腸內營養(yǎng)在重癥急性胰腺炎中

腸內營養(yǎng)在重癥急性胰腺炎中應用的護理進展綜述了近年來重癥急性胰腺炎患者應用腸內營養(yǎng)的相關護理措施關鍵詞：腸內營養(yǎng)，重癥急性胰腺炎，護理，進展Abstract Itreviewedthenursingprogressontheapplicationofeternalnutrition(EN)ofpatientswithsevere acute pancreatitis(SAP)in recent yearsis reviewed,which psychologicalcare,enteralnutrition(EN)care,preventionofcomplicationsandhealtheducation.Itwillbeconducivetoabetterenteralnutritioncareonpatientswithsevereacutepancreatitis,preventcomplications,andensurethesafetyandeffectivenessofthetreatment.Atthesametime,thequalityofnursingisimproved.Keywords enteralnutrition；severeacutepancreatitis；nursing；progress(severeacutepancreatitis，SAP)SAP20%~40%[1][2]。實施腸內營養(yǎng)（enteralnutrition，EN)SAP病人腸[3-5]，對SAP轉歸有著重要意義。隨著ENSAP中的病人應用ENSAP病人腸內營養(yǎng)的護理進展綜述如下。心理護理做好疾病及治療解釋，增加患者治療依從性腸內營養(yǎng)是經口服或鼻飼來提供營養(yǎng)基質SAP(Totalparenteralnutrition[6]EN為患者提供營養(yǎng)底物，有利于維持機體組織說明早期腸內營養(yǎng)的好處及重要性，增強患者治療的積極性 腸內營養(yǎng)可增加腸道血液灌注和供氧，維持腸粘膜結構完整促進腸道吸收改善腸道運動，保持腸粘膜結構完整，減少腸道細菌和毒素異位、代謝調理等，腸內營養(yǎng)的應用簡單、安全、有效、經濟，關研究表明早期腸內營(earlyenteral能顯著降低SAP患者的住院時[7]。護士經常和病人交流，講述治療對疾病康復的積極意義，鼓勵患者以積極的心態(tài)配合治療EN支持的[8]以改善味覺。腸內營養(yǎng)護理腸內營養(yǎng)是經口服或鼻飼來提供營養(yǎng)基質及其他各種營養(yǎng)素的一種方法理要求護理人員充分掌握腸內營養(yǎng)的特性和護理要點，使腸內營養(yǎng)發(fā)揮最大的營養(yǎng)支持作用。EN應用要點EN的部位選擇 目前普遍認為EN輸入體內的部位越遠離胰腺對胰腺外分泌刺激就越小，實驗證實從十二指腸遠端注入營養(yǎng)液對胰腺外分泌無明顯影[9]，距Treitz韌20-30cm[10]被認為是SAP患者腸內營養(yǎng)支持治療的最佳選擇。體位選擇 抬高床頭30~45o，病情允許時可采用半臥位。輸注完畢后維持體1h，密切觀察胃殘留量，預防胃潴留，應暫停灌注2～8h[11]。方法SAP患者EN24h20~30ml/h100~120ml/h4~5h1~2h[12]。臨床觀察顯示，應24h[13]。制劑 腸內營養(yǎng)的營養(yǎng)液宜選用低脂無需消化可吸收的要素營養(yǎng)要素營養(yǎng)對胰腺外分泌的刺激很小，可保證胰腺處于休息狀態(tài)，如能全力。長(>3周)使用成分制劑者應考慮補充膳食纖[14]。EN護理要點管道護理 妥善固定鼻空腸營養(yǎng)管明確標記置管長度各班嚴格檢查交接意觀察導管的標記變化防止導管在翻身或外力的作用下牽拉滑脫移動盤繞扭曲以保營養(yǎng)管的通暢。輸注前必須確定鼻空腸管的位置，方可輸注EN。EN輸注護理 嚴格執(zhí)行無菌操作，輸注前后均須沖洗管道，可選5％碳酸鈉溶液[15]沖管。持續(xù)輸注24h，輸注期間6～8h以生理鹽水或溫開水30～40ml沖洗管道1[16]5ml空針沖洗。腸內用藥護理在使用液體或懸浮劑時應注意液體或懸浮劑多是高滲和低pH值3[17][18]帷薦同時使用多種藥物時，每種藥物最好分開使用，并用15ml間隔。感染控制相關研究[19]也推薦，注射器和藥物的研磨器每次用后清洗、干燥，使用免疫抑制劑的患者應每次使用消毒過的注射器。生活護理每日為患者做好口腔護理，保持口腔清潔，防止感染發(fā)生。并發(fā)癥的預防EN如應用得當，遠比PN3(1)機械性并發(fā)癥：喂養(yǎng)管放置不當、脫出、周圍感染、誤吸和吸人性肺炎等；(2)胃腸道并EN最常代謝性并發(fā)癥的發(fā)生率遠比PN低，如水、電解質、微EN配方中長期不含脂肪導致的必需脂肪酸缺乏等。EN最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率可高達59.3%[20]，常因過大劑量和高濃度EN能承受壓力和ENEN[21]EN過程中應主要輸注的量、速度及濃度，防止過大、過快輸注，使用高滲藥物時應稀釋后注入。吸入性肺炎是應用ENEN1h，不可立即躺下，以防返流吸入，調節(jié)EN適宜速度，不宜過快，[22]條件，將患者的血糖控制在8．10mmol／L[23]左右更為安全。另膳食纖維可有效控制血糖上升幅度及改善葡萄糖耐量[24]。健康宣教SAP患者因治療需要需長期禁食，機體所需營養(yǎng)依賴于EN[25]。小結有積極的阻斷作用，促進患者機體恢復。規(guī)范化SAP病人EN參考文獻：WittauM，MayerB，ScheeleJ，eta1．Systematicreviewandmeta-analysisofantibioticprophylaxisinsevereacutepancreatitis[J]．ScandJGastroenterol，201l，46(3)：261-70．Ammoriofthegutinthecourseofsevereacute122—129．營養(yǎng)，2007，14(3)：164-167．CaoXuLuetaMeta-analysisofenteral nutritionversustotalparentemlinpatientswithsevereacutepancreatitis．AnnNutrMetab，2008．53：268-275．AlSamsraee A，MccallumU，coynePE，eta1．Nutritionalstrategiesinseverseacutepancreatitis：asystemsticreviewofthe5(2)：192—193．OlahLenteralnutritioninacute paacreatitis—benefitsandlimitations[J]．LangenbecksArch[J]24-25．HegaziRA，O’KeefeSJ．Nutritionalimmunomodulationofacutepancreatitis[J]．CurrGastroenterelRep，2007，9(2)：99-106．EckerwallGE，AxelesonJB，AnderssonRG．Earlynasogastricfeedinginpredictedrevereacutepancreatitis：aclinicalrandomizedstudy[J]．AnnSurg，2006，244(6)：959-965.志，2008，8(15)：567．MeierR，OckengaJ，PertkiewiczM，eta1．ESPENGuideline8onEnteralNuition：Pancreas[J]．ClinicalNutrition，2006，25(2)：275—284．[J]．ft264-265．52011，18(27)：45.[J]．護理研究，2007，21(8)：2113-2l14陳蓮珍，韓瑩旻．藥物鼻飼時相關問題的探討[J]．中國藥學雜志，2009，44(19)：1515-1717．BankheadR，BoullataJ，BrantleyS，eta1．Enteralnutritionpracticerecommendations．JPEN，2009，33(2)：122-127．BischoffWE，Tuckera1．Preventingtheairbornespreadofstaphylococcus8Alreuflbypersonswith thecolllnloncold：effectofsurgicalgowns,andmasks．InfectControlHosp中國危重病急救醫(yī)學，2004，16(12)：747-749．趙秋玲，楊全峰，李富軍，等．腸內營養(yǎng)患者藥物相關性腹瀉危險因素調查[J]醫(yī)學雜志，2009，25(18)：3150-3152．[J]11(6)：338-340．BavareC，PrabhuR，SupeA．Earlymorphologicalnadfunctionalchnagesinpnacreasfollowing necresectomyforacuteseverenecrotizingpancreatitis[J]．IndinaJGastreenterol，2004