規(guī)范化疼痛處理原則

規(guī)范化疼痛處理原則第1頁(yè)/共69頁(yè)

規(guī)范化疼痛的評(píng)估與處理原則第2頁(yè)/共69頁(yè)國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)對(duì)疼痛的定義疼痛是一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受，伴有實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損傷疼痛是一種主觀感覺(jué)，并非簡(jiǎn)單的生理應(yīng)答摘自：《InternationalAssociationforthestudyofpain》第3頁(yè)/共69頁(yè)疼痛的分類-1依疼痛持續(xù)時(shí)間分類急性疼痛短期存在，少于2個(gè)月多起源于新近的軀體損傷，是損傷的直接作用如手術(shù)、創(chuàng)傷后疼痛等是疾病的一個(gè)癥狀，對(duì)患者有保護(hù)作用，提醒患者尋求醫(yī)療幫助慢性疼痛持續(xù)3個(gè)月或以上多數(shù)與以往的損傷有關(guān)，但不僅是損傷本身的影響，還受許多其它的因素影響（心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等）目前被認(rèn)為是一種疾病Dateonfile第4頁(yè)/共69頁(yè)疼痛的分類-2依疼痛發(fā)生部位分類內(nèi)臟性疼痛鈍性、絞榨樣疼痛，定位不準(zhǔn)確軀體性疼痛定位明確，刀割樣、針刺樣疼痛常見(jiàn)骨痛和軟組織疼痛神經(jīng)病理性疼痛自發(fā)的、燒灼樣、觸電樣疼痛/pain/types.shtml第5頁(yè)/共69頁(yè)

癌痛是慢性疼痛癌癥患者常伴有疼痛，嚴(yán)重干擾生活質(zhì)量癌痛多為慢性疼痛晚期癌痛常表現(xiàn)為總疼痛，受多方面因素影響除軀體因素外，與心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等因素相關(guān)Dateonfile第6頁(yè)/共69頁(yè)癌痛的現(xiàn)狀全世界每年新發(fā)癌癥患者1000余萬(wàn)，死亡600萬(wàn)以上據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全球每年至少有500萬(wàn)癌癥患者在遭受疼痛的折磨新診斷的癌癥患者約25%出現(xiàn)疼痛接受治療的50%癌癥患者有不同程度的疼痛70%的晚期癌癥患者認(rèn)為癌痛是主要癥狀，30%具有難以忍受的劇烈疼痛Dateonfile第7頁(yè)/共69頁(yè)癌痛對(duì)癌癥患者的影響癌痛對(duì)癌癥患者及其家屬是一種折磨癌痛得不到有效控制：加速腫瘤的發(fā)展影響睡眠食欲下降免疫力下降慢性劇烈疼痛得不到緩解，會(huì)發(fā)展成為頑固性癌痛，成為一種疾病導(dǎo)致患者自殺的重要原因之一第8頁(yè)/共69頁(yè)慢性非癌痛概述癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則2002

通常是指持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月的非惡性腫瘤引起的疼痛發(fā)病高：70%-80%慢性非癌性疼痛未得到應(yīng)有的重視和充分治療危害性大：嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量治療存在顧慮：藥物療效與副作用即阿片類藥物應(yīng)用的利與弊第9頁(yè)/共69頁(yè)慢性非癌痛國(guó)內(nèi)流行病學(xué)資料中國(guó)六城市的慢性疾病調(diào)查一個(gè)月內(nèi)到醫(yī)院就診病人：136448人骨關(guān)節(jié)病42%慢性腰背痛22%神經(jīng)病理性痛19%帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛9%血管源性痛8%第10頁(yè)/共69頁(yè)疼痛治療目標(biāo)緩解疼痛改善功能應(yīng)用藥物，但不增加嚴(yán)重副作用第11頁(yè)/共69頁(yè)疼痛診治的重要環(huán)節(jié)診斷及鑒別診斷疼痛程度的評(píng)判治療方案的選擇第12頁(yè)/共69頁(yè)

疼痛治療的基本原則—WHO三階梯止痛原則第13頁(yè)/共69頁(yè)WHO三階梯止痛治療原則按階梯給藥口服給藥按時(shí)給藥個(gè)體化給藥注意具體細(xì)節(jié)第14頁(yè)/共69頁(yè)按階梯給藥

選擇鎮(zhèn)痛藥應(yīng)從低級(jí)向高級(jí)順序提高第一階梯第二階梯第三階梯不同程度的疼痛選擇相對(duì)應(yīng)階梯的藥物第一階梯代表藥為阿斯匹林、撲熱息痛第二階梯代表藥為可待因,曲馬多(奇曼丁100mg)第一、二階梯用藥有‘天花板效應(yīng)’以嗎啡[美施康定(硫酸嗎啡控釋片)10mg,30mg]為代表的第三階梯藥物，“無(wú)天花板效應(yīng)”第15頁(yè)/共69頁(yè)口服給藥是主要的、首選的無(wú)創(chuàng)給藥途徑簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、易于接受穩(wěn)定的血藥濃度與靜脈注射同樣有效更易于調(diào)整劑量、更有自主性不易成癮、不易耐藥PortenoyRK:ComprTher1990;16:60;PrinciplesofAnalgesicUse,ed3.Skokie.III,APS,1992,p10:RaneAetal:ActaAnesthesiolScand1982:74(suppl):102.第16頁(yè)/共69頁(yè)按時(shí)給藥

即按照規(guī)定的間隔時(shí)間給藥，如每隔12小時(shí)一次，無(wú)論給藥當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛而不是按需給藥保證疼痛連續(xù)緩解第17頁(yè)/共69頁(yè)個(gè)體化給藥

對(duì)麻醉藥品的敏感度個(gè)體間差異很大，所以阿片類藥物并沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)用量凡能使疼痛得到緩解并且副反應(yīng)最低的劑量就是最佳劑量第18頁(yè)/共69頁(yè)注意具體細(xì)節(jié)對(duì)用止痛藥的患者要注意監(jiān)護(hù)，密切觀察其反應(yīng)目的：患者獲得最佳療效而發(fā)生的副作用最小，提高患者的生活質(zhì)量第19頁(yè)/共69頁(yè)科學(xué)評(píng)估疼痛是規(guī)范化治療的關(guān)鍵

第20頁(yè)/共69頁(yè)疼痛評(píng)估的原則相信患者的主訴對(duì)疼痛的評(píng)估一定要相信患者的主訴，也就是說(shuō)疼痛應(yīng)該象患者所說(shuō)那樣，而不是醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)該是怎樣詢集全面、詳細(xì)的疼痛病史要使醫(yī)生對(duì)病史有一個(gè)全面的了解，以下三者缺一不可，即：病人的陳述，醫(yī)生啟發(fā)、引導(dǎo)以及家屬的幫助注意患者的精神狀態(tài)及分析有關(guān)心理社會(huì)因素在了解患者的病史時(shí)應(yīng)觀察患者的精神狀態(tài)和心理反應(yīng)，這有助于發(fā)現(xiàn)那些需要特殊精神心理支持的患者，以便做出相應(yīng)的支持治療仔細(xì)的體格檢查評(píng)估患者疼痛的程度，并要定期、全面、動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛程度第21頁(yè)/共69頁(yè)疼痛評(píng)估內(nèi)容疼痛部位及范圍疼痛性質(zhì)疼痛程度疼痛發(fā)作的相關(guān)因素疼痛對(duì)生活質(zhì)量的影響疼痛治療史

第22頁(yè)/共69頁(yè)疼痛評(píng)估方法疼痛強(qiáng)度評(píng)估數(shù)字分級(jí)法（NRS）根據(jù)主訴疼痛的程度分級(jí)法（VRS）目測(cè)模擬法（VAS）臉譜法（Wong-Baker臉）

第23頁(yè)/共69頁(yè)24疼痛強(qiáng)度評(píng)估方法視覺(jué)模擬評(píng)分“請(qǐng)標(biāo)出您認(rèn)為的疼痛程度”

無(wú)痛

能夠想象最痛的程度登記評(píng)分“您的疼痛有多嚴(yán)重？”無(wú)痛（0）輕度（1-3）中度（4-6）重度（7-10）AdaptedfromWongDL,Hockenberry-EatonM,WilsonD,WinkelsteinML,SchwartzP:Wong’sEssentialsofPediatricsNursing,6/e,St.Louis.2001,P.691-693,第24頁(yè)/共69頁(yè)25疼痛強(qiáng)度評(píng)估方法第25頁(yè)/共69頁(yè)26第26頁(yè)/共69頁(yè)27第27頁(yè)/共69頁(yè)28第28頁(yè)/共69頁(yè)控制疼痛的3-3-3標(biāo)準(zhǔn)

數(shù)字評(píng)估法的疼痛強(qiáng)度<3或達(dá)到024小時(shí)疼痛危象次數(shù)<324小時(shí)內(nèi)需要解救藥物次數(shù)<3阿片類劑量滴定時(shí)間最好在2-3天完成第一步：止痛藥物（非阿片類、阿片類）第二步：加用輔助藥物第29頁(yè)/共69頁(yè)止痛藥物分類非阿片類即非甾體抗炎藥（NSAIDs）作用機(jī)制：減少感覺(jué)傷害性刺激，達(dá)到止痛效果

花生四烯酸

前列腺素+白三烯疼痛刺激向神經(jīng)傳遞阿片類藥物作用機(jī)制：與感覺(jué)神經(jīng)元上的阿片受體結(jié)合，抑制P物質(zhì)釋放，阻斷疼痛感覺(jué)傳入大腦，達(dá)到止痛效果環(huán)氧化酶（－）癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則2002

NSAIDs（－）第30頁(yè)/共69頁(yè)非阿片類藥物非阿片類藥物：NSAIDs疼痛治療基礎(chǔ)用藥解熱、止痛及抗炎作用無(wú)耐藥性和依賴性有劑量極限性（天花板效應(yīng)）如到限制量療效不佳，改用或合用阿片類藥物

第31頁(yè)/共69頁(yè)藥物名稱劑量(mg)給藥方式副反應(yīng)阿司匹林250-1000口服

過(guò)敏、胃刺激、血小板功能障礙撲熱息痛500-1000口服

肝、腎毒性布洛芬200-400口服

胃腸道刺激、血小板減少消炎痛25-50口服

胃腸道刺激、頭痛、頭昏

直腸

粒細(xì)胞、血小板減少、過(guò)敏萘普生250-500(qd)

口服

輕度胃腸道刺激加合百服寧1-2片口服

肝、腎毒性意施丁25-75/12h口服

腸道刺激萘丁美酮1000/24h（睡前）口服

與阿司匹林交叉過(guò)敏，輕度胃腸道刺激氯諾昔康8mg(bid/tid)

口服

輕度胃腸道刺激雙氯酚酸鈉50mgtid口服

胃腸道刺激（鉀）美洛昔康7.5-15mg/d口服

輕度胃腸道刺激塞來(lái)昔布200mg/24h口服

輕度胃腸道刺激尼美舒利100-200（bid）口服無(wú)胃腸刺激

第32頁(yè)/共69頁(yè)阿片類藥物分類臨床分類：強(qiáng)阿片藥物，弱阿片藥物按對(duì)受體的作用分類：激動(dòng)劑：?jiǎn)岱?美施康定)、羥考酮(奧施康定)、芬太尼、哌替啶、可待因、丁丙諾非、美沙酮部分激動(dòng)劑：曲馬多(奇曼丁)拮抗劑：納絡(luò)酮第33頁(yè)/共69頁(yè)阿片類藥物

癌痛治療基礎(chǔ)用藥慢性非癌重度疼痛治療藥供選擇種類多、劑型也多無(wú)劑量極限性（無(wú)天花板效應(yīng)）劑量滴定個(gè)體差異明顯首選口服途徑給藥第34頁(yè)/共69頁(yè)嗎啡普通劑(1)鹽酸嗎啡片,針特點(diǎn)：(1)起效快，作用時(shí)間4小時(shí)左右(2)劑量好調(diào)整(3)不良反應(yīng)表現(xiàn)同控釋片,但有可能較之為重

第35頁(yè)/共69頁(yè)嗎啡普通劑(2)鹽酸嗎啡片,針特點(diǎn)：(4)用于急性疼痛:手術(shù)后疼痛等(5)用于癌性慢性疼痛(6)用于癌痛突破性疼痛(7)癌痛滴定期用藥(8)價(jià)格便宜

第36頁(yè)/共69頁(yè)嗎啡控緩釋片(1)硫酸嗎啡控緩釋：美施康定特點(diǎn)：(1)每片持續(xù)藥效時(shí)間可達(dá)到8-12小時(shí)(2)有個(gè)體差異:滴定穩(wěn)態(tài)后藥效確切、可靠(3)有耐受性國(guó)內(nèi)報(bào)導(dǎo)日最大劑量：美施康定1400-2000mg

第37頁(yè)/共69頁(yè)嗎啡控緩釋片(2)特點(diǎn)：(4)不良反應(yīng):頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐、便秘等(5)長(zhǎng)期使用不要突然停藥,應(yīng)劑量遞減(6)濫用潛力比即釋嗎啡低(7)為癌癥三階梯治療主打藥物之一第38頁(yè)/共69頁(yè)

芬太尼透皮貼劑(1)

作用與嗎啡相似，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度約為嗎啡的75～125倍

給藥方式:經(jīng)皮膚適用:腫瘤晚期不能口服止痛藥物者慢性非癌性重度疼痛第39頁(yè)/共69頁(yè)芬太尼透皮貼劑(2)

特點(diǎn)：(1)起效緩慢,對(duì)于需要快速鎮(zhèn)痛的突發(fā)痛不適用(2)每貼作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（72小時(shí)藥效）,劑量調(diào)整不方便，對(duì)于疼痛尚未穩(wěn)定的患者不適用(3)不良反應(yīng)與其他阿片類相似(4)25μg相當(dāng)于35~135㎎口服嗎啡的效能，對(duì)亞洲人群，往往劑量過(guò)大。

第40頁(yè)/共69頁(yè)羥考酮控釋片（3）奧施康定

臨床研究顯示奧施康定能長(zhǎng)期有效的治療癌痛對(duì)于控制神經(jīng)病理性疼痛有效對(duì)術(shù)后疼痛和非癌性慢性疼痛（如腰背痛，骨關(guān)節(jié)痛，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛等）也十分有效覆蓋WHO二，三階梯，可以“自始自終”使用，無(wú)須中途換藥規(guī)格有5mg，10mg，20mg方便醫(yī)生根據(jù)患者疼痛強(qiáng)度選擇劑量。10mg的奧施康定鎮(zhèn)痛強(qiáng)度等于20mg美施康定.神經(jīng)病理性疼痛患者的疼痛緩解率較高，末次療效有效率高達(dá)93.6%，高于總體人群的有效率（90.2%）第41頁(yè)/共69頁(yè)鹽酸哌替啶(1)（度冷?。┨攸c(diǎn)：成份：鹽酸哌替啶劑型：針劑、片劑藥理作用：阿片受體激動(dòng)劑作用機(jī)制與嗎啡相似鎮(zhèn)痛作用相當(dāng)于嗎啡的1/10-1/8作用持續(xù)時(shí)間：2-4小時(shí)體內(nèi)代謝產(chǎn)物：去甲哌替啶半衰期長(zhǎng),易在體內(nèi)蓄積產(chǎn)生神經(jīng)毒性極量：150mg/次,600mg/日第42頁(yè)/共69頁(yè)鹽酸哌替啶(2)

—用于慢性癌痛會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)鹽酸哌替啶的代謝產(chǎn)物去甲哌替啶止痛作用很弱但毒性增強(qiáng)了1倍去甲哌替啶在體內(nèi)半衰期長(zhǎng)，約13-18小時(shí)其毒性反應(yīng)為：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的激惹毒性，可致精神異常，震顫，神志不清，驚厥等長(zhǎng)期應(yīng)用導(dǎo)致神經(jīng)毒性門(mén)診患者基本停止使用于世英：哌替啶不是最好的癌癥止痛藥，中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，1997,2月20日第43頁(yè)/共69頁(yè)可待因

可待因具有鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用其鎮(zhèn)咳作用為嗎啡的1/4鎮(zhèn)痛作用僅為嗎啡的1/12～1/7作用持續(xù)時(shí)間與嗎啡相似藥物成癮性弱于嗎啡可待因或其鹽類，通常作為口服止咳藥片劑用于緩解輕至中度疼痛，多與非阿片類鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林或?qū)σ阴０被拥戎瞥蓮?fù)方制劑使用兒童不宜采用靜脈給藥含可待因的止咳藥一般不推薦用于兒童，禁用于1歲以下的嬰兒和急性腹瀉的幼兒第44頁(yè)/共69頁(yè)布桂嗪（強(qiáng)痛定）

合成的中等強(qiáng)度非麻醉性鎮(zhèn)痛藥

二階梯鎮(zhèn)痛藥，屬一類精神藥品速效鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的1/3

對(duì)皮膚、黏膜和運(yùn)動(dòng)器官的疼痛有明顯抑制作用，對(duì)內(nèi)臟器官的疼痛效果較差

無(wú)抑制腸蠕動(dòng)作用因重復(fù)給藥，可自我誘發(fā)酶性誘導(dǎo)使此藥產(chǎn)生藥。本品按國(guó)家一類精神藥品管理第45頁(yè)/共69頁(yè)鹽酸丁丙諾非部分μ型阿片受體激動(dòng)劑舌下含服可較快起效，維持5-8h適用于各種中重度突發(fā)疼痛及緩釋鎮(zhèn)痛藥滴定過(guò)程中門(mén)診即釋鎮(zhèn)痛方便可行本品遵國(guó)家精神藥品管理第46頁(yè)/共69頁(yè)氯胺酮起效快，蘇醒快，鎮(zhèn)痛效果良好適用淺表小手術(shù)麻醉、是具有鎮(zhèn)痛作用的靜脈全麻藥小兒麻醉、基礎(chǔ)麻醉高血壓、心臟病、癜癇、精神病史者禁用或慎用本品屬特殊麻醉藥品管理第47頁(yè)/共69頁(yè)阿片類藥物使用的注意事項(xiàng)按時(shí)給藥的基礎(chǔ)用藥與處理爆發(fā)痛用藥結(jié)合使用劑量滴定要注意個(gè)體化，包括初始劑量的確定和滴定過(guò)程劑量滴定應(yīng)盡可能在短時(shí)間內(nèi)完成，最好3天內(nèi)完成控緩釋片必須整片吞服不可截開(kāi)或嚼碎第48頁(yè)/共69頁(yè)控釋嗎啡滴定方案：第一天：固定量＝嗎啡控釋片10－30mgq12h

解救量＝嗎啡即釋片2.5-5mgq2-4h第二天：總固定量＝前日總固定量＋前日總解救量（總固定量分2次口服，即q12h）解救量＝當(dāng)日總固定量的10%依法逐日調(diào)整劑量至疼痛≤2癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則2002阿片類藥物初始劑量滴定（口服嗎啡為例）第49頁(yè)/共69頁(yè)阿片類藥物劑量換算表藥物口服非胃腸給藥等效劑量嗎啡30mg10mg非胃腸道：口服＝1:3可待因200mg130mg非胃腸道：口服＝1:1.2嗎啡：可待因＝1:6.5（口服）羥考酮嗎啡：羥考酮＝1:0.5（口服）芬太尼透皮貼劑25g/h芬太尼透皮貼劑2.5mgQ72h劑量=15mg奧施康定Q12h癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則200210mg第50頁(yè)/共69頁(yè)特殊類型疼痛的治療骨轉(zhuǎn)移疼痛：綜合治療包括：放射治療、阿片類止痛藥、非甾體類抗炎藥、雙膦酸鹽類、輔助性藥、放射核素、固定術(shù)、化療等神經(jīng)病理性疼痛：屬于難治性疼痛臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：痛覺(jué)過(guò)敏及異常?？蔀樽仆?、電擊樣痛、輕輕觸摸痛、麻木樣痛、刀割樣痛、墜脹感等除用阿片藥外，合理使用輔助用藥，如抗抑郁藥、抗驚厥藥、局部麻醉劑、糖皮質(zhì)激素等突發(fā)性疼痛按時(shí)用藥的同時(shí)，備用速效或短效止痛藥

阿片類藥物不良反應(yīng)的預(yù)防、處理癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則2002第51頁(yè)/共69頁(yè)不良反應(yīng)的處理原則首先應(yīng)排除可能引起類似臨床癥狀的其他原因注重預(yù)防從小劑量用起，規(guī)范劑量滴定方法合用對(duì)癥藥物：如止吐、緩瀉劑等恰當(dāng)處理不良反應(yīng)密切觀察病情變化對(duì)少見(jiàn)的嚴(yán)重不良反應(yīng)，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理第52頁(yè)/共69頁(yè)便秘最常見(jiàn)，一般不能形成耐受預(yù)防多飲水、多食含纖維素的食物，適當(dāng)活動(dòng)預(yù)防性給予緩瀉劑治療評(píng)估便秘原因及程度根據(jù)便秘程度選擇緩瀉藥必要時(shí)灌腸第53頁(yè)/共69頁(yè)惡心、嘔吐原因服阿片類藥物初期，興奮嘔吐中樞所致一般在用藥后3-7天可以逐漸減輕和耐受預(yù)防及治療可以同時(shí)予胃復(fù)安等口服3-5天以預(yù)防其發(fā)生輕度治療：胃復(fù)安、氯丙嗪等重度治療：恩丹西酮等第54頁(yè)/共69頁(yè)過(guò)度鎮(zhèn)靜表現(xiàn)：思睡、嗜睡原因：長(zhǎng)期的疼痛導(dǎo)致失眠，疼痛理想控制后的表現(xiàn)若癥狀持續(xù)加重，警惕藥物過(guò)量預(yù)防：初次用藥劑量不宜過(guò)高，規(guī)范進(jìn)行劑量調(diào)整治療：減少阿片類藥用藥劑量，或減低分次劑量，增加給藥次數(shù)，或換用其他止痛藥，或改變用藥途徑必要時(shí)給予興奮劑：咖啡因100-200mg口服Q6h第55頁(yè)/共69頁(yè)尿潴留發(fā)生率低于5%預(yù)防：避免同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑，定時(shí)排尿處理方法：誘導(dǎo)自行排尿：流水誘導(dǎo)、會(huì)陰部沖灌熱水、膀胱區(qū)輕按摩可用新斯的明解痙處理一次性導(dǎo)尿：后囑定時(shí)排尿第56頁(yè)/共69頁(yè)呼吸抑制一般口服阿片藥很少發(fā)生，但長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用時(shí)要認(rèn)真觀察睡眠時(shí)呼吸次數(shù)（>8次/分）口服給藥，必要時(shí)可洗胃解救治療建立通暢呼吸道，輔助或控制通氣呼吸復(fù)蘇使用阿片拮抗劑納絡(luò)酮0.4mg＋NS10mlIV慢(呼吸次數(shù)：≦8次/分）第57頁(yè)/共69頁(yè)關(guān)于阿片類藥的“成癮性”第58頁(yè)/共69頁(yè)耐藥性定義：反復(fù)使用藥物后，藥效下降，作用時(shí)間縮短，此時(shí)，需逐漸增加劑量或縮短給藥時(shí)間，才能維持其治療效果耐受性是阿片類藥物的正常藥理學(xué)現(xiàn)象，不影響藥物的繼續(xù)使用R.MelzackandPD.Wall,TheChallengeofPain第59頁(yè)/共69頁(yè)軀體依賴軀體依賴是一種生理狀態(tài)的改變，表現(xiàn)為用藥一段時(shí)間后，突然停用阿片藥后出現(xiàn)的一系列戒斷癥狀很容易通過(guò)逐漸減少劑量來(lái)避免戒斷癥狀身體依賴和耐藥性并不妨礙醫(yī)生有效地使用強(qiáng)阿片類藥物第60頁(yè)/共69頁(yè)成癮(心理依賴)其特征是持續(xù)地、不擇手段地渴求使用阿片類藥物，目的不是為了鎮(zhèn)痛，而是為了達(dá)到“欣快感”，這種對(duì)藥物的渴求行為導(dǎo)致藥物的濫