上消化道出血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)

上消化道出血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)上消化道出血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第1頁(yè)定義部位：指屈氏（Treitz）韌帶以上出血表現(xiàn)：嘔血、黑便上消化道出血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第2頁(yè)屈氏韌帶上消化道出血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第3頁(yè)

病因

（一）上消化道疾病1、食管病：潰瘍、炎癥2、胃疾?。何笣?、十二指腸?。呵驖?、空腸?。何呛峡跐兩舷莱鲅獙I(yè)知識(shí)培訓(xùn)第4頁(yè)十二指腸球部潰瘍上消化道出血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第5頁(yè)十二指腸球部潰瘍伴出血上消化道出血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第6頁(yè)胃竇部潰瘍伴血苔上消化道出血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第7頁(yè)十二指腸上角部潰瘍上消化道出血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第8頁(yè)十二指腸球前壁潰瘍伴血苔上消化道出血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第9頁(yè)胃竇后壁潰瘍伴動(dòng)脈出血上消化道出血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第10頁(yè)（二）門(mén)脈高壓癥食管靜脈曲張破裂出血胃底靜脈曲張出血上消化道出血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第11頁(yè)肝硬化食管靜脈曲張上消化道出血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第12頁(yè)肝硬化胃底靜脈曲張上消化道出血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第13頁(yè)（三）上消化道腫瘤

食管癌胃癌膽管癌十二指腸壺腹癌上消化道出血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第14頁(yè)（四）全身性疾病血液病尿毒癥血管性疾病結(jié)締組織病應(yīng)激性潰瘍上消化道出血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第15頁(yè)臨床表現(xiàn)(一)嘔血和黑便嘔血和黑便特點(diǎn)(二)失血性周圍循環(huán)衰竭其程度與出血量和速度相關(guān)失血性休克

上消化道出血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第16頁(yè)(三)發(fā)燒多不超出38.5℃，可3－5天

(四)氮質(zhì)血癥血中尿素氮升高上消化道出血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第17頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)失血性貧血、白分可升高血肌酐、尿素氮可升高大便潛血陽(yáng)性上消化道出血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第18頁(yè)五個(gè)診療步驟

是否有消化道出血↓是上還是下消化道出血↓原發(fā)病診療↓出血量預(yù)計(jì)↓是否還有活動(dòng)性出血上消化道出血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第19頁(yè)是否有消化道出血全部黑便都是消化道出血？沒(méi)有黑便或嘔血就一定沒(méi)有消化道出血嗎？是嘔血還是咯血？上消化道出血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第20頁(yè)是上還是下消化道出血.嘔血：一定是上消化道出血.黑便：上消化道出血可能性大.血便：下消化道出血可能性大上消化道出血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第21頁(yè)原發(fā)病診療

病史、癥狀和體征內(nèi)鏡檢驗(yàn)

X線鋇餐檢驗(yàn)選擇性動(dòng)脈造影其它上消化道出血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第22頁(yè)上消化道出血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第23頁(yè)臨床表現(xiàn)與出血量關(guān)系大便潛血（+）：出血量>5ml/天柏油樣便：>60ml/天嘔血：胃內(nèi)積血>250-300ml血紅蛋白（Hb）與出血量關(guān)系上消化道出血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第24頁(yè)活動(dòng)性出血征象患者又有失血癥狀嘔血或黑便變稀、次數(shù)增多腸鳴音活躍血壓、脈搏經(jīng)治療無(wú)改進(jìn)或惡化Hb、HCT連續(xù)下降中心靜脈壓波動(dòng)不穩(wěn)定如不能確定，可插胃管觀察急診內(nèi)鏡檢驗(yàn)上消化道出血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第25頁(yè)治療（一）普通搶救辦法絕對(duì)臥床休息鎮(zhèn)靜禁食：嘔血、食管或胃底靜脈破裂溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)（二）主動(dòng)補(bǔ)充血容量上消化道出血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第26頁(yè)

（三）止血辦法

口服止血藥治療凝血酶、去甲腎上腺素靜脈止血藥治療止血敏、止血芳酸、VitK1上消化道出血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第27頁(yè)（四）抑酸治療H2受體拮抗劑雷尼替丁、法莫替丁泵離子拮抗劑奧美拉唑上消化道出血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第28頁(yè)（五）降低門(mén)脈壓力

垂體后葉素生長(zhǎng)抑素

-受體阻滯劑上消化道出血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第29頁(yè)（六）三腔二囊管壓迫止血適用：食管胃底靜脈破裂出血胃囊壓50mmHg、食管囊壓30-40時(shí)間<72h12-14h放氣1次拔管指征：放氣>24h止血者上消化道出血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第30頁(yè)（七）內(nèi)鏡下止血上消化道出血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第31頁(yè)內(nèi)鏡治療方法選擇食管賁門(mén)粘膜撕裂癥Dieulafoy病變消化性潰瘍胃底靜脈曲張食管靜脈曲張Oddi括約肌切開(kāi)后并發(fā)出血上消化道出血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第32頁(yè)（1）局部止血藥品噴灑止血

5%孟氏液凝血酶立止血內(nèi)鏡治療方法上消化道出血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第33頁(yè)（2）局部止血方法1、血管鉗鉗夾法2、電凝法3、微波法4、熱凝頭法5、激光法6、套扎法上消化道出血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第34頁(yè)胃鏡下血管鉗夾法上消化道出血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第35頁(yè)潰瘍?cè)顒?dòng)脈出血上消化道出血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第36頁(yè)血管夾胃角潰瘍血管夾出血治療上消化道出血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第37頁(yè)血管夾止血治療上消化道出血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第38頁(yè)（3）局部注射治療硬化劑注射法酒精注射法高滲鹽水注射法組織膠（Histoacryl）上消化道出血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第39頁(yè)上消化道出血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第40頁(yè)十二指腸球部潰瘍活動(dòng)性出血上消化道出血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第41頁(yè)潰瘍活動(dòng)性出血硬化劑治療上消化道出血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第42頁(yè)胃底靜脈曲張破裂出血上消化道出血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第43頁(yè)胃底靜脈破裂出血硬化劑治療上消化道出血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第44頁(yè)肝硬化胃底靜脈出血組織膠治療上消化道出血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第45頁(yè)（4）血管套扎止血法上消化道出血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第46頁(yè)食管曲張破裂靜脈套扎出血上消化道出血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第47頁(yè)食管曲張破裂靜脈套扎出血上消化道出血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第48頁(yè)（八）手術(shù)指征>40歲，伴動(dòng)脈硬化者出血快，出現(xiàn)休克或重復(fù)出血者6-8h輸血600ml,BP、P低，或再次出血住院期間發(fā)生出血出血后疼痛不緩解可疑癌變上消化道出血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第49頁(yè)總結(jié)上消化道出血定義嘔血和黑便臨床特點(diǎn)五個(gè)診療步驟治療標(biāo)準(zhǔn)三腔二囊管壓迫止血內(nèi)鏡下止血上消化道出血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第50頁(yè)UpperGastrointestinalHemorrhageTreitzligament屈氏韌帶Dieulafoydisease恒徑動(dòng)脈出血Mallory-WeissSyndrome賁門(mén)撕裂綜合征Haematemesis嘔血Melaena黑便BalloonTamponade