體格檢查專題知識講座

體格檢查專題知識講座體格檢查專題知識講座第1頁體格檢驗簡稱體檢，是指醫(yī)生利用自己感官（眼、手、耳、鼻等）或借助傳統(tǒng)/簡單檢驗工具來客觀地了解和評定身體健康情況一組（或一系列）最基礎(chǔ)檢驗方法。定義體格檢查專題知識講座第2頁體格檢驗基礎(chǔ)方法視、觸、叩、聽體格檢查專題知識講座第3頁經(jīng)過視覺觀察病人全身或局部表現(xiàn)診療方法，適合用于普通狀態(tài)和含有外觀表現(xiàn)體征檢驗。包含全身性和局部性，特殊部位視診可借助于一些器械如：耳鏡、鼻鏡、內(nèi)窺鏡（纖維胃鏡、纖維支氣管鏡、纖維結(jié)腸鏡、關(guān)節(jié)鏡…）等視診體格檢查專題知識講座第4頁視診內(nèi)容局部情況：皮膚顏色、舌苔、頭、頸、胸廓、腹部、四肢等全身情況：發(fā)育、體型、營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容與表情、體位、姿勢、步態(tài)等體格檢查專題知識講座第5頁經(jīng)過手接觸被檢驗部位時感覺進行判斷一個方法應(yīng)用范圍廣、遍布全身、尤以腹部為最適于檢驗：溫度、濕度、震顫、搏動、波動、壓痛，摩擦感及包塊大小、位置、輪廓、境界、表面性狀、硬度、活動度等主要利用手指腹與掌指關(guān)節(jié)掌面。手背皮膚對溫度感受較敏感觸診體格檢查專題知識講座第6頁適于檢驗身體淺表病變，如關(guān)節(jié)、軟組織、靜脈、精索、陰囊等處利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)旋轉(zhuǎn)或滑動方式進行滑動觸診淺部觸診法體格檢查專題知識講座第7頁腹部淺觸診了解腹部壓痛、腹直肌擔(dān)心或痙攣強直區(qū)域方法：將右手手指并攏，右手平展個別或指腹放在腹壁上，輕柔地進行滑動觸摸，每檢驗一個部位手應(yīng)提起并離開腹壁，有序檢驗整個腹部體格檢查專題知識講座第8頁深部觸診法目標(biāo)：主要用于檢驗腹內(nèi)臟器大小和腹部異常包塊等病變。方法：被檢驗者平臥、屈膝、張口平靜呼吸，檢驗者一手或兩手重合，由淺入深，逐步加壓以達深部。體格檢查專題知識講座第9頁1）深部滑行觸診法適于檢驗：腹腔深部包塊、淋巴結(jié)和胃腸病變、胰腺病變方法：病人張口平靜呼吸、使腹肌松弛，醫(yī)生將右手2、3、4手指并攏平貼于腹壁，左手重合其上，逐步加壓向深部觸摸并滑動，如為包塊則在其上下左右進行滑動觸診，如為腸管、條索或胰腺則沿與其長軸成垂直方向上進行滑動觸診。體格檢查專題知識講座第10頁適于檢驗：腹腔深在病變部位，確定壓痛點和反跳痛方法：以1個或2個并攏手指垂直深壓腹壁將深壓之手指快速抬起，問詢或觀察病人有沒有疼痛感覺或反應(yīng)，如為陽性，則示有反跳痛2）深壓觸診體格檢查專題知識講座第11頁適于檢驗：肝、脾、腎和腹腔腫物方法：將左手掌置于被檢臟器或包塊背部，并向右手方向托起、推進，使其靠近體表，用右手進行觸診3）雙手觸診體格檢查專題知識講座第12頁適于檢驗：有大量腹水時肝、脾及難以觸及包塊方法：以并攏3～4個手指取近于垂直（70°～90°）角度置于對應(yīng)腹壁，作急速有力沖擊動作，利用指端感覺其下臟器或包塊4）沖擊觸診又稱浮沉觸診法體格檢查專題知識講座第13頁體格檢查專題知識講座第14頁利用手指叩擊體表某部，使之震動產(chǎn)生音響，依據(jù)震動和音響特點來判斷被叩部位臟器狀態(tài)。方法：有直接與間接兩種叩診體格檢查專題知識講座第15頁適于檢驗：胸、腹部范圍較廣范病變，如胸膜粘連／肥厚，大量胸水、腹水和氣胸等方法：右手中間３指并攏，以其掌面直接拍擊檢驗部位，依據(jù)拍擊所產(chǎn)生震動和反響特點來判斷病變情況1）直接叩診體格檢查專題知識講座第16頁最常使用指-指叩診法2）間接叩診體格檢查專題知識講座第17頁適于檢驗：心界、肺部（肺界、肺部病變、胸膜病變）、腹部（肝、脾、腹水、腹腔病變）病人體位：

◆檢驗胸部可取坐、臥位

◆檢驗腹部多取仰臥位，或加側(cè)臥位體格檢查專題知識講座第18頁板指：以左手中指第2指節(jié)緊貼于被檢部位，其它手指微抬起，勿接觸體表叩打指：取右手中指，自然彎曲，以指端叩擊板指第二指骨前端叩擊關(guān)鍵點是：①方向垂直、靈活、短促、富有彈性，叩擊后馬上抬起，一個部位每次連叩2～3下，叩擊力度一致方法體格檢查專題知識講座第19頁②右手叩擊動作以腕與掌指關(guān)節(jié)動為主，防止肘部參加運動③叩擊力量（度）大小依部位、病變性質(zhì)、范圍、深淺而定，重度叩診可深達7.0cm④叩診次序，自上而下，從一側(cè)到另一側(cè)，兩側(cè)對比體格檢查專題知識講座第20頁拳擊叩診：適于檢驗肝、脾、腎區(qū)叩痛方法：左手平置于被叩部位，右手輕握拳，叩擊左手背，問詢并觀察病人疼痛反應(yīng)

2.叩診音音調(diào)與響度與被叩部位組織／器官致密度、彈性、含氣量及與體表間距離相關(guān)體格檢查專題知識講座第21頁正常胸部叩診音為清音正常腹部叩診大個別區(qū)域為鼓音，肝脾膀胱及兩側(cè)腹部近腰肌處為濁音肝脾腫大或大量腹水時鼓音范圍縮小，病變部位出現(xiàn)濁音或?qū)嵰粑改c高度脹氣和胃腸穿孔致氣腹時則鼓音顯著、范圍增大體格檢查專題知識講座第22頁醫(yī)生依據(jù)病人身體各部所發(fā)出聲音進行診療一個方法。方法：直接、間接聽診體格檢查專題知識講座第23頁直接聽診醫(yī)生用耳廓貼在被檢驗者體表進行聽診該法聽到音響很弱，較少使用體格檢查專題知識講座第24頁主要借助聽診器完成聽診器由耳件、體件、軟管三個別組成體件有鐘型、膜型兩種

◆鐘型體件適于聽取低調(diào)音如二尖瓣狹窄

◆膜型體件適于聽取高調(diào)聲音如主動脈瓣關(guān)閉不全間接聽診體格檢查專題知識講座第25頁體格檢查專題知識講座第26頁體格檢驗內(nèi)容普通史運動史體表檢驗普通臨床物理檢驗形態(tài)測量功效檢驗化驗檢驗身體素質(zhì)測試特殊檢驗體格檢查專題知識講座第27頁普通史包含病史和生活史注意問詢預(yù)防接種史和既往史，更要注意問詢影響內(nèi)臟器官功效和運動能力一些重大疾病，如心臟病、高血壓病、肺結(jié)核、肝炎、腎炎、癲癇等生活史主要問詢工作性質(zhì)、勞動條件、生活制度、營養(yǎng)情況、有沒有飲酒或吸煙等不良癖好等體格檢查專題知識講座第28頁運動史是否經(jīng)常參加運動、運動項目、年限和運動成績、有沒有過分訓(xùn)練史或其它運動性傷病史等體格檢查專題知識講座第29頁體表檢驗皮膚和粘膜是否蒼白，有沒有黃膽、出血點和蜘蛛痣、皮膚病、靜脈曲張等扁桃體、甲狀腺和淋巴結(jié)是否腫大脊柱、胸廓、上下肢及足弓形態(tài)、姿勢等體格檢查專題知識講座第30頁胸廓形狀（利用測徑規(guī)）胸廓性狀可分為五種：１、正常胸－－上策略小，下策略寬，呈圓錐型２、扁平胸－－前后徑小，橫徑大，多見于瘦弱者和慢性消耗性疾病。３、桶狀胸－－肋骨上提，肋間隙加寬，胸廓呈桶狀多見于嬰幼兒和慢性支氣管炎患者。４、雞胸－－前后徑大，胸骨顯著前突如雞胸。胸骨下端內(nèi)陷，多見于佝僂病和先天脊柱異常。５、不對稱型－－見于發(fā)育畸型和胸部疾病。體格檢查專題知識講座第31頁體格檢查專題知識講座第32頁普通臨床物理檢驗心血管系統(tǒng)：脈搏頻率、擔(dān)心度、充盈度和節(jié)律；叩診心界；聽診心臟頻率、節(jié)律、心音強度、有沒有雜音；測血壓呼吸系統(tǒng)：觀察胸廓形狀及活動情況、呼吸頻率、節(jié)律、類型；叩診有沒有濁音、肺底位置及活動性；聽診有沒有呼吸音異常改變等體格檢查專題知識講座第33頁消化系統(tǒng)：有沒有舌苔、鞏膜黃染、牙齦異常、腹部壓痛、腫塊和肝脾腫大；胃腸和十二指腸急慢性炎癥或潰瘍，并注明腹壁肌力等神經(jīng)系統(tǒng)與感覺器官：感覺、運動；眼、鼻等體格檢查專題知識講座第34頁形態(tài)測量體重、身高、坐高、胸圍和呼吸差、腰圍、四肢圍、四肢長度、肩臂長、手足間距（站立摸高）、肩寬、骨盆寬、足高、足背高、足長等體格檢查專題知識講座第35頁功效檢驗運動系統(tǒng)：肌力、關(guān)節(jié)活動度心血管系統(tǒng)：定量負荷試驗呼吸系統(tǒng)：5次肺活量、閉氣試驗、PWC170、Vo2max等體格檢查專題知識講座第36頁化驗檢驗血液常規(guī)尿液常規(guī)血生化檢驗（血糖、血脂、血清酶等）體格檢查專題知識講座第37頁身體素質(zhì)測試50米立定跳遠引體向上（男）、仰臥起坐（女）1500米（大學(xué)男生）、1000米（中學(xué)男生）800米（大中學(xué)女生）、400米（小學(xué)男女生）統(tǒng)計跑前平靜時心率、跑前準(zhǔn)備活動結(jié)束時心率和跑后即刻、1、2、3、5、7、9分鐘心率體格檢查專題知識講座第38頁特殊檢驗X線ECG（心電圖）超聲心動圖EMG（肌電圖）EEG（腦電圖）體格檢查專題知識講座第39頁體格檢驗形式初查復(fù)查補充檢驗（傷病康復(fù)后、即將恢復(fù)正常工作或?qū)W習(xí)之前、參加重大比賽、負擔(dān)繁重工作任務(wù)前）體格檢查專題知識講座第40頁體格檢查專題知識講座第41頁體格檢查專題知識講座第42頁體格檢查專題知識講座第43頁心臟雜音舒張期雜音表示心臟有器質(zhì)性病變收縮期雜音分為生理性和病理性生理性雜音以左房室、肺動脈瓣區(qū)多見，常見Ⅱ級以下吹風(fēng)樣收縮期雜音，性質(zhì)柔和，部位不固定體格檢查專題知