急診與災難醫(yī)學重點重點

急診與災難醫(yī)學重點重點!!!(共9頁)-本頁僅作為預覽文檔封面，使用時請刪除本頁-PAGEPAGE2急診與災難醫(yī)學一、名詞解釋(SCA):是指各種原因所致的心臟射血功能突然停止。心肺腦復蘇腦功能為目的的救助過程。療救援。治療和預防的學科專業(yè)體系，其核心是急救過程中的急救措施和組織管理。淹溺：又稱溺水，是一種淹沒或沉浸在液性介質中并導致呼吸損害的過程，由于罹患者無法呼吸空氣，引起機體缺氧和CO2息導致死亡。功能障礙，引起的以中樞神經系統(tǒng)和心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的熱損傷性疾病。窒息。干性淹溺：呼吸道和肺泡很少或者無水吸入，喉痙攣導致窒息。的破壞或功能障礙。身性損害，分為急性中毒和慢性中毒兩大類。損害，起病急病情重，甚至危及生命。匿病程長，已漏診與誤診。院前急救：指事發(fā)現(xiàn)場的第一目擊者實行的初步急救，實施急14(EMSS)：是指急診醫(yī)學將院前急救，醫(yī)院急診室，重癥監(jiān)護病房三部分組成一個完整的體系。休克：是集體遭受強烈的致病因素侵襲后，有效循環(huán)血量顯著能障礙的一種危急重癥。面潮紅，肺部濕羅音消失，瞳孔較前擴大，心率較前增快等表現(xiàn)。膽堿能綜合征：指出現(xiàn)流涎、大汗、瞳孔縮小和肌顫。疾病預防和衛(wèi)生保障的學科。突發(fā)公共衛(wèi)生事件：是指突然發(fā)生，造成或可能造成社會公眾職業(yè)中毒，以及其他嚴重影響公眾健康的事件。多發(fā)傷：指同一致病因素，一個解剖部位的多處損傷。多處傷：指同一致病因素，兩個以上解剖部位的損傷。復合傷：指兩種以上致病因素引起的損傷。擠壓傷：是指人體肌肉豐富的部位，如四肢、軀干受重物長時組織間液出，臨床表現(xiàn)為受壓部位腫脹、感覺遲鈍或缺乏、運動障礙、以及肌紅蛋白血癥和一過性肌紅蛋白血尿。蛋白尿為特征的急性腎功能衰竭，則稱為擠壓綜合征。時間，為國際上用以衡量急救系統(tǒng)質量的重要指標，按照國際化慣15~30分鐘。黃金時間：指發(fā)生傷病后的前四分鐘。一種自然現(xiàn)象。氧合指數(shù)：即PaO2/FiO2常值為400~500mmHg。急性心力衰竭：是指由于急性心臟病變引起心排血量急驟降統(tǒng)急癥。PAGEPAGE10VFSCAEMSS，或者聯(lián)系當?shù)丶本确磻到y(tǒng)，呼叫120。早期由目CPR、電除顫，早期由醫(yī)務工作者進行復蘇后的高級生命支持。二、填空題失。治療室顫或無脈性室速僅做1次電擊，之后立即做5CPR相波除顫能量為120J；單相波除顫能量為360J。小兒胸外按壓深度大致為其胸廓厚度的1/3～1/2心臟按壓與人工通氣比：單人復蘇時同成人為30:2，雙人復蘇時為15:2。復蘇藥物的給藥途徑有：靜脈途徑（優(yōu)選）、氣管途徑（用量是靜脈的2～倍）、骨髓途徑（≤6歲）。心肺復蘇的首選藥物是腎上腺素。救生命，其核心是急救過程中的急救措施和組織管理。急診醫(yī)療服務體系（EMSS）患者的傷殘率和死亡率。的特點是快速、合理、高效。院前急救的反應時間按國際要求為5~10min院前心臟驟停的復蘇成功率主要客觀指標之一。EMSS過程?？?、神經源性休克。一個人的心室率持續(xù)高于100～120次/分以上提示休克的來臨。休克的始動環(huán)節(jié)有血容量下降心泵功能障礙血管容量增加。等。脈搏細速血壓下降等。過敏性休克首選腎上腺素～靜脈滴注。根據淹溺的機制分為干性淹溺和濕性淹溺。淹溺的最主要表現(xiàn)是缺氧。水較多時，可出現(xiàn)短暫性血液濃縮、高鈉血癥或高氯血癥。決定淹溺預后最重要的因素是缺氧的時間和程度對淹溺者最重要的緊急治療是盡快進行通氣和供氧。重癥中暑按表現(xiàn)的不同可分為熱痙攣（以腓腸肌痛為特征）熱衰竭（脫）熱射?。ㄗ顕乐兀┤汀７莾鼋Y性凍傷是長時間暴露于0～10℃包括凍瘡、戰(zhàn)壕足及浸泡足。冰點以下低溫造成的組織損傷，包括局部凍傷和凍僵。電流通過心臟易致心臟驟停中樞神經麻痹呼吸暫停高壓電擊的嚴重燒傷常見于電流進出部位，皮膚入口灼傷比出口嚴重。電擊創(chuàng)面的最突出特點是皮膚創(chuàng)面小深度組織損傷卻很廣泛。兼有神經毒和血液毒的毒蛇。神經毒損傷的局部表現(xiàn)輕微，僅有微癢輕微麻木，無明顯紅腫。第2/6頁血循毒損傷局部腫脹明顯、傷口劇痛，伴有水泡、出血、咬痕斑和局部組織壞死。肌肉毒損傷可引起橫紋肌癱瘓和肌紅蛋白尿。創(chuàng)傷的基本生命支持主要包括通氣、止血、包扎固定和搬運。指壓法止血適用于頭部和四肢加壓包扎止血法適用于四肢頭頸、軀干等體表血管傷時的出血。包扎的目的是保護傷口、減少污染、固定敷料協(xié)助止血止血帶的壓力上肢為250～300mmHg，下肢為400～500mmHg，以剛達到遠端動脈搏動消失、阻斷動脈出血為度。呼吸氣味有大蒜味提示有機磷中毒。CO清除體內尚未吸收的毒物的方法有催吐洗胃導瀉、全腸灌洗。一般在服毒后6小時內洗胃效果最好，如果超過6殘留于胃內，多數(shù)情況下仍需洗胃。對硫磷中毒禁用1:5000高錳酸鉀美曲膦酯（敵百蟲）及強酸中毒禁用2%碳酸氫鈉高鐵血紅蛋白血癥解毒藥首選亞甲藍（美籃）。血液凈化的方法包括血液透析、血液灌流、血漿置換等。期、災難沖擊期、災難后期、后效應期四期。對短時間內發(fā)生大批傷員的救治，最主要的不是急救技術高效的組織休克的基本原因是彌漫性血管內凝血（DIC）?？诜录毙灾卸静∪酥?，誤服腐蝕性毒物(強酸、強堿)時不宜洗胃。食入性急性中毒時，昏迷病人禁止用洗胃管洗胃清除胃內毒物時。搶救有機磷農藥中毒時，阿托品用量根據中毒程度和治療反應而定。治療敵敵畏急性中毒的膽堿脂酶復能劑是雙復磷。解磷定和氯磷定對對硫磷中毒療效最好。急性一氧化碳毒時，重要的治療法是：氧氣療法。急性一氧化碳中毒的處理首先是：脫離接觸，轉移到空氣新鮮的地方。上肢出血應用止血帶止血時，止血帶應扎在上臂上1／3。下肢遠端嚴重活動性出血時，止血帶應扎在中下1／3。60分鐘。可引起急性腎功能衰竭的是什么止血方法：止血帶法。法，加墊屈肢止血法。一般在服毒后4—6小時內洗胃最有效。助呼吸。對溺水所致呼吸心跳驟停者，其緊急處理措施是人工呼吸胸外心臟按壓。64.電擊傷的急救護理：立即切斷電源；立即進行人工復蘇；檢查灼傷處；靜脈輸液。電擊復律后心電監(jiān)護至少不能少于24小時。傷情檢測分類標志：(1)紅色代表危重傷病員；(2)員；(3)藍色代表輕度傷病員；(4)黑色代表已死亡者。燒傷急救時需立即氣管切開的患者是：大面積燒傷，伴呼吸困難患者。急性腰椎間盤突出癥，常用的治療方法：牽引。心肺復蘇時可選用多巴胺和間羥胺等縮血管藥。出血提示休克的確切指征：收縮壓小于80mmHg；心率大于100次/分。氣。第3/6頁73.高血壓急癥指收縮壓大于260mmHg，舒張壓大于120mmHg以上。泥石流具有突發(fā)性、流速快、流量大、物質容量大和破壞力強等特點。三、解答題心臟驟停的心電圖有哪些表現(xiàn)？答：①心室顫動（VF)；②無脈性室速(VT)；③無脈心電活動(PEA)；④心室停搏。CABD答：①C：CPR，建立通道,使用復蘇藥物；②A：人工氣道；③B：通氣；④D：尋找心臟驟停原因。心肺復蘇有效的指標是什么？為紅潤；④大腦活動復蘇跡象；⑤恢復自主呼吸。終止心肺復蘇搶救的標準是什么？CPR30min心跳和呼吸，心電圖證實死亡；⑤腦死亡。成人現(xiàn)場心肺復蘇術的具體操作步驟？答：（1）判斷患者反應；（2）呼救、啟動EMSS；（3）擺放復蘇體位；（4）CABD：①C：檢查脈搏，胸外按壓；②A:氣道；③B:人工呼吸；④D：除顫。成人心肺復蘇生命鏈的生存鏈包括哪些幾個環(huán)節(jié)？CPR；③心臟驟停后的綜合治療。簡述心臟驟停的臨床表現(xiàn)？答：①意識突然喪失(10～20s)；②大動脈搏動消失；③呼吸停止或呈嘆息樣呼吸(30～60s)；④面色蒼白或灰紺；⑤瞳孔散大；⑥心電圖示為心室顫動、無脈性室速、無脈心電活動、心室停搏；⑦手術野滲血停止；⑧聽不到心音、測不到血壓。簡述休克的診斷標準？答：①具有休克的誘因；②意識障礙；③脈搏〉100次/分或不能觸及；④四肢濕冷、再充盈時間〉2秒，皮膚花斑、粘膜蒼白或發(fā)紺，尿量〈（）或無尿；⑤收縮壓〈90mmHg；⑥脈壓〈30mmHg；⑦原有高血壓者收縮壓較基礎水平下降30%以上。簡述休克的治療原則？答：①去除病因、誘因；②恢復有效循環(huán)血量；③糾正微循環(huán)障礙；④增進心臟功能；⑤恢復正常代謝。中暑的致病因素有哪些？答：①在高溫環(huán)境下作業(yè)；②在室溫〉32℃、濕度〉60%的環(huán)境下作業(yè)；③長時間在高溫、高濕度環(huán)境下作業(yè)或強體力勞動。簡述止血帶使用的部位？答：①上臂大出血應扎在上臂1/3處；②前臂或手外傷大出血應扎在上臂下1/3處，上臂中下1/3處有神經緊貼骨面，不宜扎止血帶，以免損傷；③下肢大出血應扎在股骨中下1/3交界處。簡述止血帶使用的注意事項？答：①扎止血帶時間一般〈1小時為宜，必須延長時間應在1小時左右放松1～2分鐘，且總時間不能超過3小時；②必須做出顯著標志，注明和計算時間；③扎止血帶時，應在肢體上放襯墊，避免勒傷皮膚。13.包扎的要求及注意事項？答：①包扎的動作要輕、快、準、牢，避免碰觸傷口，以免增加傷員的疼痛、出血和感染；②對充分暴露的傷口，盡可能先用無菌敷料覆蓋傷口，在進行包扎；③不要在傷口上打結，以免壓迫傷口而增加痛苦；④包扎不宜過松或過緊，以防滑脫或壓迫神經和血管，影響遠端血液循環(huán)；⑤四肢包扎時，要露出指（趾）末端，以便隨時觀察肢端血液循環(huán)。第4/6頁包扎固定的原則是？答：①對外露的骨端暫不應送回傷口；②對畸形的傷部也不必復位；③固定要牢靠；④松緊要適度。固定的目的是什么？答：①限制受傷部位的活動度；②避免再傷；③便于轉運；④減輕在搬運與運送中增加傷者的痛苦。簡述急性中毒的治療原則？答：①立即脫離現(xiàn)場，終止與毒物繼續(xù)接觸；②檢查并穩(wěn)定生命體征；③迅速清除體內已被吸收或尚未吸收的毒物；④如有可能，盡早使用特效解毒藥；⑤對癥支持治療。簡述急性一氧化碳中毒的急救措施？答：①把病人置于空氣新鮮處，立即吸氧，危重病人給予高壓氧倉治療；C、能量合劑，改善機體代謝，促進腦功能恢復；③深昏迷者給予蘇醒藥，如納絡酮；④防治腦水腫、肺水腫，積極防治感染，維持內環(huán)境穩(wěn)定；⑤危重病例可予以換血或輸入新鮮血。簡述中毒的治療措施？答：①評估生命體征；②脫離中毒現(xiàn)場，終止毒物接觸；③清除體內尚未吸收的毒物；④促進已吸收毒物的排除；⑤特殊藥物的應用；⑥對癥支持治療。簡述洗胃的禁忌癥？答：①已發(fā)生穿孔性腹膜炎者；②口服強酸、強堿、強腐蝕性毒物，且時間較長者；③最近有消化道出血者。簡述“阿托品化”的指標？答：①口干；②皮膚干燥；③心率不減或加快；④瞳孔擴大；⑤顏面潮紅。21.骨折的現(xiàn)場急救原則？答：①首先進行意識狀態(tài)及生命體征評估，優(yōu)先處理危及生命的創(chuàng)傷及并發(fā)癥；②包扎、止血；③臨時妥善固定；④迅速轉運。CABD答：①C：檢查脈搏，胸外按壓；②A：開放氣道；③B：人工呼吸；④D：電除顫。災難可以造成哪些傳染病流行機制？答：①飲水供應系統(tǒng)破壞；②食物短缺；③燃料短缺；④水源污染；⑤居住環(huán)境破壞；⑥人口遷徙；⑦對媒介的影響。簡述傷員院間轉運的適應癥？答：①根據傷情的需要，基層醫(yī)院不能提供確定治療或處理后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者；②患者及家屬要求，應該仔細評估患者傷情后做出判斷。簡述傷員院間轉運的禁忌癥？發(fā)生腦疝者；③頸髓損傷者有呼吸功能障礙者；④胸、腹部術后傷情不穩(wěn)定，隨時有生命危險者；⑤被轉運人或家屬依從性差；⑥轉運人和設備缺乏相應的急救能力、應變能力及處理能力等情況。簡述創(chuàng)傷急救的原則？便和可靠的方法進行搶救，盡可能爭取時間，避免因進行搶救而引起新的創(chuàng)傷。簡述小兒心肺復蘇生存鏈的順序？EMSS；④級生命支持。抽搐發(fā)作的六大特征？答：①突然發(fā)作；②持續(xù)短暫；③不能被喚醒；④意識改變；⑤無目的性活動；⑥抽搐發(fā)作后狀態(tài)。地震危害的特征有哪些？答：①發(fā)生突然，防御難度大；②