老年病科實施PICC置管并發(fā)癥的分析與對策

老年病科實施PICC置管并發(fā)癥的分析與對策

Summary：目的：探究干預護理干預對于老年白內(nèi)障并青光眼患者應用效果、并發(fā)癥以及護理滿意度。方法：選取2019年1月～2020年12月這期間本院老年病科收治的老年PICC置管患者47例，將分析干預后并發(fā)癥發(fā)生率。結果：發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為11(23.40%)例，其中發(fā)生血流相關性感染/為3(6.38%)例，發(fā)生靜脈炎為4(8.51%)例，發(fā)生靜脈血栓為4(8.51%)例。結論：應當關注老年PICC置管患者的護理干預，幫助其建立自我管理能力，加強置管觀察，在發(fā)生并發(fā)癥后及時進行護理措施，降低負面影響。Keys：老年PICC置管；老年病科；并發(fā)癥發(fā)生率隨著人口老齡化嚴重，各種老年疾病發(fā)病率持續(xù)升高，已經(jīng)引起了多方面的關注[1]。部分患者在治療期間需要反復進行靜脈化療和輸液治療，需要建立靜脈通道，即為經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC），這種方法可以幫助患者更好的接受治療，同時PICC置管操作簡單，不會對患者造成較大的創(chuàng)傷。但同時也容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，本文將就此進行深入研究，分析對應的干預措施，幫助患者順利接受治療，早日康復。1資料與方法1.1一般資料從2019年1月～2020年12月本院年病科收治的老年PICC置管患者中47例作為試驗樣本，男女比例為1.2:1，年齡區(qū)間在60-85歲之間，以（72.50±4.17）歲為年齡區(qū)間的平均計算值。1.2方法首先，需要選擇合適的穿刺袋，一般選擇小型可以預防撕裂的袋鞘picc塑料穿刺袋，進行一次塑料導管穿刺，該塑料包袋的導管穿刺長度通常為55cm。下面是詳細的工作流程；首先，在操作前，醫(yī)護人員要對病床進行一次紫外線激光照射和細菌滅活，并協(xié)助患者選擇俯臥位；準確而高效地進行了穿刺靜脈。其次，準確地測定穿刺患者靜脈血管長度，并將穿刺患者手臂肘部；向外伸展到90度，由預穿刺點，順沿靜脈到第三肋間隙處。操作人員應穿戴無菌防護穿刺手套，進行嚴格的無菌消毒，并放置消毒無菌洞巾；用導管進行穿刺針，在完成穿刺的同時，將穿刺針全部拔出。同時快速將預充生理化學鹽水導管送入患者體內(nèi)，然后取出穿刺導引管鋼絲，接少量生理化學鹽水空針，然后將輸液裝置與肝素帽進行安裝。并進行X光檢查，確定穿刺位置不會發(fā)生差錯。1.3觀察指標分析干預后并發(fā)癥發(fā)生率。2結果并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為11(23.40%)例，其中發(fā)生血流相關性感染/為3(6.38%)例，發(fā)生靜脈炎為4(8.51%)例，發(fā)生靜脈血栓為4(8.51%)例。3討論PICC置管可以有效避免化學藥物外滲，對患者血管起到保護作用，提升治療期間的安全性。具有操作簡單、可以重復使用的優(yōu)勢[2-3]。但是由于這類患者年齡較大，機體功能衰退，容易因為不當行為導致誘發(fā)并發(fā)癥?；诖?，醫(yī)護人員應當對各個患者建立專屬病案，在每日巡視病房時定時發(fā)布相關的護理內(nèi)容，使患者能夠充分掌握置管護理措施，其中包括PICC置管的適應癥、優(yōu)勢、操作流程、維護要點、注意事項等。在置管成功后，醫(yī)護人員還應對導管進行護理，保證管道通暢。首先,需要進行導管固定導。需要用膠布固定延長管，防止導管重疊與打折，避開關節(jié)凹陷處。其次,需要針對導管進行沖洗及封管。每天輸液完，要通過肝素稀釋液，對導管進行封管，并且通過注射器，對輸液之前進行再次聯(lián)通輸液裝置。最后，導管再通過處理。如果在picc的導管內(nèi)出現(xiàn)了堵塞情況，就要用一個注射器對picc進行回吸，如果不能順利地將其抽空，可以抽空picc導管，再將picc肝素稀釋液灌入于導管內(nèi)，發(fā)現(xiàn)回血表明導管通暢，如果picc導管沒有出現(xiàn)回血，說明出現(xiàn)堵塞，需要馬上將其拔出。靜脈炎發(fā)生率較高，應當對其進行提前預防，通常情況下,應當針對醫(yī)院的醫(yī)護人員進行培訓，提升穿刺技巧，并且要嚴格按照無菌規(guī)范來開展相應操作[4]。其次，需要注意加強對病人的日常照顧。每日更換肝素帽輸液設備，取一劑碘酊對肝素帽進行消毒。有相關學者通過研究認為，應該對肝素帽進行每日更換，穿刺區(qū)域處的敷料24h內(nèi)再替換1次，每隔3~5日對其進行1次局部消毒處理，更換透明敷貼。最后，注重觀察患者體溫變化，有效評估病人是否出現(xiàn)感染情況[5]。觀察穿刺點有沒有出現(xiàn)與導管相關炎性反應，若有情況需要及時將其拔除。在導管治療護理過程完全結束后，如果患者已經(jīng)出現(xiàn)嚴重導管并發(fā)癥，就需要及時進行拔除導管。在未將導管插入拔管前,要與穿刺病人充分接觸，并且展開交流，拔管時，讓患者在穿刺側上肢末端朝外微微展開，回抽2ml血液，將夾在穿刺管內(nèi)側上肢末端血栓，全部進行抽出，防止在病人拔管期間，出現(xiàn)局部血栓。針對拔管動作，必須保持力度緩慢輕柔，不可用力將導管拔出，并且不可按壓導管，避免出現(xiàn)血栓發(fā)生掉落現(xiàn)象。將導管進行拔出以后，認真仔細檢查內(nèi)部導管完整情況，同時針對患者需要實施5~10min的用力加壓，進行有效止血，避免其在導管中出現(xiàn)大量空氣栓塞。確定導管沒有出現(xiàn)空氣栓塞出血以后，取一塊無菌白色紗布，對其予以完全覆蓋。在拔管后24h內(nèi)，讓患者盡量減少導管穿刺肢用力活動，有效防止出血。根據(jù)以上研究可知，針對性干預護理應用于手術室護理安全中具有較高的應用價值，為今后的護理工作提供了有力幫助。Reference：[1]李穎.B超引導下改良塞丁格技術在老年腫瘤患者PICC置管中的臨床應用價值[J].中國醫(yī)藥指南,2022,20(15):9-12.[2]方慶鳳,吳梅,方園,等.應用思維導圖模式降低老年患者經(jīng)外周靜脈中心置管并發(fā)癥[J].中國臨床保健雜志,2021,24(04):562-565.[3]胡皎,高燕,賈悅,等.認知功能與老年腫瘤PICC置管病人并發(fā)癥發(fā)生風險的相關性研究[J].全科護理,2021,19(13):1827-1829.[4]奚志宇,于文君,陳光.老年下肢動脈缺血性疾病病人經(jīng)股動脈置管