血糖監(jiān)測指南解讀

血糖監(jiān)測指南解讀第1頁/共44頁主要內(nèi)容血糖監(jiān)測的意義血糖監(jiān)測的方法及臨床應(yīng)用常用的自我血糖監(jiān)測方案第2頁/共44頁血糖監(jiān)測的意義評估糖尿病患者糖代謝紊亂的程度為制訂、調(diào)整降糖方案提供依據(jù)反映降糖治療效果第3頁/共44頁主要內(nèi)容血糖監(jiān)測的意義血糖監(jiān)測的方法及臨床應(yīng)用常用的自我血糖監(jiān)測方案第4頁/共44頁血糖監(jiān)測方法有哪些？毛細(xì)血管血糖監(jiān)測糖化血紅蛋白（HbA1c）糖化白蛋白（GA）動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）第5頁/共44頁毛細(xì)血管血糖監(jiān)測方法意義患者自我血糖監(jiān)測（SMBG）反映實(shí)時(shí)血糖水平評估餐前、餐后高血糖、生活事件以及藥物對血糖的影響發(fā)現(xiàn)低血糖院內(nèi)床邊快速血糖檢測（POCT）第6頁/共44頁特別提醒POCT方法只能用于糖尿病患者血糖的監(jiān)測，不能用于診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)中的血糖是指靜脈血漿血糖第7頁/共44頁各時(shí)間點(diǎn)血糖監(jiān)測的適用范圍時(shí)間適用范圍餐前血糖空腹血糖高，或有低血糖風(fēng)險(xiǎn)時(shí)（老年人、血糖控制較好者）餐后2h血糖空腹血糖已控制良好，但HbA1c仍不達(dá)標(biāo)；需了解飲食、運(yùn)動(dòng)對血糖的影響者睡前血糖注射胰島素患者，特別是晚餐前注射胰島素患者夜間血糖經(jīng)治療血糖已接近達(dá)標(biāo)，但空腹血糖仍高者；或疑有夜間低血糖者其他出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)監(jiān)測血糖，劇烈運(yùn)動(dòng)前后宜監(jiān)測血糖第8頁/共44頁P(yáng)OCT影響因素血糖儀準(zhǔn)確性因素干擾因素毛細(xì)血管血糖與靜脈血糖差異的因素操作者技術(shù)因素第9頁/共44頁血糖儀準(zhǔn)確性因素準(zhǔn)確性是血糖儀測量結(jié)果和生化儀測試結(jié)果之間的一致程度，精確性是同一樣本多次重復(fù)測量后的一致程度，目前國際上遵循的是ISO15197-2013的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確性血糖＜5.6mmol/L，95%的結(jié)果在±0.83mmol/L以內(nèi)血糖≥5.6mmol/L，95%的結(jié)果在±15%以內(nèi)精確性血糖＜5.6mmol/L，標(biāo)準(zhǔn)差＜0.42mmol/L血糖≥5.6mmol/L，變異系數(shù)＜7.5%第10頁/共44頁P(yáng)OCT影響因素血糖儀準(zhǔn)確性因素干擾因素毛細(xì)血管血糖與靜脈血糖差異的因素操作者技術(shù)因素第11頁/共44頁干擾因素血糖儀檢測技術(shù)葡萄糖氧化酶（GOD）強(qiáng)生穩(wěn)豪系列葡萄糖脫氫酶（GDH）羅氏卓越系列紅細(xì)胞比容（HCT）維生素C、水楊酸、尿酸、膽紅素、甘油三酯第12頁/共44頁P(yáng)OCT影響因素血糖儀準(zhǔn)確性因素干擾因素毛細(xì)血管血糖與靜脈血糖差異的因素操作者技術(shù)因素第13頁/共44頁毛細(xì)血管血糖與靜脈血糖的差異血糖儀采血：毛細(xì)血管全血實(shí)驗(yàn)室檢測：靜脈血清或血漿血漿校準(zhǔn)的血糖儀（強(qiáng)生穩(wěn)豪、羅氏卓越）空腹：兩者數(shù)值較接近餐后：血糖儀數(shù)值略高于實(shí)驗(yàn)室數(shù)值全血校準(zhǔn)的血糖儀空腹：血糖儀較實(shí)驗(yàn)室數(shù)值低12%左右餐后：兩者數(shù)值較接近第14頁/共44頁P(yáng)OCT影響因素血糖儀準(zhǔn)確性因素干擾因素毛細(xì)血管血糖與靜脈血糖差異的因素操作者技術(shù)因素第15頁/共44頁操作者技術(shù)因素操作不當(dāng)血量不足局部擠壓更換試紙批號校正碼未換試紙保存不當(dāng)?shù)?6頁/共44頁毛細(xì)血管血糖的局限性采血部位循環(huán)差：休克、重度低血壓、DKA、重度脫水、水腫等情況下，不建議使用針刺采血引起患者不適感操作不規(guī)范可能影響測定結(jié)果的準(zhǔn)確性監(jiān)測頻率不足時(shí)，對于平均血糖、血糖波動(dòng)或低血糖發(fā)生率的判斷應(yīng)謹(jǐn)慎監(jiān)測過于頻繁時(shí)，可能導(dǎo)致患者焦慮情緒第17頁/共44頁血糖監(jiān)測方法有哪些？毛細(xì)血管血糖監(jiān)測糖化血紅蛋白（HbA1c）糖化白蛋白（GA）動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）第18頁/共44頁糖化血紅蛋白（HbA1c）是血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物反映既往2-3個(gè)月平均血糖水平的指標(biāo)評估長期血糖控制狀況的“金標(biāo)準(zhǔn)”正常值：4%-6%第19頁/共44頁HbA1c的臨床應(yīng)用2010年，ADA將HbA1c＞6.5%納入糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)由于HbA1c存在種族差異，中國人群HbA1c診斷糖尿病的切點(diǎn)可能有別于國外標(biāo)準(zhǔn)有證據(jù)顯示，在中國成人中，HbA1c診斷糖尿病的最佳切點(diǎn)為6.2%-6.4%目前HbA1c檢測在我國尚不夠普遍，且檢測方法的標(biāo)準(zhǔn)化程度不高，尚未列入糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)中第20頁/共44頁HbA1c檢測的優(yōu)勢無需空腹，任意時(shí)間采血，不受進(jìn)餐影響較靜脈血糖更能反映長期的血糖情況，且不受飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式變化的影響HbA1c實(shí)驗(yàn)室檢測方法正在開始標(biāo)準(zhǔn)化一些非血糖因素影響HbA1c而引起的誤差少見，如血紅蛋白病第21頁/共44頁影響HbA1c檢測結(jié)果的因素血紅蛋白更新速度紅細(xì)胞平均壽命↑，HbA1c↑（脾切除后紅細(xì)胞清除率下降）紅細(xì)胞壽命↓，HbA1c↓（溶血性貧血、尿毒癥）維生素C、E，水楊酸、利巴韋林等，使HbA1c↓高甘油三酯血癥、高膽紅素血癥，HbA1c↑第22頁/共44頁

HbA1c的局限性存在“延遲效應(yīng)”不能精確反映患者低血糖的風(fēng)險(xiǎn)不能反映血糖波動(dòng)的特征第23頁/共44頁血糖監(jiān)測方法有哪些？毛細(xì)血管血糖監(jiān)測糖化血紅蛋白（HbA1c）糖化白蛋白（GA）動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）第24頁/共44頁糖化白蛋白（GA）血中葡萄糖與蛋白（約70%為白蛋白）發(fā)生非酶促反應(yīng)的產(chǎn)物反映患者檢測前2-3周的平均血糖水平目前缺乏公認(rèn)的正常值上海：10.8%-17.1%北京：11.9%-16.9%第25頁/共44頁GA的臨床應(yīng)用評價(jià)短期糖代謝控制情況鑒別急性應(yīng)激如外傷、感染及急性心腦血管事件所導(dǎo)致的應(yīng)激性高血糖GA聯(lián)合HbA1c測定，有助于判斷高血糖的持續(xù)時(shí)間篩查糖尿病GA與糖尿病并發(fā)癥第26頁/共44頁GA檢測的優(yōu)勢對于進(jìn)行血液透析等影響到紅細(xì)胞壽命的糖尿病患者，HbA1c測定常被低估，而此時(shí)GA測定不受影響第27頁/共44頁影響GA檢測結(jié)果的因素血白蛋白更新速度血白蛋白更新加快，GA↓體脂含量BMI升高，GA↓甲狀腺激素甲亢，GA↓甲減，GA↑第28頁/共44頁GA檢測的局限性目前缺乏有關(guān)GA與糖尿病慢性并發(fā)癥的大樣本、前瞻性研究，因此臨床上對于長期血糖控制水平的監(jiān)測，GA的使用應(yīng)該謹(jǐn)慎GA不能反映血糖波動(dòng)的特征第29頁/共44頁血糖監(jiān)測方法有哪些？毛細(xì)血管血糖監(jiān)測糖化血紅蛋白（HbA1c）糖化白蛋白（GA）動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）第30頁/共44頁動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）是通過葡萄糖感應(yīng)器監(jiān)測皮下組織間液的葡萄糖濃度，而間接反映血糖水平的監(jiān)測技術(shù)提供連續(xù)、全面、可靠的全天血糖信息（288個(gè)血糖值），了解血糖波動(dòng)的趨勢發(fā)現(xiàn)隱匿性高血糖和低血糖分回顧性和實(shí)時(shí)兩種第31頁/共44頁主要內(nèi)容血糖監(jiān)測的意義血糖監(jiān)測的方法及臨床應(yīng)用常用的自我血糖監(jiān)測方案第32頁/共44頁不同情況下的血糖監(jiān)測方案18中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第45頁.第33頁/共44頁多次胰島素治療血糖監(jiān)測方案血糖監(jiān)測空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未達(dá)標(biāo)√√√√√已達(dá)標(biāo)√√√√如有低血糖表現(xiàn)需隨時(shí)測血糖；出現(xiàn)不明原因的空腹高血糖或夜間低血糖，應(yīng)監(jiān)測夜間血糖第34頁/共44頁基礎(chǔ)胰島素治療血糖監(jiān)測方案血糖監(jiān)測空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未達(dá)標(biāo)每周3天√復(fù)診前1天√√√√√已達(dá)標(biāo)每周3次√√√復(fù)診前1天√√√√√血糖未達(dá)標(biāo)，每兩周復(fù)診一次血糖已達(dá)標(biāo)，每月復(fù)診一次第35頁/共44頁每日2次預(yù)混胰島素治療監(jiān)測方案血糖監(jiān)測空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未達(dá)標(biāo)每周3天√√復(fù)診前1天√√√√√已達(dá)標(biāo)每周3次√√√復(fù)診前1天√√√√√血糖未達(dá)標(biāo)，每兩周復(fù)診一次血糖已達(dá)標(biāo)，每月復(fù)診一次第36頁/共44頁非胰島素治療短期強(qiáng)化監(jiān)測方案血糖監(jiān)測空腹早餐后中餐前中餐后晚餐前晚餐后睡前周一周二周三√√√√√√√周四√√√√√√√周五√√√√√√√周六周日第37頁/共44頁適用人群有低血糖癥狀旅行感染等應(yīng)激狀態(tài)HbA1c升高正在進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥方案調(diào)整生活環(huán)境改變（如入學(xué)、開始新的工作或工作時(shí)間調(diào)整）第38頁/共44頁非胰島素治療交替配對監(jiān)測方案血糖監(jiān)測空腹早餐后中餐前中餐后晚餐前晚餐后睡前周一√√周二√√周三√√周四√√周五√√周六√√周日√√第39頁/共44頁適用人群非胰島素治療者，已使用短期強(qiáng)化監(jiān)測方案獲得充分的監(jiān)測數(shù)據(jù)并采取了相應(yīng)的治療措施后，可以調(diào)整為交叉配對法進(jìn)行監(jiān)測第