醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露謝崗醫(yī)院急診科謝鳳興目前一頁\總數(shù)二十四頁\編于十七點(diǎn)知識要點(diǎn)熟悉內(nèi)容：暴露后的局部處理措施了解內(nèi)容：幾種常見傳染病的傳播途徑目前二頁\總數(shù)二十四頁\編于十七點(diǎn)概念：

職業(yè)暴露，是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之為職業(yè)暴露。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。而醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，又分感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露，及其他職業(yè)暴露。目前三頁\總數(shù)二十四頁\編于十七點(diǎn)

職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點(diǎn)

需要的血量非常少，如感染乙肝只需0.4毫微升。每毫升感染乙肝病毒(HBV)的血液中含有1億個乙肝病毒微粒。HBV在干燥環(huán)境中可存活一周。每毫升感染愛滋病病毒（HIV）的血液中含有成千上萬的HIV病毒微粒。目前四頁\總數(shù)二十四頁\編于十七點(diǎn)職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點(diǎn)發(fā)生暴露后感染HBV的幾率：6.0～30%HCV的幾率：3.0～10%HIV的幾率：0.2～0.5%國外研究證實(shí)：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍。醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓的5～6倍。目前五頁\總數(shù)二十四頁\編于十七點(diǎn)幾種常見的傳染病傳播途徑血液傳播性接觸傳播

昆蟲叮咬傳播胎源性傳播生活密切接觸傳播

醫(yī)源性傳播HBV目前六頁\總數(shù)二十四頁\編于十七點(diǎn)幾種常見的傳染病傳播途徑

性接觸傳播：這是主要的傳染途徑 血液傳播胎盤傳播其他：接吻，哺乳;接觸有傳染性損害病人的日常用品梅毒目前七頁\總數(shù)二十四頁\編于十七點(diǎn)

幾種常見的傳染病傳播途徑

血源性傳播生活密切接觸傳播性傳播母嬰傳播昆蟲叮咬傳播HCV目前八頁\總數(shù)二十四頁\編于十七點(diǎn)

幾種常見的傳染病傳播途徑

性接觸傳播血液傳播母嬰傳播HIV目前九頁\總數(shù)二十四頁\編于十七點(diǎn)常見職業(yè)暴露的原因針刺：健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病80～90%是由針刺傷所致，護(hù)士占80%。針刺發(fā)生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理醫(yī)療廢物處理外科手術(shù)縫合目前十頁\總數(shù)二十四頁\編于十七點(diǎn)職業(yè)暴露防護(hù)措施接觸病人血液、體液時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手有可能接觸濺出的血液、體液，必須帶上口罩眼罩及穿防護(hù)衣手部皮膚破損，有可能接觸病人血液、體液時必須戴雙層手套。進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線禁止雙手套上針頭套，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置規(guī)范醫(yī)療廢物的管理，處理醫(yī)療廢物時做好個人防護(hù)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程目前十一頁\總數(shù)二十四頁\編于十七點(diǎn)安全操作方法使用單手蓋帽禁止雙手重新蓋帽禁止將針頭放置在床邊、小車頂部禁止用手移去注射器針頭使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處目前十二頁\總數(shù)二十四頁\編于十七點(diǎn)職業(yè)暴露后的處理步驟步驟1：局部緊急處理步驟2：報告與記錄步驟3：暴露后預(yù)防步驟4：暴露后隨訪目前十三頁\總數(shù)二十四頁\編于十七點(diǎn)處理步驟1

局部處理措施皮膚或粘膜污染時，立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，至少沖洗10min，用生理鹽水沖洗黏膜

。如有傷口，在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓傷口沖洗后，用75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎；被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈目前十四頁\總數(shù)二十四頁\編于十七點(diǎn)處理步驟2報告與記錄及時報告主管部門報告內(nèi)容：事故發(fā)生的時間、地點(diǎn)及經(jīng)過；暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）；處理方法及處理經(jīng)過填寫針刺傷報告表目前十五頁\總數(shù)二十四頁\編于十七點(diǎn)處理步驟3HBV暴露后預(yù)防暴露者疫苗接種暴露源HBsAg＋暴露源HBsAg—暴露源不明或不能檢測未種

HBIG*＋疫苗接種疫苗接種疫苗或疫苗＋

HBIG*已種抗HBs＋不治療不治療不治療抗HBs—

HBIG*

＋再接種再接種高危者按HBsAg＋目前十六頁\總數(shù)二十四頁\編于十七點(diǎn)HIV暴露后預(yù)防

開始給藥時間及持續(xù)時間：

HIV暴露后預(yù)防開始用藥時間越早越好，最好不要超過24-36小時超過1-2周仍應(yīng)給藥：給藥持續(xù)時間為28天目前十七頁\總數(shù)二十四頁\編于十七點(diǎn)效果雖然暴露后有些藥物可以預(yù)防HIV感染，但并不是100%有效。有資料報道，服用藥物后可以減少81%的危險目前十八頁\總數(shù)二十四頁\編于十七點(diǎn)HCV暴露后的預(yù)防：HCV暴露后目前無推薦的PEP方案，暴露者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖稍?，檢測和隨訪目前十九頁\總數(shù)二十四頁\編于十七點(diǎn)梅毒暴露后的預(yù)防：肌肉注射長效青霉素120萬單位，每周1次，共2周。目前二十頁\總數(shù)二十四頁\編于十七點(diǎn)處理步驟4暴露后隨訪

HBV：3月、6月后檢測抗-HBsHCV暴露后4-6月內(nèi)復(fù)查anti-HCV和ALTHIV暴露后4周，8周，3月，6月查抗HIV梅毒停藥后1個月、3個月進(jìn)行血清檢測USR目前二十一頁\總數(shù)二十四頁\編于十七點(diǎn)安全處置廢棄物

減少對銳器的處理在診療區(qū)放置銳器處理裝置不要攜帶銳器在工作區(qū)行走不要人工分撿銳器運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套處理液體廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡用過的針頭應(yīng)立即丟入利器盒利器盒應(yīng)放置到位，便于丟棄不要?dú)p、彎曲或雙手套回針帽應(yīng)使用單手回套法不要將針放入過滿的利器盒相關(guān)工作完成后，再脫手套，摘掉手套后或接觸體液后立即洗手目前二十二頁\總數(shù)二