正常分娩降消

正常分娩降消正常分娩降消第1頁BEAConfidential.|2必備條件

人員技能

全部些人員應持證上崗

輸液、接平產(chǎn)、識別產(chǎn)程異常，Ⅱ度以下會陰致裂傷修補術，產(chǎn)后出血處理，新生兒復蘇，人工剝離胎盤，清宮術

設備

藥品

催產(chǎn)素、麥角（米索）、維生素K1，維生素C，利多卡因、生理鹽水、林格氏液、706代血漿、低右、地塞米松、阿托品。

消毒劑

2%碘酒、75%酒精、碘伏、洗必泰或新潔爾滅消毒隔離

正常分娩降消第2頁BEAConfidential.|3正常分娩降消第3頁BEAConfidential.|4正常分娩降消第4頁BEAConfidential.|5正常分娩降消第5頁BEAConfidential.|6正常分娩降消第6頁BEAConfidential.|7三區(qū)怎樣劃分？空氣、地面、物表怎樣消毒？空氣、物表、手衛(wèi)生指標？產(chǎn)包及相關器械怎樣消毒、滅菌？六步洗手法

正常分娩降消第7頁BEAConfidential.|8第一步第二步第三步第四步第五步第六步正常分娩降消第8頁BEAConfidential.|9決定分娩原因產(chǎn)力精神產(chǎn)道胎兒正常分娩降消第9頁BEAConfidential.|10骨盆正常分娩降消第10頁BEAConfidential.|11骨盆pelvis

入口平面：前：恥骨聯(lián)合上緣；兩側(cè)：髂恥緣；后方：骶岬上緣

入口前后徑：恥骨聯(lián)合上緣中點至骶岬上緣正中，11CM

入口橫徑：骼恥緣間最大距離13CM

入口斜徑：左右各一，12.75CM

左斜徑：左側(cè)骶髂關節(jié)→右側(cè)髂恥隆突

右斜徑：右側(cè)骶髂關節(jié)→左側(cè)髂恥隆突

正常分娩降消第11頁BEAConfidential.|12骨盆pelvis

中骨盆平面

骨盆最小平面：最狹窄，前方：恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)：兩側(cè)坐骨棘后方：骶骨下端中骨盆前后徑：恥骨聯(lián)合下緣→坐骨棘連線中點→骶骨下端11.5CM中骨盆橫徑：兩坐骨棘間距10CM正常分娩降消第12頁BEAConfidential.|13骨盆pelvis

出口平面

是由兩個三角形組成菱形

出口前后徑：。恥骨聯(lián)合下緣→骶尾關節(jié)間距11.5CM

出口橫徑：坐骨結節(jié)間徑（內(nèi)緣）9CM

出口前矢狀徑：恥骨聯(lián)合下緣→坐骨結節(jié)連線中點6CM

出口后矢狀徑：骶尾關節(jié)→坐骨結節(jié)連線中點8.5CM

若出口橫徑稍短，但與后矢狀徑之和＞15CM，正常大小，胎頭能經(jīng)過

正常分娩降消第13頁BEAConfidential.|14骨盆pelvis

骨盆軸：連接骨盆各平面中點假想線。上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩時，胎兒沿此軸完成一系列分娩機制。骨盆傾斜度：婦女站立時，骨盆入口平面與地平面所形成角（60°）

正常分娩降消第14頁BEAConfidential.|15胎兒foetus

胎兒顱骨徑線正常分娩降消第15頁BEAConfidential.|16臨產(chǎn)臨產(chǎn)先兆

不規(guī)則宮縮，宮底下降，見紅

臨產(chǎn)診療

宮縮連續(xù)30秒，間隔5-6分鐘，同時伴有宮頸管消失，宮口開大和先露部下降，作為產(chǎn)程圖起點。

分娩前驅(qū)期

不規(guī)則宮縮，促進子宮下段形成，臨產(chǎn)前2-3天出現(xiàn)。正常分娩降消第16頁BEAConfidential.|17產(chǎn)程觀察和處理

產(chǎn)程分期第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程第四產(chǎn)程從規(guī)律宮縮到宮口開全，初產(chǎn)婦11-12小時，經(jīng)產(chǎn)婦6-8小時潛伏期：6-9小時，平均8小時，1CM/2-3小時,

＞16H，潛伏期延長。

≥9H，潛伏期延長傾向：50%以后產(chǎn)程出現(xiàn)異常，當中80%手術產(chǎn)，轉(zhuǎn)診

≥9H→后果：陰道助產(chǎn)，剖宮產(chǎn)，可能平產(chǎn)?；钴S期：宮口開大3CM-10CM，普通需要求4-6h，最大時限8h，＞1cm/h擴張

3-4cm加速期1-1.5h胎頭下降0.86cm/h

4-9cm最大加速期1-2h胎頭從0位→+2

9-10cm減速期0.5h＞8h，活躍期延長→新生兒預后較差→轉(zhuǎn)診＜1.2cm/h，活躍期延緩→頭盆不稱可能停頓2h無進展，活躍期停滯→轉(zhuǎn)診活躍期早期（3-4cm）停滯：入口異常，頭位不正活躍期后期（6-8cm）停滯：比較嚴重，頭盆不稱宮口開大又縮小→大個別需要剖宮產(chǎn)→轉(zhuǎn)診正常分娩降消第17頁BEAConfidential.|18第二產(chǎn)程宮口開全→胎兒娩出，初產(chǎn)婦1-2h，經(jīng)產(chǎn)婦1h。＞2h，第二產(chǎn)程延長→引發(fā)產(chǎn)后出血，胎兒預后→轉(zhuǎn)診1小時胎頭下降無進展，第二產(chǎn)程停滯，轉(zhuǎn)診。第三產(chǎn)程5-15分鐘，不應＞30分鐘，粘連嚴重轉(zhuǎn)診第四產(chǎn)程產(chǎn)后2小時正常分娩降消第18頁BEAConfidential.|19產(chǎn)程時間（小時）2468101214宮頸擴張（cm)24357698101胎頭下降程度（cm)2-15310-5-4-3-24加速階段最大傾斜階段減速階段產(chǎn)程圖

(partogram)潛伏期（約需8小時、最大時限為16小時）活躍期（約需4小時、最大時限為8小時）第二產(chǎn)程正常分娩降消第19頁BEAConfidential.|20產(chǎn)程觀察處理 第一產(chǎn)程

宮縮：最少連續(xù)摸3陣宮縮，10分鐘＜3陣→宮縮乏力潛伏期：4-5分鐘活躍早期：3-4分鐘活躍末期及第二產(chǎn)程：1-2分鐘強：連續(xù)45-60秒額頭中：連續(xù)30-35秒鼻弱：連續(xù)30以內(nèi)唇正常分娩降消第20頁BEAConfidential.|21產(chǎn)程觀察處理 第一產(chǎn)程

胎心：潛伏期：1-2小時一次，活躍期15-30分鐘一次，一次聽足一分鐘正常：120-160次，改變：快→慢→不規(guī)則異常：＞160次或＜120次，左側(cè)臥位，供氧，三聯(lián)、二聯(lián)靜滴。無好轉(zhuǎn)或短時間內(nèi)不能分娩轉(zhuǎn)診。

正常分娩降消第21頁BEAConfidential.|22產(chǎn)程觀察處理 第一產(chǎn)程

肛查了解：宮頸軟硬程度、厚薄、宮口擴張程度，是否破膜，骨盆腔大小，確定胎位及胎頭下降程度方法：蘸石臘油或肥皂水，按摩肛門，先向后觸及尾骨端，了解活動度，再探兩側(cè)坐骨棘是否突出并確定胎頭高低，棘平“0”位，上1cm為“-1”，下1cm為“+1”，用指腹膜清宮口大小，沒有破膜有彈性感，破膜能夠摸到胎頭，顱縫及囟門，有利于確定胎頭位置。潛伏期：4小時查一次活躍期：1-2小時查一次，依據(jù)宮縮情況縮短肛查間隔。整個產(chǎn)程肛查次數(shù)不宜大于10次。

正常分娩降消第22頁BEAConfidential.|23產(chǎn)程觀察處理 第一產(chǎn)程

胎膜破裂：馬上聽胎心，觀察羊水性狀和流出量同時統(tǒng)計破膜時間Ⅰ度淺綠色；Ⅱ度深綠色或黃綠色；Ⅲ度棕黃色、稠厚。發(fā)覺Ⅱ~Ⅲ度，短時間不能分娩，轉(zhuǎn)診胎膜早破：臥床，不抬臀，注意體溫、胎心，羊水量、色、味，12小時未分娩用抗生素，24小時未臨產(chǎn)者，轉(zhuǎn)診

正常分娩降消第23頁BEAConfidential.|24產(chǎn)程觀察處理 第一產(chǎn)程

縮宮素使用：鄉(xiāng)村級人員接平產(chǎn)，在胎兒娩出前，不允許使用縮宮素，中心鄉(xiāng)人員掌握和使用方法。范圍：催產(chǎn)、引產(chǎn)、止血，臨產(chǎn)后加強宮縮引產(chǎn)指征：過期妊娠、延期妊娠，母親有合并癥，胎兒有一定成活力（妊娠高血壓中度以下），母親有陰道分娩條件，早破膜，F(xiàn)GR，死胎，胎兒畸形。催產(chǎn)指征：潛伏期有延長傾向：鎮(zhèn)靜、休息、消除疲憊，加強營養(yǎng)后使用催產(chǎn)素。活躍期停滯：排除頭盆不稱，產(chǎn)力欠佳。第二產(chǎn)程，胎頭下降遲緩，阻滯，胎頭下降＜1cm/h?？s宮素使用禁忌：頭盆不稱，胎位異常（橫、臀），嚴重頭位異常（高直后位、前不均傾、額位，頦后位）宮腔感染，胎兒宮內(nèi)窘迫，嚴重合并癥、并發(fā)癥，胎盤功效不全，疤痕子宮

正常分娩降消第24頁BEAConfidential.|25產(chǎn)程觀察處理 第一產(chǎn)程

縮宮素用量：促宮頸成熟：1U（0.2%）。引產(chǎn)，催產(chǎn)：2.5U（0.5%）＜1%8→12→18→27最大30－40滴，增加濃度后，需重新調(diào)整滴數(shù)，≤3天，天天液量≤1000ml，預防抗利尿激素水中毒。宮縮調(diào)整到（連續(xù)35〞，間隔2-3分鐘，中等或強宮縮）停頓調(diào)整，進入活躍期后能夠停頓調(diào)整滴數(shù)，或停滴，不然易造成胎兒高膽紅素血癥，繼發(fā)宮縮乏力?？s宮素使用注意點：個體差異，小劑量開始，依據(jù)情況調(diào)整，輸液調(diào)好滴數(shù)以后加入縮宮素?；钴S期：一查，二破，三點滴專員看管：半小時觀察宮縮，胎心一次高敏→強直宮縮→馬上停頓縮宮素，口服舒喘靈，5%GS20ml+25%硫酸鎂20ml遲緩靜注或者肌注杜冷丁、嗎啡。過敏→腎上腺素，地塞米松，抗休克正常分娩降消第25頁BEAConfidential.|26產(chǎn)程觀察處理 第一產(chǎn)程

血壓觀察：4－6小時測一次，宮縮間歇期進行測量。有妊娠高血壓轉(zhuǎn)診。

疼痛觀察：第一產(chǎn)程：牽拉——“內(nèi)臟痛”特點：范圍彌散不定，疼痛部位也不確切，表現(xiàn)為下腹部腰背疼痛。第二產(chǎn)程：伸展、牽拉和撕裂——“軀體痛”特點為：疼痛部位明確，性質(zhì)如刀割樣，

產(chǎn)痛影響原因：精神：害怕疼痛，難產(chǎn)，擔心胎兒醫(yī)務人員有義務幫助產(chǎn)婦緩解產(chǎn)痛。

正常分娩降消第26頁BEAConfidential.|27非藥品：陪同分娩，心理支持呼吸鎮(zhèn)痛：第一產(chǎn)程早期胸或呼吸深而慢；第一產(chǎn)程末：快而淺按摩：下腹部，腰骶部轉(zhuǎn)移注意力，想象和暗示，微弱宣泄（唱歌，呻吟，嘆氣）音樂，電磁，水針藥品：笑氣，腰硬連合麻醉正常分娩降消第27頁BEAConfidential.|28產(chǎn)程觀察處理心理保健第一產(chǎn)程潛伏期：宮縮剛開始，產(chǎn)婦精力較充沛，應多與其交流（開放性語言）利用傾聽技巧了解準父母對分娩知識掌握程度并給予補充解釋說明疼痛生理基礎及減輕疼痛方法盡可能勉勵產(chǎn)婦多活動，使胎頭下降，縮短產(chǎn)程勉勵進食、進水及時排尿演練或示教肌肉放松和呼吸技巧不停給予產(chǎn)婦表彰和勉勵

正常分娩降消第28頁BEAConfidential.|29產(chǎn)程觀察處理心理保健第一產(chǎn)程活躍期，伴隨疼痛加劇，恐懼不停增加，害怕分娩出問題，依賴性更強，此時更應加強關心和支持。盡可能用幫助非語言技巧，幫助樹立信心。經(jīng)常變換體位：站、蹲、走，防止平臥位依據(jù)產(chǎn)婦需要，握信產(chǎn)婦手，或按摩背部指導深呼吸，使產(chǎn)婦平靜、放松隨時通知產(chǎn)婦進展及胎兒情況。

正常分娩降消第29頁BEAConfidential.|30產(chǎn)程觀察處理第二產(chǎn)程在產(chǎn)婦身邊指導屏陣，對產(chǎn)婦作出努力和點滴進步給予表彰，滿足產(chǎn)婦生理需要、飲水、擦汗，分娩后向夫婦祝賀。嚴密監(jiān)測宮縮，胎心，10－15分鐘一次，新生兒復蘇臺提前半小時預熱。會陰沖洗，會陰擦洗外科洗手上臺嚴格無菌操作保護會陰，宮縮間歇娩出胎頭正常分娩降消第30頁BEAConfidential.|31產(chǎn)程觀察處理第二產(chǎn)程側(cè)切指征：會陰過緊，疤痕或胎兒過大，預計分娩時會陰撕裂不可防止，或母兒有病理情況，急需結束分娩，陰道手術產(chǎn)，早產(chǎn)。清理呼吸道，娩肩時，胎兒偏大能夠先娩后肩斷臍產(chǎn)后靜脈使用縮宮素，一定要稀釋正確處理新生兒 吸痰，保暖，身高，體重，手圈，腳印，斷臍后即送給母親識別性別阿氏評分早接觸，早吸吮全身檢驗

正常分娩降消第31頁BEAConfidential.|32體征0分1分2分每分鐘心率呼吸肌張力喉反射皮膚顏色00松弛無反射全身蒼白＜100次淺慢，不規(guī)則四肢稍屈曲有些動作軀干紅，四肢青紫≥100次佳四肢屈曲，活動好咳嗽，惡心全身粉紅新生兒阿普加評分以出生后一分鐘內(nèi)心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項體征為依據(jù)，每項為0～2分。8～10分屬正常新生兒；4～7分為輕度窒息（青紫窒息）；0～3分為重度窒息（蒼白窒息），缺氧嚴重需緊急搶救。對缺氧較嚴重新生兒，應在出生后5分鐘、10分鐘時再次評分，直至連續(xù)兩次評分均≥8分。正常分娩降消第32頁BEAConfidential.|33產(chǎn)程觀察處理第三產(chǎn)程胎盤剝離征象：宮底上升，陰道少許流血，按壓恥骨聯(lián)合上臍帶不回縮沒有剝離征象不得按壓子宮、牽拉臍帶胎盤娩至陰道口時，雙手握住胎盤，順時針旋轉(zhuǎn)，幫助胎盤全身娩出檢驗胎盤、胎膜。檢驗胎膜，因輕易被忽略胎盤半小時仍未剝離，宮腔探查粘連顯著，不要強行剝離，轉(zhuǎn)診陰道流血大于200ml，或有活動性陰道流血應馬上手取胎盤，粘連顯著，植入轉(zhuǎn)診，開放靜脈，使用留置針檢驗會陰、陰道，宮頸會陰縫合、止血，組織對合，不留死腔早接觸，早吸吮，共同分享產(chǎn)婦喜悅正常分娩降消第33頁BEAConfidential.|34手取胎盤術 若檢驗發(fā)覺宮頸內(nèi)口較緊者，應肌注阿托品0.5mg或哌替啶100mg。更換手術衣及手套，外陰再次消毒后，將一手手指并攏呈圓錐狀直接伸入宮腔，手掌面向著胎盤母體面，手指并攏以手掌尺側(cè)緣遲緩將胎盤從邊緣開始逐步自子宮壁分離，別手在腹部按壓宮底。待確認胎盤已全部剝離方可取出胎盤。取出后應馬上肌注子宮收縮劑。操作須輕柔，防止暴力。正常分娩降消第34頁BEAConfidential.|35產(chǎn)程觀察處理第四產(chǎn)程即產(chǎn)后2小時

第15－30分鐘觀察一次產(chǎn)婦宮縮，宮底高度，并按宮底排除積血，做好統(tǒng)計正確測量陰道流血，稱重，量體積觀察傷口有沒有腫脹、淤血注意產(chǎn)婦主訴送出產(chǎn)婦后產(chǎn)房清潔，通風，消毒產(chǎn)后1－2天內(nèi)回訪陰道傷口正常分娩降消第35頁BEAConfidential.|36正常分娩指單胎頭位足月分娩時，分娩四大原因相互協(xié)調(diào)，產(chǎn)程準期進展，不借助特殊外力在助產(chǎn)士幫助下順利分娩，母嬰健康，沒有合并癥和并發(fā)癥。正常分娩降消第36頁BEAConfidential.|37產(chǎn)程進展圖

正常