動脈血氣分析基礎知識課件

動脈血氣分析

血氣資料所提供的信息肺泡通氣氧和狀態(tài)酸堿平衡肺泡通氣(1)PaCO2是體現(xiàn)病人肺泡通氣狀態(tài)的唯一數(shù)值術語通氣不足和通氣過度相應的僅指高或低的PaCO2PaCO2上升的唯一生理原因是對于產生和運輸?shù)椒蔚腃O2量，肺泡通氣水平不足VCO2(ml/min)×0.863PaCO2＝

VA(L/min)肺泡通氣(2)VCO2:代謝產生并運輸?shù)椒蔚腃O2量VA:肺泡分鐘通氣量＝分鐘通氣量(VE)－死腔通氣量(VD)＝(潮氣量－死腔量)×呼吸頻率

潮氣末PCO2（PetCO2）的測定

優(yōu)點:避免反復抽血,可以連續(xù)觀察健康人，PetCO2≈PaCO2≈PACO2

。故，

PetCO2很接近PCO2；在一定程度上PetCO2能作為PCO2的替代品。肺泡通氣(3)PetCO2與PaCO2的關聯(lián):

兩者存在正比關系，數(shù)值存在比例關系。當病人病情穩(wěn)定并獲得兩者差值后，PetCO2可以替代PaCO2。故應先多次測定兩者的差值影響PetCO2的因素:a.在心跳驟停、休克、或其他任何低肺血流情況時，PetCO2明顯不穩(wěn)定并下降。

b.當有明顯臨床改變時未建立新的相關聯(lián)系。

肺泡通氣（4）PaCO2與氧合及酸堿平衡的關系

肺泡通氣（5）VCO2(ml/min)×0.863PaCO2＝VA(L/min)PAO2=PIO2-1.2(PaCO2)pH=6.1+logHCO3-0.03PaCO2

氧和狀態(tài)PaO2和肺泡-動脈PO2差PaO2、SaO2和CaO2SaO2

與SpO2混合靜脈血血氣的意義PaO2和肺泡-動脈PO2差(1)O2

通過擴散進入肺毛細血管，所以

PaO2決不可能超過

PAO2。

在所謂的理想肺中，

PaO2=

PAO2PAO2=

PIO2-1.2×PaCO2=FIO2×(PB-47)-1.2×PaCO2=713×FIO2-1.2×PaCO2

當FIO2

<0.6時，使用系數(shù)1.2

當FIO2≥0.6時，使用系數(shù)1.0P(A-a)O2=PAO2-PaO2

中青年，F(xiàn)IO2=0.21，5-15mmHg

老年人，F(xiàn)IO2=0.21，15-25mmHg

PaO2=109-0.43×年齡

FIO2=1.0，10-110mmHgPaO2和肺泡-動脈PO2差(2)

給氧時FiO2的估計值100%O2流量(L/min)FiO2(%)鼻導管

124228332436540644面罩

5-6406-7507-860儲氧面罩

6607708809901099+PaO2和肺泡-動脈PO2差(3)P(A-a)O2在臨床實踐中的不足

正常值隨FIO2變化明顯

計算繁瑣PaO2/FIO2

正常值=100/0.21=480

<300：ALI<200：ARDSPaO2和肺泡-動脈PO2差(4)

例：服用過量催眠藥物的一個病人，

PaCO2＝65mmHg,PaO2＝60mmHg(FiO2＝0.21,大氣壓=760mmHg)

PaO2/FiO2=60/0.21=286

計算P(A-a)O2：

0.21×713-1.2×65-60=12mmHg

結論：病人通氣不足，無肺部氣體交換障礙PaO2和肺泡-動脈PO2差(5)呼吸原因肺右向左分流上升下降

嚴重肺炎、ARDS、解剖動靜脈分流V/Q失衡上升下降

肺實質病變（哮喘、肺炎、肺栓塞、肺不張）彌散障礙上升下降

肺間質病變通氣不足（PaCO2上升）正常下降非呼吸原因心性右向左分流上升下降FIO2降低

正常正常生理原因影響P(A-a)O2PaO2/FIO2PaO2、SaO2、CaO2(1)PaO2

血漿狀態(tài)的氧分壓。是溶解于血漿中的氧分子自由碰撞在氧測量電極上的結果。它僅反映溶解于血漿中的氧分子，而非結合于Hb的氧分子。它僅由PAO2和肺結構所決定，與Hb等因素無關。

PaO2與Hb的數(shù)量和性質無關(貧血,HbCO)

PaO2×0.003mlO2/mmHg/dlPaO2、SaO2、CaO2(2)SaO2

所有可利用的Hb結合位點被氧飽和的百分比主要由PaO2決定，不受Hb含量的影響

(貧血)。氧解離曲線。

Hb(g/dl)×1.34(mlO2/gHb)×SaO2

CaO2

直接反映未結合和結合Hb的兩部分的氧分子總量

1.34×Hb×SaO2+0.003×PaO2(16-22mlO2/dl)SaO2

與SpO2P50

50%的Hb和氧氣結合時的PaO2

或使血氧飽和度達到50%時的PaO2

正常值大約為27mmHg

>27mmHg：氧離曲線右移

<27mmHg：氧離曲線左移SpO2

脈搏血氧飽和度測定儀不能區(qū)分HbCO

和HbO2(均僅反射660nm光)

CO中毒患者不能用SpO2評判氧和狀態(tài)

混合靜脈血血氣的意義(1)混合靜脈血是肺動脈的血，反映的是機體整體的氧耗狀況動脈血和混合靜脈血血氣分析正常值

動脈混合靜脈動-靜脈差

PO2

(mmHg)70-10035-49~60SO2

(%)93-9865-75~25PCO2

(mmHg)35-4542-526-8pH7.35-7.457.32-7.410.03-0.04HCO3-

(mEq/L)22-2624-282-4

混合靜脈血血氣的意義(2)氧運輸量循環(huán)中氧運輸?shù)牧?/p>

=心輸出量×氧含量=C.O×CaO2

設正常C.O=5L/min,CaO2=20ml/dl,氧運輸=1LO2/min

氧攝取量(VO2)

機體每分鐘氧代謝總量

=動脈氧運輸量-混合靜脈氧運輸量Fick方程

VO2=C.O×(CaO2-

CvO2)

=C.O×[1.34×Hb(SaO2-SvO2)+0.003(PaO2-PvO2)]

混合靜脈血血氣的意義(3)當VO2低下時，機體會通過提高心輸出量和/或提高a-vO2差予以代償

a-vO2值越大，

CvO2越低，SvO2也越低。而極低的SvO2值說明組織的攝氧增高，病人將或正處于無氧代謝狀態(tài)

SvO2作為衡量機體氧和作用的指標可能更為可靠pH,PaCO2,電解質和酸堿平衡(1)H-H方程和pH值

CO2+H2OH2CO3H++HCO3-pH=pK+log=6.1+logHCO3-:PaCO2的正常值是20:1

[HCO3-][H2CO3][HCO3-]0.03×PaCO2pH,PaCO2,電解質和酸堿平衡(2)靜脈血CO2

血氣中的PaCO2和pH是測定的結果，HCO3-是H-H方程計算的結果。

靜脈血中的HCO3-是血清電解質的一部分，它一般被表示為“總CO2”

總CO2=實際的碳酸氫鹽(H-H方程中的分子)+溶解的CO2量(H-H方程中的分母)24-30mEq/LpH,PaCO2,電解質和酸堿平衡(3)HCO3-/血清CO2升高

代謝性堿中毒和/或呼吸性酸中毒時的碳酸氫鹽代償性儲留HCO3-/血清CO2降低代謝性酸中毒和/或呼吸性堿中毒時的碳酸氫鹽代償性排泄就此產生出了單純性酸堿平衡紊亂

代酸、代堿、呼酸、呼堿pH,PaCO2,電解質和酸堿平衡(4)機體代償機制決定了要維持HCO3-/PaCO2

于20:1—當一方變化時，另一方也變化這就有一個繼發(fā)變量的“代償區(qū)間”問題繼發(fā)變量在“代償區(qū)間”內是為單純性酸堿平衡紊亂繼發(fā)變量在“代償區(qū)間”外是為兩重性酸堿平衡紊亂pH,PaCO2,電解質和酸堿平衡(5)單純性酸堿紊亂時的代償預計值

DuBose(1983)Bidani(1986)

代酸PCO2=(1.5×HCO3-)+8±2?PCO2=?

HCO3-×1.2

代堿PCO2=(0.9×HCO3-)+9?PCO2=?

HCO3-×0.7急性呼酸?

HCO3-=?

PCO2×0.2?

HCO3-=?

PCO2×0.2慢性呼酸?

HCO3-=?

PCO2×0.35?

HCO3-=?

PCO2×0.25急性呼堿?

HCO3-=?

PCO2×0.2?

HCO3-=?

PCO2×0.2慢性呼堿?

HCO3-=?

PCO2×0.5?

HCO3-=?

PCO2×0.5pH,PaCO2,電解質和酸堿平衡(6)兩重性酸堿平衡紊亂有哪幾種？

呼酸、呼堿、代酸、代堿根據(jù)排列組合的原則，為C42=6種

呼酸+呼堿、呼酸+代酸、呼酸+代堿呼堿+代酸、呼堿+代堿、代酸+代堿呼酸+代酸呼酸+代堿呼堿+代酸呼堿+代堿代酸+代堿不以HCO3-為唯一的指標pH,PaCO2,電解質和酸堿平衡(7)電解質和陰離子間隙(AG)

陰離子間隙的算法是常規(guī)檢測的陽離子總數(shù)減常規(guī)檢測的陰離子總數(shù)它所表示的是機體代謝性的酸堿紊亂

AG=(Na++K+)-(Cl-+HCO3-)=Na+-(Cl-+CO2)12±4mEq/L

在實際情況中，認為AG≥20mEq/L反映陰離子間隙代謝性酸中毒pH,PaCO2,電解質和酸堿平衡(8)為什么升高的AG通常提示代謝性酸中毒？

陰離子陽離子電解質值(mEq/L)電解質值(mEq/L)

蛋白質15鈣5

有機酸5鎂1.5

磷酸鹽2鉀4.5

硫酸鹽1鈉140

氯104

碳酸氫鹽24

總計151151

用來計算AG的陰離子和陽離子氯+碳酸氫鹽128差=12鈉140

血液中所有過量的陰離子均由碳酸氫鹽緩沖Na+Cl-AGHCO3-Na+Cl-AGHCO3-Na+Cl-AGHCO3-正常代謝性酸中毒AG正常AG增高正常AG酸中毒高AG酸中毒pH,PaCO2,電解質和酸堿平衡(9)高AG代謝性酸中毒

乳酸酸中毒，酮癥酸中毒，中毒和用藥過量(阿斯匹林、乙二醇、副醛)正常AG代謝性酸中毒

腹瀉，腎小管酸中毒，間質性腎炎，過量氯化氨，輸尿管乙狀結腸吻合術后，乙酰唑胺治療低或負的AG

過量的未被測出的陽離子，如鋰中毒出現(xiàn)異常的帶正電的蛋白質(副蛋白)，可見于多發(fā)性骨髓瘤鹵族離子被當作氯離子檢測，如溴中毒時(溴酸美沙芬)

未測出的陰離子減少，如低蛋白血癥時(白蛋白減少1g/dl，AG

降低2.5mEq/L)pH,PaCO2,電解質和酸堿平衡(10)碳酸氫鹽間隙—混合性代謝紊亂的檢測指標

?HCO3-=

?AG-?CO2

=(病人的AG-12mEq/L)-(27mEq/L-病人的CO2)=[(Na+-Cl--CO2)-12]-(27-CO2)=Na+-Cl--39

若AG酸中毒是唯一的酸堿紊亂，那么AG的增加量和

CO2的降低量之間應是1:1的關系若AG升高而?HCO3-明顯偏離零，不論是正值還是負值，均表明存在混合性酸堿紊亂兩重性非呼吸性pH,PaCO2,電解質和酸堿平衡(11)正值的?HCO3-（>6mEq/L）血清CO2的減少小于?HCO3-的預期值

a.代謝性堿中毒和/或