8急性腦血管病

急性腦血管病急性腦血管病內(nèi)科范圍內(nèi)的急性腦血管病常包括腦出血、腦梗死和腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、短暫性腦缺血發(fā)作、高血壓腦病等，中醫(yī)又叫腦中風(fēng)或腦卒中。急性腦血管病腦是最重要的器官之一，它的血流供應(yīng)和氧供應(yīng)均占全身供應(yīng)量的20%，腦供血依靠2大系統(tǒng)（頸動脈系統(tǒng)和椎基底動脈系統(tǒng)）：。大腦前動脈

頸總動脈頸內(nèi)動脈供應(yīng)大腦半球前3/5血液。大腦中動脈大腦上動脈椎基底動脈大腦前下動脈、小腦后下動脈供應(yīng)腦干、小腦、大腦后動脈緊腦后半部、大腦枕葉和顳葉的部分血液。急性腦血管病腦中風(fēng)的危險因素：年齡大、持續(xù)高血壓、心臟病（特別是冠心病、風(fēng)心）、糖尿病、動脈粥樣硬化、高脂血癥、不良生活習(xí)慣、精神壓力過大、遺傳等。一、短暫腦缺血發(fā)作（TIA）指暫時性腦血液循環(huán)障礙引發(fā)的可逆性腦神經(jīng)局灶性表現(xiàn)，一般持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時，最長不超過24小時，可反復(fù)發(fā)作，一般不留后遺癥。急性腦血管病特點：1、突發(fā)局部的腦缺血征象：頸內(nèi)動脈系統(tǒng)可有單癱或偏癱或同側(cè)單眼失明；椎基底動脈系統(tǒng)有眩暈、復(fù)視、構(gòu)音障礙、吞咽困難、共濟失調(diào)、癱瘓或感覺障礙。2、短暫的可逆發(fā)作，最長<24h。3、可反復(fù)發(fā)作，有相應(yīng)的神經(jīng)體征。4、腦CT或腦多普勒檢查可定位。治療：1、稀釋血液2、抗血小板制劑急性腦血管病3、溶栓治療。4、適當(dāng)防治腦水腫。5、調(diào)控血壓。6、擴張腦血管治療。7、對證治療。腦出血指腦血管非自發(fā)性破裂、血液流入腦實質(zhì)或腦室。80%發(fā)生于大腦半球（主要是基底節(jié)區(qū)、少部分在額、頂、顳或枕葉）、20%發(fā)生在小腦或腦干。特點：1、年齡大（多數(shù)>50歲）且有高血壓病史。2、誘因：部分有情緒波動、用力過猛、過度飲酒以及氣候變化等。3、起病急驟、發(fā)展迅速，數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)達到高峰。4、劇烈頭痛、頭暈、意識障礙、惡心嘔吐、肢體癱瘓、失語、二便失禁，嚴重者呼吸循環(huán)迅速衰竭而死亡。腦出血5、局灶體征：基底節(jié)區(qū)——三偏征（對側(cè)偏癱、偏盲和偏身感覺障礙）雙眼向病灶側(cè)凝視，失語等。小腦——眩暈、共濟失調(diào)、頸項強直等。腦干（多在橋腦）——交叉癱、雙眼向?qū)?cè)凝視、瞳孔針尖樣大小，可出現(xiàn)高熱、呼吸節(jié)律改變等。6、腦CT可確診。急救治療1、臥床，盡量少移動。腦出血2、保持呼吸道通暢和吸氧。3、鎮(zhèn)靜抗驚厥。4、加強監(jiān)護：意識、瞳孔、呼吸、血液、體溫、心電。5、控制血壓：維持在140~150/90~95mmHg為宜。6、控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓：一般使用脫水劑7~10d。7、止血劑使用：多認為無效，早期用氨苯甲酸最好（它可延緩血塊溶解和解除血管痙攣）。8、防治并發(fā)癥和支持療法。9、手術(shù)治療：清除血腫解除壓迫（多用鉆顱術(shù)）。蛛網(wǎng)膜下腔出血

指大腦表面血管破裂后血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，多為腦血管瘤或腦血管畸形所致，好發(fā)于Willis環(huán)的分叉處。特點：1、青壯年多發(fā)，部分有頭痛、顱神經(jīng)麻痹等先驅(qū)癥狀。2、突然起病，常有用力、激動、興奮等誘因。3、劇烈頭痛、不同程度的意識障礙，伴惡心嘔吐、煩躁。4、頸強直和腦膜刺激征陽性。5、腦壓升高、腦脊液為血性。6、腦CT見腦溝、腦池、腦室出現(xiàn)高密度陰影。蛛網(wǎng)膜下腔出血急救治療：1、臥床休息、吸氧。2、加強護理和對證治療。3、鎮(zhèn)靜止痛。4、控制血壓。5、降顱內(nèi)壓。6、止血劑使用。7、解除腦血管痙攣：尼莫地平、同時使用異丙腎和利多卡因（分開點滴腦梗死

指由于血管閉塞或狹窄引起的腦血流斷流而發(fā)生的缺血、缺氧壞死。特點：腦梗死1、多發(fā)于50歲以上有動脈硬化者。2、多伴高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥、部分有TIA。3、多數(shù)無前驅(qū)癥狀，常于休息或睡眠中發(fā)病，起病相對緩慢，1~3天達到高峰，意識清楚。4、有相應(yīng)的神經(jīng)局灶癥狀和體征。5、腦CT為低密度病灶。腦梗死腦栓塞1、起病急驟，數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)達到高峰。2、多見于風(fēng)心、分娩、AMI病人。3、多有短暫的意識障礙、部分有癲癇發(fā)作。4、相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀和體征。5、腦CT為低密度病灶。急救治療：1、適當(dāng)脫水、降低顱內(nèi)壓（7天左右）。2、血管擴張劑使用。腦梗死3、抗血小板聚集。4、抗凝及溶栓治療。5、病因治療。6、稀釋血液治療。轉(zhuǎn)診