女性生殖系統(tǒng)X線診斷

女性生殖系統(tǒng)的檢查方法

examinationmethodsoffemalegenitalsystem

目前一頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)

X線檢查對婦科疾病的診斷具有一定價(jià)值，可以了解子宮、輸卵管、卵巢的解剖及病變情況，還能幫助了解病變與鄰近器官的關(guān)系。常用方法有平片、子宮輸卵管造影、盆腔充氣造影、血管造影、泌尿系造影和消化道鋇劑造影，對婦產(chǎn)科病變的診斷與鑒別診斷和了解病變范圍有重要作用。

目前二頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)

B型超聲波具有無損傷、無X線損害、簡便易行的特點(diǎn)，因而成為胎兒

診斷的首選方法。目前三頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)平片檢查目前四頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)平片檢查能了解骨盆形狀、大小，盆腔內(nèi)有否鈣化、骨化及其它異常致

密陰影，并可同時(shí)觀察骨盆骨質(zhì)情況。目前五頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)子宮輸卵管造影目前六頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)子宮輸卵管造影是將造影劑經(jīng)子宮

頸口注入，以顯示子宮頸、子宮腔及兩側(cè)輸卵管的一種X線檢查方法?？娠@示

這些結(jié)構(gòu)的位置、大小、形態(tài)和內(nèi)膜等情況。對觀察輸卵管有無阻塞、阻塞原因很有幫助，是婦科檢查中常用的一種方法。目前七頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)

1．適應(yīng)證

①不孕癥子宮輸卵管造影是檢查原發(fā)或繼發(fā)性不孕原因常用方法之一，可了解輸卵管是否通暢和阻塞原因。

②生殖道畸形

③子宮不正常出血原因

④觀察各種絕育措施后輸卵管的情況。目前八頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)

2.禁忌證

①生殖道炎癥

②高熱或嚴(yán)重全身性疾病

③月經(jīng)期或子宮出血

④妊娠期

⑤子宮惡性腫瘤目前九頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)

3.造影準(zhǔn)備和方法

一般在月經(jīng)干凈后5-l0d內(nèi)施行。若時(shí)間太早，子宮內(nèi)膜有創(chuàng)面，碘油注入易產(chǎn)生油栓，時(shí)間太晚則子宮內(nèi)膜增生。造影前清潔外陰，排空糞便和尿。在無菌條件下操作，將帶有錐形頭的導(dǎo)管插入宮頸口，在X線電視監(jiān)護(hù)下，緩慢注入40％碘

化油6-8ml，使子宮和輸卵管充盈，然后

攝正、斜位片。輸卵管顯影者，在造影后24h，再次攝片，觀察碘化油在盆腔內(nèi)彌

散情況。目前十頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)

4．正常表現(xiàn)

子宮輸卵管造影所顯示的為子宮和

輸卵管的內(nèi)腔，子宮腔容量平均為6ml

左右。子宮腔呈一倒置的三角形，尖頂

向下，連接子宮頸管。宮腔底部寬約3.6-3.8cm，兩側(cè)邊長約3.4cm，邊緣光滑。由于子宮肌的收縮，子宮的內(nèi)腔和形態(tài)

有所改變，子宮頸管長3-4cm，寬約0.5

cm，內(nèi)壁粘膜皺襞可致邊緣呈棕櫚樹狀。目前十一頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)正常輸卵管很細(xì)，線條狀，形態(tài)柔軟。近子宮一段輸卵管細(xì)而直，稱為峽部；遠(yuǎn)

段較粗，稱壺腹部；壺腹部末端呈漏斗狀

擴(kuò)大，為輸卵管傘端。若輸卵管通餳，在

造影后24h宮腔和輸卵管內(nèi)造影劑應(yīng)排空，盆腔內(nèi)可見彌散的碘化油，呈多數(shù)弧線形

或波浪形條紋影。

目前十二頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)在子宮輸卵管造影中，若注射壓力大或內(nèi)膜有創(chuàng)面，碘油可進(jìn)入子宮間質(zhì)、血管或淋巴管內(nèi)，若碘油返流入靜脈可到肺內(nèi)，引起咳嗽與咯血，這是必須加以注意的。目前十三頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)輸卵管子宮造影目前十四頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)輸卵管子宮造影目前十五頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)輸卵管子宮造影目前十六頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)盆腔充氣造影目前十七頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)盆腔充氣造影是通過人工氣腹的方法，注入氧氣、笑氣1000-1500ml，患

者取俯臥位，頭低腳高，30-35度，使

氣體進(jìn)入盆腔，攝正位和左右斜位片。

目前十八頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)

正常子宮形如一個橫放的檸檬，兩端尖，中部鼓，長5-7cm，寬4-5cm。從子宮兩端向骨盆兩側(cè)壁伸延的帶狀陰影為圓韌帶，圓韌

帶后方向外伸長的帶狀影為輸卵管。卵巢位

于子宮兩側(cè)靠近盆壁，大多為橢圓形，表面

光整。在不同的月經(jīng)周期，造影所看到的卵

巢大小往往亦有所不同。目前十九頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)盆腔動脈造影目前二十頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)經(jīng)皮穿股動脈插管到腹主動脈作主動脈造影，以了解髂動脈的解剖情況，然后超選擇地插到髂內(nèi)動脈進(jìn)行造影，以顯示子宮動脈，借此可診斷血管畸形，子宮和附件良性和惡性腫瘤以及作介入性放射學(xué)處理。目前二十一頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)常見女性生殖系統(tǒng)病的X線表現(xiàn)

radiogramsoffemalegenital

diseases

目前二十二頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)子宮畸形

目前二十三頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)在胚胎發(fā)育過程中，兩側(cè)副中腎導(dǎo)管或稱為苗勒管頭段衍化為輸卵管，兩側(cè)苗勒管之中段縱行合并，間隔吸收，成為子宮的底部和體部，尾段的苗勒管再縱行合并形成宮頸及陰道上端。

在發(fā)育過程中發(fā)生障礙可造成各種不同類型畸形。目前二十四頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)

單角子宮

單角子宮是一側(cè)副中腎導(dǎo)管發(fā)育完全，另一側(cè)副中腎導(dǎo)管不發(fā)育，發(fā)育不全未貫通或未聯(lián)合所致。造影僅見一個子宮腔呈梭形，只有一個子宮角即輸卵管，偏于盆腔一側(cè)。目前二十五頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)子宮畸形目前二十六頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)

雙子宮

兩側(cè)副中腎導(dǎo)管均發(fā)育完全，但未能融合，各自獨(dú)立發(fā)育成為子宮和宮頸。每側(cè)子宮有一個子宮角和輸卵管相通。兩側(cè)宮頸可共有一個陰道，或有縱隔將陰道分隔為二。目前二十七頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)子宮畸形目前二十八頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)

雙角子宮

兩側(cè)副中腎導(dǎo)管中段，相當(dāng)于宮體部未能融合，而宮體以下的部分融合良好，故形成兩個宮腔，一個宮頸和一個陰道。

目前二十九頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)子宮畸形目前三十頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)

全隔子宮

兩側(cè)副中腎導(dǎo)管合并后，間隔全部

未吸收，子宮腔形態(tài)亦呈兩個梭形單角

子宮，但位置很靠近。目前三十一頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)子宮畸形目前三十二頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)子宮畸形目前三十三頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)

半隔子宮

兩側(cè)副中腎導(dǎo)管合并后，間隔有一部分未吸收。宮腔造影顯示宮腔大部分被分隔成二，宮腔底部凹陷較深呈分叉狀，宮體部仍是一個腔。目前三十四頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)子宮畸形目前三十五頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)

鞍狀子宮

兩側(cè)副中腎導(dǎo)管相當(dāng)于子宮底部的一小段融合不全，宮底凹陷，猶如鞍狀。

目前三十六頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)

先天性無子宮

兩側(cè)副中腎導(dǎo)管未能延伸到中線互相合并所致。

目前三十七頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)

始基子宮及幼稚型子宮

兩側(cè)副中腎導(dǎo)管在融合后不久即停止發(fā)育，為始基子宮。出生后子宮停止發(fā)育為幼稚子宮，前者無子宮腔，后者宮腔甚小。目前三十八頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)子宮畸形目前三十九頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)子宮畸形目前四十頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)子宮畸形目前四十一頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)子宮畸形目前四十二頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)子宮內(nèi)膜疾病目前四十三頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)子宮內(nèi)膜異位癥目前四十四頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)子宮內(nèi)膜異位癥目前四十五頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)子宮內(nèi)膜異位癥目前四十六頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)子宮內(nèi)避孕器目前四十七頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)子宮內(nèi)膜異位目前四十八頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)子宮內(nèi)膜異位目前四十九頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)子宮內(nèi)膜異位目前五十頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)子宮內(nèi)膜異位目前五十一頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)子宮內(nèi)膜過度增生目前五十二頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)子宮內(nèi)膜過度增生目前五十三頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)子宮內(nèi)膜癌目前五十四頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)子宮內(nèi)膜癌目前五十五頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)女性生殖系統(tǒng)炎癥目前五十六頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)

1．慢性輸卵管炎

大多為兩側(cè)性，常可致輸卵管粘

連，部分阻塞甚至完全阻塞，阻塞近

端輸卵管擴(kuò)大，內(nèi)積膿或積水。在子

宮輸卵管造影時(shí)，可見輸卵管不通，

阻塞可發(fā)生在不同部位。

輸卵管腔擴(kuò)大呈囊狀積水，碘油

進(jìn)入呈多數(shù)油珠聚集一起，在24h攝

片上，未見碘油彌散到盆腔，而仍呈

團(tuán)狀潴留在擴(kuò)大的輸卵管內(nèi)。目前五十七頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)

2．子宮輸卵管結(jié)核

輸卵管結(jié)核最為常見，占女性生殖系

統(tǒng)結(jié)核的85-90％，多為兩側(cè)性。其病理

改變與慢性輸卵管炎相似，可有間質(zhì)性輸卵管炎、輸卵管積水、積膿，晚期管壁可發(fā)生干酪壞死及潰瘍，可形成瘺管，與附近組織和器官相通。子宮結(jié)核常由輸卵管結(jié)核蔓延而來，較嚴(yán)重地累及底部和角部，一般子宮體部改變不明顯，但晚期也可以使宮腔狹小。目前五十八頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)平片表現(xiàn)

輸卵管結(jié)核鈣化可見條狀鈣化，一般多在輸卵管的遠(yuǎn)端，還

可以看到盆腔腹膜散在結(jié)核鈣化灶。

目前五十九頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)子宮輸卵管造影

可見宮腔邊緣不規(guī)則，嚴(yán)重時(shí)可見

宮腔狹窄，邊緣呈鋸齒狀，甚至成為盲腔，輸卵管狹窄，變細(xì)，僵直，邊緣不

規(guī)則，有時(shí)可見小瘺管或小憩室改變。

輸卵管閉塞端可呈杵狀，多發(fā)狹窄時(shí)可

使輸卵管呈串珠狀。輸卵管阻塞造成碘

油不能進(jìn)入盆腔。目前六十頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)盆腔炎癥性疾病目前六十一頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)盆腔炎癥性疾病目前六十二頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)盆腔炎癥性疾病目前六十三頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)輸卵管積液目前六十四頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)輸卵管積液目前六十五頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)輸卵管積液目前六十六頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)輸卵管積液目前六十七頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)輸卵管積液目前六十八頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)女性生殖系統(tǒng)腫瘤目前六十九頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)

1．子宮肌瘤

子宮肌瘤可以單發(fā)，亦可多發(fā)。根據(jù)肌瘤在子宮上的生長部位，可分為漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤和粘膜下肌瘤。

漿膜下肌瘤在盆腔充氣片上可見子宮

表面有凹凸不平的腫塊影，子宮輸卵管造影無明顯異常。

肌壁間肌瘤腔內(nèi)有弧形壓跡，子宮體

外形膨隆。

粘膜下肌瘤表現(xiàn)為宮腔內(nèi)充盈缺損，

較大肌瘤可致子宮腔擴(kuò)大。目前七十頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)平滑肌瘤目前七十一頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)平滑肌瘤目前七十二頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)平滑肌瘤目前七十三頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)平滑肌瘤目前七十四頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)平滑肌瘤目前七十五頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)平滑肌瘤目前七十六頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)平滑肌瘤目前七十七頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)平滑肌瘤目前七十八頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)平滑肌瘤目前七十九頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)平滑肌瘤目前八十頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)平滑肌瘤目前八十一頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)

2．卵巢和宮頸腫瘤

畸胎瘤有特征性表現(xiàn)，可見腫瘤內(nèi)有牙齒和骨質(zhì)結(jié)構(gòu)。盆腔造影可見兩側(cè)卵巢比正常卵巢大2-3倍。常可保持原有的橢圓形。目前八十二頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)卵泡囊腫目前八十三頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)卵泡囊腫目前八十四頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)卵巢扭轉(zhuǎn)目前八十五頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)卵巢扭轉(zhuǎn)目前八十六頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)加特內(nèi)囊腫（卵巢冠縱管囊腫）

Gartner’sductcyst目前八十七頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)畸胎瘤目前八十八頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十七點(diǎn)宮頸癌