圍手術(shù)期的醫(yī)療護(hù)理

圍手術(shù)期的醫(yī)療護(hù)理外科主要是手術(shù)治療，手術(shù)既能治愈疾病，同時(shí)也能產(chǎn)生并發(fā)癥和后遺癥。作為一名外科護(hù)士為了促進(jìn)患者在圍手術(shù)期康復(fù)，需推行以下職責(zé)：1、術(shù)前全方面評(píng)定患者身心情況，使患者具備耐受手術(shù)良好身心條件。2、術(shù)中確?；颊甙踩褪中g(shù)順利實(shí)施。3、術(shù)后幫助患者盡快地恢復(fù)各種生理功效，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)；重返家庭和社會(huì)。序言圍手術(shù)期的醫(yī)療護(hù)理2/51

圍手術(shù)期概念

圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)一個(gè)全過(guò)程。從病人決定接收手術(shù)治療開(kāi)始，到手術(shù)治療完成直至基本康復(fù)過(guò)程。

圍手術(shù)期的醫(yī)療護(hù)理3/511手術(shù)前期護(hù)理2手術(shù)中期護(hù)理

3手術(shù)后期護(hù)理7-12天圍手術(shù)期√√5－7天圍手術(shù)期的醫(yī)療護(hù)理4/51.術(shù)前護(hù)理

（一）手術(shù)前期：

從病人決定接收手術(shù)至將病人送手術(shù)臺(tái)，這一時(shí)期稱之。

（二）護(hù)理重點(diǎn)：

評(píng)定和矯正可能增加手術(shù)危險(xiǎn)性心理和生理問(wèn)題（焦慮、恐懼及擔(dān)心術(shù)后預(yù)后等），給予病人相關(guān)手術(shù)心理支持，指導(dǎo)適應(yīng)術(shù)后改變訓(xùn)練（床上大小便、體位訓(xùn)練等），發(fā)覺(jué)存在和潛在問(wèn)題（血糖、血壓等控制情況）

圍手術(shù)期的醫(yī)療護(hù)理5/51【護(hù)理評(píng)估】

（一）健康史

（病史及健康情況、手術(shù)史、用藥史、藥品過(guò)敏史等）（二）身心情況:

1、生理情況

（年紀(jì)、營(yíng)養(yǎng)情況、體液平衡情況、有沒(méi)有感染、主要器官功效）

2、心理社會(huì)情況

（心理情況、家庭社會(huì)情況）

圍手術(shù)期的醫(yī)療護(hù)理6/51【護(hù)理評(píng)估】（三）輔助檢驗(yàn)1、試驗(yàn)室（血、尿、糞便常規(guī)，出、凝血時(shí)間，凝血酶原，血型，血交叉試驗(yàn)、血液電解質(zhì)，肝、腎功效，血糖，尿糖）

2、影像學(xué)：胸部X片，超聲，CT，MRI，血管造影，等

3、心電圖

4、肺功效、血?dú)夥治?/p>

5、專(zhuān)科檢驗(yàn)：IVP、膀胱鏡檢驗(yàn)、胃鏡等圍手術(shù)期的醫(yī)療護(hù)理7/51護(hù)理診療體液不足與長(zhǎng)久嘔吐、腹瀉和出血以及液體攝取不足相關(guān)0102030405焦慮與對(duì)手術(shù)不了解及手術(shù)結(jié)果擔(dān)憂相關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與禁食或進(jìn)食不足，慢性消耗性疾病，連續(xù)嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等相關(guān)睡眠型態(tài)紊亂

與焦慮、恐懼、身體不適、陌生環(huán)境等相關(guān)知識(shí)缺乏缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，缺乏手術(shù)前、后配合知識(shí)。圍手術(shù)期的醫(yī)療護(hù)理8/51【護(hù)理診療／問(wèn)題】

【護(hù)理目標(biāo)】

焦慮、恐懼焦慮、恐懼心理消除或減輕知識(shí)缺乏了解手術(shù)前后配合知識(shí)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)得到改進(jìn)體液不足病人體液平衡得以維持睡眠型態(tài)紊亂術(shù)前休息和睡眠充分圍手術(shù)期的醫(yī)療護(hù)理9/51護(hù)理辦法01020304心理準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備特殊準(zhǔn)備

手術(shù)日晨準(zhǔn)備急癥手術(shù)準(zhǔn)備05圍手術(shù)期的醫(yī)療護(hù)理10/51【護(hù)理辦法】（一）心理護(hù)理（恐懼焦慮原因、作好講解、溝通關(guān)心、心理支持、講解手術(shù)目標(biāo)、方法、注意事項(xiàng)等）（二）手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

1、呼吸道準(zhǔn)備（術(shù)前戒煙2周、控制肺部感染、體位排痰、霧化吸入、鍛煉肺功效等）。圍手術(shù)期的醫(yī)療護(hù)理11/51深呼吸、有效咳嗽咳痰圖

圍手術(shù)期的醫(yī)療護(hù)理12/51【護(hù)理辦法】2、胃腸道準(zhǔn)備

①普通手術(shù)：禁食10小時(shí)，禁飲4小時(shí)（新理念：禁食6小時(shí)，禁飲2小時(shí)）②胃腸道手術(shù)：術(shù)前1-3日開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食，并依據(jù)需要置胃管、洗胃或于術(shù)前晚灌腸。③結(jié)直腸手術(shù)（回腸代膀胱術(shù)）：術(shù)前3天開(kāi)始口服腸道抗菌素、vitK、服緩瀉劑。圍手術(shù)期的醫(yī)療護(hù)理13/513、皮膚準(zhǔn)備

目標(biāo)：預(yù)防切口感染

方法：普通手術(shù)（剃毛、清潔、更衣）特殊手術(shù)（頭部、臉部、口腔、骨科、會(huì)陰部）時(shí)間：術(shù)前當(dāng)日，骨科連續(xù)三天。

范圍：以切口為中心15～20cm【護(hù)理辦法】注意事項(xiàng)：皮膚準(zhǔn)備時(shí)間近手術(shù)日?qǐng)?zhí)行，若皮膚準(zhǔn)備時(shí)間已超出24小時(shí)，應(yīng)重新準(zhǔn)備。同時(shí)注意防剃破、防感冒。圍手術(shù)期的醫(yī)療護(hù)理14/514、其它準(zhǔn)備（特殊體位訓(xùn)練、藥品過(guò)敏試驗(yàn)、備血、簽同意書(shū)、術(shù)前晚用鎮(zhèn)靜藥）術(shù)前必備清單圍手術(shù)期的醫(yī)療護(hù)理15/51手術(shù)前我們還該做些什么？練習(xí)目標(biāo)方法要求深吸氣肺泡膨脹腹式呼吸，鼻吸口吐每日練習(xí)咳嗽去除肺內(nèi)分泌物使用胸部肌肉掌握正確方法軀體運(yùn)動(dòng)生活自理變換體位或下床活動(dòng)適量進(jìn)行床上排泄為術(shù)后做準(zhǔn)備采取便器床上排泄逐步適應(yīng)體位功效訓(xùn)練適應(yīng)術(shù)中術(shù)后體位據(jù)手術(shù)方式訓(xùn)練逐步適應(yīng)圍手術(shù)期的醫(yī)療護(hù)理16/51床上排泄訓(xùn)練

圍手術(shù)期的醫(yī)療護(hù)理17/51練習(xí)術(shù)中適應(yīng)性體位

例（氣管推移訓(xùn)練）圍手術(shù)期的醫(yī)療護(hù)理18/51臥位訓(xùn)練（俯臥位）圍手術(shù)期的醫(yī)療護(hù)理19/51醫(yī)護(hù)患一體化健康教育模式，不但增加了醫(yī)生、護(hù)士之間溝通，而且拉近患者與我們距離，也為病人更加好更加快康復(fù)提供了確保。醫(yī)護(hù)攜手制訂視頻圍手術(shù)期的醫(yī)療護(hù)理20/51【護(hù)理辦法】

（三）特殊病人準(zhǔn)備（糾正營(yíng)養(yǎng)不良、糾正脫水酸中毒、糖尿病、高血壓、心臟病、肝腎功效不全）女性病人手術(shù)應(yīng)避開(kāi)月經(jīng)期長(zhǎng)久口服阿司匹林患者最好停藥兩周后手術(shù)圍手術(shù)期的醫(yī)療護(hù)理21/51【護(hù)理辦法】

（四）手術(shù)日晨護(hù)理

①生命體征、血糖監(jiān)測(cè)；②檢驗(yàn)備皮、更衣和禁食、禁飲；③遵醫(yī)囑灌腸或插胃管；④排空膀胱或留置尿管；⑤取假牙或首飾等⑥術(shù)前用藥；⑦戴好腕帶，準(zhǔn)備好病歷待入手術(shù)室；⑧準(zhǔn)備床單位。圍手術(shù)期的醫(yī)療護(hù)理22/51【護(hù)理辦法】

（五）急癥手術(shù)準(zhǔn)備:

1、爭(zhēng)分搶秒，快速建立輸液通道，糾正休克。（冷靜、處事不驚）2、簡(jiǎn)單覆蓋傷口。3、禁食禁飲，備皮，藥敏試驗(yàn)。4、急查血、尿常規(guī)，出凝血時(shí)間、血型，血交叉試驗(yàn)。5、術(shù)前用藥，囑病人排尿，送往手術(shù)室。ACDB圍手術(shù)期的醫(yī)療護(hù)理23/51【護(hù)理評(píng)價(jià)】（一）對(duì)手術(shù)焦慮、恐懼心理是否解除或減輕。（二）病人是否了解疾病和手術(shù)前后配合知識(shí)（三）營(yíng)養(yǎng)情況是否改進(jìn)。（四）水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失調(diào)是否糾正。（五）術(shù)前是否取得充分休息和睡眠。（六）病人未發(fā)生感染或感染得以控制。圍手術(shù)期的醫(yī)療護(hù)理24/51術(shù)后護(hù)理（一）手術(shù)后期：是指病人手術(shù)后返回病室直至出院這一階段護(hù)理。（二）護(hù)理重點(diǎn)：

①盡快恢復(fù)正常生理功效②降低生理和心理痛苦與不適③預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。圍手術(shù)期的醫(yī)療護(hù)理25/51術(shù)后必備清單圍手術(shù)期的醫(yī)療護(hù)理26/51【護(hù)理評(píng)定】

（一）普通情況

了解術(shù)中施行麻醉、手術(shù)方式、術(shù)中處理、術(shù)中出血量、輸液輸血量、尿量及用藥等情況，安置何種引流管及安放部位、作用、皮膚情況等。（二）主要臟器功效

經(jīng)過(guò)觀察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮膚情況及排尿情況。圍手術(shù)期的醫(yī)療護(hù)理27/51【護(hù)理評(píng)定】（三）外科熱：

因機(jī)體對(duì)于術(shù)創(chuàng)傷反應(yīng)，術(shù)后病人體溫可略升高，普通不超出38℃，1-2天后逐步恢復(fù)正常稱之。（四）麻醉恢復(fù)情況

評(píng)定病人神志、呼吸和循環(huán)功效、肢體運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)和皮膚色澤等，綜合判斷麻醉是否清醒及清醒程度。圍手術(shù)期的醫(yī)療護(hù)理28/51【護(hù)理評(píng)定】（五）切口及引流情況

敷料固定、分泌物、滲血、感染、引流是否通暢、引流液性質(zhì)、顏色和量。（六）情緒反應(yīng)

關(guān)心手術(shù)結(jié)果和預(yù)后，產(chǎn)生焦慮憂郁，甚至消極和消極失望。圍手術(shù)期的醫(yī)療護(hù)理29/51

【護(hù)理診療／問(wèn)題】【護(hù)理目標(biāo)】（一）低效呼吸型態(tài)狀生命體征平穩(wěn)，呼吸改進(jìn)（二）有液體不足危險(xiǎn)水電解質(zhì)得以維持（三）舒適度改變病人無(wú)術(shù)后不適，能得以休息（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)得以維持和改進(jìn)（五）活動(dòng)無(wú)耐力病人活動(dòng)耐力增加（六）知識(shí)缺乏懂術(shù)后康復(fù)知識(shí)配合治療護(hù)理（七）焦慮恐懼病人情緒穩(wěn)定（八）潛在并發(fā)癥無(wú)并發(fā)癥發(fā)生或發(fā)生后及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療圍手術(shù)期的醫(yī)療護(hù)理30/51【護(hù)理辦法】（一）臥位與搬移

1、交接病人：接好引流管，少搬動(dòng)，防止發(fā)生體位性低血壓和引流管脫落。2、體位：常規(guī)病人麻醉清醒后床頭抬高30度。優(yōu)點(diǎn)：①利于血液循環(huán)和病人呼吸，增加肺通氣量；②使腹肌松弛，減輕腹壁切口張力；③可使炎性滲出物流至盆腔，防止形成膈下膿腫。

④有利于引流管引流圍手術(shù)期的醫(yī)療護(hù)理31/51護(hù)理辦法病人的體位安置依據(jù)麻醉方式安置臥位全麻：去枕平臥，頭偏向一側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：去枕平臥6—8小時(shí)依據(jù)手術(shù)需要安置臥位圍手術(shù)期的醫(yī)療護(hù)理32/51（二）維持呼吸與循環(huán)功效

1、嚴(yán)密觀察生命體征

全麻或大手術(shù)每15-30分鐘測(cè)一次，病情穩(wěn)定后改為1-2小時(shí)測(cè)一次，并作好統(tǒng)計(jì)。

2、保持呼吸道通暢

預(yù)防舌后墜、勉勵(lì)深呼吸，有效咳嗽促進(jìn)排痰和肺擴(kuò)張

，勤翻身、痰稠給予霧化、輔助排痰等(預(yù)防肺部感染）。

3、吸氧

4、預(yù)防低血壓

防坐起、站立引發(fā)體位性低血壓圍手術(shù)期的醫(yī)療護(hù)理33/51

（三）維持消化道功效

1、留置胃腸減壓管：

應(yīng)保持胃管通暢，減壓有效。

2、勉勵(lì)運(yùn)動(dòng)：

翻身、床上運(yùn)動(dòng)及早下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)

3、促腸蠕動(dòng)：給予超聲藥品、腹部按摩、敷中藥等辦法，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予開(kāi)塞露、肛管排氣或灌腸

4、口腔護(hù)理：

為病人做好口腔護(hù)理，尤其是昏迷病人?？诖礁闪颜邞?yīng)涂甘油保護(hù)，保持口腔衛(wèi)生。圍手術(shù)期的醫(yī)療護(hù)理34/51（四）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水、電解質(zhì)失衡

1、禁食與進(jìn)食：

①非腹部手術(shù)、局麻和小手術(shù)，術(shù)后即可進(jìn)食。

②椎管內(nèi)麻醉手術(shù)后6小時(shí)可依據(jù)病人需要而進(jìn)飲食。

③全身麻醉者，應(yīng)待麻醉清醒，無(wú)惡心、嘔吐，先給流質(zhì)，以后改為半流或普食。

圍手術(shù)期的醫(yī)療護(hù)理35/51飲食、飲水(遵醫(yī)囑)

開(kāi)水米湯菜粥、肉末粥蒸蛋燉湯普食圍手術(shù)期的醫(yī)療護(hù)理36/51（四）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水、電解質(zhì)失衡

④腹部手術(shù)及胃腸道手術(shù)后，術(shù)后禁食24～48小時(shí)，第3～4日腸功效恢復(fù)，肛門(mén)排氣后，開(kāi)始進(jìn)少許流質(zhì)飲食，逐步增加到全量流質(zhì)飲食，第5～6日開(kāi)始進(jìn)半流飲食，普通在第7-9日可改為軟食，10~12天開(kāi)始進(jìn)普食。

⑤能進(jìn)食者，勉勵(lì)進(jìn)高蛋白、高熱量和高維生素飲食(有利于傷口愈合，預(yù)防便秘等）。圍手術(shù)期的醫(yī)療護(hù)理37/51（四）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水、電解質(zhì)失衡

2、補(bǔ)液：

不能進(jìn)食者應(yīng)從靜脈補(bǔ)充體液及營(yíng)養(yǎng)。（高營(yíng)養(yǎng)：氨基酸（5小時(shí)輸完）、脂肪乳、卡文（24小時(shí)）等，需注意有沒(méi)有滲漏，最好不用外周靜脈）

3、記出入液量：統(tǒng)計(jì)24小時(shí)出入液量和監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，以評(píng)定水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)代謝情況，如有異常者，給予補(bǔ)充。圍手術(shù)期的醫(yī)療護(hù)理38/51

（五）促進(jìn)病人舒適1、疼痛護(hù)理

麻醉消失后，病人可有切口疼痛，24小時(shí)內(nèi)最猛烈，2-3日后逐步減輕。①撫慰和勉勵(lì)病人，消除對(duì)疼痛恐懼；

②依據(jù)疼痛原因，采取對(duì)應(yīng)辦法，如腹脹及膀胱膨脹所引發(fā)疼痛，在作肛管排氣和誘導(dǎo)排尿后可減輕，因石膏繃帶壓迫引發(fā)疼痛，作石膏開(kāi)窗或切開(kāi)后可緩解；③小手術(shù)后疼痛可口服止痛劑，大手術(shù)1-2日內(nèi)常需肌肉注射派替啶止痛。注意在病人疼痛開(kāi)始時(shí)給予止痛劑，其效果比疼痛厲害時(shí)給藥好。如血壓較低者，應(yīng)降低止痛劑用量。

圍手術(shù)期的醫(yī)療護(hù)理39/51

（五）促進(jìn)病人舒適2、惡心、嘔吐護(hù)理術(shù)后惡心嘔吐常為麻醉反應(yīng)，待麻醉消失后，可自行停頓。若連續(xù)不止應(yīng)依據(jù)病情綜合分析是否存在水、電解質(zhì)代謝紊亂，糖尿病酸中毒、尿毒癥、顱內(nèi)壓增高、急性胃擴(kuò)張或腸梗阻等。①嘔吐時(shí)將病人頭偏向一側(cè)，以防誤吸；

②觀察并統(tǒng)計(jì)嘔吐次數(shù)、嘔吐物量、顏色及性狀；③清潔嘔吐物，加強(qiáng)口腔護(hù)理；④無(wú)顯著誘因嘔吐，遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑或止吐藥。

圍手術(shù)期的醫(yī)療護(hù)理40/51（五）促進(jìn)病人舒適3、腹脹護(hù)理

多為麻醉、腹部手術(shù)致胃腸功效紊亂所致。

處理：①勉勵(lì)早期下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功效恢復(fù)；②防止過(guò)量液體輸入（因?yàn)辂}溶液過(guò)多將延緩胃腸功效恢復(fù)）③早期恢復(fù)口服進(jìn)食等（咀嚼口香糖“假飼”治療，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，縮短術(shù)后腸麻痹時(shí)間）④低鉀血癥或腹膜炎所引發(fā)者，給對(duì)應(yīng)處理。圍手術(shù)期的醫(yī)療護(hù)理41/51（五）促進(jìn)病人舒適4、尿潴留護(hù)理

多為麻醉、不習(xí)慣床上排尿及切口疼痛所致處理：

①撫慰、勉勵(lì)病人，焦慮、擔(dān)心②改變體位；病情允許幫助坐于床沿或下床排尿；（注意保護(hù)隱私）③下腹部熱敷、按摩等誘導(dǎo)排尿④無(wú)效時(shí)，行導(dǎo)尿術(shù)。

圍手術(shù)期的醫(yī)療護(hù)理42/51（六）切口護(hù)理

正確護(hù)理手術(shù)切口，有利于切口愈合和預(yù)防切口感染。①保持敷料清潔干燥，切口滲血、滲液應(yīng)及時(shí)更換敷料，滲血可加壓包扎止血，四肢切口大出血時(shí)先用止血帶止血后再深入處理，若出血量較多，馬上通知醫(yī)師，查明原因及時(shí)處理；②昏迷、躁動(dòng)病人和小兒應(yīng)給予約束，預(yù)防抓脫敷料；大小便污染后應(yīng)馬上更換；③遵醫(yī)囑使用抗生素，正確按量、按時(shí)給藥，預(yù)防切口感染；④切口有紅、腫、硬結(jié)和壓痛等感染征象時(shí)，應(yīng)采取局部熱敷、理療等辦法促進(jìn)炎癥吸收。圍手術(shù)期的醫(yī)療護(hù)理43/51（七）引流管護(hù)理引流管種類(lèi)胃管、導(dǎo)尿管（置于空腔臟器）胸、腹腔引流管或引流條（置于體腔）引流管護(hù)理共同標(biāo)準(zhǔn)固定通暢無(wú)菌觀察圍手術(shù)期的醫(yī)療護(hù)理44/51（八）指導(dǎo)早期活動(dòng)

1、優(yōu)點(diǎn)：

增加肺活量，降低肺部并發(fā)癥，改進(jìn)全身血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸功效恢復(fù)和切口愈合，預(yù)防壓瘡和降低下肢靜脈血栓形成等。2、標(biāo)準(zhǔn)：

早期活動(dòng)