膽囊切除術(shù)后康復(fù)護(hù)理科普之-胃腸護(hù)理篇

膽囊切除術(shù)后康復(fù)護(hù)理科普之-胃腸護(hù)理篇

膽囊切除術(shù)是膽道外科最常見(jiàn)的手術(shù)，其術(shù)適用于急、慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊癌等疾病。在腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)就是所謂的微創(chuàng)手術(shù)，具有切口小、瘢痕小、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕、住院時(shí)間短的特點(diǎn)，由于麻醉、術(shù)中暴露、牽拉等，術(shù)后患者胃腸功能一般都會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性麻痹狀態(tài)，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)的減弱或者消失引起腹脹、胃脹等癥狀。重度腹脹的患者會(huì)導(dǎo)致膈肌上升引起運(yùn)動(dòng)受到限制，出現(xiàn)呼吸困難，下腔靜脈回流受阻等臨床表現(xiàn)，故膽囊切除術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)直接影響患者總體恢復(fù)的好壞。一、肝膽相照首先，我們要知道一個(gè)醫(yī)學(xué)知識(shí)：膽囊和胃屬于消化系統(tǒng)，肝臟和膽囊屬于肝膽系統(tǒng)。幫助人體消化的膽汁不是膽囊分泌的，而是由肝臟合成和分泌的。膽囊的功能主要是儲(chǔ)存和濃縮膽汁。肝臟每天分泌800-1000ml的膽汁，膽汁大部分經(jīng)膽管排入腸道內(nèi)，只有一小部分流入膽囊進(jìn)行儲(chǔ)存和濃縮。膽汁的成分很復(fù)雜，主要成分有卵磷脂、膽鹽、膽固醇、膽色素（不含消化酶）等，參與消化和吸收的主要成分是膽鹽。在人體進(jìn)食的時(shí)候，膽囊發(fā)生收縮，將儲(chǔ)藏的膽汁排入十二指腸，幫助食物消化吸收?？梢?jiàn)，膽囊就像一個(gè)蓄水池，集中排入一定量的膽汁入腸道，對(duì)消化功能起到一定的輔助作用。在膽囊切除后，由于沒(méi)有濃縮的膽汁，對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收會(huì)造成影響，從而引起胃腸功能紊亂。因此，促進(jìn)膽囊切除術(shù)后患者的胃腸功能恢復(fù)的護(hù)理十分重要。二、胃腸道的功能1.消化功能：消化功能是胃腸道的主要功能，對(duì)人體吃進(jìn)去的食物進(jìn)行消化和對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收。食物在各種胃腸消化酶的作用下，逐步被分解成讓機(jī)體更容易的吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以此來(lái)提供機(jī)體日常所需要的能量。2.免疫功能：大多數(shù)人都以為免疫功能是由免疫細(xì)胞維持的，然而并不是，腸道是身體上最大的免疫器官，腸道黏膜上皮組織分泌大量粘液附著在腸腔內(nèi)壁，腸上皮細(xì)胞分泌多種抗菌肽，幾乎所有的病菌都是在腸道里被消除免疫掉的。同時(shí)作為最大的消化器官和排毒器官，供給人體所需的養(yǎng)分都是來(lái)自于腸道的吸收。3.屏障功能：胃腸道作為吸收外來(lái)物質(zhì)的主要器官，首先會(huì)對(duì)食物進(jìn)行辨別和區(qū)分，胃腸道上皮具有分隔腸腔內(nèi)物質(zhì)，可以防止致病性抗原侵入的功能，防止機(jī)體受內(nèi)源性微生物及其毒素的侵害。4.排毒功能：胃腸道在食物的消化和吸收中，腸道主要負(fù)責(zé)吸收微量元素，使得機(jī)體的微量元素及時(shí)得到補(bǔ)充，對(duì)于某些毒素物質(zhì)就會(huì)通過(guò)腸道隨糞便排出，以此來(lái)減緩肝臟的負(fù)擔(dān)，避免毒素在體內(nèi)的聚積。三、胃腸護(hù)理1.術(shù)后體位：患者術(shù)后回病房后，給予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，護(hù)理人員要徹底吸凈患者咽喉部分泌物防止窒息，等到患者麻醉完全清醒時(shí)，生命體征及血壓平穩(wěn)后采取半臥位，以此減輕腹部張力，減緩切口的疼痛程度，有利于增加肺通氣量和引流。2.術(shù)后切口：嚴(yán)密觀察切口處皮膚是否有出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的表現(xiàn)，以及有無(wú)滲血、滲液，如果出現(xiàn)這些異常，必須及時(shí)換藥，促進(jìn)切口的愈合。3.生命體征及腹部體征觀察：護(hù)理人員需要定時(shí)觀察患者的生命體征，患者是否有體溫下降、大便顏色加深、黃疸消退等現(xiàn)象；注意腹部有無(wú)腹脹腹痛、腹壁緊張、壓痛、反跳痛等體征。血壓下降，體溫升高等癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)的治療措施。4.膽總管探查，放置T型腹腔引流管的護(hù)理：護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，引流管低于出口平面，防止逆行回流造成感染；妥善固定引流管，防止脫落；保持引流管通暢，防止扭曲、受壓、堵塞，如若堵塞用生理鹽水緩慢沖洗即可；無(wú)菌操作更換無(wú)菌接管和引流袋，定時(shí)做膽汁常規(guī)和細(xì)菌培養(yǎng)；用碘伏消毒引流管周圍的皮膚，避免膽汁滲漏造成損傷；觀察腹腔引流管內(nèi)引流液的顏色、引流速度、引流量和性狀，每日100ml內(nèi)，若每小時(shí)大于50ml，持續(xù)3小時(shí)且呈紅色則為異常；如引流量突然減少，患者發(fā)熱，感到腹脹，護(hù)理人員要及時(shí)檢查引流管有無(wú)堵塞及脫落。正常的膽汁顏色通常為黃色或者黃綠色。一般在術(shù)后2周拔管，經(jīng)T型管膽道造影證實(shí)膽道已通而無(wú)黃疸即可拔管，引流管在停止引流24小時(shí)拔除，術(shù)后2-3天拔除腹腔引流管。拔管后觀察患者大小便及黃疸情況。5.飲食護(hù)理：術(shù)后當(dāng)天嚴(yán)格禁食，宜用靜脈滴注補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)實(shí)際情況給予流質(zhì)飲食。等患者排氣后，護(hù)理人員可囑咐患者逐漸進(jìn)半流食，逐步過(guò)渡到普通飲食，增添富含蛋白質(zhì)的飲食來(lái)滿足人體新陳代謝的需要，多吃新鮮水果蔬菜?；颊呱眢w恢復(fù)及代償功能的建立需要一個(gè)過(guò)渡期，所以在一段時(shí)間內(nèi)飲食上的調(diào)理需要特別注意。護(hù)理人員要交代患者及家屬減少熱量和精細(xì)碳水化合物的攝入，禁油炸油煎，特別是忌食辛辣刺激食物，不抽煙不喝酒不喝咖啡，減少對(duì)膽道的刺激。飲食上雖然追求清淡，逐漸加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)也是有必要的，在經(jīng)過(guò)數(shù)周的適應(yīng)代償后，連接肝臟和小腸的膽總管逐漸伸展擴(kuò)大，代替膽囊儲(chǔ)存膽汁。膽囊切除后原則上不宜攝入過(guò)高的脂肪和膽固醇，但也不必過(guò)分限制，腸道中一定量的脂肪是刺激膽汁分泌及擴(kuò)展膽總管容積和保持膽道流暢是很有必要的，即攝入低膽固醇、低脂肪、含充足蛋白質(zhì)、高纖維素、維生素和微量元素的飲食，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)。術(shù)后每餐不宜多吃，但是少吃多餐是可以減輕消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，而且每天適當(dāng)吃點(diǎn)醋，會(huì)加強(qiáng)胃的消化能力，調(diào)節(jié)胃腸道的酸堿度，有益于膽汁的發(fā)揮，以此促進(jìn)對(duì)脂肪類食物的消化。護(hù)理人員告知患者定時(shí)定量用餐，細(xì)嚼慢咽，避免暴飲暴食或過(guò)度節(jié)食，養(yǎng)成規(guī)律的進(jìn)食習(xí)慣，并且做到少吃多餐，逐步適應(yīng)膽囊切除術(shù)后的生理改變，飲食逐步過(guò)渡到正常。6.早期鍛煉，下床活動(dòng)：術(shù)后護(hù)理人員鼓勵(lì)患者活動(dòng)四肢，沒(méi)有靜脈輸液的手進(jìn)行握拳，屈伸肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，協(xié)助患者翻身，減少腰背部長(zhǎng)時(shí)間局部受壓，緩解腰背部酸痛不適感?；颊哂捎诤ε虑锌谔弁椿蚯锌诹验_(kāi)不愿意早期下床活動(dòng)，護(hù)理人員需積極向患者講解早期下床活動(dòng)有益于血液循環(huán)和患者排氣，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，從而促進(jìn)患者早日恢復(fù)日常生活能力。2并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：（1）惡心嘔吐是腹腔鏡手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥，患者會(huì)無(wú)誘因的出現(xiàn)惡心感，主要是術(shù)中麻醉藥物和手術(shù)本身刺激引起的中樞性嘔吐，護(hù)理人員讓患者頭偏向一側(cè)，避免嘔吐導(dǎo)致窒息，觀察患者的面色和精神狀態(tài)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（2）出血是膽囊切除術(shù)后早期最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，原因多為術(shù)中胎夾位置脫落，護(hù)理人員需觀察患者切口敷料血液滲濕情況，有無(wú)脈搏增快，血壓進(jìn)行性下降，需盡快早期識(shí)別，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生配合處理。（3）膽漏是膽囊切除術(shù)后最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，伴有局部的腹膜刺激癥狀，伴體溫升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等癥狀，腹腔引流液呈黃綠色則應(yīng)考慮膽漏的可能，一旦證實(shí)并發(fā)膽漏，護(hù)理人員要求患者絕對(duì)臥床3-5天，保持引流管通暢，充分引流膽汁，維持水電解質(zhì)平衡，同時(shí)防止膽汁刺激和損傷皮膚。（4）CO2相關(guān)并發(fā)癥，包括肩背部疼痛、酸中毒、皮下氣腫和氣胸，原因是殘留于腹腔內(nèi)的CO2使腹腔內(nèi)壓力增高，致膈肌往上抬，肺順應(yīng)性降低；聚積在膈下間隙的CO2刺激膈神經(jīng)所引起疼痛，患者表現(xiàn)為呼吸淺慢、PaCO2升高肩背部酸痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難和心律失常，護(hù)理人員常規(guī)低流量給氧，鼓勵(lì)病人深呼吸，促進(jìn)體內(nèi)的CO2排出，適當(dāng)按摩肩背部，一般無(wú)需特殊處理，可自行緩解。8.心理護(hù)理和健康教育：部分患者對(duì)膽囊切除術(shù)后的康復(fù)情況缺乏相應(yīng)的認(rèn)識(shí)，患者及其容易產(chǎn)生焦慮緊張、不安煩躁的情緒，所以護(hù)理人員對(duì)患者需要進(jìn)行心理護(hù)理，并做好術(shù)后宣教。護(hù)理人員以親切和藹的語(yǔ)言進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，及時(shí)告知患者手術(shù)效果，體察和理解患者的情緒