法第19頁(yè)【心理防御機(jī)制】八、隔離作用（Isolation）是指將個(gè)別事實(shí)從意識(shí)境界中加以隔離，不讓自己意識(shí)到，以免引發(fā)精神上不愉快。如：上廁所——“5號(hào)”；來(lái)月經(jīng)——“大姨媽來(lái)了”；我愛(ài)你——“Iloveyou”等等精神分析療法第20頁(yè)【心理防御機(jī)制】九、轉(zhuǎn)移作用（Displacement）是指把對(duì)某一方情緒反應(yīng)轉(zhuǎn)移到另一方心理防衛(wèi)術(shù)。如：孩子睡覺(jué)抱娃娃；轉(zhuǎn)向攻擊等等。精神分析療法第21頁(yè)【心理防御機(jī)制】十、反向作用（ReactionFormation）是指采取一個(gè)與原意相反態(tài)度或者行為心理防衛(wèi)術(shù)。如：孩子咬指甲；女性示愛(ài)表示；成語(yǔ)：“滿(mǎn)口仁義道德，一肚子男盜女娼”精神分析療法第22頁(yè)【心理防御機(jī)制】十一、合理化作用（Rationallzation）又稱(chēng)文飾作用。是指?jìng)€(gè)人遭受挫折，用有利于自己理由為自己辯解，將面臨窘迫加以文飾，從而為自己進(jìn)行解脫一個(gè)心理防衛(wèi)術(shù)。如：酸葡萄心理；甜檸檬心理等等。精神分析療法第23頁(yè)【心理防御機(jī)制】十二、壓抑作用（Suppression）是指一個(gè)人欲望、沖動(dòng)和本能無(wú)法到達(dá)滿(mǎn)足或表現(xiàn)時(shí)，有意識(shí)地去壓抑、控制、想方法以延期以滿(mǎn)足其需要一個(gè)心理防衛(wèi)術(shù)。如：女性逛街等等。精神分析療法第24頁(yè)【心理防御機(jī)制】十三、升華作用（Sublimation）是指把被壓抑不符合社會(huì)要求原始沖動(dòng)或欲望，用很好社會(huì)要求建設(shè)性方式表示出來(lái)一個(gè)心理防衛(wèi)術(shù)。如：喜歡火人去干火災(zāi)調(diào)查員。精神分析療法第25頁(yè)【心理防御機(jī)制】十四、利他作用（Altruism）是指采取一個(gè)行動(dòng)不但能直接滿(mǎn)足自己欲望與沖動(dòng)，同時(shí)所表現(xiàn)行為又能夠幫助他人，受到社會(huì)贊賞一個(gè)心理防衛(wèi)術(shù)。如：心情不好時(shí)候去幫助他人做好事。精神分析療法第26頁(yè)【心理防御機(jī)制】十五、幽默作用（Humor)

當(dāng)一個(gè)人處境困難或?qū)擂尉车貢r(shí)，有時(shí)可用幽默來(lái)化險(xiǎn)為夷，度過(guò)難關(guān)一個(gè)心理防衛(wèi)術(shù)。如：蘇格拉底小說(shuō)精神分析療法第27頁(yè)精神分析對(duì)治療認(rèn)識(shí)

精神分析性咨詢(xún)與治療著重在尋找癥狀背后無(wú)意識(shí)動(dòng)機(jī)，使之意識(shí)化。即經(jīng)過(guò)分析，使求援者自己意識(shí)到無(wú)意識(shí)中癥結(jié)所在，產(chǎn)生意識(shí)層次領(lǐng)悟，使無(wú)意識(shí)心理過(guò)程轉(zhuǎn)化為意識(shí)心理過(guò)程，了解癥狀真實(shí)意義，使癥狀消失。精神分析療法第28頁(yè)治療技術(shù)1、

帶入意識(shí)方法：

（1）催眠術(shù)

是利用暗示方法，使病人產(chǎn)生一個(gè)特殊意識(shí)狀態(tài)，處于催眠狀態(tài)人暗示性會(huì)顯著提升，病人和醫(yī)生保持親密感應(yīng)關(guān)系，會(huì)不加批判地接收醫(yī)生暗示指令，從而到達(dá)治療目標(biāo)。精神分析療法第29頁(yè)

催眠誘導(dǎo)誘導(dǎo)方法：1、從觀念運(yùn)動(dòng)開(kāi)始催眠法2、放松法3、凝視法4、語(yǔ)言結(jié)合聽(tīng)覺(jué)法5、燈光音樂(lè)催眠術(shù)等等精神分析療法第30頁(yè)催眠注意事項(xiàng)

1、對(duì)催眠要十分慎重，不是全部人都適合催眠，尤其是有精神病性?xún)A向個(gè)體，很可能誘發(fā)精神病發(fā)作。

2、對(duì)催眠技術(shù)相當(dāng)熟悉，不然會(huì)對(duì)來(lái)訪(fǎng)者造成傷害。

3、不是任何人都能被催眠，其深度由個(gè)體差異決定。精神分析療法第31頁(yè)催眠誘導(dǎo)語(yǔ)示例

催眠誘導(dǎo)語(yǔ)，是催眠師在誘導(dǎo)受試者進(jìn)人催眠狀態(tài)時(shí)，對(duì)受試者所講一些暗示性話(huà)。催眠誘導(dǎo)語(yǔ)內(nèi)容雖不一定相同，但基礎(chǔ)上必須符合三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：

1、語(yǔ)音平抑；

2、語(yǔ)意單調(diào)；

3、語(yǔ)句重復(fù)。以下是催眠誘導(dǎo)語(yǔ)一個(gè)例子：精神分析療法第32頁(yè)

請(qǐng)把眼睛閉起來(lái)！希望你專(zhuān)心仔細(xì)聽(tīng)我所說(shuō)話(huà)。心里不去想其它任何事情。眼睛閉起來(lái)！……眼睛閉起來(lái)！希望你以為很舒適，輕松，保持內(nèi)心清靜。除了我話(huà)以外，什么都別想?！]起眼睛來(lái)！舒舒適服閉著眼睛，保持內(nèi)心清靜，除了我話(huà)以外，什么都別想?！阋詾殡p臂雙腳都很重吧，放松雙臂，放松雙腳，放松，放松全身?！潘蓛赏燃∪?，放松手臂肌肉，全身放松；好像你已回冥到冥之中，回到冥冥之中。你在冥冥之中，你會(huì)以為愈加放松，愈加舒適。……你愈加放松……愈加舒適。……你現(xiàn)在只能聽(tīng)到我聲音，只聽(tīng)到我聲音、……只聽(tīng)到我聲音。要保持內(nèi)心清靜，要保持內(nèi)心清靜。全神貫注，只聽(tīng)到我聲音?，F(xiàn)在你會(huì)以為很舒適，全身很松弛。精神分析療法第33頁(yè)

你開(kāi)始想睡了，……開(kāi)始想睡了……很想睡了，……非常想睡……保持內(nèi)心清靜……只聽(tīng)到我聲音。你以為全身放松，全身舒適。有規(guī)則深呼吸，……有規(guī)則深呼吸……深深呼吸……放松全身……只聽(tīng)見(jiàn)我聲音。保持內(nèi)心平靜。你已開(kāi)始入睡，……開(kāi)始入睡……。保持內(nèi)心清靜……你已入睡……你已入睡……你已睡著了……深深地睡著了。深深地睡著了。舒舒適服睡吧！……深深地，舒舒適服地睡吧！……你睡得更深，更舒適，……你睡得更深，更舒適，更深……更舒適，……更深，更舒適；你深深地睡著，保持內(nèi)心清靜，你睡得更深，更舒適；你睡得更深，更舒適。睡著……睡著……睡著……全身舒舒適服地睡著……睡著……睡著……睡著……。你睡得舒適……睡著。

……當(dāng)我從一數(shù)到十時(shí)候，你會(huì)睡得更深，……你會(huì)睡更深。當(dāng)我從一數(shù)到十時(shí)候，你會(huì)睡得更深……更深……更深……更深……更深……睡得更深……

更深……更深……更深。我從一數(shù)到十時(shí)候，你會(huì)睡得更深，……更深……更深……更深。精神分析療法第34頁(yè)練習(xí)：感受催眠精神分析療法第35頁(yè)（2）夢(mèng)解釋知識(shí)點(diǎn)：1、夢(mèng)定義2、夢(mèng)產(chǎn)生3、夢(mèng)評(píng)價(jià)4、醫(yī)生說(shuō)法精神分析療法第36頁(yè)夢(mèng)解釋

象征化：壓抑欲望、情感、意念，精神創(chuàng)傷與矛盾沖突，在夢(mèng)中表現(xiàn)出來(lái)，受超我稽查而偽裝與改變，而不是赤裸裸原型。性器象征突出：男性，如：槍、棒錘、茶胡、水龍頭，打飛機(jī)、手槍等。凹陷：女性，如：破鞋、珠寶盒、水池、公共汽車(chē)等。心理含義：突起物：高大、有力、支撐、攻擊、威力、可靠、有限凹陷物：包容、歸屬、不易發(fā)覺(jué)、難知深淺、危險(xiǎn)，變幻，誘惑。有牙！

精神分析療法第37頁(yè)夢(mèng)解釋

移置：在夢(mèng)中，將對(duì)某個(gè)對(duì)象情感轉(zhuǎn)移或者投向另一個(gè)對(duì)象。凝縮：將內(nèi)心所愛(ài)與恨幾個(gè)對(duì)象，凝縮成一個(gè)對(duì)象，使夢(mèng)境令人迷惑不解。投射：在夢(mèng)中，將內(nèi)心一些不好愿望和意念，投射于他人，從而減輕對(duì)自我訓(xùn)斥。變形：潛意識(shí)中欲望、意念用相反或者其它形式表現(xiàn)出來(lái)。精神分析療法第38頁(yè)（3）自由聯(lián)想

大腦在無(wú)意志控制狀態(tài)下單純思維。自由聯(lián)想是一個(gè)勉勵(lì)病人對(duì)進(jìn)入頭腦中全部觀念毫無(wú)誤差、不加任何評(píng)價(jià)地告訴治療者技術(shù)。這么匯報(bào)有利于治療者去發(fā)覺(jué)病人被壓抑材料，而對(duì)隱藏沖突分析能夠使病人得到領(lǐng)悟，促進(jìn)其成長(zhǎng)。精神分析療法第39頁(yè)（4）移情指把壓抑在潛意識(shí)中情緒內(nèi)容轉(zhuǎn)向醫(yī)生。移情移情是精神分析治療中一個(gè)主要概念。當(dāng)病人對(duì)治療者情感反應(yīng)表現(xiàn)為治療者引發(fā)了他們情感時(shí)，移情就發(fā)生了．治療者對(duì)移情分析能夠幫別病人認(rèn)識(shí)到幻想和現(xiàn)實(shí)之間區(qū)分，即他們是把自己過(guò)去對(duì)某個(gè)人情感反應(yīng)轉(zhuǎn)移到了治療者身上。同時(shí)，這種分析也能夠使病人認(rèn)識(shí)到他們因?yàn)槭艿竭^(guò)去影響而對(duì)現(xiàn)在產(chǎn)生了“錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)、錯(cuò)誤解釋?zhuān)约板e(cuò)誤情感反應(yīng)”。因?yàn)榇蠖鄶?shù)移情性情感反應(yīng)都是無(wú)意識(shí)，所以需要治療家巧妙地解釋和重新確立他們與病人關(guān)系。精神分析療法第40頁(yè)（5）阻抗處理阻抗是一個(gè)心理防御反應(yīng)。在心理咨詢(xún)中阻抗指任何反抗治療進(jìn)展和妨礙來(lái)訪(fǎng)者揭露潛意識(shí)內(nèi)容，影響改變觀念、態(tài)度、情感和行為。阻抗產(chǎn)生原因是來(lái)訪(fǎng)者逃避一些難以忍受焦慮潛意識(shí)動(dòng)機(jī)，排斥將壓抑潛意識(shí)內(nèi)容出現(xiàn)出來(lái)。尤其是當(dāng)來(lái)訪(fǎng)者意識(shí)到被壓抑沖動(dòng)和情感時(shí)更易顯露。阻抗妨礙改變和進(jìn)步。所以當(dāng)來(lái)訪(fǎng)者出現(xiàn)阻抗反應(yīng)時(shí)，咨詢(xún)師必須適時(shí)指出并解釋來(lái)訪(fǎng)者表現(xiàn)出來(lái)各種阻抗現(xiàn)象，以降低他拒絕解釋可能，而且增加其正視阻抗行為機(jī)會(huì)。同時(shí)告訴他假如希望實(shí)際處理內(nèi)在沖突，必須去面對(duì)阻抗。精神分析療法第41頁(yè)治療技術(shù)2、指明要害

讓來(lái)訪(fǎng)者了解自己現(xiàn)象是幼年時(shí)期被壓抑結(jié)果。精神分析療法第42頁(yè)治療技術(shù)3、

解釋?zhuān)I(lǐng)悟）弗洛伊德認(rèn)為，一切神經(jīng)癥都是因?yàn)楸粔阂衷跐撘庾R(shí)中那些幼年精神創(chuàng)傷和痛苦體驗(yàn)所致。他認(rèn)為神經(jīng)癥形成根源是未能得到處理而被壓抑到潛意識(shí)中欲望。解釋是基于咨詢(xún)員對(duì)來(lái)訪(fǎng)者人格及過(guò)去經(jīng)驗(yàn)造成當(dāng)前困難所作出評(píng)定。解釋包含咨詢(xún)師提醒、認(rèn)同、澄清、界定、聯(lián)結(jié)、比較等詳細(xì)方法。解釋目標(biāo)是揭示癥狀背后潛意識(shí)動(dòng)機(jī)，指出來(lái)訪(fǎng)者行為中所防御和逃避成份，促使來(lái)訪(fǎng)者對(duì)其產(chǎn)生癥狀潛意識(shí)沖突取得領(lǐng)悟，從而造成來(lái)訪(fǎng)者改變。精神分析療法第43頁(yè)治療技術(shù)4、

人格重塑精神分析療法第44頁(yè)個(gè)案分析1．基礎(chǔ)情況女性，30歲，長(zhǎng)女。幾年來(lái)有一個(gè)沖動(dòng)念頭，要?dú)⑺阑騻λ⒆?。如把孩子從窗口扔出去。他很?ài)他孩子，不知該想法和沖動(dòng)原因，為此非常痛苦。診療為強(qiáng)迫癥。精神分析療法第45頁(yè)2．治療關(guān)鍵點(diǎn)及過(guò)程

在心理治療中，咨詢(xún)師讓患者認(rèn)真回想自己生活經(jīng)歷。他是長(zhǎng)女，有弟、妹各一人。小時(shí)候，他必須幫助母親照料弟、妹，幾乎得不到父母撫愛(ài)和關(guān)心，因而痛恨弟、妹。曾幻想假如沒(méi)有他們?cè)摱嗪茫灿泻λ浪麄兡铑^，為此產(chǎn)生過(guò)自罪感和焦慮。這些幻想和仇恨感情都被壓抑到潛意識(shí)中。成年后，他很愛(ài)自己弟、妹。他無(wú)意識(shí)、不認(rèn)可和不能忍受曾有過(guò)對(duì)弟、妹惡念，但早期惡念并沒(méi)有消失。自我利用轉(zhuǎn)換機(jī)制，用自己孩子轉(zhuǎn)換了弟、妹，把仇恨發(fā)泄到孩子身上，成為當(dāng)前強(qiáng)迫性沖動(dòng)癥狀。來(lái)訪(fǎng)者贊同咨詢(xún)員分析與解釋?zhuān)私饬嗽缒暧羞^(guò)仇恨感情和現(xiàn)時(shí)癥狀關(guān)系，強(qiáng)迫癥狀即逐步減輕以至消失。精神分析療法第46頁(yè)斷臂之美：想象與探索動(dòng)力！淋漓不盡精神分析！精神分析療法第47頁(yè)精神分析在治療中應(yīng)用----箱庭療法1、箱庭療法理論基礎(chǔ)

“沙盤(pán)游戲”作為一個(gè)有效挖掘人類(lèi)無(wú)意識(shí)活動(dòng)性治療方法，國(guó)外從形成到蓬勃發(fā)展已經(jīng)有數(shù)十年，其理論已漸成熟，應(yīng)用日益廣泛，影響也逐步深遠(yuǎn)。它不不過(guò)一個(gè)有效心理治療理論與實(shí)踐，同時(shí)也是一個(gè)十分有效心理教育乃至培養(yǎng)創(chuàng)造力方法與技術(shù)。

精神分析療法第48頁(yè)理論基礎(chǔ)

莎士比亞曾在他劇本《維納斯與阿多妮斯》中寫(xiě)到：“在沙上跳舞，然而卻看不到腳印。”文學(xué)家對(duì)沙比喻非?？拷睦矸治鲋袩o(wú)