凱力康用于不同類型腦梗患者的總結(jié)與推薦

1凱力康治療不同亞型腦梗死2凱力康治療前循環(huán)腦梗死3凱力康治療后循環(huán)腦梗死4凱力康治療進(jìn)展性腦梗死5凱力康治療大面積腦梗死6凱力康治療糖尿病合并腦梗死7凱力康治療基底動脈尖綜合征8凱力康治療TIA目前一頁\總數(shù)七十二頁\編于四點(diǎn)腦梗死患者的分型臨床常見（病因）分型TOAST分型（病因分型）OCSP分型結(jié)構(gòu)性影像（CT）分型中國缺血性卒中分型目前二頁\總數(shù)七十二頁\編于四點(diǎn)大動脈粥樣硬化型（L）心源性腦栓塞型（C）小動脈閉塞型（S）其他原因型（O）不明病因型（U）TOAST分型目前三頁\總數(shù)七十二頁\編于四點(diǎn)目前四頁\總數(shù)七十二頁\編于四點(diǎn)目前五頁\總數(shù)七十二頁\編于四點(diǎn)推薦意見：在常規(guī)對患者進(jìn)行TOAST分型治療的科室，可推薦凱力康用于L/S/O/U型患者，尤其是L型患者，不推薦用于C型患者。目前六頁\總數(shù)七十二頁\編于四點(diǎn)牛津郡社區(qū)卒中研究分型（OCSP）完全前循環(huán)梗死（TACI）部分前循環(huán)梗死(PACI)后循環(huán)梗死(POCI)腔隙性梗死(LACI)不依賴影像結(jié)果，根據(jù)臨床表現(xiàn)（神經(jīng)癥狀和體征）進(jìn)行分型目前七頁\總數(shù)七十二頁\編于四點(diǎn)目前八頁\總數(shù)七十二頁\編于四點(diǎn)推薦意見：在常規(guī)對患者進(jìn)行OCSP分型治療的科室，更推薦凱力康用于TACI/PACI/POCI型患者。目前九頁\總數(shù)七十二頁\編于四點(diǎn)依據(jù)影像學(xué)顯示的病灶大小、部位。結(jié)構(gòu)性影像學(xué)（CT）分型大（灶）梗死：超過一個腦葉，橫斷面最大徑5cm以上中（灶）梗死：梗塞灶小于一個腦葉，橫斷面最大徑3.1～5cm小（灶）梗死：橫斷面最大徑1.6～3cm之間腔隙梗死：橫斷面最大徑1.5cm以下目前十頁\總數(shù)七十二頁\編于四點(diǎn)目前十一頁\總數(shù)七十二頁\編于四點(diǎn)目前十二頁\總數(shù)七十二頁\編于四點(diǎn)推薦意見：在常規(guī)對患者進(jìn)行結(jié)構(gòu)性影像學(xué)分型治療的科室，凱力康用于腔隙性梗死患者療效可能更佳，也可用于大/中梗死患者，對小梗死患者的療效可能相對較差。目前十三頁\總數(shù)七十二頁\編于四點(diǎn)1凱力康治療不同亞型腦梗死2凱力康治療前循環(huán)腦梗死3凱力康治療后循環(huán)腦梗死4凱力康治療進(jìn)展性腦梗死5凱力康治療大面積腦梗死6凱力康治療糖尿病合并腦梗死7凱力康治療基底動脈尖綜合征8凱力康治療TIA目前十四頁\總數(shù)七十二頁\編于四點(diǎn)凱力康III期臨床研究選擇的是前循環(huán)腦梗死患者，是目前證據(jù)級別最高的臨床適用患者人群。患者推薦：

CT或MRI證實(shí)前循環(huán)梗死NIHSS評分在4-20分之間肢體癱瘓較為嚴(yán)重上肢或下肢運(yùn)動評分在3-4分或

臨床肌力分級在I-III級意識較清醒，無昏迷無嚴(yán)重心、肝、腎功能不全無顱內(nèi)高壓癥目前十五頁\總數(shù)七十二頁\編于四點(diǎn)1凱力康治療各種亞型腦梗死2凱力康治療前循環(huán)腦梗死3凱力康治療后循環(huán)腦梗死4凱力康治療進(jìn)展性腦梗死5凱力康治療大面積腦梗死6凱力康治療糖尿病合并腦梗死7凱力康治療基底動脈尖綜合征8凱力康治療TIA目前十六頁\總數(shù)七十二頁\編于四點(diǎn)后循環(huán)腦梗死后循環(huán)腦梗死是指椎-基底動脈系供血區(qū)部位如延髓、腦橋、中腦、小腦、枕葉等的梗死；后循環(huán)腦梗死相對于前循環(huán)腦梗死少見，占所有腦梗死的20％～23％。但是臨床癥狀更重，預(yù)后不良約50％～60％，其中嚴(yán)重致殘21.4％，死亡28.6％。目前十七頁\總數(shù)七十二頁\編于四點(diǎn)后循環(huán)腦梗死的臨床表現(xiàn)常見癥狀：

頭暈／眩暈、肢體／頭面部麻木、肢體無力、頭痛、嘔吐、復(fù)視、短暫意識喪失、視覺障礙、行走不穩(wěn)或跌倒常見體征：

眼球運(yùn)動障礙、肢體癱瘓、感覺異常、步態(tài)／肢體共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音／吞咽障礙、視野缺損、聲嘶等。

出現(xiàn)一側(cè)腦神經(jīng)損害和另一側(cè)運(yùn)動感覺損害的交叉表現(xiàn)是后循環(huán)缺血的特征表現(xiàn)。目前十八頁\總數(shù)七十二頁\編于四點(diǎn)目前十九頁\總數(shù)七十二頁\編于四點(diǎn)目前二十頁\總數(shù)七十二頁\編于四點(diǎn)目前二十一頁\總數(shù)七十二頁\編于四點(diǎn)目前二十二頁\總數(shù)七十二頁\編于四點(diǎn)目前二十三頁\總數(shù)七十二頁\編于四點(diǎn)目前二十四頁\總數(shù)七十二頁\編于四點(diǎn)目前二十五頁\總數(shù)七十二頁\編于四點(diǎn)大腦后動脈椎動脈基底動脈平均血流速度脈動指數(shù)目前二十六頁\總數(shù)七十二頁\編于四點(diǎn)目前二十七頁\總數(shù)七十二頁\編于四點(diǎn)凱力康治療后循環(huán)腦梗死—療效體現(xiàn)用藥期間：改善神經(jīng)功能缺損癥狀

改善后循環(huán)腦血流灌注

改善患者吞咽功能(有吞咽功能障礙者)用藥后3個月：改善患者日常生活能力(ADL)目前二十八頁\總數(shù)七十二頁\編于四點(diǎn)凱力康治療后循環(huán)腦梗死—患者推薦CT或MRI證實(shí)椎-基底動脈系統(tǒng)腦梗死；

NIHSS評分在4-20分之間；意識較清醒，無昏迷；以肢體功能/語言功能/吞咽功能發(fā)生障礙為主；無嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；無嚴(yán)重腦水腫；無顱內(nèi)高壓。目前二十九頁\總數(shù)七十二頁\編于四點(diǎn)1凱力康治療不同亞型腦梗死2凱力康治療前循環(huán)腦梗死3凱力康治療后循環(huán)腦梗死4凱力康治療進(jìn)展性腦梗死5凱力康治療大面積腦梗死6凱力康治療糖尿病合并腦梗死7凱力康治療基底動脈尖綜合征8凱力康治療TIA目前三十頁\總數(shù)七十二頁\編于四點(diǎn)進(jìn)展性腦梗死進(jìn)展性腦梗死(Progressivecerebralinfarction,PCI)是指局限性腦缺血發(fā)生6h后,雖經(jīng)常規(guī)治療,但神經(jīng)功能缺損癥狀仍呈階梯式加重，直至出現(xiàn)較嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損的急性缺血性腦卒中；PCI在急性腦梗死患者中約占26%~43%；盡管臨床上有擴(kuò)容、血液稀釋、擴(kuò)血管、抗凝、抗病毒等多種治療方法,但是效果不肯定。目前三十一頁\總數(shù)七十二頁\編于四點(diǎn)進(jìn)展性腦梗死病理生理學(xué)機(jī)制:如血栓本身在原位向前或向后延伸,或栓子繼續(xù)脫落造成新的血管閉塞;血流動力學(xué)機(jī)制:缺血區(qū)灌注下降、側(cè)支循環(huán)供血不足和進(jìn)展性微循環(huán)衰竭,使缺血性半暗帶轉(zhuǎn)化為不可逆損傷,以及缺血損傷區(qū)周圍的正常腦組織加入到半暗帶內(nèi)；生化機(jī)制:腦梗死時,興奮性氨基酸毒性和氧自由基可造成神經(jīng)元損害,炎性介質(zhì)可致炎癥損傷和水腫。進(jìn)展性腦梗死的發(fā)病機(jī)制主要有:目前三十二頁\總數(shù)七十二頁\編于四點(diǎn)目前三十三頁\總數(shù)七十二頁\編于四點(diǎn)目前三十四頁\總數(shù)七十二頁\編于四點(diǎn)反映PCI病程加重的時間對照組治療組目前三十五頁\總數(shù)七十二頁\編于四點(diǎn)目前三十六頁\總數(shù)七十二頁\編于四點(diǎn)凱力康治療進(jìn)展性腦梗死—療效體現(xiàn)縮短PIC病情進(jìn)展的時程減小最終腦梗死體積顯著改善患者神經(jīng)功能缺損顯著提高患者日常生活能力目前三十七頁\總數(shù)七十二頁\編于四點(diǎn)凱力康治療進(jìn)展性腦梗死—患者推薦經(jīng)頭部CT或MRI確診的急性腦梗死；入院后48h內(nèi)神經(jīng)缺損癥狀呈進(jìn)展性或階梯型加重;無腦出血或其它出血性疾病史;意識較清醒，無昏迷；以肢體功能/語言功能/吞咽功能發(fā)生障礙為主；無嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；無嚴(yán)重腦水腫；無顱內(nèi)高壓。目前三十八頁\總數(shù)七十二頁\編于四點(diǎn)1凱力康治療不同亞型腦梗死2凱力康治療前循環(huán)腦梗死3凱力康治療后循環(huán)腦梗死4凱力康治療進(jìn)展性腦梗死5凱力康治療大面積腦梗死6凱力康治療糖尿病合并腦梗死7凱力康治療基底動脈尖綜合征8凱力康治療TIA目前三十九頁\總數(shù)七十二頁\編于四點(diǎn)大面積腦梗死大面積腦梗死通常是由頸內(nèi)動脈系統(tǒng)主干、大腦中動脈主干或皮層支完全性閉塞所致；患者腦組織廣泛壞死或軟化，在起病后不久即出現(xiàn)意識障礙，一般發(fā)病后3～5d為腦水腫高峰期，易形成腦疝。后期可能出現(xiàn)梗死灶內(nèi)滲血，即出血性梗死；大面積腦梗死癥狀重，并發(fā)癥多，病死率高，急性期病死率為5%～15%,死亡原因多為腦疝、肺部感染和心衰。目前四十頁\總數(shù)七十二頁\編于四點(diǎn)大面積腦梗死的診斷Adamas分類：梗死灶＞3cm2、累及腦解剖部位2支大血管主干供應(yīng)區(qū)；中國腦血管病防治指南：梗死灶＞5cm2、超過1個腦葉。目前四十一頁\總數(shù)七十二頁\編于四點(diǎn)目前四十二頁\總數(shù)七十二頁\編于四點(diǎn)目前四十三頁\總數(shù)七十二頁\編于四點(diǎn)腦梗死體積NIHSS各分項(xiàng)評分p<0.05vs對照組目前四十四頁\總數(shù)七十二頁\編于四點(diǎn)目前四十五頁\總數(shù)七十二頁\編于四點(diǎn)凱力康治療大面積腦梗死—療效體現(xiàn)用藥期間：改善神經(jīng)功能缺損(NIHSS)

減小腦梗死體積

改善患者意識水平(Glassgow)

降低致殘率和病死率用藥后3個月：改善患者日常生活能力(ADL)目前四十六頁\總數(shù)七十二頁\編于四點(diǎn)凱力康治療大面積腦梗死—患者選擇發(fā)病時間<72h符合大面積腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)4≤NIHSS≤20經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)并排除腦出血無嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；無嚴(yán)重腦水腫；無顱內(nèi)高壓。目前四十七頁\總數(shù)七十二頁\編于四點(diǎn)1凱力康治療不同亞型腦梗死2凱力康治療前循環(huán)腦梗死3凱力康治療后循環(huán)腦梗死4凱力康治療進(jìn)展性腦梗死5凱力康治療大面積腦梗死6凱力康治療糖尿病合并腦梗死7凱力康治療基底動脈尖綜合征8凱力康治療TIA目前四十八頁\總數(shù)七十二頁\編于四點(diǎn)糖尿病合并腦梗死(diabetesandcerebralinfarction，DACI)DACI患者占腦梗死患者的20％～25％，糖尿病作為腦梗死的獨(dú)立危險因素，可引起腦血管廣泛病變；糖尿病患者的腦梗死發(fā)病率為非糖尿病患者的2～4倍，發(fā)病年齡小于非糖尿病患者，且腦梗死后的復(fù)發(fā)率、致殘率和病死率均明顯增高；腦梗死患者卒中發(fā)生前即使無糖尿病，發(fā)病后有血糖升高的患者亦較多見，且預(yù)后不良。目前四十九頁\總數(shù)七十二頁\編于四點(diǎn)DACI的診斷既往有糖尿病史或入院診斷有糖尿??；入院診斷為急性腦梗死。目前五十頁\總數(shù)七十二頁\編于四點(diǎn)目前五十一頁\總數(shù)七十二頁\編于四點(diǎn)目前五十二頁\總數(shù)七十二頁\編于四點(diǎn)凱力康治療DACI—療效體現(xiàn)用藥期間：對神經(jīng)功能(NIHSS)的改善和總體有效率優(yōu)于常規(guī)治療方案目前五十三頁\總數(shù)七十二頁\編于四點(diǎn)凱力康治療DACI—患者選擇發(fā)病時間<72h符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為2型糖尿病,病史6個月至20年無嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；無嚴(yán)重腦水腫；無顱內(nèi)高壓。目前五十四頁\總數(shù)七十二頁\編于四點(diǎn)1凱力康治療不同亞型腦梗死2凱力康治療前循環(huán)腦梗死3凱力康治療后循環(huán)腦梗死4凱力康治療進(jìn)展性腦梗死5凱力康治療大面積腦梗死6凱力康治療糖尿病合并腦梗死7凱力康治療基底動脈尖綜合征8凱力康治療TIA目前五十五頁\總數(shù)七十二頁\編于四點(diǎn)基底動脈尖綜合征(topofthebasilararterysyndrome,TOBS)TOBS是指基底動脈頂端約2cm范圍內(nèi)的5條動脈(2條大腦后動脈,2條小腦上動脈和基底動脈頂端)的分叉部位閉塞而引起的一組綜合征，起病兇險,致死率及病死率高，約占腦梗死的4.5%～5%；TOBS是椎-基底血管缺血性病變的一種特殊類型,多以腦干受損為主,大多伴有丘腦、枕葉、顳葉內(nèi)側(cè)、小腦上部等處的缺血性損害；國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為血液的再灌注和側(cè)支循環(huán)的建立是改善TOBS的關(guān)鍵。目前五十六頁\總數(shù)七十二頁\編于四點(diǎn)TOBS的診斷確診為急性腦梗死；急性發(fā)病,臨床表現(xiàn)符合基底動脈尖綜合征的特點(diǎn);CT或MRI檢查可見基底動脈尖5條血管支配區(qū)有2個或2個以上區(qū)域同時出現(xiàn)病灶。目前五十七頁\總數(shù)七十二頁\編于四點(diǎn)目前五十八頁\總數(shù)七十二頁\編于四點(diǎn)目前五十九頁\總數(shù)七十二頁\編于四點(diǎn)凱力康治療TOBS—療效體現(xiàn)用藥期間：總體有效率和病死率顯著優(yōu)于常規(guī)治療方案目前六十頁\總數(shù)七十二頁\編于四點(diǎn)凱力康治療TOBS—患者選擇年齡≤80歲發(fā)病時間<72h符合TOBS診斷標(biāo)準(zhǔn)無腦出血或其它出血性疾病史;意識較清醒，無昏迷；無嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；無嚴(yán)重腦水腫；無顱內(nèi)高壓。目前六十一頁\總數(shù)七十二頁\編于四點(diǎn)1凱力康治療不同亞型腦梗死2凱力康治療前循環(huán)腦梗死3凱力康治療后循環(huán)腦梗死4凱力康治療進(jìn)展性腦梗死5凱力康治療大面積腦梗死6凱力康治療糖尿病合并腦梗死7凱力康治療基底動脈尖綜合征8凱力康治療TIA目前六十二頁\總數(shù)七十二頁\編于四點(diǎn)短暫性腦缺血發(fā)作(transientischemicattack,TIA)TIA是腦或視