鼻咽癌放療后復(fù)發(fā)并甲狀腺轉(zhuǎn)移病例病例討論

鼻咽癌放療后復(fù)發(fā)并甲狀腺轉(zhuǎn)移病例姓名：劉岳良床號：13床病史簡介劉岳良，男，38歲，慢性病程，因“鼻咽癌甲狀腺轉(zhuǎn)移化療后半年余，咳嗽、咳痰加重1天

”入院。1周期前出現(xiàn)鼻塞，流涕，流膿涕，并咳嗽、咳痰，咳黃色膿痰，較難咳出，昨日夜間出現(xiàn)畏寒，當(dāng)時體溫未測。在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院行抗感染治療后癥狀未改善，今日午后咳嗽、咳痰加重，痰液較難咳出，不伴咽痛、胸悶等不適。查體：生命體征平穩(wěn)，口齒不清，查體合作，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，張口受限，口腔可見大量白色粘性分泌物，頸部皮膚僵硬，右側(cè)甲狀腺略增大，質(zhì)地硬，輕度壓痛。兩肺呼吸音粗糙，可聞及干、濕性啰音。1999年10月01日在東莞市人民醫(yī)院行鼻咽鏡活檢示：鼻咽低分化鱗狀細(xì)胞癌。在該院予3周期化療后行鼻咽根治性放療(40余次（患者口述）)，具體用藥及放療計劃不詳。

2009年6月23日發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，在浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院行DP方案化療兩周期。并于同年7月28日起行放療，放療過程順利，具體放療劑量不祥。并10月19日再次給予多西紫杉醇120mgdl+奈達(dá)鉑40mgdl-3方案化療2周期。

2013年06月19日在南昌大學(xué)附屬醫(yī)院復(fù)查胸部、鼻咽CT示：縱膈多發(fā)腫大淋巴結(jié)，以上縱膈明顯，考慮為轉(zhuǎn)移。上策咽隱窩鼻塞，斜披骨質(zhì)破壞。行縱膈部位根治性放射治療。

診療經(jīng)過診療經(jīng)過2016年08月24日在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院行右甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺示：穿刺(L2016-08754)及特染（YL2016-08754)涂片檢查：見癌細(xì)胞，低分化癌。考慮為甲狀腺轉(zhuǎn)移，于2016年09月10日在我科行GP方案化療：吉西他濱1.6g，d1、d8+順鉑40mg，d1-3?；熀蟀Y狀略有改善，后未進(jìn)一步行抗腫瘤治療。2016年10月至上饒市腫瘤醫(yī)院，行胃造瘺術(shù)。2017年3月22日開始行GP方案治療：具體劑量為吉西他濱1.4g，d1、d8+順鉑30mg，d1-3。2017-03-13MR檢查輔助檢查2017-3-13胸部CT2017-3-13鼻咽+頸部MR：1、鼻咽癌復(fù)查：鼻咽壁右側(cè)壁弧形長T2信號，炎性病變待排，建議治療后復(fù)查；2、甲狀腺右側(cè)區(qū)異常信號腫塊，考慮轉(zhuǎn)移；枕骨斜坡失去正常信號，請結(jié)合臨床；3、右側(cè)中耳炎乳突炎。2017-3-13胸部CT檢查：1、兩肺彌漫性病變，考慮感染性病變可能性大，其他病變不除外，請結(jié)合臨床相關(guān)檢查；2、心包積液。

輔助檢查2017-3-13血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)目9.37×109/L、紅細(xì)胞壓積25.70%、紅細(xì)胞數(shù)目3.19×1012/L、血紅蛋白濃度102g/L、血小板數(shù)目124×109/L、中性粒細(xì)胞百分比88.6%、淋巴細(xì)胞百分比7.4%、CRP134.7mg/L。

2017-3-16痰培養(yǎng)結(jié)果：肺炎克雷伯菌、超廣譜-β酰胺酶陰性、阿米卡星敏感(S)、頭孢他啶敏感(S)、頭孢呋辛敏感(S)、頭孢噻肟敏感(S)、氨曲南敏感(S)、氨芐西林/舒巴坦敏感(S)、頭孢哌酮/舒巴坦敏感(S)、左氧氟沙星敏感(S)、亞胺培南敏感(S)、頭孢吡肟敏感(S)、頭孢克肟敏感(S)、哌拉西林/他唑巴坦敏感(S)、慶大霉素敏感(S)入院診斷1.鼻咽惡性腫瘤

根治性放療后

局部復(fù)發(fā)