膽囊切除術后康復護理科普之-胃腸護理篇

膽囊切除術后康復護理科普之-胃腸護理篇

膽囊切除術是膽道外科最常見的手術，其術適用于急、慢性膽囊炎、膽囊結石、膽囊癌等疾病。在腹腔鏡下行膽囊切除術就是所謂的微創(chuàng)手術，具有切口小、瘢痕小、術后恢復快、疼痛輕、住院時間短的特點，由于麻醉、術中暴露、牽拉等，術后患者胃腸功能一般都會出現暫時性麻痹狀態(tài)，導致腸蠕動的減弱或者消失引起腹脹、胃脹等癥狀。重度腹脹的患者會導致膈肌上升引起運動受到限制，出現呼吸困難，下腔靜脈回流受阻等臨床表現，故膽囊切除術后胃腸功能的恢復直接影響患者總體恢復的好壞。一、肝膽相照首先，我們要知道一個醫(yī)學知識：膽囊和胃屬于消化系統(tǒng)，肝臟和膽囊屬于肝膽系統(tǒng)。幫助人體消化的膽汁不是膽囊分泌的，而是由肝臟合成和分泌的。膽囊的功能主要是儲存和濃縮膽汁。肝臟每天分泌800-1000ml的膽汁，膽汁大部分經膽管排入腸道內，只有一小部分流入膽囊進行儲存和濃縮。膽汁的成分很復雜，主要成分有卵磷脂、膽鹽、膽固醇、膽色素（不含消化酶）等，參與消化和吸收的主要成分是膽鹽。在人體進食的時候，膽囊發(fā)生收縮，將儲藏的膽汁排入十二指腸，幫助食物消化吸收。可見，膽囊就像一個蓄水池，集中排入一定量的膽汁入腸道，對消化功能起到一定的輔助作用。在膽囊切除后，由于沒有濃縮的膽汁，對各種營養(yǎng)物質的吸收會造成影響，從而引起胃腸功能紊亂。因此，促進膽囊切除術后患者的胃腸功能恢復的護理十分重要。二、胃腸道的功能1.消化功能：消化功能是胃腸道的主要功能，對人體吃進去的食物進行消化和對營養(yǎng)物質的吸收。食物在各種胃腸消化酶的作用下，逐步被分解成讓機體更容易的吸收營養(yǎng)物質，以此來提供機體日常所需要的能量。2.免疫功能：大多數人都以為免疫功能是由免疫細胞維持的，然而并不是，腸道是身體上最大的免疫器官，腸道黏膜上皮組織分泌大量粘液附著在腸腔內壁，腸上皮細胞分泌多種抗菌肽，幾乎所有的病菌都是在腸道里被消除免疫掉的。同時作為最大的消化器官和排毒器官，供給人體所需的養(yǎng)分都是來自于腸道的吸收。3.屏障功能：胃腸道作為吸收外來物質的主要器官，首先會對食物進行辨別和區(qū)分，胃腸道上皮具有分隔腸腔內物質，可以防止致病性抗原侵入的功能，防止機體受內源性微生物及其毒素的侵害。4.排毒功能：胃腸道在食物的消化和吸收中，腸道主要負責吸收微量元素，使得機體的微量元素及時得到補充，對于某些毒素物質就會通過腸道隨糞便排出，以此來減緩肝臟的負擔，避免毒素在體內的聚積。三、胃腸護理1.術后體位：患者術后回病房后，給予去枕平臥，頭偏向一側，護理人員要徹底吸凈患者咽喉部分泌物防止窒息，等到患者麻醉完全清醒時，生命體征及血壓平穩(wěn)后采取半臥位，以此減輕腹部張力，減緩切口的疼痛程度，有利于增加肺通氣量和引流。2.術后切口：嚴密觀察切口處皮膚是否有出現紅、腫、熱、痛的表現，以及有無滲血、滲液，如果出現這些異常，必須及時換藥，促進切口的愈合。3.生命體征及腹部體征觀察：護理人員需要定時觀察患者的生命體征，患者是否有體溫下降、大便顏色加深、黃疸消退等現象；注意腹部有無腹脹腹痛、腹壁緊張、壓痛、反跳痛等體征。血壓下降，體溫升高等癥狀及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑采取相應的治療措施。4.膽總管探查，放置T型腹腔引流管的護理：護理人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作，引流管低于出口平面，防止逆行回流造成感染；妥善固定引流管，防止脫落；保持引流管通暢，防止扭曲、受壓、堵塞，如若堵塞用生理鹽水緩慢沖洗即可；無菌操作更換無菌接管和引流袋，定時做膽汁常規(guī)和細菌培養(yǎng)；用碘伏消毒引流管周圍的皮膚，避免膽汁滲漏造成損傷；觀察腹腔引流管內引流液的顏色、引流速度、引流量和性狀，每日100ml內，若每小時大于50ml，持續(xù)3小時且呈紅色則為異常；如引流量突然減少，患者發(fā)熱，感到腹脹，護理人員要及時檢查引流管有無堵塞及脫落。正常的膽汁顏色通常為黃色或者黃綠色。一般在術后2周拔管，經T型管膽道造影證實膽道已通而無黃疸即可拔管，引流管在停止引流24小時拔除，術后2-3天拔除腹腔引流管。拔管后觀察患者大小便及黃疸情況。5.飲食護理：術后當天嚴格禁食，宜用靜脈滴注補充各種營養(yǎng)，根據實際情況給予流質飲食。等患者排氣后，護理人員可囑咐患者逐漸進半流食，逐步過渡到普通飲食，增添富含蛋白質的飲食來滿足人體新陳代謝的需要，多吃新鮮水果蔬菜?；颊呱眢w恢復及代償功能的建立需要一個過渡期，所以在一段時間內飲食上的調理需要特別注意。護理人員要交代患者及家屬減少熱量和精細碳水化合物的攝入，禁油炸油煎，特別是忌食辛辣刺激食物，不抽煙不喝酒不喝咖啡，減少對膽道的刺激。飲食上雖然追求清淡，逐漸加強營養(yǎng)也是有必要的，在經過數周的適應代償后，連接肝臟和小腸的膽總管逐漸伸展擴大，代替膽囊儲存膽汁。膽囊切除后原則上不宜攝入過高的脂肪和膽固醇，但也不必過分限制，腸道中一定量的脂肪是刺激膽汁分泌及擴展膽總管容積和保持膽道流暢是很有必要的，即攝入低膽固醇、低脂肪、含充足蛋白質、高纖維素、維生素和微量元素的飲食，有利于患者術后的恢復。術后每餐不宜多吃，但是少吃多餐是可以減輕消化系統(tǒng)的負擔，而且每天適當吃點醋，會加強胃的消化能力，調節(jié)胃腸道的酸堿度，有益于膽汁的發(fā)揮，以此促進對脂肪類食物的消化。護理人員告知患者定時定量用餐，細嚼慢咽，避免暴飲暴食或過度節(jié)食，養(yǎng)成規(guī)律的進食習慣，并且做到少吃多餐，逐步適應膽囊切除術后的生理改變，飲食逐步過渡到正常。6.早期鍛煉，下床活動：術后護理人員鼓勵患者活動四肢，沒有靜脈輸液的手進行握拳，屈伸肘關節(jié)活動，協助患者翻身，減少腰背部長時間局部受壓，緩解腰背部酸痛不適感。患者由于害怕切口疼痛或切口裂開不愿意早期下床活動，護理人員需積極向患者講解早期下床活動有益于血液循環(huán)和患者排氣，增強腸蠕動，從而促進患者早日恢復日常生活能力。2并發(fā)癥的觀察及護理：（1）惡心嘔吐是腹腔鏡手術常見并發(fā)癥，患者會無誘因的出現惡心感，主要是術中麻醉藥物和手術本身刺激引起的中樞性嘔吐，護理人員讓患者頭偏向一側，避免嘔吐導致窒息，觀察患者的面色和精神狀態(tài)，如有異常及時報告醫(yī)生。（2）出血是膽囊切除術后早期最兇險的并發(fā)癥，原因多為術中胎夾位置脫落，護理人員需觀察患者切口敷料血液滲濕情況，有無脈搏增快，血壓進行性下降，需盡快早期識別，及時報告醫(yī)生配合處理。（3）膽漏是膽囊切除術后最常見和最嚴重的并發(fā)癥，術后患者會出現持續(xù)性腹痛，伴有局部的腹膜刺激癥狀，伴體溫升高，白細胞計數增高等癥狀，腹腔引流液呈黃綠色則應考慮膽漏的可能，一旦證實并發(fā)膽漏，護理人員要求患者絕對臥床3-5天，保持引流管通暢，充分引流膽汁，維持水電解質平衡，同時防止膽汁刺激和損傷皮膚。（4）CO2相關并發(fā)癥，包括肩背部疼痛、酸中毒、皮下氣腫和氣胸，原因是殘留于腹腔內的CO2使腹腔內壓力增高，致膈肌往上抬，肺順應性降低；聚積在膈下間隙的CO2刺激膈神經所引起疼痛，患者表現為呼吸淺慢、PaCO2升高肩背部酸痛，嚴重者出現呼吸困難和心律失常，護理人員常規(guī)低流量給氧，鼓勵病人深呼吸，促進體內的CO2排出，適當按摩肩背部，一般無需特殊處理，可自行緩解。8.心理護理和健康教育：部分患者對膽囊切除術后的康復情況缺乏相應的認識，患者及其容易產生焦慮緊張、不安煩躁的情緒，所以護理人員對患者需要進行心理護理，并做好術后宣教。護理人員以親切和藹的語言進行安慰和鼓勵，及時告知患者手術效果，體察和理解患者的情緒