骨科護(hù)理常規(guī)課件

骨科病人的一般護(hù)理第一節(jié)：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的檢查方法一、理學(xué)檢查內(nèi)容與方法（一）檢查內(nèi)容與方法1、望診：觀察皮膚色澤、腫脹、腫塊、傷口、竇道、肌萎縮或畸形、肢體活動(dòng)2、觸診；壓痛部位、范圍、程度提示病變部位。腫塊大小、形態(tài)、質(zhì)地和活動(dòng)3、動(dòng)診：兩側(cè)對(duì)比檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌肉收縮力查誘發(fā)疼痛時(shí)的體位和姿勢(shì)4、量診：測(cè)定肢體總長(zhǎng)度和節(jié)段長(zhǎng)度、水平周徑、運(yùn)動(dòng)幅度、肌力和深淺感覺(jué)（1）肢體長(zhǎng)度：患肢與健肢放同一位置，在肢體上定出骨性標(biāo)志測(cè)其距離。（2）肢體周徑：定出相對(duì)應(yīng)的部位測(cè)量，雙側(cè)對(duì)比（3）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度：用量角器較正確定側(cè)量，以關(guān)節(jié)中合位為0度側(cè)各方向的活動(dòng)度運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查（4）肌力：根據(jù)引力和阻力行關(guān)節(jié)活動(dòng)。0級(jí)：無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)及肌力收縮；1級(jí)：無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)，有輕度肌收縮；2級(jí)：不在抗引力下，有完全關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度；3級(jí)：抗引力時(shí)有完全關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度；4級(jí)：抗引力抗中度阻力時(shí)，有完全關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度；5級(jí)：抗引力抗最大阻力時(shí)，有完全關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度（5）感覺(jué)消失區(qū)的測(cè)定檢查區(qū)分觸、痛、溫覺(jué)、深感覺(jué)和位置，查出異常區(qū)。（6）反射檢查：肌肉和關(guān)節(jié)放松時(shí)查。髕腱反射、跟腱反射、肱二頭肌和三頭肌反射等，表現(xiàn)為反射亢進(jìn)、遲鈍、正常。病理反射有霍夫曼征和巴賓斯基征，陽(yáng)性者為上神經(jīng)元損傷（二）檢查原則1、體位：臥位，上肢或頸部檢查可坐位，特殊檢查體位檢查原則2、局部暴露范圍：脫衣褲，充分暴露檢查部位，特殊檢查采取特殊位置3、檢查順序：按望、觸、動(dòng)、量順序進(jìn)行。查健側(cè)，后查患側(cè)，先查病變遠(yuǎn)處后查近處。觀察全身情況4、自動(dòng)與被動(dòng)檢查結(jié)合：病人自主運(yùn)動(dòng)了解運(yùn)動(dòng)幅度、受限范圍、疼痛點(diǎn)，再作被動(dòng)檢查周圍神經(jīng)檢查方法（三）尺神經(jīng)：受傷時(shí)骨間肌明顯萎縮，各手指不能內(nèi)收、外展，拇內(nèi)收肌癱瘓，拇、示指間夾紙無(wú)力，小指與環(huán)指掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸，指間關(guān)節(jié)屈曲呈現(xiàn)爪狀畸形；手尺側(cè)，小指全部和環(huán)指尺側(cè)感覺(jué)喪失（四）腓總神經(jīng)：是坐骨神經(jīng)分支，繞過(guò)腓骨小頭后面下行到足背，易在腓骨小頭處受傷如夾板、石膏壓迫、手術(shù)誤傷、長(zhǎng)期臥床時(shí)下肢外旋位壓傷。脛前肌、姆長(zhǎng)伸肌，趾長(zhǎng)、短伸肌和腓骨長(zhǎng)、短肌癱，足下垂，小腿外側(cè)和足背感覺(jué)喪失三、影像學(xué)檢查（一）X線平片：程序（1）X光片按解剖位置于觀片燈上（2）顯示部位及投照方向（3）注意骨密度（4）查骨皮質(zhì)（5）查髓腔（6）查關(guān)節(jié)（7）觀察軟組織（二）X線斷層攝片：使人體內(nèi)部的任何一層以病變?yōu)橹行牡捏w層組織在X線片上顯影。觀察該層病變的細(xì)微變化或一般平片不易顯示的病灶（三）X線造影（1）椎管造影顯示硬膜囊檢查不典型的椎間盤突出癥、椎管狹窄、頸椎病、椎管內(nèi)腫瘤（2）動(dòng)脈或靜脈造影（3）竇道造影（四）CT掃描：軀干橫斷面圖像觀察脊柱、骨盆、四肢關(guān)節(jié)病變。用骨骼肌系統(tǒng)疾病診斷、定位、區(qū)分性質(zhì)，上一種非侵入性診斷手段。適于椎間盤突出、椎管狹窄、脊柱損傷和結(jié)核，軟組織和骨腫瘤診斷或輔助診斷影像學(xué)檢查(五）核素骨掃描：親骨性核素較多地聚集在骨病變部位并放出γ射線的原理經(jīng)掃描及閃爍照相顯示病變。診斷骨轉(zhuǎn)移早期、骨關(guān)節(jié)感染、原發(fā)性骨腫瘤、骨樣骨瘤、骨缺血性壞死、急性骨髓炎（六）MRI成像：提供不同斷面圖像。腰、頸椎間盤突出癥、脊髓內(nèi)、外腫瘤，脊髓創(chuàng)傷的診斷。對(duì)股骨頭壞死、膝關(guān)節(jié)前、后交叉韌帶損傷診斷效果好杠桿原理1、平衡杠桿：支點(diǎn)位于力點(diǎn)和阻力點(diǎn)間。頭部是典型的平衡杠桿。支點(diǎn)是寰枕關(guān)節(jié)、支點(diǎn)前后各有一組肌群。F1為后伸肌群；F2為前肌群；R是頭部重量為阻力。F1的力矩與F2和R的合力矩相等時(shí)頭處于平衡狀態(tài)杠桿原理2、省力杠桿：支點(diǎn)位于力點(diǎn)與阻力點(diǎn)間。人用腳尖站立時(shí)腳尖是支點(diǎn)，小腿三頭肌為F，體重R落在兩者間的距骨上，肌肉收縮力臂大，較小力足以支撐體重杠桿原理速度杠桿：力點(diǎn)位于阻力點(diǎn)與支點(diǎn)間。用手拿重物，肘關(guān)節(jié)是支點(diǎn)，支點(diǎn)前肱二頭肌和支點(diǎn)后肱三頭肌作用力分別為F1和F2，重物重力為R，F(xiàn)1和R力矩使肘關(guān)節(jié)伸直，F(xiàn)2力矩使肘關(guān)節(jié)屈曲，兩者相等處于平衡。重物拿近F2用較大力克服阻力獲得速度二、生物力學(xué)在護(hù)理中應(yīng)用（一）骨科病人的搬動(dòng)1、力學(xué)要求（1）防止患部產(chǎn)生剪切應(yīng)力或旋轉(zhuǎn)應(yīng)力造成損害、疼痛（2）平衡穩(wěn)定和舒適，防止其他部位受擠壓或加重疼痛（3）護(hù)理人員省力、防止疲勞和自身?yè)p害2、搬動(dòng)方法（1）合理分配支托力量和選擇著力點(diǎn)（2）采取針對(duì)性保護(hù)措施（3）應(yīng)用生物力學(xué)：搬運(yùn)者雙腳間距加大，足尖稍外展增大支撐面，兩上臂靠身體兩側(cè)，減少重力線偏移，減少阻力（二）骨科長(zhǎng)期臥床病人護(hù)理1、護(hù)理的力學(xué)要求（1）體位舒適，穩(wěn)定度大，肌肉放松（2）維持脊柱生理曲線和各關(guān)節(jié)功能位（3）防止肢體局部受壓，避免體位、肢體不正確加強(qiáng)功能鍛煉2、護(hù)理措施(1)選擇合適臥位：仰臥頭不可墊得過(guò)高；足部勿壓重的被；俯臥用一薄枕墊腹部下；踝部墊高足尖離開(kāi)床面；側(cè)臥時(shí)墊平肩間空隙，兩腿前后分開(kāi)。（2）保持脊柱生理曲線：頸、腰部墊軟墊，換體位，脊柱活動(dòng)正確臥姿預(yù)防肢體畸形預(yù)防肢體畸形4）肩內(nèi)收畸形：長(zhǎng)期臥床肩、臂活動(dòng)少肌肉發(fā)生某種程度萎縮。仰臥者兩臂外展，前臂墊枕，自我訓(xùn)練如梳頭、扣背紐扣第三節(jié)牽引術(shù)與護(hù)理一、牽引術(shù)（一）目的和作用1、骨折、脫位的復(fù)位和維持脫位后穩(wěn)定2、攣縮畸形肢體的矯正3、解除肌肉痙攣、改善靜脈回流、消除肢體腫脹，為手法或手術(shù)治療創(chuàng)造條件4、炎癥肢體制動(dòng)和抬高（二）牽引種類1、皮膚牽引（1）膠布牽引（2）海綿帶牽引2、兜帶牽引（1）枕頜帶牽引（2）骨盆帶牽引（3）骨盆懸吊牽引3、骨牽引（三）牽引用物1、牽引床2、牽引架3、牽引器具：牽引繩、滑輪、重量、牽引弓、牽引針、手搖鉆、錘子、擴(kuò)張板、床腳墊牽引架牽引弓護(hù)理護(hù)理診斷（一）焦慮（二）有牽引無(wú)效可能（三）有周圍神經(jīng)血管功能障礙危險(xiǎn)（四）有皮膚完整性受損危險(xiǎn)（五）潛在并發(fā)癥預(yù)期目標(biāo)上述護(hù)理問(wèn)題得到解決護(hù)理措施（一）心理護(hù)理（二）維持有效血液循環(huán)：肢端血循環(huán)觀察，重視主訴（三）保持有效牽引（1）皮牽引防止膠布或繃帶松脫，顱骨牽引擰緊牽引弓螺母，保持牽引用具正確（2）治療期保持正確位置（3）牽引重量不隨意增減（4）牽引繩不隨意放松護(hù)理（四）并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理1、皮膚水皰、潰瘍、壓瘡2、血管和神經(jīng)損傷3、牽引針、弓滑落4、針眼感染5、關(guān)節(jié)僵硬6、足下垂7、墜積性肺炎8、便秘護(hù)理評(píng)價(jià)（一）焦慮/恐懼有否減輕或緩解（二）牽引是否有效（三）有無(wú)周圍神經(jīng)血管功能障礙（四）皮膚是否完整（五）并發(fā)癥是否有效預(yù)防和處理五、護(hù)理護(hù)理評(píng)估（一）健康史（二）身體狀況1、局部：受傷部位、程度、石膏情況2、全身：生命體征、受限程度、并發(fā)癥3、輔助檢查：影像學(xué)檢查（三）心理和社會(huì)支持狀況：病人及家屬對(duì)石膏固定的認(rèn)知和支持程度護(hù)理診斷（一）焦慮（二）有周圍神經(jīng)血管功能障礙危險(xiǎn)（三）有皮膚完整性受損危險(xiǎn)（四）軀體移動(dòng)障礙（五）知識(shí)缺乏護(hù)理預(yù)期目標(biāo)：護(hù)理問(wèn)題解決護(hù)理措施（一）石膏干固前護(hù)理（1）適當(dāng)支托（2）防折斷、變形（3）冷季節(jié)蓋被用支架支起（4）保護(hù)石膏（二）石膏清潔：防大小便污染，外面污染應(yīng)擦凈，換藥防止膿液流入石膏管內(nèi)（三）注意石膏內(nèi)出血血跡邊緣標(biāo)記，注明時(shí)間（四）觀察血循環(huán)：抬高患肢，保溫，觀察肢端血運(yùn)（五）防壓瘡（六）功能鍛煉護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià)（一）焦慮/恐懼有否減輕（二）有無(wú)血管神經(jīng)功能異常表現(xiàn)（三）皮膚完整性是否得到維護(hù)（四）需求是否得到滿足（五）知識(shí)了解程度健康教育（一）體位：功能位（二）飲食：高熱量、高蛋白、易消化食物、多飲水、多食蔬菜水果（三）石膏護(hù)理（四）功能鍛煉（五）定期復(fù)