專(zhuān)科尿漏子宮脫垂(完整版)

專(zhuān)科尿漏子宮脫垂(完整版)第一頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)十八分。尿瘺UrinaryFistula第二頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)十八分?！靖拍睢?/p>

尿瘺:指人體泌尿道與生殖道之間有異常通道，使病人無(wú)法自主排尿，表現(xiàn)為尿液不斷外流。常見(jiàn)膀胱陰道瘺、尿道陰道瘺、膀胱宮頸瘺及輸尿管陰道瘺。第三頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)十八分。第四頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)十八分。產(chǎn)傷：最主要的原因。壞死型/創(chuàng)傷型婦科手術(shù)損傷：誤傷膀胱、尿道、輸尿管其他：結(jié)核，癌癥，放療，長(zhǎng)期放置子宮托【病因】第五頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)十八分。漏尿：壞死型尿瘺在產(chǎn)后3--7天漏尿；手術(shù)損傷者術(shù)后立即出現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】第六頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)十八分。尿道陰道瘺一側(cè)輸尿管陰道瘺膀胱內(nèi)小漏孔膀胱充盈時(shí)漏尿漏尿同時(shí)有自主排尿取某種體位時(shí)漏尿第七頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)十八分。漏尿：壞死型尿瘺在產(chǎn)后3--7天漏尿；手術(shù)損傷者術(shù)后立即出現(xiàn)外陰皮炎、臀部、大腿內(nèi)側(cè)：濕疹、皮炎、潰瘍、癢痛尿路感染：尿頻、尿急、尿痛閉經(jīng)：可能與精神創(chuàng)傷有關(guān)精神痛苦【臨床表現(xiàn)】第八頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)十八分。實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查：評(píng)估漏孔位置、性質(zhì)、大小及數(shù)目1）亞甲藍(lán)試驗(yàn)：經(jīng)尿道注入其稀釋液200ml。鑒別膀胱陰道瘺、膀胱宮頸瘺、輸尿管陰道瘺2）靛胭脂試驗(yàn)：靜脈注射5ml。確診輸尿管陰道瘺第九頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)十八分?！咀o(hù)理評(píng)估】3）膀胱鏡檢查：可直接看見(jiàn)膀胱漏孔位置、大小及數(shù)目。4）靜脈腎盂造影：靜脈注入泛影酸鈉，行腎、輸尿管、膀胱X線攝片，據(jù)顯影情況作出判斷。確診輸尿管、膀胱損傷，腎功能的情況。5）腎圖：了解腎功能及上尿路通暢情況。如輸尿管瘺所致狹窄或梗阻，引起患側(cè)腎功能減退或腎臟萎縮、腎功能喪失。第十頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)十八分。手術(shù)治療為主絕大多數(shù)尿漏患者需手術(shù)治療，且多數(shù)經(jīng)陰道手術(shù)，輸尿管陰道漏經(jīng)腹部手術(shù)。保守治療：分娩或術(shù)后1周出現(xiàn)漏尿者，通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間留置尿管、變換體位，部分可自愈。老年體弱者不能耐受手術(shù)可使用尿收集器?！局委熢瓌t】第十一頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)十八分。有感染的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期尿液浸漬有關(guān)皮膚完整性受損：與病人抵抗力下降、長(zhǎng)期留置尿管有關(guān)社交孤獨(dú)：與長(zhǎng)期漏尿，不愿與人交往有關(guān)【可能的護(hù)理診斷】第十二頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)十八分?！咀o(hù)理措施】1.心理護(hù)理2.飲水：每日≥3000ml，必要時(shí)靜脈輸液，以稀釋尿液、自身沖洗膀胱3.體位：保守治療者采取使漏孔高于尿液面的臥位。第十三頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)十八分?！咀o(hù)理措施】4.術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)日期的選擇：直接損傷的尿瘺應(yīng)盡早手術(shù)修補(bǔ)。壞死型或有感染3--6月后手術(shù)。結(jié)核/腫瘤放療者—停止治療后6-12個(gè)月。積極治療外陰炎：1:5000高錳酸鉀坐浴、紅外線照射雌激素：用2周，促進(jìn)老年患者陰道上皮生長(zhǎng)第十四頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)十八分。5.術(shù)后護(hù)理體位：根據(jù)漏孔位置決定，使漏孔高位，避免尿液對(duì)傷口的浸泡流質(zhì)及無(wú)渣半流質(zhì)飲食4-5天尿管：保留7-14天，保持通暢，防止返流。避免增加腹壓：積極治療咳嗽、便秘防感染：保持外陰清潔，每次大小便后清洗會(huì)陰。術(shù)后應(yīng)用抗生素2-3周第十五頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)十八分?！咀o(hù)理措施】6.出院指導(dǎo)繼續(xù)服藥:抗生素/雌激素（術(shù)前服用雌激素者，術(shù)后繼續(xù)服用一月）3個(gè)月內(nèi)避免性生活及重體力勞動(dòng)懷孕者加強(qiáng)孕期保健手術(shù)失敗者，3-5個(gè)月后再次修補(bǔ)。第十六頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)十八分。子宮脫垂

uterineprolape第十七頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)十八分。

概述

子宮位于骨盆中部，前有膀胱，后有直腸，下接陰道。

骨盆底有堅(jiān)韌的肌肉和筋膜支托，子宮兩側(cè)及后方有韌帶與盆壁相連，使之在站立時(shí)子宮呈前傾略前屈位。第十八頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)十八分。第十九頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)十八分。第二十頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)十八分。

子宮脫垂：

子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，稱(chēng)子宮脫垂。

第二十一頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)十八分。第二十二頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)十八分。病因第二十三頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)十八分。

1、產(chǎn)傷：為最主要病因。

分娩（尤其是多次分娩）→盆底肌、筋膜及韌帶均過(guò)度伸展，張力降低，肌纖維拉長(zhǎng)或撕裂受損,松弛而擴(kuò)大，甚至撕裂+產(chǎn)后尚未恢復(fù)時(shí)，過(guò)早參加重體力勞動(dòng)→腹壓上升，將子宮沿陰道軸向陰道→子宮脫垂。第二十四頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)十八分。

2、長(zhǎng)時(shí)間腹壓增加：

如長(zhǎng)期慢性咳嗽、直腸狹窄致排便困難、超重負(fù)荷以及盆腔內(nèi)巨大腫瘤或大量腹水→腹內(nèi)壓力增加→直接作用于子宮→使子宮沿陰道向下移位→子宮脫垂。

第二十五頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)十八分。3、卵巢功能衰退：

老年婦女盆底組織萎縮退化→子宮脫垂或脫垂程度加重。哺乳時(shí)間過(guò)久的婦女，切除卵巢，盆腔放射治療，卵巢功能衰退，均導(dǎo)致生殖器官萎縮，盆底組織彈性消失，發(fā)生脫垂。第二十六頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)十八分。4、盆底組織發(fā)育不良：

偶見(jiàn)于未產(chǎn)婦甚至處女，此類(lèi)病人的主要原因?yàn)橄忍煨耘璧捉M織發(fā)育不良導(dǎo)致。

第二十七頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)十八分。

臨床分度：以患者平臥屏氣用力時(shí)子宮下降的最低點(diǎn)分為三度Ⅰ度：Ⅰ度輕--宮頸外口距處女膜緣<4cm，但未達(dá)處女膜緣。

Ⅰ度重--宮頸外口巳達(dá)處女膜緣，但未超出該緣，檢查時(shí)在陰道口可見(jiàn)到宮頸。Ⅱ度：Ⅱ度輕--宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)

Ⅱ度重--宮頸及部分宮體巳脫出于陰道口外Ⅲ度：宮頸及宮體全部脫出至陰道口外。第二十八頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)十八分。第二十九頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)十八分。第三十頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)十八分。Ⅰ度重型Ⅱ度輕型Ⅲ度第三十一頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)十八分。

臨床表現(xiàn)第三十二頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)十八分。Ⅰ度患者多無(wú)自覺(jué)癥狀。

Ⅱ、Ⅲ度患者常出現(xiàn)程度不等的臨床表現(xiàn)。

1、下墜感及腰背酸痛

由于下垂子宮對(duì)韌帶牽拉，致盆腔充血?；颊咴谧呗罚谜?，下蹲，重體力勞動(dòng)加重，臥床休息后減輕。第三十三頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)十八分。

2、陰道口有腫物排出：

Ⅱ度者在腹壓增加時(shí)，自覺(jué)有腫物從陰道排出，

但經(jīng)平臥休息后腫物可縮小或消失。

Ⅲ度者即使休息后，腫物也不能自行回縮，常需

用手推送才能將其還納至陰道內(nèi)。

若脫出的子宮陰道粘膜高度水腫時(shí)，還納也困難，子宮則長(zhǎng)期脫出在外，致行動(dòng)不便。

第三十四頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)十八分。3、潰瘍繼發(fā)感染：

脫出的宮頸，陰道壁長(zhǎng)期摩擦→潰瘍，甚至出血。潰瘍?nèi)绮挥杼幚恚瑒t易繼發(fā)感染，有膿血物分泌。

4、尿潴留及張力性尿失禁：

Ⅲ度者多伴有重度陰道前壁脫垂，而容易出現(xiàn)尿潴留，嚴(yán)重者可發(fā)生張力性尿失禁。第三十五頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)十八分。

5、便秘，排便困難：

合并直腸膨出，可出現(xiàn)便秘，排便困難第三十六頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)十八分。張力性尿失禁的檢查：患者憋尿，在膀胱結(jié)石位下咳嗽，如有尿液溢出，檢查者將食、中指分別置于尿道口兩側(cè)，稍加壓，矚患者咳嗽，如能控制尿液外溢，證明有張力性尿失禁。第三十七頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)十八分。處理要點(diǎn)

非手術(shù)治療：用于Ⅰ度輕型子宮脫垂、年老不能耐受手術(shù)或需生育者。1.支持療法：營(yíng)養(yǎng)，休息，避免重體力勞動(dòng)，治療增加腹壓的疾?。ū忝亍⒖人?、盆腔巨大腫瘤）2.子宮托：重度子宮脫垂伴盆底肌明顯萎縮、宮頸及陰道有炎癥/潰瘍者不宜使用第三十八頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)十八分。手術(shù)治療：用于非手術(shù)治療無(wú)效或Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂常見(jiàn)術(shù)式：陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，Manchester手術(shù)（宮頸部分切除術(shù)），經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)，陰道縱隔形成術(shù)第三十九頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)十八分。【可能的護(hù)理診斷】組織完整性受損：與脫出的組織局部出現(xiàn)潰瘍有關(guān)尿潴留：與脫垂的子宮壓迫膀胱有關(guān)焦慮：與子宮脫垂影響正常工作、生活有關(guān)。第四十頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)十八分?！咀o(hù)理措施】1、健康教育提倡晚婚晚育，防止生育過(guò)多，過(guò)密。正確處理各產(chǎn)程，避免滯產(chǎn)和第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，提高助產(chǎn)技術(shù)，保護(hù)好會(huì)陰，適時(shí)掌握分娩助產(chǎn)指征。產(chǎn)后注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及休息，避免過(guò)早過(guò)重參加體力勞動(dòng)，這是關(guān)鍵。防止慢性咳嗽、便秘等。

第四十一頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)十八分。

2．非手術(shù)病人的護(hù)理改善一般狀況：縮肛訓(xùn)練、膝胸臥位指導(dǎo)病人正確使用子宮托：放托—取托第四十二頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)十八分。第四十三頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)十八分。子宮托使用注意事項(xiàng)：經(jīng)期和妊娠期停用選擇大小合適的子宮托切忌久置不?。砍科鸫卜湃耄客硭叭〕?，并洗凈置于清潔杯內(nèi)備用）定期復(fù)查（上托后，1、3、6個(gè)月各復(fù)查1次；以后每3-4個(gè)月復(fù)查1次）第四十四頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)十八分。3．手術(shù)病人的護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備：坐浴、陰道沖洗、積極治療局部炎癥術(shù)后護(hù)理：臥床7-10天，尿管留置10-14天；每天外陰沖洗3次。避免增