疼痛的評(píng)估和護(hù)理新進(jìn)展專(zhuān)家講座

疼痛評(píng)定

及護(hù)理新進(jìn)展疼痛的評(píng)估和護(hù)理新進(jìn)展第1頁(yè)疼痛評(píng)定及護(hù)理新進(jìn)展疼痛定義1疼痛評(píng)定關(guān)鍵點(diǎn)2疼痛評(píng)定方法3ICU疼痛評(píng)定方法4疼痛的評(píng)估和護(hù)理新進(jìn)展第2頁(yè)一、定義----第五生命體征疼痛定義

一個(gè)不愉快感覺(jué)體驗(yàn),伴有實(shí)際或潛在組織損傷情緒體驗(yàn)。是機(jī)體對(duì)有害刺激一個(gè)保護(hù)性防御反應(yīng)。

年國(guó)際疼痛協(xié)會(huì)(IASP)疼痛疼痛的評(píng)估和護(hù)理新進(jìn)展第3頁(yè)疼痛評(píng)定及護(hù)理新進(jìn)展疼痛定義1疼痛評(píng)定關(guān)鍵點(diǎn)2疼痛評(píng)定方法3ICU疼痛評(píng)定方法4疼痛的評(píng)估和護(hù)理新進(jìn)展第4頁(yè)二、疼痛評(píng)定疼痛感覺(jué)：主觀(guān)主訴疼痛反應(yīng)：植物神經(jīng)反應(yīng)：出汗、心率和血壓改變、惡心、嘔吐等心理或情緒反應(yīng)：恐懼、不安、急躁等。疼痛的評(píng)估和護(hù)理新進(jìn)展第5頁(yè)疼痛評(píng)定關(guān)鍵點(diǎn)部位性質(zhì)程度發(fā)作及連續(xù)時(shí)間部位伴隨癥狀誘發(fā)原因影響原因體格檢驗(yàn)伴隨癥狀誘發(fā)原因影響原因伴隨癥狀誘發(fā)原因體格檢驗(yàn)影響原因伴隨癥狀誘發(fā)原因伴隨癥狀誘發(fā)原因影響原因伴隨癥狀誘發(fā)原因影響原因體格檢驗(yàn)伴隨癥狀誘發(fā)原因體格檢驗(yàn)伴隨癥狀誘發(fā)原因體格檢驗(yàn)伴隨癥狀誘發(fā)原因體格檢驗(yàn)伴隨癥狀誘發(fā)原因體格檢驗(yàn)伴隨癥狀誘發(fā)原因體格檢驗(yàn)伴隨癥狀誘發(fā)原因影響原因影響原因影響原因影響原因影響原因疼痛的評(píng)估和護(hù)理新進(jìn)展第6頁(yè)疼痛評(píng)定關(guān)鍵點(diǎn)部位性質(zhì)程度發(fā)作及連續(xù)時(shí)間疼痛部位和病變部位有親密關(guān)系，但不一定與該器官體表投影一致；讓病人在體表上指出疼痛確實(shí)切部位，也可使用身體圖表為指導(dǎo)。部位疼痛的評(píng)估和護(hù)理新進(jìn)展第7頁(yè)疼痛評(píng)定關(guān)鍵點(diǎn)部位性質(zhì)程度發(fā)作及連續(xù)時(shí)間脹痛鈍痛（隱痛）刀割樣（刺痛）絞痛◎○△×抽搐痛燒灼痛麻痛撕裂痛\悶痛或壓榨性疼痛

⊙▼※……疼痛的評(píng)估和護(hù)理新進(jìn)展第8頁(yè)疼痛評(píng)定關(guān)鍵點(diǎn)部位性質(zhì)程度發(fā)作及連續(xù)時(shí)間分為輕度、中度、重度和極重度疼痛。附:疼痛分級(jí)---WHO

對(duì)疼痛程度評(píng)定采取評(píng)定工具疼痛的評(píng)估和護(hù)理新進(jìn)展第9頁(yè)疼痛評(píng)定關(guān)鍵點(diǎn)部位性質(zhì)程度發(fā)作及時(shí)間疼痛發(fā)作:急緩時(shí)間:開(kāi)始時(shí)間、連續(xù)時(shí)間、有沒(méi)有規(guī)律性等疼痛的評(píng)估和護(hù)理新進(jìn)展第10頁(yè)疼痛評(píng)定關(guān)鍵點(diǎn)誘發(fā)原因影響原因體格檢驗(yàn)局部有沒(méi)有紅、腫、熱、痛炎癥表現(xiàn)；有沒(méi)有肢體功效障礙；腹痛是否伴腹肌擔(dān)心、發(fā)燒、胃腸道功效紊亂；頭痛是否有腦膜刺激癥表現(xiàn)；有沒(méi)有生命體征改變等。伴隨癥狀誘發(fā)原因伴隨癥狀誘發(fā)原因伴隨癥狀影響原因誘發(fā)原因伴隨癥狀體格檢驗(yàn)影響原因誘發(fā)原因伴隨癥狀影響原因誘發(fā)原因伴隨癥狀疼痛的評(píng)估和護(hù)理新進(jìn)展第11頁(yè)疼痛評(píng)定關(guān)鍵點(diǎn)誘發(fā)原因影響原因體格檢驗(yàn)潮、濕、涼環(huán)境中激動(dòng)、咳嗽、大便、憋氣時(shí)……

伴隨癥狀誘發(fā)原因伴隨癥狀影響原因誘發(fā)原因伴隨癥狀影響原因體格檢驗(yàn)誘發(fā)原因伴隨癥狀疼痛的評(píng)估和護(hù)理新進(jìn)展第12頁(yè)疼痛評(píng)定關(guān)鍵點(diǎn)誘發(fā)原因影響原因體格檢驗(yàn)疼痛常與季節(jié)、時(shí)辰、天氣、活動(dòng)、月經(jīng)、性別、年紀(jì)以及職業(yè)、工種等相關(guān)伴隨癥狀疼痛的評(píng)估和護(hù)理新進(jìn)展第13頁(yè)疼痛評(píng)定關(guān)鍵點(diǎn)誘發(fā)原因影響原因體格檢驗(yàn)意識(shí)、血壓、表情、體位、姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)功效、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、皮膚、淋巴結(jié)……伴隨癥狀疼痛的評(píng)估和護(hù)理新進(jìn)展第14頁(yè)WHO對(duì)疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)WHO將疼痛分為4級(jí)0級(jí)：無(wú)痛；1級(jí)（輕度疼痛）：平臥時(shí)無(wú)疼痛，翻身咳嗽時(shí)有輕度疼痛，但能夠忍受，睡眠不受影響。2級(jí)（中度疼痛）：靜臥時(shí)痛，翻身咳嗽時(shí)加劇，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥。3級(jí)（重度疼痛）：靜臥時(shí)疼痛猛烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)重受干擾，需要用鎮(zhèn)靜藥。疼痛的評(píng)估和護(hù)理新進(jìn)展第15頁(yè)三、疼痛評(píng)定方法病人是本身疼痛教授最可靠和有效疼痛指標(biāo)是病人主訴采取有效評(píng)定方法疼痛的評(píng)估和護(hù)理新進(jìn)展第16頁(yè)評(píng)定疼痛方法包含三種1、自訴評(píng)定法金標(biāo)準(zhǔn)

單維度

多維度2、生理評(píng)定法3、行為評(píng)定法經(jīng)過(guò)問(wèn)詢(xún)、觀(guān)察、體檢和使用評(píng)定工具疼痛的評(píng)估和護(hù)理新進(jìn)展第17頁(yè)一、單維度評(píng)定工具1、語(yǔ)言評(píng)分法（Verbalratingscale,VRS）2、視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visualanaloguescale,VAS）3、數(shù)字評(píng)分法（Numericratingscale,NRS）4、面部表情疼痛量表（FacesPainScale-Revised，F(xiàn)PS-R)5、Prince-Henry評(píng)分法：疼痛的評(píng)估和護(hù)理新進(jìn)展第18頁(yè)1.語(yǔ)言評(píng)分法（Verbalratingscale,VRS）

0級(jí)無(wú)疼痛

1級(jí)輕微疼痛：能正常生活睡眠

2級(jí)中度疼痛：適當(dāng)干擾睡眠，需用止痛藥

3級(jí)重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛藥4級(jí)猛烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其它癥狀5級(jí)無(wú)法忍受疼痛：嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動(dòng)體位文件報(bào)道有許多不一樣VRS，包含4級(jí)評(píng)分，5級(jí)評(píng)分，6級(jí)評(píng)分，12級(jí)評(píng)分和15級(jí)評(píng)分。疼痛的評(píng)估和護(hù)理新進(jìn)展第19頁(yè)2.視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visualanaloguescale,VAS）視覺(jué)模擬量表

完全非常疼痛不痛無(wú)法忍受

疼痛的評(píng)估和護(hù)理新進(jìn)展第20頁(yè)

無(wú)痛劇痛

11點(diǎn)數(shù)字評(píng)分法（the11-pointnumericratingscale,NRS-11）101點(diǎn)數(shù)字評(píng)分法（the101-pointnumericratingscale,NRS-101）0123456789103.數(shù)字評(píng)分法（Numericratingscale,NRS）√疼痛的評(píng)估和護(hù)理新進(jìn)展第21頁(yè)

0123454.面部表情疼痛量表（FacesPainScale-Revised，F(xiàn)PS-R)無(wú)痛最猛烈疼痛疼痛稍顯著重度疼痛極輕微疼痛疼痛顯著疼痛的評(píng)估和護(hù)理新進(jìn)展第22頁(yè)5.Prince-Henry評(píng)分法0分：咳嗽時(shí)無(wú)疼痛1分：咳嗽時(shí)才有疼痛發(fā)生2分：深呼吸時(shí)即有疼痛發(fā)生，平靜時(shí)無(wú)疼痛3分：靜息狀態(tài)下即有疼痛，但較輕，可忍受4分：靜息狀態(tài)下即有猛烈疼痛，難以忍受

此法主要用于胸腹部手術(shù)后疼痛測(cè)量疼痛的評(píng)估和護(hù)理新進(jìn)展第23頁(yè)當(dāng)前臨床上應(yīng)用較多疼痛評(píng)定尺輕度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠中度疼痛:輕度影響睡眠,需用止通藥重度疼痛:干擾睡眠,需用麻醉止痛藥猛烈疼痛:干擾睡眠較重,伴有其它癥狀無(wú)法忍受:嚴(yán)重干擾睡眠,伴有其它癥狀或被動(dòng)體位無(wú)痛012345678910長(zhǎng)海痛尺疼痛的評(píng)估和護(hù)理新進(jìn)展第24頁(yè)二、多維度評(píng)定工具（一）McGill疼痛問(wèn)卷表（McGillpainquestionnaire,MPQ）（二）簡(jiǎn)化McGill疼痛問(wèn)卷（short-formofMcGillpainquestionnaire,SF-MPQ）

（三）疼痛簡(jiǎn)明統(tǒng)計(jì)表（briefpaininventory，BPI）

疼痛的評(píng)估和護(hù)理新進(jìn)展第25頁(yè)McGill疼痛問(wèn)卷表包含四類(lèi)20組疼痛描述詞，從感覺(jué)、情感、評(píng)價(jià)和其它相關(guān)類(lèi)四個(gè)方面原因以及現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度（presentpainintensity,PPI）對(duì)疼痛強(qiáng)度進(jìn)行較全方面評(píng)價(jià)。附：McGill疼痛問(wèn)卷表疼痛的評(píng)估和護(hù)理新進(jìn)展第26頁(yè)簡(jiǎn)化McGill疼痛問(wèn)卷（SF-MPQ）SF-MPQ是由MPQ簡(jiǎn)化而來(lái)。SF-MPQ僅由11個(gè)感覺(jué)類(lèi)和4個(gè)情感類(lèi)對(duì)疼痛描述詞以及PPI和VAS組成。全部描述詞均用0～3分別表示“無(wú)”、“輕”、“中”和“重”不一樣程度。附表：簡(jiǎn)化McGill疼痛問(wèn)卷疼痛的評(píng)估和護(hù)理新進(jìn)展第27頁(yè)疼痛簡(jiǎn)明統(tǒng)計(jì)表（BPI）軀體圖便于統(tǒng)計(jì)疼痛部位，結(jié)合數(shù)字評(píng)分法，對(duì)疼痛強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)分。附表：疼痛簡(jiǎn)明統(tǒng)計(jì)表疼痛的評(píng)估和護(hù)理新進(jìn)展第28頁(yè)2、生理評(píng)定法；心率、血壓、呼吸加緊，體溫上升；表情痛苦、肌肉擔(dān)心、掌心出汗；膚色改變；血氧飽和度下降；生理、生化測(cè)定法生理測(cè)定法是經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)患者肌電圖改變或依據(jù)心率、血壓、呼吸、肺活量、腦電圖、誘發(fā)電位及局部皮膚溫度對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)定。生化測(cè)定法是經(jīng)過(guò)測(cè)定神經(jīng)內(nèi)分泌改變，如血漿兒茶酚胺濃度、皮質(zhì)醇含量、血和腦脊液中β-內(nèi)啡肽改變等來(lái)作為疼痛評(píng)定輔助方法。疼痛的評(píng)估和護(hù)理新進(jìn)展第29頁(yè)3、行為評(píng)定法1、CRIES評(píng)分法（<1歲)2、FLACC評(píng)定法(0~3歲)3、CHOEPS評(píng)分法(4~7歲)適合小兒慣用疼痛評(píng)定工具疼痛的評(píng)估和護(hù)理新進(jìn)展第30頁(yè)行為評(píng)定--CRIES評(píng)分法（<1歲)Cry、RequiresO2Saturation、Increasedvitalsigns、expression、Sleeplessness012C無(wú)哭聲大,可撫慰不易被撫慰RO2無(wú)需FiO2<30%FiO2>30%I如常HR\BP↑<20%HR\BP↑>20%E正常痛苦呻吟S無(wú)間斷入睡一直清醒疼痛的評(píng)估和護(hù)理新進(jìn)展第31頁(yè)行為評(píng)定--FLACC評(píng)定法(0~3歲)疼痛的評(píng)估和護(hù)理新進(jìn)展第32頁(yè)行為評(píng)定--CHOEPS評(píng)分法(4~7歲)

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0

1

2

3哭鬧無(wú)呻吟/哽咽尖叫面部表情微笑鎮(zhèn)靜痛苦/扭曲語(yǔ)言表示無(wú)痛不表示/埋怨訴痛軀體放松擔(dān)心/顫動(dòng)傷口觸摸無(wú)特殊觸摸/按壓肌擔(dān)心腿部活動(dòng)正常踢腿/屈曲/肌擔(dān)心疼痛的評(píng)估和護(hù)理新進(jìn)展第33頁(yè)兒童常見(jiàn)自我評(píng)定：（>7歲）與成人相同1、視覺(jué)模擬評(píng)分：2、數(shù)字模擬評(píng)分：3、Hester撲克牌法（>5歲）：4張撲克牌分別代表“一點(diǎn)痛”、“有點(diǎn)痛”、“更痛”、“最痛”。疼痛的評(píng)估和護(hù)理新進(jìn)展第34頁(yè)四、ICU疼痛評(píng)定清醒易溝通患者交流障礙患者機(jī)械通氣患者ICU

疼痛的評(píng)估和護(hù)理新進(jìn)展第35頁(yè)清醒易溝通患者一、單維度評(píng)定工具1、語(yǔ)言評(píng)分法（Verbalratingscale,VRS）2、視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visualanaloguescale,VAS）3、數(shù)字評(píng)分法（Numericratingscale,NRS）4、面部表情疼痛量表（FacesPainScale-Revised，F(xiàn)PS-R)5、Prince-Henry評(píng)分法：二、多維度評(píng)定工具1、McGill疼痛問(wèn)卷表（McGillpainquestionnaire,MPQ）2、簡(jiǎn)化McGill疼痛問(wèn)卷（short-formofMcGillpainquestionnaire,SF-MPQ）3、疼痛簡(jiǎn)明統(tǒng)計(jì)表（briefpaininventory，BPI）

疼痛的評(píng)估和護(hù)理新進(jìn)展第36頁(yè)尤其提議提議擴(kuò)大評(píng)定工具字體詳細(xì)講解內(nèi)容必要時(shí)為病人提供眼鏡和助聽(tīng)器必要時(shí)放慢提問(wèn)語(yǔ)速．且要重復(fù)提問(wèn)給病人足夠時(shí)間來(lái)處理指令和應(yīng)答機(jī)械通氣患者假如手部能做動(dòng)作．讓他們指認(rèn)數(shù)字評(píng)定量表

疼痛的評(píng)估和護(hù)理新進(jìn)展第37頁(yè)交流障礙患者1、非言語(yǔ)性疼痛指標(biāo)量表2、成人非言語(yǔ)疼痛評(píng)定量表(adultnonverbalpainscale，NVPS)3、Abbey疼痛量表疼痛的評(píng)估和護(hù)理新進(jìn)展第38頁(yè)非言語(yǔ)性疼痛指標(biāo)量表表由6個(gè)維度組成，包含非語(yǔ)言聲音(表示疼痛、呻吟、喊叫、咕噥等)、痛苦表情(皺眉、緊閉眼睛、咬唇、咬牙、扭曲表情等)、保護(hù)性支撐、按摩痛處、坐立不安、語(yǔ)言訴說(shuō)。量表包含休息和運(yùn)動(dòng)兩種情況評(píng)分。使用2分制，即出現(xiàn)為1分．不出現(xiàn)為0分。總分12分。1分～2分為輕度疼痛，3分～4分為中度疼痛、5分～6分為重度疼痛。疼痛的評(píng)估和護(hù)理新進(jìn)展第39頁(yè)成人非言語(yǔ)疼痛評(píng)定量表(NVPS)

用于評(píng)定言語(yǔ)溝通障礙病人及認(rèn)知障礙病人。量表由5個(gè)維度組成：表情、活動(dòng)、保護(hù)性姿勢(shì)、生理情況I(血壓、心率)、生理情況lI(呼吸)。每一維度依據(jù)程度分為3個(gè)等級(jí)，分別評(píng)分0分～2分，總分0分～10分。定義0分～2分為無(wú)疼痛．3分～6分為中度疼痛，7分～10分為重度疼痛。疼痛的評(píng)估和護(hù)理新進(jìn)展第40頁(yè)Abbey疼痛量表

6部分組成：聲音語(yǔ)言