中藥學三基考試培訓知識點

中藥學三基考試培訓知識點

一、掌握內容：１、處方的概念、格式、意義及管理制度。２、處方并開藥名及應付。３、處方腳注的概念及內容。1中藥學三基考試培訓知識點二、熟記內容：1、配伍禁忌的概念及“十八反”、“十九畏”歌訣。2、妊娠用藥禁忌的概念、分類及使用原則。3、常用中藥的飲食禁忌。4、中藥煎煮方法及服藥時間。5、毒性中藥的概念、品種及用法用量。6、中藥調劑方法。2中藥學三基考試培訓知識點一、掌握內容

1、處方的概念、格式、意義及管理制度1）處方的概念：處方是由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的由藥學專業(yè)技術人員審核、調配、核對并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書。（《處方管理辦法》第三條規(guī)定）3中藥學三基考試培訓知識點2）處方的格式：

（1）前記：包括醫(yī)療、預防、保健機構名稱，處方編號、費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病室和床位號、臨床診斷、開具日期等，并可添列?？埔蟮捻椖俊＃?）正文：以RP或R（拉丁文Recipe“請取”的寫）標示，分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。（3）后記：醫(yī)師簽名和/或加蓋專用簽章、藥品金額以及審核、調配、核對、發(fā)藥的藥學專業(yè)技術人員簽名。4中藥學三基考試培訓知識點3）處方的意義：３）處方在法律上、技術上、經濟上具有重要意義：（１）其法律意義在于：因處方書寫或調配錯誤而造成醫(yī)療事故時，醫(yī)師或藥劑人員負有法律責任。因此，要求醫(yī)師和藥劑人員在處方上簽字，以示負責。（２）其技術意義在于：寫明了醫(yī)師用藥的名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量及用法用量，是藥師配發(fā)藥品和指導患者用藥的依據。（３）其經濟意義在于：是患者已交藥費的憑證及統(tǒng)計醫(yī)療藥品消耗、預算采購藥品的依據。5中藥學三基考試培訓知識點4）處方管理制度相關內容：

（1）什么樣的人員具備處方權：《處方管理辦法》中規(guī)定：經注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點取得相應的處方權。A、醫(yī)師須在注冊的醫(yī)療、預防、保健機構簽名留樣及專用簽章備案后方可開具處方。B、醫(yī)師應當根據醫(yī)療、預防、保健需要、按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項開具處方。6中藥學三基考試培訓知識點4）處方管理制度相關內容：

C、開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方須嚴格遵守有關法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。D、醫(yī)師被責令暫停執(zhí)業(yè)、被責令離崗培訓期間或被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書后，其處方權即被取消。7中藥學三基考試培訓知識點（2）處方書寫必須符合下列規(guī)則：

Ａ、處方記載的患者一般項目應清晰、完整，并與病歷記載相一致。Ｂ、每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟帯＃?、處方字跡應當清楚，不得涂改。如有修改必須在修改處簽全名及注明修改日期。Ｄ、處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱書寫。醫(yī)療、預防、保健機構或醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名或用代號。書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。8中藥學三基考試培訓知識點（2）處方書寫必須符合下列規(guī)則：Ｅ、年齡必須寫實足年齡，嬰幼兒寫日、月齡。必要時，嬰幼兒要注明體重。西藥、中成藥、中藥飲片要分別開具處方。Ｆ、西藥、中成藥處方，每一種處方須另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^五種藥品。Ｇ、中藥飲片處方的書寫，可按君、臣、佐、使的順序排列；藥物調劑、煎煮的特殊要求注明在藥品之后上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對藥物的產地、炮制有特殊要求，應在藥名之前寫出。Ｈ、用量。一般應按照藥品說明書中的常用劑量使用，特殊情況需超劑量用時，應注明原因并再次簽名。9中藥學三基考試培訓知識點（2）處方書寫必須符合下列規(guī)則：Ｉ、為便于藥學專業(yè)技術人員審核處方，醫(yī)師開具處方時，除特殊情況外必須注明臨床診斷。Ｊ、開具處方后的空白處應劃一橫線，以示處方完畢。Ｋ、處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章必須與在藥學部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應重新登記留樣備案。Ｌ、藥品名稱以《中華人民共和國藥典》收載或藥典委員會公布的《中國藥品通用名稱》或經國家批準的專利藥品名為準。如無收載，可采用通用名或商品名。10中藥學三基考試培訓知識點（2）處方書寫必須符合下列規(guī)則：Ｍ、藥品劑量與數(shù)量一律用阿拉伯數(shù)字書寫。劑量應當使用公制單位：重量以g、mg，容量以升、毫升為單位；片劑、丸劑、膠囊劑、沖劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏劑及霜劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應注明含量；飲片以劑或付為單位。Ｎ、處方開具為當日有效，特殊情況下需要延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期限最長不得超過3天。０、處方一般不得超過7日用量，急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師必須注明理由。特殊藥品的處方用量應嚴格執(zhí)行國家有關規(guī)定。開具麻醉藥品處方時，應有病歷記錄。11中藥學三基考試培訓知識點2、處方并開藥名及應付

醫(yī)師處方時，將療效基本相似，或起協(xié)同作用的兩種或兩種以上藥物合成一個藥名書寫，稱為“合寫”，也稱“并開”，調劑時，則應分別支付。茲將處方中常見的藥名合寫及應付藥材，舉例列表如下：12中藥學三基考試培訓知識點處方中常見藥名合寫與應付藥材簡表合寫名稱調配應付合寫名稱調配應付茯苓神赤苓、茯神川懷膝川牛膝、懷牛膝蘇藿梗蘇梗、藿梗二蒺藜刺蒺藜、沙苑子橘紅絡橘紅、橘絡潼白蒺藜刺蒺藜、沙苑子青陳皮青皮、陳皮二母知母、浙貝母杏苡仁杏仁、苡仁炒三仙炒山楂、炒麥芽、炒神曲乳沒藥乳香、沒藥焦三仙焦山楂、焦麥芽、焦神曲豬茯苓豬苓、茯苓焦四仙焦山楂、焦麥芽、焦神曲、焦檳榔13中藥學三基考試培訓知識點處方中常見藥名合寫與應付藥材簡表合寫名稱調配應付合寫名稱調配應付藿佩蘭藿香、佩蘭川草烏制川烏、制草烏砂蔻仁砂仁、蔻仁白前胡白前、前胡桃杏仁桃仁、杏仁知柏知母、黃柏赤白芍或二芍赤芍、白芍炒知柏鹽知母、鹽黃柏二丑黑丑、白丑酒知柏酒知母、酒黃柏枳殼實枳殼、枳實谷麥芽或二芽炒谷芽、炒麥芽荊防風荊芥、防風生熟麥芽生麥芽、炒麥芽14中藥學三基考試培訓知識點處方中常見藥名合寫與應付藥材簡表合寫名稱調配應付合寫名稱調配應付蒼白術或二術蒼術、白術生熟谷芽生谷芽、炒谷芽羌獨活或二活羌活、獨活生熟棗仁生棗仁、炒棗仁天麥冬或二冬天冬、麥冬生熟薏米生薏苡仁、炒薏苡仁柴前胡或二胡柴胡、前胡生龍牡生龍骨、生牡蠣防風己或二防防風、防己龍牡龍骨、牡蠣生熟地或二地生地、熟地棱術三棱、莪術15中藥學三基考試培訓知識點3、處方腳注的概念及內容1）中藥處方腳注的概念：指醫(yī)師開湯劑處方時在某味藥的上角或下角處加的注解。其作用是簡明的標示要求調劑人員對該味藥的飲片采取不同的處理方法。腳注的內容一般包括炮制法、煎法、服法等。常見的腳注術語有先煎、后下、包煎、另煎、沖服、烊化、打碎、炒制等?！吨袊幍洹穼π杼厥馓幚淼钠贩N都有明確的規(guī)定。16中藥學三基考試培訓知識點（1）先煎

A、礦石類、貝殼類、動物角甲類飲片因質地堅硬、有效成分不易煎出，應打碎先煎30分鐘，再與它藥同煎。如石膏、代赭石等。B、某些有毒飲片可經過先煎1-2小時，達到降低毒性或消除毒性的目的。如含有毒性成分烏頭堿的制川烏和制草烏，經1-2小時的煎煮，可使烏頭堿分解為烏頭次堿，進而分解為烏頭原堿，使毒性大為降低。17中藥學三基考試培訓知識點（2）后下

A、氣味芳香、含揮發(fā)性成分的飲片不宜煎煮時間過久，以免有效成分散失。一般在其他群藥煎好前5-10分鐘入煎即可。如薄荷、砂仁、豆蔻等。B、含有久煎后有效成分易被破壞的飲片也需后下，一般在其他群藥煎好前10-15分鐘入煎即可。如勾藤、大黃、徐長卿等。18中藥學三基考試培訓知識點（3）包煎

A、含粘液質較多的飲片在煎煮過程中易粘糊鍋底，宜包煎。如車前子。

B、富含絨毛的飲片宜包煎，以免脫落的絨毛混入煎液后刺激咽喉，引起咳嗽。如旋覆花、辛夷等。

C、花粉等微小飲片因總表面積大、疏水性強，煎煮時宜包煎，避免漂浮影響有效成分的煎出。如蒲黃、海金沙、蛤粉等。19中藥學三基考試培訓知識點（4）另煎

一些貴重中藥，為使其有效成分充分煎出及減少有效成分被其他藥渣吸附引起的損失，需在另器單獨煎煮取汁，再將藥渣并入其他群藥合煎，然后將、前后不同煎煮的藥液混勻后分服。如人參、西洋參等。20中藥學三基考試培訓知識點（5）沖服

A、一些用量少、貴重中藥宜研成粉末用藥液沖服，避免有效成分被其他藥渣吸附而影響藥效。如三七粉、水蛭粉、胎盤粉等。

B、有些藥物不入煎劑，否則破壞有效成分，影響療效，也須研末沖服，如雷丸等。21中藥學三基考試培訓知識點（6）烊化

一些膠類、蜜膏類中藥不宜與群藥同煎，以免煎液粘稠而影響其他有效成分的煎出及結底糊化。如阿膠、鹿角膠、龜板膠等。22中藥學三基考試培訓知識點二、熟記內容

1、配伍禁忌配伍禁忌，是指有些藥物相互配合后能產生毒性反應或降低療效。歷代中醫(yī)藥書籍對配伍禁忌藥物品種的論述不盡相同，其中影響較大的有《儒門事親》中的“十八反”歌訣和《醫(yī)經小學》中的“十九畏”歌訣。23中藥學三基考試培訓知識點1）“十八反”歌訣

本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏。藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。

十八反列述了三組相反藥，分別是：甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花；烏頭（川烏、附子、草烏）反半夏、瓜蔞（全瓜蔞、瓜蔞皮、瓜蔞仁、天花粉）、貝母（川貝、浙貝）、白蘞、白芨；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細辛、芍藥（赤芍、白芍）。24中藥學三基考試培訓知識點2）“十九畏”歌訣

硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭。水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。丁香莫與郁金見，牙硝難合荊三棱。川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。官桂善能調冷氣，若逢石脂便相欺。大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。25中藥學三基考試培訓知識點

十九畏列述了九組19味相反藥，分別是：硫黃畏芒硝（包括玄明粉），水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛子（包括黑丑、白丑），丁香畏郁金，川烏、草烏（包括附子）畏犀角，芒硝（包括玄明粉）畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。

“十八反”、“十九畏”也可根據病情靈活應用。如《金匱要略》中的甘草甘遂湯，將甘草與甘遂同用，治痰飲留結；《醫(yī)宗金鑒》中的海藻玉壺湯，將海藻與甘草同用，治癭瘤；《本草綱目》中曾有人參與五靈脂同用的記載，等等。但為保證用藥安全，還應慎重。如遇.處方有合用者，應請醫(yī)生在藥名旁重復簽字，以示其必須合用。26中藥學三基考試培訓知識點2、妊娠禁忌用藥的概念、分類及

使用原則

1）概念：能影響胎兒生長發(fā)育、有致畸作用，甚至造成墮胎的中藥為妊娠禁忌用藥，婦女在懷孕期間應禁止使用。一般具有毒性的中藥，或有峻下逐水、破血逐瘀及芳香走竄功能的中藥均屬妊娠禁忌用藥。

2）分類：妊娠禁忌藥分為妊娠禁忌藥、妊娠慎用藥。27中藥學三基考試培訓知識點3）使用原則：

妊娠禁用藥為毒性中藥，凡禁用的中藥絕對不能使用。妊娠忌用藥大多為毒性較強或藥性猛烈的中藥，應避免使用。妊娠禁忌用藥有：水銀、砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、蜈蚣、馬錢子、川烏、草烏、藜蘆、膽礬、瓜蒂、巴豆、甘遂、蕪花、京大戟、牽牛子、商陸、麝香、水蛭、虻蟲、三棱、芒硝、莪術等28中藥學三基考試培訓知識點妊娠慎用藥一般包括有通經祛瘀、行氣破滯以及藥性辛熱的中藥。

妊娠慎用藥有：

牛膝、川芎、紅花、桃仁、姜黃、丹皮、槐花、干姜、枳實、瞿麥、大黃、番瀉葉、天南星、蘆薈、肉桂及冬葵子等。慎用的中藥可根據孕婦患病的情況、酌情使用。但沒有特殊必要時應盡量避免使用，以免發(fā)生事故。29中藥學三基考試培訓知識點2、常用中藥的服藥禁忌

病人在服藥或用藥期間，對某些食物不宜同時進服，稱為服藥禁忌，即通常所說的“忌口”。具體來說，在服藥期間，不宜吃與藥性相反或影響治療的食物，因為各種食物與藥物一樣，都具有不同的性能，因此要使忌口適宜，必須根據疾病和藥物的性能特點來考慮。這樣有利于發(fā)揮藥效，縮短病程，早日恢復健康，如常山忌蔥；地黃、首烏忌蔥、蒜、白蘿卜；人參忌白蘿卜；薄荷忌鱉肉；茯苓忌醋；鱉甲忌莧菜；蜜忌生蔥。30中藥學三基考試培訓知識點寒性病服溫熱藥時要忌食生冷食物；熱性病服寒涼藥時要忌食辛辣食物。服鎮(zhèn)靜安神藥時，忌食辛辣、酒、濃茶等刺激和興奮中樞神經的食物。服人參、西洋參等滋補藥時要忌飲茶，高熱患者忌食油。另外，由于疾病關系，在服藥期間，凡生冷、粘膩、腥臭等不易消化及有特殊刺激的食物，都應根據病情予以避免。31中藥學三基考試培訓知識點如果服藥時不注意飲食禁忌，不僅服藥會無效，還可能使病情加重。如服人參吃白蘿卜，就會減低甚至消除人參的補氣作用。腎炎病人及水腫病人不能吃咸，否則會使病情加重。又如患哮喘、過敏性皮炎、肝炎、瘡疥等病人，在服藥時，不能吃雞、羊、豬頭肉、魚、蟹、蝦、韭菜、發(fā)菜等食品。因為這些食品含有異體蛋白，一部分人對它特別敏感，容易引發(fā)過敏反應，使病情加重?？傊?，在服藥期間，應注意“吃藥”和“忌口”相結合，以達到盡快恢復健康的目的。32中藥學三基考試培訓知識點總之，服藥和用藥期間的忌口，與治療進程是有密切關系的。要恢復健康，除藥物力量外，還須病人調理得宜，在服藥期間不能吃影響藥物的食物，只有這樣，才能達到盡快恢復健康的目的。33中藥學三基考試培訓知識點3、中藥煎煮方法及服藥溫度、

時間、劑量煎藥是中藥湯劑在使用前的一種操作工序。湯劑又稱湯液，是用煎煮或浸泡去渣取汁，將藥物制成液體的劑型。為了提高湯劑的療效，對湯劑的煎煮方法和服藥法應予足夠重視。我國歷代醫(yī)藥家都很重視中藥的煎煮法。如明代李時珍在《本草綱目》中指出：“凡服湯藥，雖品物專精，修治如法，而煎煮藥者，魯莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無功。”由此可見，正確地掌握藥物煎煮法，直接關系到中藥的臨床療效。34中藥學三基考試培訓知識點1）煎藥的操作要求

（1）煎藥人員應嚴格掌握操作規(guī)程，把藥鍋和所有用具清洗干凈。并把需要“先煎”、“后下”等特殊藥物分別處理。煎藥前應先用冷水浸泡藥物半小時左右。（2）掌握好火候與時間，以防煎干或煎焦。在裝藥汁時，應仔細核對聯(lián)單號碼、姓名、日期，以及“沖服”等藥物，以防遺漏或搞錯。35中藥學三基考試培訓知識點1）煎藥的操作要求（3）藥汁是湯劑的成分，煎出藥汁的濃度、多少，直接影響療效，所以湯劑應做到煎透榨干，不能任意拋棄藥液。（4）對毒性、烈性中藥的煎煮，應在煎藥用具上明顯標記，工具使用完畢，應反復洗擦，必要時煮過后再用。36中藥學三基考試培訓知識點2）煎藥器具的選擇

中藥湯劑的質量與選用的煎藥器具有著十分密切的關系。歷代醫(yī)家對煎藥器具均有論述。如梁代陶弘景說：“溫湯忌用鐵器?！泵鞔顣r珍說：“煎藥忌用銅鐵器，宜銀器瓦罐。”古人強調用銀器煎藥，因陶器與藥物所含各種成分不發(fā)生化學反應，煎出的湯劑質量好，加上砂鍋傳熱均勻、緩和，價格低廉，因而自古沿用至今。37中藥學三基考試培訓知識點2）煎藥器具的選擇

在煎制時與中藥所含多種成分發(fā)生化學反應。目前，人們廣泛使用的多為硅酸鹽類的藥具，即陶瓷砂鍋。陶瓷砂鍋具有傳熱均勻、散熱慢、化學性質穩(wěn)定、價廉等特點，所以砂鍋為首選的煎藥器具。38中藥學三基考試培訓知識點3）煎藥用水及加水量

（1）用水湯劑的溶媒主要是用潔凈的水，也有加酒或加醋等混合煎的。在古代所采用的水種類很多，僅明代李時珍《本草綱目》所記載的就多達42種?？傊?，煎藥用水以潔凈、少含礦物質或其他雜質為原則。目前所常用的是自來水、井水或潔凈的河水等。39中藥學三基考試培訓知識點3）煎藥用水及加水量

（2）加水量湯劑加水量的多少，直接影響煎藥的質量。用水過多，雖能增加有效成分的容出量，但湯液得量過大，不宜病人服用；相反，用水過少，回造成“煮不透，煎不盡”，使有效成分不宜煎出，稍一蒸發(fā)，藥汁即行干涸，藥物有效成分可因局部高熱而受到破壞。40中藥學三基考試培訓知識點藥材的質地不同，吸水量有顯著差異。如重量相等的藥物，質地輕松的吸水量多，質地堅硬的則吸水量少。煎煮花、葉、全草及質地輕松的藥物，其用水量大于一般藥物的用水量；煎煮礦物、貝殼及其他質地堅實的藥物，其用水量則小于一般藥物的用水量?，F(xiàn)將常用的三種加水方法介紹如下。41中藥學三基考試培訓知識點將飲片置煎鍋內，加水至超過藥物表面3—5cm為度，第二次煎煮可超過藥渣表面1—2cm.。這種方法既方便，又易于掌握。按每克中藥加水約10ml計算，然后將計算的總水量取70%用于第一煎中，余下的30%留作第二煎用。根據煎藥的時間長短，水分蒸發(fā)量的多少，中藥吸水性能的大小，以及所需藥液收得量等，來具體掌握加水量。42中藥學三基考試培訓知識點4）煎藥前的飲片浸泡

由于植物中藥大多是干燥品，有一定的體積和厚度，因此，在煎煮前必須用冷水在室溫下浸泡，其目的是使中藥浸潤變軟，細胞膨脹，使有效成分首先溶解在藥材組織中，產生一定的滲透壓，使有效成分滲透擴散到細胞組織外部的水中。同時可避免在加熱煎煮時，藥材組織中所含蛋白質凝固，淀粉糊化，使有效成分不易滲出。實驗證明，白頭翁湯經20分鐘浸泡之后，所煎得的湯液比未浸泡煎得的的湯液，其抑菌圈明顯增大。43中藥學三基考試培訓知識點可見浸泡有利于有效成分的溶出，從而提高中藥在臨床上的治療作用。浸泡時間，應根據藥材的性質而定。一般對花、莖、全草類藥材為主的可浸泡20—30分鐘，以根、根莖、種子、果實等類為主的藥材，可浸泡60分鐘，但浸泡的時間不宜過久，以免引起藥物酶解或霉敗。44中藥學三基考試培訓知識點5）湯劑的煎煮次數(shù)

湯劑的煎煮次數(shù)，以多次煎比一次長時間煎煮為佳，一般需煎煮2—3次。因為煎藥是藥中成分溶出的過程，完全符合煎出原理。藥物中所含的生物堿鹽類、苷類、有機酸及有機酸鹽類、糖類、鞣質、蛋白質、色素、酶類等多種成分幾乎都能溶于水中，樹脂和脂肪油雖不溶于水，但與其他成分一起，亦能部分溶解，因此造成了藥材內外的濃度差，有效成分從組織內向外滲出。當藥材內外溶度相等，既處于平衡狀態(tài)時，溶出停止。此時必須濾取藥液，在藥渣中添加水量，使其重新建立濃度差，只有這樣才有利于藥材的有效成分繼續(xù)溶出。實驗證明，湯劑煎煮兩次能煎出所含成分锝80%--90%，所以說，湯劑的煎煮次數(shù)，應該以兩次或三次為最佳。45中藥學三基考試培訓知識點6）煎藥的火候

煎藥火力的大小，中醫(yī)習稱為“火候”?；鸷蛑饕ā拔幕稹焙汀拔浠稹?。文火，又稱“慢火”、“弱火”，溫度較低，水分蒸發(fā)緩慢；武火，又稱“緊火”、“強火”，溫度較高，水分蒸發(fā)較快。因此，煎藥火力的強弱，直接影響湯劑成分的煎出。火力過強，水分很快被蒸發(fā)，藥物的成分不易煎出。而且藥物易于煎焦糊，藥液易于煎干；火力過弱，煎煮效率低，藥物的有效成分不易煎出。一般掌握“先武后文”，既在沸前宜用武火，使水很快沸騰，沸后用文火，保持微沸狀態(tài)，使之減少水分蒸發(fā)，以利于煎出藥物的成分。根據各類藥劑的不同特點，煎藥火候也有區(qū)別。46中藥學三基考試培訓知識點湯劑的煎藥火候

湯劑類型應用火力解表藥一般藥滋補調理藥應用武火速煎，“氣足勢猛”，藥力迅速應用文火和武火交叉煎煮，使有效成分充分煎出開始用武火煎沸，沸后用文火慢煎，使藥汁濃厚，藥力持久47中藥學三基考試培訓知識點7、煎藥的時間

煎藥的時間長短，一般與加水量的多少、火力的強弱、藥物吸水能力及治療作用等因素有關。目前各地掌握的煎藥時間，一般多根據治療作用來確定。48中藥學三基考試培訓知識點湯劑的煎藥時間湯劑類型頭煎煎藥時間二煎煎藥時間解表藥一般藥滋補調理藥10-20分鐘20-25分鐘30-35分鐘10-15分鐘15-20分鐘20-25分鐘49中藥學三基考試培訓知識點上述列表中的煎藥時間，均從煎沸時算起。煎藥時間除上述外，還應參考藥物的質地，如花葉及芳香類藥物煎煮時間宜短；根莖、果實、種子類藥物煎煮時間宜長；金石、介殼、動物類及質地堅實的藥物煎煮時間宜更長。50中藥學三基考試培訓知識點8）服藥溫度

1、溫服一般湯劑均應溫服，特別是一些對胃腸道有刺激性的藥物，如瓜蔞仁、乳香等，溫服可和胃益脾，減輕對胃腸道的刺激。

2、冷服對嘔吐病人或中毒病人均宜冷服。熱證用寒藥亦可冷服；真寒假熱，宜熱藥冷服。

3、熱服對解表藥、寒證用藥宜熱服，以助藥力；真熱假寒，宜寒藥熱服。此外，對易于惡心、嘔吐的病人，宜在服藥前，先嚼一片生姜或橘皮，然后再服，可防止嘔吐。51中藥學三基考試培訓知識點

9）服藥時間

服藥時間，必須根據病情和藥性而定。（1）滋補藥宜在飯后服下，使之同食物中營養(yǎng)成分一并吸收，以利身體健康。（2）慢性病必須服藥定時，使體內保持一定的血液濃度。（3）解表藥煎后應趁熱服下，覆蓋衣被，令其微汗，促使汗解，表解即可停藥。（4）對胃腸有刺激性的藥，應在飯后立即服下，以減輕對胃腸的刺激。52中藥學三基考試培訓知識點（5）驅蟲、攻下藥最好是空腹服?？崭狗幜?，起效快。（6）安神藥應在臨睡前服。（7）治瘧藥應在瘧疾發(fā)作前2-3小時服，使之達到截瘧的目的。（8）特殊方劑應遵醫(yī)囑服。53中藥學三基考試培訓知識點

一劑中藥，一天通常服二次。而病重病危時可隔4小時左右服藥一次，晝夜不停，使藥力持續(xù)，利于頓挫病勢。在應用發(fā)汗、瀉下等藥時，若藥力較強，要注意病者個體差異，一般以得汗、瀉下為度，適可而止，不必盡劑，以免汗下太過，損傷正氣。54中藥學三基考試培訓知識點10）服藥劑量

湯劑的服用量往往存在著或多或少、其質或淡或濃，難以適合病情的需要。為了保證煎藥質量，除加水量、煎煮火候及時間要嚴格按照規(guī)定操作外，對湯劑的服用量也有相應的規(guī)定。（1）成人服用量一般每次約150毫升，每日2次。（2）兒童服用量一般每次75毫升，每日2次。嬰兒酌減。應注意的是，小兒服藥，宜濃縮體積，以少量多次為好，不要急速灌服，以免咳嗆；對病情危重者，應遵照醫(yī)囑服藥。55中藥學三基考試培訓知識點4、毒性中藥的概念、品種及用法用量1）概念：毒性中藥系指毒性劇烈、治療量與中毒量相近，使用不當會致人中毒或死亡的一類中藥。56中藥學三基考試培訓知識點

2）品種：根據衛(wèi)生部衛(wèi)藥字（89）第27號文件規(guī)定，常見毒性中藥有28種：砒石（紅砒、白砒）、砒霜、水銀、生馬錢子、生川烏、生草烏、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘蟲、紅娘蟲、生甘遂、生狼毒、生藤黃、生千金子、生天仙子、鬧羊花、雪上一支蒿、紅升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、輕粉、雄黃。57中藥學三基考試培訓知識點

3）常用毒性中藥用量品名劑量品名劑量品名劑量制川烏1.5-3木鱉子0.9-1.2紅大戟1.5-3制草烏1.5-3商陸3-9班蝥0.03-0.06蟾酥0.015-0.03入丸散芫花1.5-3雄黃0.05-0.1入丸散，外用適量急性子3-4.5洋金花0.3-0.6千金子1-2干漆2.4-4.5馬錢子0.3-0.658中藥學三基考試培訓知識點5、中藥調劑方法――－制度及操作規(guī)程中藥調劑工作是醫(yī)院藥事工作的重要組成部分，是一項專業(yè)性、技術性很強的工作，中藥調劑質量的好壞直接關系到患者生命的安危。為保證中藥調劑工作完成的準確和及時，必須建立完善的調劑工作制度。59中藥學三基考試培訓知識點1）制度

（1）審方制度是調劑工作的第一個關鍵環(huán)節(jié)，調劑人員不僅要對醫(yī)師負責，更要對患者用藥的安全有效負責，只有確認拿到的是內容完整準確、書寫清楚的處方才能進行計價和調配，減少差錯。

A、收方后必須認真審查處方各項內容，如病人姓名、性別、年齡、住址或單位、處方日期、醫(yī)師簽字等是否填寫，藥品名稱、劑型、規(guī)格、用法用量等是否正確，經審查無誤后方可計價。60中藥學三基考試培訓知識點

B、如發(fā)現(xiàn)處方中藥味或劑量字跡不清時，不可主觀猜測以免錯配；發(fā)現(xiàn)配伍禁忌、超劑量用藥、超時間用藥、服用方法有誤、毒麻藥使用有違反規(guī)定等方面的疑問或臨時缺藥，都應與處方醫(yī)師聯(lián)系，請?zhí)幏结t(yī)師更改或釋疑后重新簽字，否則可拒絕計價和調配。

C、處方日期超過當日的應請?zhí)幏结t(yī)師重新簽字方可調配。

D、審方人員無權涂改醫(yī)師處方。61中藥學三基考試培訓知識點（2）計價制度

A、工作時間嚴肅認真，精神集中，堅守崗位。

B、計價前要認真逐項審查處方中的各項內容，看有否漏項、缺項、書寫不正規(guī)、不合格、配伍禁忌、超量等，確認完整無誤的處方在予計價。

C、認真執(zhí)行價格政策，按照國家規(guī)定的藥品價格計價，如有變價以物價部門下達的變價通知為依據，不得自行變價。

D、計價要準確，計價完畢必須簽名，以示簽名。62中藥學三基考試培訓知識點

（3）調配制度

調配是調劑工作的主要環(huán)節(jié)，專業(yè)技術性強，勞動強度大，調劑人員應有高度的責任感。A、急診處方隨到隨配，嬰幼兒及高齡老人給予提前照顧，其他處方按接方先后順序調配。

B、根據處方藥品的不同體積和重量，選用相應的衡器，一般選用克戥。所用衡器要隨時檢查，并經計量部門定期校驗，以保證衡量器具的準確無誤。63中藥學三基考試培訓知識點

C、調劑人員接到計價收費后的處方，應再次審方，特別注意處方中有無配伍禁忌藥、需特殊管理的毒性藥或麻醉藥，是否有需臨時炮制或搗碎藥，別名、并開藥名、劑量是否有誤等。

D、調劑人員對所調配的飲片質量負有監(jiān)督的責任，所調配的飲片應潔凈、無雜質、符合當?shù)氐呐谥埔?guī)范，如發(fā)現(xiàn)發(fā)霉變質或假冒偽劣等質量不合格飲片應及時向有關責任人提出，更換后才可繼續(xù)調配。

E、為便于復核，應按處方藥味順序調配，間隔擺放，不可混成一堆。64中藥學三基考試培訓知識點F、一方多劑時按等量遞減、逐劑復戥的原則分劑量，每一劑的重量誤差應控制在正負5%以內。G、需先煎、后下、包煎等特殊處理的飲片不論處方有無腳注，都應按調劑規(guī)程的要求處理。

H、一張?zhí)幏讲灰藘扇斯餐{配，防止重配或漏配。

I、含毒麻藥處方的調配按醫(yī)療用毒藥、麻醉藥管理辦法的有關規(guī)定執(zhí)行。

J、調配完畢后，因按處方要求自查，確認無誤后簽字，交復核人員復核。65中藥學三基考試培訓知識點

（4）復核制度

A、調配完畢的藥品必須經復核人員按處方要求逐項符合，發(fā)現(xiàn)錯味、漏味、重味、重量有誤或該搗未搗、須臨時炮制而未炮制的飲片等應及時糾正。

B、節(jié)假日或一人值班沒有復核人員時，調劑人員應擔負復核職責，認真復核，并在復核項下簽字。

C、復核確認無誤后簽字，分劑包裝。66中藥學三基考試培訓知識點（5）發(fā)藥制度

A、堅持三對一查：對取藥憑證、對姓名、對劑數(shù)；查外用藥專用包裝。

B、向患者說明用法用量、煎煮方法及有無禁忌，并答復患者提出的有關用藥問題。

C、發(fā)藥人簽字。67中藥學三基考試培訓知識點2）中藥調劑操作規(guī)程

分為收方、計價、調配、復核和發(fā)藥五個環(huán)節(jié)。

（1）收方中藥調劑的依據是處方，收方人員必須熟悉處方的內容及含義，具有認真負責的工作態(tài)度，杜絕草率從事，收方人員接到患者處方后，應著重審查以下項目：

A、按順序審核處方的日期、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、劑帖數(shù)及醫(yī)師簽字等。住院處方還要核對科別、住院號及病床號，如發(fā)現(xiàn)問題，應及時處理。同時對處方中短缺藥品也要妥善處理。68中藥學三基考試培訓知識點B、審查處方中的藥名是否有書寫潦草不清、藥味重復、藥量模糊或遺漏；有無毒性藥或峻烈藥超量或筆誤等，如發(fā)現(xiàn)問題應及時與醫(yī)師聯(lián)系。

C、審查處方中有無“相反”藥味、“相畏”藥味及“妊娠禁忌”藥味。如發(fā)現(xiàn)問題，原則上不給配方，只有取得醫(yī)師同意并簽名后，方予配方。處方中有不適合煎煮的藥物（如朱砂、蘆薈等）應退回醫(yī)生更正，然后配方。

D、發(fā)現(xiàn)處方中有毒性藥味時，必須嚴格執(zhí)行有關毒性中藥的管理的規(guī)定。不符合規(guī)定者，應向患者說明原因，不予調配。69中藥學