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膽囊切除術(shù)后康復(fù)護(hù)理科普之-胃腸護(hù)理篇
膽囊切除術(shù)是膽道外科最常見(jiàn)的手術(shù),其術(shù)適用于急、慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊癌等疾病。在腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)就是所謂的微創(chuàng)手術(shù),具有切口小、瘢痕小、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕、住院時(shí)間短的特點(diǎn),由于麻醉、術(shù)中暴露、牽拉等,術(shù)后患者胃腸功能一般都會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性麻痹狀態(tài),導(dǎo)致腸蠕動(dòng)的減弱或者消失引起腹脹、胃脹等癥狀。重度腹脹的患者會(huì)導(dǎo)致膈肌上升引起運(yùn)動(dòng)受到限制,出現(xiàn)呼吸困難,下腔靜脈回流受阻等臨床表現(xiàn),故膽囊切除術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)直接影響患者總體恢復(fù)的好壞。一、肝膽相照首先,我們要知道一個(gè)醫(yī)學(xué)知識(shí):膽囊和胃屬于消化系統(tǒng),肝臟和膽囊屬于肝膽系統(tǒng)。幫助人體消化的膽汁不是膽囊分泌的,而是由肝臟合成和分泌的。膽囊的功能主要是儲(chǔ)存和濃縮膽汁。肝臟每天分泌800-1000ml的膽汁,膽汁大部分經(jīng)膽管排入腸道內(nèi),只有一小部分流入膽囊進(jìn)行儲(chǔ)存和濃縮。膽汁的成分很復(fù)雜,主要成分有卵磷脂、膽鹽、膽固醇、膽色素(不含消化酶)等,參與消化和吸收的主要成分是膽鹽。在人體進(jìn)食的時(shí)候,膽囊發(fā)生收縮,將儲(chǔ)藏的膽汁排入十二指腸,幫助食物消化吸收??梢?jiàn),膽囊就像一個(gè)蓄水池,集中排入一定量的膽汁入腸道,對(duì)消化功能起到一定的輔助作用。在膽囊切除后,由于沒(méi)有濃縮的膽汁,對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收會(huì)造成影響,從而引起胃腸功能紊亂。因此,促進(jìn)膽囊切除術(shù)后患者的胃腸功能恢復(fù)的護(hù)理十分重要。二、胃腸道的功能1.消化功能:消化功能是胃腸道的主要功能,對(duì)人體吃進(jìn)去的食物進(jìn)行消化和對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收。食物在各種胃腸消化酶的作用下,逐步被分解成讓機(jī)體更容易的吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),以此來(lái)提供機(jī)體日常所需要的能量。2.免疫功能:大多數(shù)人都以為免疫功能是由免疫細(xì)胞維持的,然而并不是,腸道是身體上最大的免疫器官,腸道黏膜上皮組織分泌大量粘液附著在腸腔內(nèi)壁,腸上皮細(xì)胞分泌多種抗菌肽,幾乎所有的病菌都是在腸道里被消除免疫掉的。同時(shí)作為最大的消化器官和排毒器官,供給人體所需的養(yǎng)分都是來(lái)自于腸道的吸收。3.屏障功能:胃腸道作為吸收外來(lái)物質(zhì)的主要器官,首先會(huì)對(duì)食物進(jìn)行辨別和區(qū)分,胃腸道上皮具有分隔腸腔內(nèi)物質(zhì),可以防止致病性抗原侵入的功能,防止機(jī)體受內(nèi)源性微生物及其毒素的侵害。4.排毒功能:胃腸道在食物的消化和吸收中,腸道主要負(fù)責(zé)吸收微量元素,使得機(jī)體的微量元素及時(shí)得到補(bǔ)充,對(duì)于某些毒素物質(zhì)就會(huì)通過(guò)腸道隨糞便排出,以此來(lái)減緩肝臟的負(fù)擔(dān),避免毒素在體內(nèi)的聚積。三、胃腸護(hù)理1.術(shù)后體位:患者術(shù)后回病房后,給予去枕平臥,頭偏向一側(cè),護(hù)理人員要徹底吸凈患者咽喉部分泌物防止窒息,等到患者麻醉完全清醒時(shí),生命體征及血壓平穩(wěn)后采取半臥位,以此減輕腹部張力,減緩切口的疼痛程度,有利于增加肺通氣量和引流。2.術(shù)后切口:嚴(yán)密觀察切口處皮膚是否有出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的表現(xiàn),以及有無(wú)滲血、滲液,如果出現(xiàn)這些異常,必須及時(shí)換藥,促進(jìn)切口的愈合。3.生命體征及腹部體征觀察:護(hù)理人員需要定時(shí)觀察患者的生命體征,患者是否有體溫下降、大便顏色加深、黃疸消退等現(xiàn)象;注意腹部有無(wú)腹脹腹痛、腹壁緊張、壓痛、反跳痛等體征。血壓下降,體溫升高等癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,遵醫(yī)囑采取相應(yīng)的治療措施。4.膽總管探查,放置T型腹腔引流管的護(hù)理:護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作,引流管低于出口平面,防止逆行回流造成感染;妥善固定引流管,防止脫落;保持引流管通暢,防止扭曲、受壓、堵塞,如若堵塞用生理鹽水緩慢沖洗即可;無(wú)菌操作更換無(wú)菌接管和引流袋,定時(shí)做膽汁常規(guī)和細(xì)菌培養(yǎng);用碘伏消毒引流管周圍的皮膚,避免膽汁滲漏造成損傷;觀察腹腔引流管內(nèi)引流液的顏色、引流速度、引流量和性狀,每日100ml內(nèi),若每小時(shí)大于50ml,持續(xù)3小時(shí)且呈紅色則為異常;如引流量突然減少,患者發(fā)熱,感到腹脹,護(hù)理人員要及時(shí)檢查引流管有無(wú)堵塞及脫落。正常的膽汁顏色通常為黃色或者黃綠色。一般在術(shù)后2周拔管,經(jīng)T型管膽道造影證實(shí)膽道已通而無(wú)黃疸即可拔管,引流管在停止引流24小時(shí)拔除,術(shù)后2-3天拔除腹腔引流管。拔管后觀察患者大小便及黃疸情況。5.飲食護(hù)理:術(shù)后當(dāng)天嚴(yán)格禁食,宜用靜脈滴注補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng),根據(jù)實(shí)際情況給予流質(zhì)飲食。等患者排氣后,護(hù)理人員可囑咐患者逐漸進(jìn)半流食,逐步過(guò)渡到普通飲食,增添富含蛋白質(zhì)的飲食來(lái)滿足人體新陳代謝的需要,多吃新鮮水果蔬菜?;颊呱眢w恢復(fù)及代償功能的建立需要一個(gè)過(guò)渡期,所以在一段時(shí)間內(nèi)飲食上的調(diào)理需要特別注意。護(hù)理人員要交代患者及家屬減少熱量和精細(xì)碳水化合物的攝入,禁油炸油煎,特別是忌食辛辣刺激食物,不抽煙不喝酒不喝咖啡,減少對(duì)膽道的刺激。飲食上雖然追求清淡,逐漸加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)也是有必要的,在經(jīng)過(guò)數(shù)周的適應(yīng)代償后,連接肝臟和小腸的膽總管逐漸伸展擴(kuò)大,代替膽囊儲(chǔ)存膽汁。膽囊切除后原則上不宜攝入過(guò)高的脂肪和膽固醇,但也不必過(guò)分限制,腸道中一定量的脂肪是刺激膽汁分泌及擴(kuò)展膽總管容積和保持膽道流暢是很有必要的,即攝入低膽固醇、低脂肪、含充足蛋白質(zhì)、高纖維素、維生素和微量元素的飲食,有利于患者術(shù)后的恢復(fù)。術(shù)后每餐不宜多吃,但是少吃多餐是可以減輕消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān),而且每天適當(dāng)吃點(diǎn)醋,會(huì)加強(qiáng)胃的消化能力,調(diào)節(jié)胃腸道的酸堿度,有益于膽汁的發(fā)揮,以此促進(jìn)對(duì)脂肪類食物的消化。護(hù)理人員告知患者定時(shí)定量用餐,細(xì)嚼慢咽,避免暴飲暴食或過(guò)度節(jié)食,養(yǎng)成規(guī)律的進(jìn)食習(xí)慣,并且做到少吃多餐,逐步適應(yīng)膽囊切除術(shù)后的生理改變,飲食逐步過(guò)渡到正常。6.早期鍛煉,下床活動(dòng):術(shù)后護(hù)理人員鼓勵(lì)患者活動(dòng)四肢,沒(méi)有靜脈輸液的手進(jìn)行握拳,屈伸肘關(guān)節(jié)活動(dòng),協(xié)助患者翻身,減少腰背部長(zhǎng)時(shí)間局部受壓,緩解腰背部酸痛不適感?;颊哂捎诤ε虑锌谔弁椿蚯锌诹验_(kāi)不愿意早期下床活動(dòng),護(hù)理人員需積極向患者講解早期下床活動(dòng)有益于血液循環(huán)和患者排氣,增強(qiáng)腸蠕動(dòng),從而促進(jìn)患者早日恢復(fù)日常生活能力。2并發(fā)癥的觀察及護(hù)理:(1)惡心嘔吐是腹腔鏡手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥,患者會(huì)無(wú)誘因的出現(xiàn)惡心感,主要是術(shù)中麻醉藥物和手術(shù)本身刺激引起的中樞性嘔吐,護(hù)理人員讓患者頭偏向一側(cè),避免嘔吐導(dǎo)致窒息,觀察患者的面色和精神狀態(tài),如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。(2)出血是膽囊切除術(shù)后早期最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥,原因多為術(shù)中胎夾位置脫落,護(hù)理人員需觀察患者切口敷料血液滲濕情況,有無(wú)脈搏增快,血壓進(jìn)行性下降,需盡快早期識(shí)別,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生配合處理。(3)膽漏是膽囊切除術(shù)后最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥,術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性腹痛,伴有局部的腹膜刺激癥狀,伴體溫升高,白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等癥狀,腹腔引流液呈黃綠色則應(yīng)考慮膽漏的可能,一旦證實(shí)并發(fā)膽漏,護(hù)理人員要求患者絕對(duì)臥床3-5天,保持引流管通暢,充分引流膽汁,維持水電解質(zhì)平衡,同時(shí)防止膽汁刺激和損傷皮膚。(4)CO2相關(guān)并發(fā)癥,包括肩背部疼痛、酸中毒、皮下氣腫和氣胸,原因是殘留于腹腔內(nèi)的CO2使腹腔內(nèi)壓力增高,致膈肌往上抬,肺順應(yīng)性降低;聚積在膈下間隙的CO2刺激膈神經(jīng)所引起疼痛,患者表現(xiàn)為呼吸淺慢、PaCO2升高肩背部酸痛,嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難和心律失常,護(hù)理人員常規(guī)低流量給氧,鼓勵(lì)病人深呼吸,促進(jìn)體內(nèi)的CO2排出,適當(dāng)按摩肩背部,一般無(wú)需特殊處理,可自行緩解。8.心理護(hù)理和健康教育:部分患者對(duì)膽囊切除術(shù)后的康復(fù)情況缺乏相應(yīng)的認(rèn)識(shí),患者及其容易產(chǎn)生焦慮緊張、不安煩躁的情緒,所以護(hù)理人員對(duì)患者需要進(jìn)行心理護(hù)理,并做好術(shù)后宣教。護(hù)理人員以親切和藹的語(yǔ)言進(jìn)行安慰和鼓勵(lì),及時(shí)告知患者手術(shù)效果,體察和理解患者的情緒
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