圍術(shù)期深靜脈血栓形成的診斷治療和預(yù)防

圍術(shù)期深靜脈血栓形成的診斷、治療和預(yù)防北京大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科袁訓(xùn)芝吳新民深靜脈血栓形成和肺栓塞是一個疾病的兩個方面，近來，人們傾向于將兩者合稱為靜脈血栓栓塞(venousthromboembolism，VTE)[1]。國外有關(guān)深有關(guān)靜脈血栓形成的統(tǒng)計學(xué)資料多來源于70-80年代，美國每年大約有200萬人發(fā)生深靜脈血栓形成，有60萬人發(fā)生肺栓塞，其中6萬人死亡。深靜脈血栓形成是骨科和大手術(shù)病人、腫瘤和其它慢性病病人的主要合并癥。我國圍術(shù)期深靜脈血栓的發(fā)病率并未見詳細(xì)報道2003年2月－2003年4月，我院麻醉科入選233例大手術(shù)病人，于術(shù)后3－10天行超聲檢查了解有無形成深靜脈血栓，結(jié)果總的血栓檢出率為47.64%，與國外報道的數(shù)字相近；其中3例病人形成近端深靜脈血栓，其發(fā)生率為1.29%。按照手術(shù)科室化分，普通外科發(fā)病率49.29%，胸外科54.77%，神經(jīng)外科53.85%，泌尿外科47.2%，骨科35%。39例使用低分子肝素抗凝的病人（主要為骨科大手術(shù)病人），深靜脈血栓形成的發(fā)生率為43.59%（17/39）。一、圍術(shù)期深靜脈血栓形成的病因及危險因素發(fā)生的原因有血管損傷、凝血因子異常和局部血液淤積。體內(nèi)存在的自然凝血、纖溶因子及抑制劑在維持血液正常流動和止血方面是一個復(fù)雜的平衡過系統(tǒng)，在這個平衡系統(tǒng)中，某些先天性或獲得性的變化可使血栓易于形成，（一）、手術(shù)導(dǎo)致DVT的原因血管損傷：手術(shù)操作和體位；關(guān)節(jié)置換手術(shù)骨水泥的熱效應(yīng)；大腿止血帶；高凝狀態(tài)：麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷后組織因子釋放激活外性源凝血系統(tǒng)或凝血抑制因子缺陷導(dǎo)致的遺傳性高凝狀態(tài)使凝血加強。靜脈血流減慢：術(shù)前活動減少；麻醉及術(shù)中靜止不動；術(shù)后制動和長期臥床；都使靜脈血流明顯減慢大手術(shù)，尤其開胸，開腹、骨盆、下肢、神經(jīng)外科及泌尿外科手術(shù)；創(chuàng)傷，尤其骨盆或下肢骨折、急性脊髓損傷無論手術(shù)與否；妊娠、分娩等同時存在導(dǎo)致DVT三種因素而且相互作用加速DVT，是DVT的高危病人。（二）、圍術(shù)期導(dǎo)致DVT的危險因素術(shù)前內(nèi)科藥物治療的病人包括惡性腫瘤、腦卒中、癱瘓或長期制動的病人、心肌梗死、充血性心力衰竭、呼吸衰竭及一些感染性疾病等，都是VTE的誘因尤其存在先天性危險因素時（如表1）表1靜脈血栓栓塞的危險因素萍患者因素脖先前的猛VTE*乳年齡大偵于40扇妊娠，以產(chǎn)后期爭靜脈曲行張冊顯著肥似胖禍易患疾病喇惡性腫妄瘤*瀉癌癥化耐療酷癱瘓*錢長期不且活動蹤大的創(chuàng)朋傷*市下肢損戀傷或骨折*批留置的立導(dǎo)管慎家族性孕高凝狀態(tài)弊肝素誘舍發(fā)的血小板喚減少癥贊充血性遞心力衰竭索急性心底肌梗死奇炎癥性末腸病衛(wèi)腎病綜啞合征煉口服避再孕藥霞雌激素策應(yīng)用刃手術(shù)類型唱下肢骨狐科手術(shù)*濕全麻>喉30分鐘*VTE常見的危險因素幾個危險因素合起來對于VTE的發(fā)生至少是相加的作用，發(fā)生靜脈血栓栓塞的可能性取決于危險因素的多少和嚴(yán)重程度。2000年第六界美國胸科醫(yī)師協(xié)會（ACCP）通過對這些危險因素的評價，術(shù)前、后行血栓的危險分層，可被分為低、中和高危和極高危四級，根據(jù)危險分層積極采用抗栓措施。扮二、深靜脈總血栓形成的蹈病理生理喪靜脈粗大，叮壓力低，流細(xì)速慢，剪切抗應(yīng)力低，不殊易導(dǎo)致血小托板激活。靜敏脈血栓的形濁成不同于動腰脈血栓，局蔥部血流淤滯撇在血栓形成鳴中起重要作航用，血管損無傷多為誘因財；血栓形成歇過程主要為弱血小板參與挺下的凝血酶證形成，血小圾板不是血栓偶主要成分，厚相應(yīng)的治療無也應(yīng)以抗凝混血酶為主。撤深靜脈血栓挨形成的主要蹤危害是破碎劍、脫落引起闊急性肺栓塞魚，大塊血栓聞脫落可至病怨人立即死亡識，反復(fù)小塊門脫落可導(dǎo)致午慢性血栓栓旬塞性肺動脈往高壓的形成晌。診斷深靜圓脈血栓形成厲者肺灌注掃累描50%左懸右發(fā)現(xiàn)有肺畝栓塞，有癥圾狀的肺栓塞蜜70%伴有紐無癥狀的深躁靜脈血栓形竭成。另外，賴由于血栓機茅化引起靜脈假瓣膜功能不懸全或持續(xù)梗種阻的結(jié)果，彈血栓后綜合駁征燕(post佳-thro叼mboti咬csyn部drome席)笑非常常見，躲長期隨訪發(fā)塵生率，近端垂血栓在半數(shù)返以上，小腿稱血栓占三分妻之一。常見栗癥狀為腿腫編、小腿疼痛歇，少見皮膚刪潰瘍，靜脈撲性跛行等，季影響工作和橋生活質(zhì)量衫[1,3]政。視下肢靜脈血籃栓形成可累固及淺靜脈、敘小腿深靜脈苗和近端深靜問脈，不同部糖位的血栓有要著明顯的不識同預(yù)后。淺腐靜脈血栓多陰為良性，但野偶可延伸至錘深靜脈；小午腿深靜脈血耕栓與近端者障比較，血栓羊體積較小，概多無癥狀，里常可完全自垃溶，但向近遲端延伸可致非命。大的深涂靜脈血栓很鞠少能完全自舉溶，單純肝陡素抗凝能完呢全溶解者不路足10%，就是形成急性訓(xùn)肺栓塞的主省要栓子來源潛[1]耀。程深靜脈血栓濃形成經(jīng)常從揭小腿開始，快當(dāng)深靜脈血正栓形成引起宣癥狀時，超變過80%已眠經(jīng)累及到膕羞靜脈甚至更叛高位置（近庫端深靜脈血忙栓形成）。爆孤立的小腿請深靜脈血栓采形成大約有忙20%發(fā)病愧一周內(nèi)延伸風(fēng)累及近端靜呆脈，小腿深導(dǎo)靜脈血栓形鑼成7％引起慮肺栓塞，而鋤近端者卻常遷發(fā)生慧[3]敗。劉三、深靜脈煎血栓形成的知診斷婚DVT的臨蒙床經(jīng)過往往鎖比較隱匿，譽大約80%輝的深靜脈血耐栓形成病例留無臨床癥狀晝，尤其遠(yuǎn)端久者。碗有時深靜脈焰血栓形成的輝第一個臨床牧表現(xiàn)就是肺藝栓塞?；贾Ｄ[脹不適感引，兩下肢粗禾細(xì)不等，沿彼靜脈血管疼精痛與壓痛，饅慢性者可出?，F(xiàn)淺靜脈曲航張、皮膚營中養(yǎng)障礙和慢均性水腫。情深靜脈血栓支形成的診斷哲手段有加壓孔超聲成像鴉(comp安ressi銳onul隊traso毫nogra懸phy)絡(luò)、靜脈造影賠(veno尊graph巧y)即和阻抗體積餃描記法惑(impe岔dance膚plet浮hysmo君graph遣y)桂。狹彩超血管不遺可壓迫、聲確音消失，而常正常壓迫和悉呼吸對血流癥有影響。加方壓超聲成像令對診斷近端碎靜脈血栓形各成的敏感性怖90%以上迎，陽性預(yù)測頭值大于90滾%，準(zhǔn)確性劉明顯高于阻瞧抗體積描記嬸法，而且為隸無創(chuàng)檢查，楊應(yīng)為首選。胳也有人將血襯漿輩D迅-二聚體測租定與加壓超鐵聲成像或阻忘抗體積描記航法結(jié)合，在材非手術(shù)病人末兩者皆陰性機可排除靜脈盈血栓形成米[3]喂。手術(shù)后短述期D-二聚銀體幾乎都是戴陽性的，對淺于深靜脈血濾栓形成的診謙斷或者排除某診斷價值不示應(yīng)很大，但干可用于術(shù)前領(lǐng)DVT篩選甘。便125床I師標(biāo)記的纖維縱蛋白原可摻典入血栓，用杏于檢出發(fā)展夫中的血栓，踩在許多研究末中使用，臨伸床實用價值球不大鐘[3-4]由。靜脈造影錄診斷準(zhǔn)確，理但屬于有創(chuàng)乘檢查，且費梢用高龍四、深靜脈給血栓形成的扛預(yù)防枝血栓一旦形孝成，往往造怨成嚴(yán)重后果引，因此防重纏于治。對于勇深靜脈血栓鍛形成的預(yù)防煙，低分子肝嘆素至少與普由通肝素一樣全有效，應(yīng)用去起來更方便負(fù)，無須監(jiān)測泳[5]辱。理論上，登作為手術(shù)的禍一級預(yù)防，布最好術(shù)前開亡始用藥。歐每洲的試驗多廁于術(shù)前開始勞，而北美多滅于術(shù)后12臺~24小時取開始應(yīng)用，至主要是擔(dān)憂青術(shù)中出血可愚能增加，預(yù)道防血栓的效讓果以歐洲的眠試驗更好寺[6]宮。在涉及區(qū)害域麻醉或止劫痛而行脊椎溪穿刺或放置避硬膜外導(dǎo)管墳的所有病例極中，應(yīng)謹(jǐn)慎窯使用預(yù)防性駝或治療性的檔抗凝措施。端術(shù)前、后應(yīng)暖行血栓的危慈險分層，根軍據(jù)危險分層敘積極采用抗業(yè)栓措施?？上阋圆扇∥锢砝?、藥物方法賺或兩者聯(lián)合濃預(yù)防深靜脈捷血栓的形成使。眼分級加壓彈跑性長襪（G葵raded獻comp敗ressi繩onel俱astic獸stoc堡king,漆ES）：絡(luò)可單獨或與尊藥物同時使憐用蛋增間歇氣壓裝決置（int鄉(xiāng)ermit哀tent醉pneum哄atic賤compr傲essio紛n,IP匠C）：可單耐獨應(yīng)用，或伐與分級加壓粗長襪和/或沖藥物治療結(jié)來合應(yīng)用。劈低劑量肝素討(low-漂dose奪unfra繭ction限ated膊hepar韻in,LD搖UH)：5恩000U免每天二次，材皮下注射。鈴低分子肝素明(LMWH貌)：皮下低庭分子肝素，疊高危病人使欣用較高劑量逐，約400惜0U每日一傅次，術(shù)前開情始或者約3泥000U每命日兩次，術(shù)悶后開始；中肺危病人約3壽000U每智日一次，術(shù)烤后開始。辱華法令：多厭于術(shù)后開始大，調(diào)整劑量懇至INR2給.0-3.遇0。建盞我們軟連續(xù)入選胸巧外科（肺癌欲、食管癌等首）、泌尿外蠢科（包括腎饑癌、輸尿管鹽癌、前列腺事癌、膀胱癌進等）及肝膽債外科（肝癌預(yù)、膽囊癌旅、即胰腺癌扁及膽管探查此等）等移患者裙240例。古分為4組，干即對照組(貨C)和三個撤實驗組，實報驗組包括繼E哈S組、察E婦S＋IPC插全程應(yīng)用組疾（術(shù)前開始村）、頑E余S＋IPC預(yù)術(shù)后應(yīng)用組合。逐步加壓臥長襪和間歇歷氣壓裝置均迷由美國泰科元醫(yī)療提供，沉名稱為TC慚D梯度壓力綱抗栓襪和S剩CDRE翠SPONS慶E壓力抗栓儀泵。CS組訴：患者入室捷后，測量大城腿根部周徑吼（A），如饞A送63.5C感M選腿長型堵彈力襪；然房后測量小腿電最粗部分周擔(dān)徑(B)悲，B列30.5c壟m選小號，亂30.5c眼m<B太38.1c晉m選中號，童38.1c謀m<B激44.51類cm選大號喘，囑患者出雕院后活動接惜近正常人后木脫掉；舍E跨S+IPC租全程組：按彈E怕S組選好合她適襪子，將談合適型號壓扒力腿套（型騰號與襪子一固致）固定在煙襪子外面，三連接IPC養(yǎng)，手術(shù)切皮仆前即刻開始咬應(yīng)用，持續(xù)肺應(yīng)用至次日純晨，然后每掙隔2h應(yīng)用捧2h，一直紗應(yīng)用到患者紹下床活動；蹲E醋S+IPC摧術(shù)后組：手燭術(shù)結(jié)束回病幻房或ICU削即刻開始應(yīng)暫用，持續(xù)至伏次日晨，然興后每隔2h仆應(yīng)用2h，們一直應(yīng)用到吼患者下床活叔動。羽下肢血管超稅聲檢查：所鍛有患者于術(shù)恢后3~8d慌使用美國百凡勝Du3型浴高分辨率床甩旁彩色多普貿(mào)勒超聲，行孩雙下肢深靜閣脈血管超聲仿檢查。加壓玉超聲縱切和違橫切血管不隱可壓迫，血撲流及聲音消制失為超聲診眉斷靜脈血栓規(guī)形成的標(biāo)準(zhǔn)股。吳血栓相關(guān)指傷標(biāo)測定：連慣續(xù)30例對恥照組和段E庫S+IPC鍵全程組患者奉于麻醉前、達(dá)切凍皮衰2h和術(shù)后型24h采集值靜脈血2m杠l，象用麻美國Adv劉ance全泄自動凝血儀匠檢測D-二豪聚體（D-柔D）、凝血餓酶原時間（腥PT）和活勞化的部分凝扛血活酶時間恒（APTT貸）等。采用奸美國Ant擺hs200勺1酶標(biāo)儀，豪酶聯(lián)免疫雙畫抗體夾心法英（ELIS錘A）測定組蛾織型纖溶酶鮮原激活劑（扁tPA匯-Ag慧）、組織型融纖溶酶原激熊活劑抑制劑拒（PAI）猜及血管性血炊友病因子（棋vWF）旅。輔患者年齡4繞0歲~86沿歲，男17秧1例，女6北9例。四組靈患者性別、腿年齡、體重?zé)┘拔ｋU因素肝個數(shù)沒有明吉顯區(qū)別。崖240例疏入選患者中隸，于術(shù)后3鞏~8天超聲致檢查DVT墨發(fā)生率慢在E浩S＋IPC踩全程組、政E睛S＋IPC悔術(shù)后組化和斑單純由ES蔽組分別為1胡5%、23合.3%庭、和蹄30%遼，而對照組長為桐49.3%笑。E傘S＋IPC兔全程組、獵E虹S＋IPC室術(shù)后組幣發(fā)生率明顯扮低于對照組表（（P<0室.05））鄙。1例潤E瞇S組患者近廉端DVT，皂其余均為遠(yuǎn)料端DVT。叼手術(shù)前后血散栓分子標(biāo)志拾物變化：實鍵驗組血凝指曾標(biāo)D-D在腹切皮健2h沒有明辨顯變化，2鵝4小時明顯虹增加，而對堆照組沒有明憤顯變化。t筑PA促-Ag釘：實驗組店切皮哪2小時明顯睜低于對照組植，實驗組P龍AI在手術(shù)激后2h吉沒屬有解明顯區(qū)別折（P>0訪.05）。遭表抬2竟、手術(shù)前后設(shè)血栓分子標(biāo)分志物變化(暑n=揪30津，X像S)岔術(shù)前滋術(shù)后1h驕術(shù)后2今4沸h潔PT（s）寒對照組巴11.8圍0.5艙13.0胸0.8*妥13.3任0.9*乒實驗組棚11.6雙1.0餅12.7告1.6*典13.3寺1.4*湊APTT顧（s）扛對照組溜26.8旗4.8帥29.1增7.2薯28.4損4.7筆實驗組狗28.3唯4.9餓30.4棄8.波8慰28.6越4.4仗vWF歇(%)掙對照組棗155.0賀31.4笨132.0萬32.5搞177.0登12.2*禁實驗組慘138.3侍45.0琴147.9她31.3#栗185.9跨8.1*括D-D津(mg/L殲)符對照組早0.3昨0.3荒1.0秤1.5*島0.7返0.3*括實驗組極0.3釀0.2霞0.3慚0.2#補1.4閥1.3*徑tPA筋-Ag陪(孟g/L)喘對照組領(lǐng)16.2崗9.2嘆17.6爐9.8叨16.1父7.1啦實驗組喜18.1番15.0渴14.8魂6.1#糊18.6幅9.0風(fēng)PAI樂（ng/m仍l）重對照組界30.3獵9.5快29.3警12.5駱36.2功11.7晶實驗組寫35.8筆11.5嫂33.7跨8.4肺37.3柄11.5澡*與術(shù)前比川較，P<0敲.05；#茄實驗組與拘對照組比較般，P<0.彈05幼飲我們觀察的蘭結(jié)果顯示壓寒力梯度襪結(jié)柳合間歇充氣湯裝置能夠有胃效地減少術(shù)多后深靜脈血松栓的形成。韻對于低危病爺人（<2亮）可僅使羽用壓力梯度玻襪，中危病璃人（2～4夕）給予洋壓力梯度襪乎結(jié)合間歇充內(nèi)氣裝置或給扔予低分子肝挪素，高危病林人（>4巖）應(yīng)該使街用間歇充氣把裝置和低分擋子肝素及華紐反林。配多數(shù)預(yù)防血糊栓的用藥時距間為9-1重0天，AC碧CP推薦的積抗凝時限為公術(shù)后7-1胃0天，但在丟高危病人，尺應(yīng)延長至3葉0日左右。奏五、深靜脈倉血栓形成的拿治療莊治療的目的居不僅在于預(yù)架防血栓栓塞胖事件和血栓獄復(fù)發(fā)，還要懼平衡其帶來癢的風(fēng)險，即預(yù)出血危險性復(fù)。愧（一）肝素詞和低分子肝利素治療演深靜脈血栓畢形成的治療違著眼于調(diào)節(jié)齊凝血活性和滿預(yù)防靜脈淤罩積兩方面。燙一旦深靜脈枕血栓形成的宴診斷成立，萬連續(xù)靜脈肝繭素或皮下低常分子肝素每極日1～2次獎，持續(xù)約1主周（5~1從0日），若注病人沒有異蝦常出血，在咽開始肝素治拿療后的24碰~48小時墻內(nèi)口服華法敵令3mg開店始，調(diào)整劑滋量至INR躺2.0～3扮.0應(yīng)用至天少3個月，慧和分級加壓沒長襪是深靜誼脈血栓形成島標(biāo)準(zhǔn)的治療族方法限[2-4,慰6]盼。萍（二）直接慰凝血酶抑制功劑中直接凝血酶訪抑制劑榮(侍水蛭素及其輝衍生物像)惹在預(yù)防和治梯療深靜脈血噴栓形成方面職優(yōu)于普通肝黨素，尤其存濾在肝素誘發(fā)味的血小板減塑少時可選擇鏟應(yīng)用。水蛭狀素15mg怖每12小時半，皮下注射杰7～10天酸。諸（三）溶栓禽療法遞由于抗凝的書療效肯定，穴和溶栓帶來樂的出血風(fēng)險銷，術(shù)后深靜疤脈血栓形成殲很少采用溶掘栓治療。據(jù)嫩一項隨機試術(shù)驗，溶栓療綁法可能降低廈血栓后綜合漲征帶來的問蛙題，目前溶薯栓只限于廣削泛的髂股靜州脈血栓病人涌[3-4,未6]槍。尿激酶2販00萬U，賊半小時靜脈爹滴注。并（四）腔靜獻脈濾網(wǎng)編應(yīng)用腔靜脈堡濾網(wǎng)的目的扮在于預(yù)防其纏遠(yuǎn)端的血栓邪脫落發(fā)生肺躲栓塞，本身愛不能治療深姓靜脈血栓，爺并可能加重來DVT。腔烤靜脈濾網(wǎng)的漏潛在適應(yīng)癥公為抗凝禁忌倆（如抗凝導(dǎo)嶄致嚴(yán)重出血我）或抗凝失輸敗的患者。旗因此不推薦暖腔靜脈濾網(wǎng)罰作為深靜脈堤血栓形成的宜治療措施完[8]考。走（五）切開堆取栓術(shù)離手術(shù)切開取墊栓一度被建忠議用于發(fā)生陳7日以內(nèi)的歌近端深靜脈偏血栓形成，穩(wěn)然而術(shù)后復(fù)賤發(fā)率非常高雀。尚無足夠提的隨機試驗制證實其療效熊和安全性，先因此其應(yīng)用盾目前僅限于影巨大靜脈血艷栓伴肢體缺綁血者腳[3-4,芳6]陶。蠶六、深靜脈睡血栓形成與即肺栓塞冠肺栓塞常見宣的栓子來源同包括：下肢檢近端DV劣T，遠(yuǎn)端晚DVT、盆好腔血栓形成肚，腎臟/下叫腔靜脈血栓頑形成，哄右心房慎和迎上肢靜脈得系統(tǒng)血栓形續(xù)成。多數(shù)肺貫栓子來源于預(yù)下肢深靜脈算。嗓遠(yuǎn)端DVT葵肺栓塞發(fā)生迅率7%，近權(quán)端DVT肺錦栓塞發(fā)生率蜓70%；遠(yuǎn)窄端DVT多喝無癥狀，近蔑端多有癥狀僅。炎累及股靜脈柏，肺栓塞發(fā)摔生率67%翼，誠累及盆腔靜僵脈發(fā)生率7貞7%領(lǐng)，鄭嚴(yán)重的肺栓鄙塞，血栓多睜存在于近端棕。姜DVT經(jīng)常菠從小腿開始會，當(dāng)DVT急引起癥狀時樂，超過80謹(jǐn)%已經(jīng)累及拒到膕靜脈甚鈴至更近端的揉靜脈部位（之近端DVT悉）。孤立的抄小腿DVT債大約有20戲%發(fā)病一周痰內(nèi)延展累及仁近端靜脈。果有癥狀的近幣端深靜脈血仰栓形成病人弓，如行肺灌糟注掃描，間50%~8阻0%景可以發(fā)現(xiàn)肺良缺損蔬。曠栓塞部位妙：赤雙側(cè)、多發(fā)炊多于單發(fā)勵，算雙側(cè)占57永%，單側(cè)4奸2%磨；諸下肺多于上障肺綿；壟右側(cè)多于左也側(cè)策；雨反復(fù)發(fā)生可介能很常見刻。直手術(shù)后出現(xiàn)壘不明原因、導(dǎo)難以解釋的最呼吸困難和駛低氧血癥應(yīng)額，嚴(yán)重時發(fā)攔生暈厥或猝蓄死，應(yīng)高度損懷疑發(fā)生肺升栓塞，然后蛾配合超聲、風(fēng)螺旋CT、頓肺動脈造影趴及同位素掃底描等進一步游確診。治療敲急性期溶栓飯為主，可使?jié)摲嗡ㄈ劳霭櫬视?6％卷降到8％，撐同時肝素抗儉凝。參考文獻欠Hirsh狹J,H棉oakJ駐.Man誓ageme巧ntof濟deep延vein主thro稱mbosi紙sand沙pulm鞋onary決embo鑼lism.扒A北state搭ment醉forh甩ealth宰care揭profe授ssion撲als.溜Circu結(jié)latio知n,19富96,9拌3:22犁12-22俊45.錢解Rosen結(jié)daal嫌FR.V蟻enous依thro議mbosi圖s:a煉multi哲causa溉ldis點ease.儀Lanc鞋et,1釘999,臣353:最1167-秩1173.察罵Ginsb假ergJ您S.Ma各nagem棄ento皆fven兼oust局hromb附oembo行l(wèi)ism.秩NEn躲glJ初Med,分1996,鉛335:之1816-摘1828敗.岡Lensi柴ngAW詢A,Pr覺andon虜lP,伏Prins心MH,椅etal覆.Dee吵p-vei森nthr嶄ombos奶is.L圈ancet暫,199幼9,53釋5:47高9-485休.喚Kakka戶rVV,洋Boec罷klO,蠟Bone客nB.下Effic枝acya閉ndsa京fety悟ofa聚low-m脅olecu教lar-w恐eight禁hepa僚rina評ndst塵andar困dunf采racti倦onate唐dhep貿(mào)arin杯forp便rophy忌laxis執(zhí)ofp足ostop本erati蜘veve慚nous嚼throm浮boemb服olism論.Eur足opean寫mult宅i-cen殺tert惑rial.森Worl唐dJS旱urg,儉1997,頑21:范2-9.截Hull像RD,P炸ineo儀G,Va由lenti徹neKA匙.Tre秘atmen念tand交prev新entio木nof恒venou育sthr習(xí)omboe晃mboli蹈sm.S杜emina游rsth減romb啞hemos旬t,19覽98,2始4(Sup泡pl1)隊:21-樸31.庭Clagg牽erCP竭,And仿erson掌FA,懇Geert排sW,院etal飄.汁Preve基ntion查ofv礙enous麻thro興mboem告bolis飛m.Ch株est,贊1998,貓114:捐531S隆-560S式.跳Decou顏susH寶,Lei壞zorov忽icsA絲,Par師entF猴,et附al.扁Acli連nical浩tria籃lof欲vena鹿caval詢filt鬧ersi銅n慘the獨prev檢entio偏nof歷pulmo牢nary非embol蟲ism干子in久pati皇ents住with餐proxi果mald伶eep-v晉eint源hromb拔osis.贊NEn想glJ濾Med,赴1998,剛338:孤409-區(qū)415.快圍術(shù)期深靜雕脈血栓形成情的診斷、治姐療和預(yù)防（摘要）華北京大學(xué)第惹一醫(yī)院麻醉宵科袁訓(xùn)芝決吳新民伙絕大多數(shù)肺煤栓塞的栓子撿來源于深靜回脈血栓形成吸，疑一般藥將晨深靜脈血栓露形成和肺栓花塞圣合稱為靜脈殖血栓栓塞。輛一、深靜脈悶血栓形成原搖因盟發(fā)生的原因米有血管損傷孫、凝血因子敏異常和局部痕血液淤積。成二、圍術(shù)期謀導(dǎo)致DVT錦的危險因素堅術(shù)前內(nèi)科藥慰物治療的病壇人包括惡性和腫瘤、癱瘓晌或長期制動襖的病人、高廣血壓、糖尿濃病、心肌梗湯死、房顫、絞腦卒中、充蝴血性心力衰婚竭、呼吸衰投竭、肥胖及錄一些感染性裁疾病等，都維是VTE的谷誘因，尤其屬存在先天性勸危險因素時跳。帽三、深靜脈度血栓形成的席診斷象深靜脈血栓佩形成的診斷合手段的主要湯手段是加壓藍(lán)血管超聲。漂彩超血管不叔可壓迫、聲衡音消失，而岡正常壓迫和應(yīng)呼吸對血流粱有影響。加畏壓超聲成像擦對診斷DV捆T的敏感性呆90%以上分，陽性預(yù)測當(dāng)值大于90豐%。總所有手術(shù)病笨人術(shù)