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文檔簡介

危險化學(xué)品經(jīng)營許可證申

請

書申請企業(yè)經(jīng)辦聯(lián)系電話通訊地址

危險化學(xué)品經(jīng)營企業(yè)王小圳市福田區(qū)深圳1號填寫日期

2017年

8月

10

日廣東省全產(chǎn)監(jiān)督理制樣

填寫說明申“書目申“管登型200劃型申“方目按在請?zhí)栯U》營發(fā)寫申“式門經(jīng)存、設(shè)貿(mào)門

企業(yè)名稱企業(yè)住所企業(yè)類型

企業(yè)基本情危險化學(xué)品經(jīng)營企業(yè)深圳市福田區(qū)深圳號有限責(zé)任公司聯(lián)系電話法定代表人從業(yè)人員數(shù)

傳真

22223333主要負(fù)責(zé)人安全管理人員數(shù)

郵政編碼518000王小四3地址

深圳市福田區(qū)深圳號經(jīng)營場所產(chǎn)權(quán)

eq\o\ac(□,√)有□賃

現(xiàn)場是否有危險化學(xué)品儲存

□是eq\o\ac(□,√)儲存場所

地址產(chǎn)權(quán)所處區(qū)域

深圳市福田區(qū)深圳號總占地面積eq\o\ac(□,√)有□租賃（平方米）eq\o\ac(□,√)化集區(qū)□化集中

10000貯罐情況庫房情況

占地面積占地面積

100100

貯罐總數(shù)庫房總數(shù)

1個1座

貯罐總罐容庫房總庫容

101噸經(jīng)營種類經(jīng)營方式

是否構(gòu)成重大危險源□是eq\o\ac(□,√)否□劇毒化學(xué)品經(jīng)營√□易制爆學(xué)品經(jīng)營□他?；方?jīng)eq\o\ac(□,營)油加油站□成品油批發(fā)□專門從事倉儲經(jīng)營□有儲存設(shè)施經(jīng)營eq\o\ac(□,√)帶有儲存設(shè)施經(jīng)營（貿(mào)易經(jīng)營）□不帶有儲存設(shè)施經(jīng)營（門店經(jīng)營）原經(jīng)營許可證證書編號

無延期換證原經(jīng)營許可證有效期企業(yè)意見：主要負(fù)責(zé)：單年

月日

3申請經(jīng)營險化學(xué)品范3經(jīng)營種類

品名

編號

無儲存

儲存情況貯罐儲存庫儲存該品種該品種該品種庫該品種貯罐數(shù)總儲量房面積總儲量（個）））（噸）

是否屬是否屬于非藥于重點品類易監(jiān)管危制毒化險化學(xué)學(xué)品品

是否屬于倉儲經(jīng)營□是□是□是□否□否□否劇毒化學(xué)品

硫酸

1212

√

□是eq\o\ac(□,√)否

eq\o\ac(□,√)是否

eq\o\ac(□,√)是否易制爆危險化學(xué)品成品油其他危險化學(xué)品備注

□是□是□是□否□否□否□是□是□是□否□否□否□是□是□是□否□否□否□是□是□是□否□否□否□是□是□是□否□否□否□是□是□是□否□否□否□是□是□是□否□否□否□是□是□是□否□否□否□是□是□是□否□否□否□是□是□是□否□否□否說明、相應(yīng)品種不設(shè)儲存的，在儲存情況“無儲存”相應(yīng)方格中打區(qū)分貯罐儲存或庫房儲存方式，在相應(yīng)方格內(nèi)填寫相應(yīng)信息。此表品種數(shù)量不夠填寫時，可按本表格式自行增加相應(yīng)表格。

《危險學(xué)品經(jīng)營許證》發(fā)機(jī)關(guān)審查、批意見審查意見經(jīng)辦:

處、股)室責(zé)人年月

日審批意見

負(fù)責(zé)人企業(yè)名稱

年月（發(fā)證關(guān)

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