營養(yǎng)與體重控制

營養(yǎng)&體重控制沈旸南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安市第一醫(yī)院營養(yǎng)與體重控制目錄臨床營養(yǎng)師的困惑國外常見的體重控制方法美國超重/肥胖醫(yī)學(xué)干預(yù)指南我們的做法營養(yǎng)與體重控制臨床營養(yǎng)師的困惑商業(yè)減肥PK專業(yè)醫(yī)學(xué)干預(yù)體重控制的契入點？經(jīng)典治療的尷尬營養(yǎng)與體重控制商業(yè)減肥PK專業(yè)醫(yī)學(xué)干預(yù)營養(yǎng)與體重控制運動與瘦身營養(yǎng)與體重控制明星減肥的示范效應(yīng)營養(yǎng)與體重控制營養(yǎng)與體重控制減肥的悲劇營養(yǎng)與體重控制烏拉圭名模姐妹相繼減肥致死營養(yǎng)與體重控制營養(yǎng)與體重控制肥胖的危害體重比正常人重10％以上者：患高血壓的機率高6倍患心臟病的機率高1.5倍患糖尿病的機率高5倍患膽結(jié)石的機率高2.5倍患月經(jīng)異常的機率高3倍患膝關(guān)節(jié)炎的機率高6倍

45歲以上的人體重如果已經(jīng)超過了正常標準的10％，那麼每在超過1磅，壽命就要減少29天營養(yǎng)與體重控制體重控制的起點？營養(yǎng)與體重控制肥胖高血壓腦中風(fēng)關(guān)節(jié)炎脂肪肝胰島素阻抗癥候群痛風(fēng)糖尿病營養(yǎng)與體重控制肥胖的后果呼吸系統(tǒng)疾病心臟病膽石癥激素分泌異常高尿酸血癥和痛風(fēng)心血管危險因素中風(fēng)糖尿病骨關(guān)節(jié)炎癌腫營養(yǎng)與體重控制肥胖的并發(fā)癥

憂郁癥

下背痛退化性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)睡眠呼吸中止腦中風(fēng)

糖尿病、脂肪肝

末梢血管病變高血壓心肌梗塞黑色棘皮癥營養(yǎng)與體重控制肥胖的并發(fā)癥風(fēng)險營養(yǎng)與體重控制代謝癥候群診斷標準五取三男性腰圍≧90cm，女性腰圍≧80cm收縮壓≧130mmHg或舒張壓≧85mmHg?？崭寡侵胆R100mg/dL。三酸甘油酯≧150mg/dL。男性的高密度脂蛋白膽固醇＜40mg/dL

女性的高密度脂蛋白膽固醇＜50mg/dL。營養(yǎng)與體重控制成人肥胖癥診斷標準(體重指數(shù)Kg/m2)分類WHO亞太中國*體重過低<18.5<18.5<18.5正常范圍18.5-24.918.5-22.918.5-23.9超重≧25≧23≧24肥胖前期25-29.923-24.924-27.9I度肥胖30-34.925-29.9≧

28II度肥胖35-39.9≧30

III度肥胖≧40*2002年中國肥胖問題工作組根據(jù)24萬成人數(shù)據(jù)匯總得出營養(yǎng)與體重控制體重指數(shù)=體重(kg)

身高(m2)亞太地區(qū)肥胖防治指南，2000分類體重指數(shù)(kg/m2) 相關(guān)疾病危險度正常范圍 18.5-22.9 平均水平超重 23－24.9 輕度增高肥胖 25-29.9 中度增高嚴重肥胖 >30.0 嚴重增高亞太地區(qū)肥胖防治指南診斷建議營養(yǎng)與體重控制診斷

女性>2尺4寸(80cm)=危險度增加1男性>2尺7寸(90cm)=危險度增加1cm亞太地區(qū)肥胖防治指南，2000診斷－腰圍:腹腔內(nèi)脂肪量的代表性指標

營養(yǎng)與體重控制蘋果型與梨型主要是由于內(nèi)臟脂肪的堆積主要是由于皮下脂肪的堆積營養(yǎng)與體重控制MRI腹部縱剖面圖說明營養(yǎng)與體重控制MRI腹部縱剖面圖說明營養(yǎng)與體重控制臺灣地區(qū)體脂率的參考值年齡女性體脂肪率男性體脂肪率類型30歲以下16%以下13%以下瘦小型17~24%14~20%健康型25~30%21~25%警戒型30%以上25%以上肥胖型30歲以上19%以下25%以上瘦小型20~27%17~23%健康型28~30%24~25%警戒型30%以上25%以上肥胖型營養(yǎng)與體重控制中國成人超重和肥胖的體重指數(shù)和腰圍界限值

與相關(guān)疾病危險的關(guān)系分類體重指數(shù)kg/m2腰圍（cm）男：<85女：<80男：85-95女：80-90男：≥95女：≥90體重過低**<18.5－－－體重正常18.5-23.9－增加高超重24.0-27.9增加高極高肥胖≥28高極高極高*相關(guān)疾病指高血壓，糖尿病，血脂異常和危險因素聚集**體重過低可能預(yù)示有其他健康問題營養(yǎng)與體重控制經(jīng)典治療的尷尬能量計算的公式繁多食譜計算、執(zhí)行難度大缺乏階段性方案和后續(xù)治療孤軍作戰(zhàn)營養(yǎng)與體重控制常見的醫(yī)學(xué)干預(yù)模式手術(shù)藥物改變生活習(xí)慣飲食習(xí)慣運動習(xí)慣營養(yǎng)與體重控制肥胖癥綜合治療合理飲食體育鍛煉行為和生活方式的調(diào)整心理和社會支持藥物治療外科手術(shù)營養(yǎng)與體重控制GuideforSelectingObesityTreatmentThePracticalGuide:Identification,Evaluation,andTreatmentofOverweightandObesityinAdults.October2000,NIHPub.No.00-4084治療25-26.927-29.930-34.935-39.9>40飲食,運動,行為x+++++藥物Withco-

morbidities+++外科Withco-

morbidities+BMICategory(kg/m2)營養(yǎng)與體重控制治療肥胖的藥物中樞作用藥物交感神經(jīng)能:芬特明phentermine馬吲哚Mazindol安非拉酮Diethylpropin血清素能:芬氟拉明Fenfluramine右旋芬氟拉明Dexfenfluramine5-HT:西布曲明Sibutrimine大麻受體：利莫那班Rimonabant非中樞作用藥物胃腸道脂肪酶抑制劑:奧利司他Orlistat營養(yǎng)與體重控制藥物療法Agent西布曲明奧利司他利莫納班?體重減少中位數(shù),*

kg(95%CI)4.6(3.8-5.4)*2.9(2.3-3.4)*4.6(4.3-5.0)*5%體重減少34(28-40)21(19-24)33(29-39)10%減少15(4-27)12(8-16)21(17-25)常見不良反應(yīng)失眠口腔干燥癥惡心便秘血壓、心率增加脂肪便大便緊急感可能的維生素吸收不良惡心頭暈腹瀉失眠抑郁*Differencefromplaceboinattainingspecifiedweightloss,%ofpatients(95%CI);?20mgCI,confidenceinterval.PadwalRS,MajumdarSR.Lancet.2007;369:71-77;VanGaalLF,etal.Lancet.2005;365:1389-1397;DespresJP,etal.NEnglJMed.2006;353:2121-2133;Pi-SunyerFX,etal.JAMA.2006;295:761-765.營養(yǎng)與體重控制我國減肥市場現(xiàn)狀營養(yǎng)與體重控制我國減肥產(chǎn)品的發(fā)展階段階段類型典型產(chǎn)品藥物作用第一階段輕瀉型寧紅、大印象、更嬌麗利瀉，減少體內(nèi)水分，從而降低體重。代這類產(chǎn)品通過能利瀉通便的中藥發(fā)生作用，使減肥者輕度腹瀉，減少體內(nèi)水分，從而降低體重。這種產(chǎn)品使用后，體內(nèi)脂肪含量并沒有改變，且對肌肉組織有損傷。第二階段替食型國氏、奎科、V26，以低卡路里食物替代高熱量、高糖食物，從而達到快速減肥的目的。在減肥治療中有一些缺陷，如要求減肥過程中不能正常飲食，消費者感到較為痛苦。第三階段補益型康爾壽、美福樂提倡”營養(yǎng)+調(diào)節(jié)”的減肥方式，所謂”補益”只是一些商家出于宣傳需要的一種新提法。第四階段西方減肥概念型風(fēng)暴、白領(lǐng)、V26、美生肥克等，標榜自己高科技化、國際化。雖然灌輸?shù)氖俏鞣綔p肥概念，但在產(chǎn)品本質(zhì)上無大的改進，如白領(lǐng)為輕瀉型，美生肥克屬于補益型，它們的高明之處于廣告宣傳上的系統(tǒng)化、規(guī)范化。第五階段減肥藥品類曲美、澳曲輕、可秀、賽尼可、諾美亭。以歐美權(quán)威機構(gòu)認可的鹽酸西布曲明、奧利司他為功效成分，其減肥效果、安全性代表了當今世界減肥的最高水平。營養(yǎng)與體重控制有效的國外瘦身治療與方案低卡路里/低脂肪飲食ZoneDiet,JennyCraig,

慧儷輕體高蛋白/低碳水化合物飲食AtkinsDiet,SouthBeachDiet營養(yǎng)與體重控制營養(yǎng)與體重控制低卡路里/低脂肪飲食吃少量的任何食物吃較少的脂肪很嚴格的熱量控制計算卡路里許多的選擇:ZoneDiet,JennyCraig,慧儷輕體營養(yǎng)與體重控制低卡路里/低脂肪飲食優(yōu)點:易于接受有大量低脂肪的食物易于堅持慧儷輕體是最好的選擇減重緩慢缺點:變得乏味,容易失去興趣會導(dǎo)致更多的體重增加非常嚴格的熱量控制較慢的體重丟失營養(yǎng)與體重控制高蛋白/低碳水化合物飲食吃蛋白質(zhì)與脂肪:蛋,雞肉,牛肉,咸肉,奶酪避免:面包,米飯,食糖,意大利面條,土豆吃你想吃的那樣多不需要計算卡路里分3or到4個階段快速的初步結(jié)果避免在初始階段的水果和蔬菜更多的選擇來自:AtkinsDiet,SouthBeachDiet營養(yǎng)與體重控制高蛋白/低碳水化合物飲食優(yōu)點:好的順應(yīng)性最初快速的體重丟失無需能量計算減少許多的心血管風(fēng)險

Atkins和

邁阿密減肥都做的很好缺點:如果你不吃肉就會遇到麻煩(可以使用蛋白粉)花費巨大也許難以繼續(xù)下去營養(yǎng)與體重控制營養(yǎng)與體重控制營養(yǎng)與體重控制營養(yǎng)與體重控制"Healthychoicesneedto

be

theeasychoices”.

–WorldHealthOrganization'sOttawacharter減肥治療的長期目標體重下降5-10%維持BMI＜25kg/m2血壓、血糖和血脂水平等下降其他危險因素下降營養(yǎng)與體重控制2010年美國超重/肥胖醫(yī)學(xué)干預(yù)指南營養(yǎng)與體重控制減重藥物作用靶點營養(yǎng)與體重控制營養(yǎng)與體重控制營養(yǎng)與體重控制營養(yǎng)與體重控制減肥速度的控制每周減肥0.25—0.50Kg（每月1—2kg）

美國《肥胖治療指南》2006營養(yǎng)與體重控制營養(yǎng)與體重控制營養(yǎng)與體重控制營養(yǎng)與體重控制營養(yǎng)與體重控制營養(yǎng)與體重控制我們的做法患者選擇食物日記治療策略營養(yǎng)與體重控制患者選擇有減重意愿符合減重醫(yī)學(xué)原則的營養(yǎng)與體重控制飲食日記營養(yǎng)與體重控制營養(yǎng)與體重控制減重策略適應(yīng)期平臺期塑形期維持期營養(yǎng)與體重控制營養(yǎng)與體重控制營養(yǎng)與體重控制營養(yǎng)與體重控制營養(yǎng)與體重控制營養(yǎng)與體重控制營養(yǎng)與體重控制營養(yǎng)與體重控制營養(yǎng)與體重控制豐胸營養(yǎng)與體重控制瘦臀營養(yǎng)與體重控制瘦腿營養(yǎng)與體重控制維持期——行為改變法行為改變法（behaviormodification）主要在改變基本的飲食態(tài)度，以及改變可能促進食欲的情境，包括下列的策略：1.增加注意力（increasingawareness）坐著吃，細嚼慢咽檢討每日攝食的內(nèi)容選擇減慢攝食速度的食物（非可立即下咽者）2.減少暴露（decreasingexposure）避免出現(xiàn)在供應(yīng)食物的環(huán)境，如廚房、夜市、食品店改變食物貯存的位置將食品性禮盒轉(zhuǎn)贈他人用餐后迅速清理餐桌營養(yǎng)與體重控制3.增加抗拒力（increasingresistance）僅衹選擇自己喜愛的食物進入餐館前先想好菜單在不餓時采購食物用餐后立即刷牙在冰箱貼著警語4.改變反應(yīng)（alteringresponse）延長攝食的時間，在餐盤留下少許食物先挑吃自己最喜愛的食物盡量利用瑣碎的時間從事對攝食不便的活動營養(yǎng)與體重控制如何增加日常的活動量以不同時間跑／走完標準田徑場4圈（每圈400公尺），所消耗的熱量，分別為：

20分鐘：0.058卡／公斤／分鐘

15分鐘：0.087卡／公斤／分鐘

10分鐘：0.147卡／公斤／分鐘球類運動以籃球消耗的熱量最多，足球次之。長時間的耐力性運動（15～60分鐘）較間歇性的運動（球類）為佳，每周至少3～4次，每次消耗400卡以上的熱量。肥胖者應(yīng)避免因從事撞擊性的運動（如跑步）導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)受傷，但游泳、騎自行車、快走則適合。重量訓(xùn)練可增加瘦肉重（leanbodyweight）和提升BMR營養(yǎng)與體重控制運動對身心的效益增加熱量的消耗降低食欲（乳酸生成、體溫上升、腎上腺素分泌等將抑制食欲）增加瘦肉重量(體脂率降低)提升身體對胰島素（insulin）的敏感性(血糖降低)活化棕色脂肪(特別是有氧運動)營養(yǎng)與體重控制降低安靜心跳率和運動心跳率(副交感神經(jīng)活性增加)降低危害健康的因子(HDL/LDL↑,三酸甘油酯↓，膽固醇↓)紓解壓力和減輕工作疲勞增進自信心和自尊心，以及提升參與社交活動的動機。營養(yǎng)與體重控制不正確的減重方法食欲抑制劑(appetiteinhibitors)：多為安非他命(amphetamine)的衍生物，藥物作用為抑制下視丘的飽食中樞導(dǎo)致厭食的行為，副作用為失眠和亢奮。芬蘭浴(sauna)：常被誤以為可除體脂，容易導(dǎo)致心臟和血管系統(tǒng)的衰竭。若每日的熱量攝取低于1,200卡，將會導(dǎo)致明顯的營養(yǎng)不良，長久節(jié)食亦會引起攝食時的嘔吐。營養(yǎng)與體重控制健康獲益強度營養(yǎng)與體重控制Youarewhatyoueat!營養(yǎng)與體重控制通過反復(fù)減重，越減越重，并因為營養(yǎng)越來越不完