5月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第一篇輸液港的使用及維護(hù)

輸液港的使用及維護(hù)輸液港（Port）簡(jiǎn)介輸液港的使用及維護(hù)輸液港（Port）簡(jiǎn)介1.完全植入式靜脈輸液港是一種可植入皮下長(zhǎng)期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分埋植于皮下的注射座輸液港（Port）適用人群腫瘤病人特別是兒童需要周期性進(jìn)行化療需要長(zhǎng)期或重復(fù)輸液的患者外周血管難以穿刺，短腸綜合癥等輸液港（Port）臨床運(yùn)用適應(yīng)癥需要長(zhǎng)期或重復(fù)給藥可進(jìn)行抽血，輸血及血制品，營(yíng)養(yǎng)藥，輸注抗生素造影劑推注（耐高壓型）化療藥物的灌注優(yōu)點(diǎn)留置時(shí)間長(zhǎng)，滿足化療需要減少反復(fù)穿刺的痛苦和難度防止藥物外滲對(duì)外周血管的損傷對(duì)日常生活的限制，最小提高生活質(zhì)量使用及維護(hù)穿刺后24小時(shí)內(nèi)：局部切口無(wú)菌敷料覆蓋，3M敷貼封閉術(shù)側(cè)肢體減少活動(dòng)術(shù)后當(dāng)天輸液港位置確認(rèn)后，可開(kāi)始使用術(shù)后7到10天拆線，避免淋浴使用流程：消毒注射部位↓無(wú)損傷針穿刺輸液港↙

↓

↘

靜脈注射

靜脈點(diǎn)滴

血樣采集

↘

↓

↙生理鹽水沖管配三向瓣式導(dǎo)管輸液港無(wú)需肝素封管

消毒：接觸，確認(rèn)注射座的位置以鑷子夾持碘伏棉球以注射座為圓心，向外用螺旋方式以順—逆—順時(shí)針?lè)较虿潦萌?，直?0厘米到12厘米。同法，以酒精棉球消毒三次。穿刺：帶無(wú)菌手套，非主力手，找到輸液港的位置，用拇指與食指和中指做成三角形，將輸液港拱起，確定此三指中點(diǎn)無(wú)損傷針從中點(diǎn)處垂直插入穿刺隔，直達(dá)儲(chǔ)液槽的底部無(wú)損傷針：針尖有折返點(diǎn)，避免成芯作用，防止傷害穿刺隔膜造成漏液，可使用一周。靜脈注射：抽回血確認(rèn)位置，脈沖式10mlNS沖管。注射藥物脈沖式10mlNS封管使用前后20ml以上注射器抽NS脈沖式封管。注意：藥物經(jīng)輸液港靜推也需要20ml以上注射器。靜脈輸液：抽回血確認(rèn)位置，脈沖式10mlNS沖管放置無(wú)菌開(kāi)口紗布于無(wú)損傷針蝶翼下3M敷貼保護(hù)（每周更換兩次）固定延長(zhǎng)管靜脈輸液脈沖式10mlNS封管血樣采集：抽出5ml血棄用換新的注射器抽取足量血標(biāo)本立即用20mlMS封管沖管：沖管時(shí)機(jī)：每次使用輸液港前后抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、TPN、脂肪乳等）后，立即用NS沖干凈后，再接其他輸液如持續(xù)輸入高粘滯性液體，應(yīng)每四小時(shí)沖管一次兩種有配伍禁忌的液體之間治療間歇期每四周沖管一次常見(jiàn)并發(fā)癥和處理：回抽障礙：原因：導(dǎo)管末端單向活瓣形成；導(dǎo)管末端緊貼血管壁。處理：改變體位，NS沖管；輸注纖溶藥物。管腔阻塞：原因：血凝塊阻塞，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，藥物以及穿刺輸液港產(chǎn)生的小顆粒物質(zhì)。處理：尿激酶溶栓，藥物溶解性制劑。導(dǎo)管脫落：罕見(jiàn)，用10ml以上注射器緩慢沖管。導(dǎo)管夾閉綜合征導(dǎo)管夾閉綜合征：pinch—off綜合征：指導(dǎo)管經(jīng)第一肋骨和鎖骨之間的狹窄間隙進(jìn)入鎖骨下靜脈受第一肋骨和鎖骨的擠壓而產(chǎn)生狹窄或夾閉而影響輸液，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致導(dǎo)管損傷或斷裂。臨床表現(xiàn)：輸液困難，鎖骨下不適及輸液時(shí)腫脹。輸液時(shí)取仰臥位或者把肩臂輕微上抬可緩解導(dǎo)管壓迫。診斷：X胸片，請(qǐng)醫(yī)生拔除。輸液座發(fā)生外滲現(xiàn)象：原因：針頭放置不完全或針頭脫落導(dǎo)管末端形成血栓或纖維蛋白鞘導(dǎo)管穿破上腔靜脈管壁導(dǎo)管破裂與輸液座分離長(zhǎng)時(shí)間重復(fù)壓迫是造成導(dǎo)管脆弱和分離的主因?qū)Ч芷屏芽赡苁且驗(yàn)槭褂茫?0ml注射器注射或沖洗，當(dāng)破裂處發(fā)生于注射座與血管穿刺之間就會(huì)發(fā)生皮下組織的外滲。導(dǎo)管破裂的發(fā)生率一般的報(bào)告約為2％攜管注意事項(xiàng)：換藥過(guò)程嚴(yán)格無(wú)菌植入部位應(yīng)查看有無(wú)下列情況發(fā)生：腫脹、感染、血腫等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。避免擊打安裝注射座的局部。嚴(yán)