處方審核與點(diǎn)評(píng)

處方審核與點(diǎn)評(píng)經(jīng)典案例2016年4月27日，安徽淮南4歲小男孩因：“發(fā)熱胸痛兩天”，被送淮南市第三醫(yī)院就診。醫(yī)生開具處方時(shí)，誤將維庫溴銨（肌松藥）當(dāng)成化痰藥（鹽酸氨溴索）開出.......在輸注克林霉素+地塞米松、阿米卡星之后，開始輸入含有維庫溴銨的液體。隨后......兩三分鐘后患者停止呼吸，搶救無效死亡。經(jīng)典案例三天后，淮南市醫(yī)學(xué)會(huì)出具了《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》。鑒定專家認(rèn)為：淮南市第三人民醫(yī)院醫(yī)生儲(chǔ)某用藥錯(cuò)誤，診斷與治療不符；藥師未按《處方管理辦法》相關(guān)規(guī)定發(fā)藥，即未審核處方發(fā)藥；護(hù)士在使用維庫溴銨（致死的主要原因）時(shí)，未盡到注意義務(wù)；鑒定結(jié)論是：一級(jí)甲等醫(yī)療事故，院方負(fù)完全責(zé)任。主要內(nèi)容01.處方審核的背景02.處方審核的定義03.處方點(diǎn)評(píng)概述04.處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施05.處方點(diǎn)評(píng)實(shí)例01處方審核的背景處方審核的背景2007.5.《處方管理辦法》2002.1《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》2011.1《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》2001.22018.6《藥品管理法》《藥品管理法》的規(guī)定

2001年2月28日第九屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第二十次會(huì)議修訂第二十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥劑人員調(diào)配處方，必須經(jīng)過核對(duì)，對(duì)處方所列藥品不得擅自更改或者代用。對(duì)有配伍禁忌或者超劑量的處方，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配；必要時(shí)，經(jīng)處方醫(yī)師更正或者重新簽字，方可調(diào)配?！短幏焦芾磙k法》的規(guī)定中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第53號(hào)第三十一條具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)；藥士從事處方調(diào)配工作。第三十四條藥師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性?！短幏焦芾磙k法》的規(guī)定第三十五條藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：

規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法的正確性；選用劑型與給藥途徑的合理性；是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；其它用藥不適宜情況?！短幏焦芾磙k法》的規(guī)定第三十六條藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》的規(guī)定

第二十八條藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《藥品管理法》、《處方管理辦法》、藥品調(diào)劑質(zhì)量管理規(guī)范等法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真審核處方或者用藥醫(yī)囑，經(jīng)適宜性審核后調(diào)劑配發(fā)藥品。發(fā)出藥品時(shí)應(yīng)當(dāng)告知患者用法用量和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者合理用藥。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)定》第一章總則第二章基本要求第三章審核依據(jù)和流程第三章審核內(nèi)容第四章審核質(zhì)量管理第五章培訓(xùn)國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2018〕14號(hào)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)定》

適用范圍：二級(jí)以上醫(yī)院、婦幼保健院和?？萍膊》乐螜C(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)范執(zhí)行，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照?qǐng)?zhí)行。審方人員要求：取得藥師及以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。具有3年及以上門急診或病區(qū)處方調(diào)劑工作經(jīng)驗(yàn)，接受過處方審核相應(yīng)崗位的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)并考核合格。信息化要求：

醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過信息系統(tǒng)為處方審核提供必要的信息。信息系統(tǒng)內(nèi)置審方規(guī)則應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定或經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)，并有明確的臨床用藥依據(jù)來源。人工審核：藥師是處方審核工作的第一責(zé)任人。藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行逐一審核。對(duì)信息系統(tǒng)篩選出的不合理處方及信息系統(tǒng)不能審核的部分，應(yīng)當(dāng)由藥師進(jìn)行人工審核。審核依據(jù)：國(guó)家藥品管理相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范性文件，臨床診療規(guī)范、指南，臨床路徑，藥品說明書，國(guó)家處方集等。審核內(nèi)容：門急診處方的合法性、規(guī)范性、適宜性審核；住院用藥醫(yī)囑以適宜性審核為主?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)定》藥師接收待審核處方，對(duì)處方進(jìn)行合法性、規(guī)范性、適宜性審核。若經(jīng)審核判定為合理處方，藥師在紙質(zhì)處方上手寫簽名（或加蓋專用印章）、在電子處方上進(jìn)行電子簽名，處方經(jīng)藥師簽名后進(jìn)入收費(fèi)和調(diào)配環(huán)節(jié)。若經(jīng)審核判定為不合理處方，由藥師負(fù)責(zé)聯(lián)系處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或重新開具處方，并再次進(jìn)入處方審核流程。藥師發(fā)現(xiàn)不合理用藥，處方醫(yī)師不同意修改時(shí)，藥師應(yīng)當(dāng)作好記錄并納入處方點(diǎn)評(píng)；藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配，及時(shí)告知處方醫(yī)師并記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。處方審核流程：用藥錯(cuò)誤的調(diào)查用藥錯(cuò)誤人員分類醫(yī)生處方用藥錯(cuò)誤報(bào)告藥師處方調(diào)劑錯(cuò)誤報(bào)告護(hù)士給藥錯(cuò)誤報(bào)告年份201520162015201620152016上報(bào)例數(shù)15955128472556785944401211627160比例69.84%69.9%24.86%23.47%5.3%6.67%2017年醫(yī)療質(zhì)量和安全評(píng)估報(bào)告，統(tǒng)計(jì)1425醫(yī)院上報(bào)用藥錯(cuò)誤407325例建議醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)生處方過程中的審核，增設(shè)藥師審核崗位，最大程度降低用藥錯(cuò)誤的發(fā)生，保證患者的用藥安全。02處方審核的定義處方審核的定義處方審核是指藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員運(yùn)用臨床藥學(xué)專業(yè)知識(shí)與實(shí)踐技能，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度與技術(shù)規(guī)范等，對(duì)醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具的處方（包括紙質(zhì)處方、電子處方和醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單），進(jìn)行合法性、規(guī)范性和適宜性審核。作出是否同意調(diào)配發(fā)藥決定的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)。對(duì)處方的適宜性審核是保障患者安全用藥、預(yù)防用藥錯(cuò)誤的重要手段。處方審核目標(biāo)藥師審核處方將錯(cuò)誤處方及時(shí)攔截。不合理處方實(shí)時(shí)溝通，從源頭上減少或杜絕不合理用藥及用藥錯(cuò)誤。03處方點(diǎn)評(píng)概述處方點(diǎn)評(píng)概述處方點(diǎn)評(píng)的定義處方點(diǎn)評(píng)是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。

——《上饒縣醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施方案》（饒縣醫(yī)字〔2013〕36號(hào)）

處方點(diǎn)評(píng)概述處方點(diǎn)評(píng)目的促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用制訂并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施01030204對(duì)臨床用藥的合理性進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)實(shí)際存在或者潛在的用藥問題處方點(diǎn)評(píng)概述處方點(diǎn)評(píng)的意義010302是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分

是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段保障醫(yī)療安全04處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)處方點(diǎn)評(píng)專家組（藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、微生物學(xué)、醫(yī)療管理等組成）提供技術(shù)咨詢點(diǎn)評(píng)結(jié)果審核處方點(diǎn)評(píng)工作小組處方點(diǎn)評(píng)具體工作組織管理架構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施常規(guī)點(diǎn)評(píng)門急診處方：每月隨機(jī)抽取100張每月對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師開具的處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)：≮50份／每名醫(yī)師每月門急診基本藥物處方：每月隨機(jī)抽取50張?zhí)幏近c(diǎn)評(píng)的實(shí)施不合理處方處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果合理處方根據(jù)處方書寫規(guī)范性、用藥適宜性處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果不規(guī)范處方超常處方用藥不適宜處方不合理處方合理處方不合理處方不規(guī)范處方處方內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或字跡難辨新生兒、嬰幼兒未寫明日、月齡未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全未使用藥品規(guī)范名稱醫(yī)師簽章不規(guī)范或與簽章留樣不一致藥品劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清不合理處方不規(guī)范處方用法、用量使用“遵醫(yī)囑”等含糊不清字句修改處未簽名或注明日期，超劑量未注原因和再次簽名單張門急診處方﹥5種藥中藥飲片未按要求開具處方用量:門診﹥7日,急診﹥3日,延長(zhǎng)未注明理由藥師未審核處方適宜性麻、精、毒、放等特殊藥品未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定抗菌藥物未按照臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具不合理處方重復(fù)給藥配伍或相互作用適應(yīng)證聯(lián)合用藥用法、用量用藥不適宜處方劑型或給藥途徑遴選的藥品無正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物不合理處方無適應(yīng)證用藥開具高價(jià)藥超常處方

超說明書用藥

開具2種以上藥理作用相同藥物無正當(dāng)理由處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施監(jiān)督考核

（一）對(duì)不合理處方（包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方以及超常處方）進(jìn)行公示；（二）凡出現(xiàn)不規(guī)范、用藥不適宜和超常處方為不合理處方，不合理處方每張扣罰50元；（三）半年內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)范處方、用藥不適宜處方、超常處方10次以上且無正當(dāng)理由的，暫緩其職稱晉升以及年終評(píng)先評(píng)優(yōu)資格等。造成醫(yī)療糾紛和經(jīng)濟(jì)損失的，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理；（四）處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)發(fā)現(xiàn)無正當(dāng)理由明顯不合理現(xiàn)象由醫(yī)務(wù)科或所致科室主任進(jìn)行戒勉談話，情節(jié)嚴(yán)重的院內(nèi)通報(bào)批評(píng)，取消其職稱晉升以及年終評(píng)先評(píng)優(yōu)資格等；（五）藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交待或未對(duì)不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)的藥師，進(jìn)行教育和批評(píng)；致患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定給予處理。05處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)例存在問題：臨床診斷書寫不規(guī)范不規(guī)范處方存在問題：

1、臨床診斷書寫不規(guī)范

2、抗菌藥物使用無明顯用藥指征不規(guī)范處方存在問題：用法使用“遵醫(yī)囑”含糊不清字句不規(guī)范處方存在問題：用藥療程偏長(zhǎng)不規(guī)范處方存在問題：

1、臨床診斷書寫不規(guī)范；2、聯(lián)合用藥不適宜。用藥不適宜處方存在問題：用法用量不適宜用藥不適宜處方存在問題：遴選藥品不適宜用藥不適宜處方存在問題：

1、臨床診斷書寫不規(guī)范2、適應(yīng)癥不適宜用藥不適宜處方存在問題：用法用量不適宜用藥不適宜處方存在問題：

1、臨床診斷書寫不規(guī)范；2、超說明書用藥。超常處方要有權(quán)威的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)要經(jīng)過藥事管理委員會(huì)和倫理委員會(huì)討論同意使用時(shí)要對(duì)患者實(shí)行告知要寫入本院的“藥品處方集”超說明