護理疑難病歷討論

【下載本文檔，可以自由復(fù)制內(nèi)容或自由編輯修改內(nèi)容， 更多精彩文章，期待你的好評和關(guān)注，我將一如既往為您服務(wù)】護理疑難病例討論時間：2017-11-15 08 ：30地點：外三科辦公室主持人：護士長主題：疑難病例參加人員：N3:李紅媛N2: 黃帥穎、梁秀霞、覃海娟、黃碧梅N1: 陸卓玲、李艷、肖麗、黃勤慧、黃玉榕、梁花春、方良娜N0：方良清、韋曉婷護士長:最近我們科收入了一個腦出血術(shù)后合并氣管切開的病人，病情較危重隨時有危及患者生命的危險，為了提高掌握患者發(fā)病后的病情觀察、急救處理等護理質(zhì)量，今天我們針對該病例進行一次疑難病例討論，現(xiàn)在請責(zé)任護士匯報病情。責(zé)任護士匯報病例：1、一般病史：患者姓名：唐家援，性別：男，年齡： 44歲，住院號：2017000282、轉(zhuǎn)入診斷：1.左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血并破入腦室 2.腦疝形成 3.肺炎4.兩側(cè)胸膜炎5.高血壓?。?.2型糖尿?。?、簡要病例匯報：①中年男性， 44歲。②患者因"頭暈頭痛嘔吐伴右側(cè)肢體乏力2小時。"入院。入院后予監(jiān)測生命體征、吸氧、止血、營養(yǎng)腦細胞、脫水降顱壓、預(yù)防并發(fā)癥等支持治療，復(fù)查頭顱 CT提示左側(cè)腦血腫.范圍較前擴大，少量破入腦室并腦疝形成。閱片見左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血量已超過30ml左右，血腫有明顯的占位效應(yīng)，有明確手術(shù)指征，將相關(guān)病情及風(fēng)險告知家屬，其要求積極手術(shù)治療，遂送手術(shù)室開顱行左側(cè)額顳頂部去骨瓣減壓術(shù)+顱內(nèi)血腫清除術(shù)+顱內(nèi)減壓術(shù)+腦脊液漏修補術(shù)+顳肌切除減壓術(shù)+硬膜外引流術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)后送ICU病房進一步治療。轉(zhuǎn)入ICU病房后予脫水降顱壓、減輕腦水腫、等治療。經(jīng)治療，現(xiàn)患者無發(fā)熱，無氣喘，病情相對平穩(wěn)，于2017-11-03轉(zhuǎn)入我科治療。4、轉(zhuǎn)入查體：36.6℃、R27次/分、P65次/分、BP124/67mmHg,血氧100%。神清，精神欠佳，查體部分合作。術(shù)口敷料干燥，無滲血、滲液，骨窗質(zhì)地中等。氣切套管在位、通暢，管壁可見少許白色泡沫痰。切口無滲血、滲液。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約 2.0mm，對光反射均遲鈍。5、既往史：既往史、個人史、家族史無特殊。6、輔助檢查：復(fù)查頭顱 CT可見血腫基本吸收，胸部 CT提示肺部感染。7、轉(zhuǎn)入后主要醫(yī)囑：（1）復(fù)查頭顱CT，定期復(fù)查肝功能、腎功能，近期請五官科會診協(xié)助封管；（2）監(jiān)測生命征、吸氧、止咳化痰、營養(yǎng)腦細胞、活血改善循環(huán)、補液等對癥支持治療，氣壓、射頻電療、艾灸等康復(fù)治療。8、病人轉(zhuǎn)入后的病情演變及治療護理：患者轉(zhuǎn)入時留置有氣管切開套管，注意保持通暢，做好切口及套管的護理。病例匯報完畢。護士長：該病人有哪些護理問題？護師黃帥穎：患者的主要護理問題如下：（1）清理呼吸道無效 與痰液粘連，不易咳出有關(guān)2）生活自理能力缺陷：與腦出血致右側(cè)肢體活動無力和絕對臥床休息有關(guān)3）有皮膚受損的可能：于長期臥床有關(guān)4）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量2醫(yī)藥護理.5）知識缺乏：缺乏腦外傷康復(fù)知識6）焦慮：與與突然發(fā)病、缺乏自理能力及疾病相關(guān)知識有關(guān)7）有下肢靜脈血栓形成的危險。護士長：針對以上護理問題，我們應(yīng)該采取哪些護理措施？護師覃海娟：1）保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)2次，每次15~20分鐘，并注意保暖，保持室溫在18~22℃，濕度在50%~60%。保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染，持續(xù)低流量吸氧，以改善腦缺氧，保護腦細胞；同時注意要經(jīng)常變換體位。遵醫(yī)囑給予床旁霧化吸入和濕化氣道，預(yù)防痰液干燥，結(jié)痂。及時吸痰：輕柔，無菌，必要時行痰培養(yǎng)。2）做好病情觀察：持續(xù)心電及血氧飽和度監(jiān)測，嚴(yán)密觀察神志，瞳孔及病人對外界刺激的反應(yīng)并做好記錄。3）保持肢體功能位，盡早對癱瘓肢體給予被動活動。預(yù)防繼發(fā)性損傷，加床欄，保護病人，防止墜床。4）皮膚護理:每2h翻身,按摩受壓處皮膚及患肢1次，觀察骨骼突出部位的皮膚受壓情況，使用保護性措施，翻身及取放便盆時避免拖拉推等動作，防止皮膚損傷；床鋪應(yīng)保持平整，無皺折、清潔、干燥，避免局部刺激，每日用溫?zé)崦砣聿猎∫淮?，增加營養(yǎng)飲食。做到六勤：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。護士黃玉榕：1）評估病人營養(yǎng)狀況，教會病人家屬有關(guān)營養(yǎng)知識。指導(dǎo)患者多食粗纖維食物。多食用水果、蔬菜，忌食辛辣、刺激、油膩飲食，防止便秘。2）加強心理護理，主動與病人接觸、溝通、關(guān)心、體貼患者，向病人講解疾病的相關(guān)知識，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護士長：下面由哪位說說氣管切開的相關(guān)知識？護師黃碧梅：3醫(yī)藥護理.氣管切開術(shù)是通過外科方法形成一個長期或暫時的呼吸通道，一般在甲狀軟骨下第2和第3或第3和第4環(huán)狀軟骨之間做橫切口，插入氣管導(dǎo)管以形成人工氣道。建立人工氣道是搶救危重病人的主要方法之一。氣管切開護理要點 :1、保持套管通暢：是術(shù)后護理的關(guān)鍵。塑料氣切套管一般 2~3個月需要更換一次。2、氣囊的護理：為防止術(shù)后傷口出血流入肺部，一般術(shù)后 72小時內(nèi)氣囊應(yīng)充氣，充氣程度以氣囊有彈性（如觸口唇）為度，一般充 8-10ml。如果非高容量低壓性氣囊，還應(yīng)間斷放氣或壓力調(diào)整，以免長期壓迫造成氣管黏膜損傷。如果無需機械通氣， 72小時后氣囊不必充氣，有利于呼吸；進食或鼻飼時氣囊充氣，并給予半臥位 30-60min，以防食物誤入氣管。3、維持下呼吸道通暢，濕化氣道：保持室內(nèi)溫度和濕度，有條件者溫度宜在22℃左右，濕度在 90%以上。濕化氣道常用兩種方法為：（１）間斷滴入:根據(jù)痰液粘稠度和量,一般每0.5－1小時滴入５－１０ml生理鹽水。一定要按時滴?？膳浜响F化吸入。當(dāng)痰液結(jié)痂時再滴藥會導(dǎo)致結(jié)痂物膨脹而堵管。（２）持續(xù)滴入：將藥物加入 250ML生理鹽水中，用精密輸液器控制滴入速度，一般每分鐘３－４滴， 24小時維持，可配合霧化吸入。4、防止套管阻塞或脫出：氣管切開后縛帶一定要結(jié)死扣，妥善固定，以容納一指為宜，以免過緊影響呼吸、過松脫出。氣管切開后，呼吸應(yīng)通暢無阻。護士長：氣管套管脫落緊急處理該怎么做？護士陸卓玲：套管自造瘺脫出稱脫管,脫管體征是患者重新出現(xiàn)呼吸困難或突然發(fā)出哭聲或聲音,以棉絲放在套管口不見有氣息。 應(yīng)在患者的床旁備有消毒好的同型套管、管芯，并在病人床旁備有 1把無菌止血鉗。一旦判斷為脫管時，可先試行雙手執(zhí)套管底板將寺管順其竇道送回 ,若有有阻力時,應(yīng)將套管拔掉,4醫(yī)藥護理.取床旁消毒彎止血鉗沿創(chuàng)口插入 ,直至氣管內(nèi),用鉗子將切口左右撐開，使呼吸得以緩解,并迅速通知醫(yī)師.重新插入套管,即將消毒好的套管重新放入氣管內(nèi)，套管系帶松緊適應(yīng)。對煩躁不安，意識不清的患者應(yīng)約束四肢，避免自行拔管。護士長：該患者長期臥床，容易形成下肢靜脈血栓，對預(yù)防靜脈血栓，我們應(yīng)該采取哪些護理措施？護師黃帥穎：1、臥床期間定時更換體位，進行下肢肢體的被動按摩。2、避免在同一部位，同一靜脈反復(fù)穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要謹慎。3、注意患者雙下肢有無色澤改變，水腫，和肌肉有無深壓痛，如有及時通知醫(yī)生。4、適當(dāng)服用活血化瘀或抗凝藥物。護士長：針對患者長期臥床，容易出現(xiàn)墜積性肺炎，我們應(yīng)該采取哪些護理措施？護師梁秀霞：1、床頭抬高30°～50°，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物、呼吸道分泌物吸入引起肺部感染。2、每1-2小時翻身扣背一次，鼓勵并指導(dǎo)患者進行有效的咳嗽排痰。囑患者深呼吸，在呼氣約 2/3時咳嗽。3、痰液粘稠行霧化吸入，及時給予吸痰。4、飲食管理 囑患者在痰多、黏稠時，要多飲水，多食蔬菜、