2023年甘肅省天水市全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐技能真題(含答案)

2023年甘肅省天水市全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐技能真題(含答案)學(xué)校:________班級(jí):________姓名:________考號(hào):________

一、案例分析題(10題)1.除了下列哪項(xiàng)檢查外，可對(duì)診斷有幫助A.X線胸片B.痰液培養(yǎng)C.痰找抗酸桿菌D.骨髓穿刺E.HIV特異性病原學(xué)檢查

2.如果做腎穿刺活檢，可能出現(xiàn)的病理改變是A.腎小管受損

B.斯月體形成

C.腎間質(zhì)細(xì)胞浸潤(rùn)

D.腎間質(zhì)水腫

E.腎血管壞死

F.腎小球輕度增生，部分腎小球有節(jié)段性硬化，腎小管萎縮

3.【案例】患者，女性，30歲。因尿頻、尿急伴腰區(qū)痛3天，寒戰(zhàn)、高熱6小時(shí)急診。既往體健，目前妊娠6個(gè)月，無(wú)手術(shù)外傷史。查體：T39.6℃，P118次/分，BP120/70mmHg，急性熱病容，雙眼瞼無(wú)水腫，心肺正常，腹平軟，上輸尿管點(diǎn)輕度壓痛，雙腎區(qū)明顯叩擊痛，雙下肢輕度水腫。急診應(yīng)先進(jìn)行哪些化驗(yàn)檢查A.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)

B.尿常規(guī)

C.雙腎及膀胱B超

D.尿素氮及血肌酐

E.清潔中段尿培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)和藥敏試驗(yàn)

F.靜脈腎盂造影

G.尿沉渣涂片作革蘭氏染色

4.患者男性，48歲。因納差乏力5月，右上腹隱痛3天入院，既往有飲酒史20年，每天4兩白酒。體查：鞏膜申度黃染，腹膨隆，腹水征(+)，肝肋下2cm可及，雙下肢輕度凹陷性水腫。入院后應(yīng)優(yōu)先采取哪些檢查A.肝功能檢查B.血常規(guī)C.胃鏡D.腹腔穿刺E.肝穿刺活檢F.腹部B超G.AFP

5.為明確診斷，該患者下一步檢查措施

A.胸腔穿刺抽液查脫落細(xì)胞B.血清腫瘤標(biāo)志物檢查C.纖維吏氣管鏡檢查D.心臟彩超E.支氣管動(dòng)脈造影F.胸部CT增強(qiáng)

6.該患者行骨髓檢查提示骨髓象有核細(xì)胞增生明顯活躍，早幼粒細(xì)胞占50%，其胞漿內(nèi)充滿粗大顆粒，可見(jiàn)較多的Auer小體。胸片：雙下肺彌漫性滲出灶。該患者最可能的診斷為A.急性淋巴細(xì)胞白血病

B.急性粒細(xì)胞白血病未分化型

C.急性單核細(xì)胞白血病

D.急性巨核細(xì)胞白血病

E.急性早幼粒細(xì)胞白血病

F.紅白血病

G.急性粒一單核細(xì)胞白血病

H.肺部感染

7.急性病毒性心肌炎的診斷依據(jù)是

A.明確的病毒感染流行病學(xué)史：發(fā)病前三周有鼻塞、流涕等感冒癥狀

B.感冒后出現(xiàn)不能用一般原有解釋的疲乏無(wú)力和胸悶、心悸。氣短

C.確切的心臟損害依據(jù)：心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速、頻發(fā)室早二聯(lián)律、廣泛S-T段水平下移、T波倒置。心肌酶顯著增高：LDH364U/L、CK1070U/L、CK-MB90U/L

D.為青壯年，既往體健，無(wú)風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎、p受體功能亢進(jìn)、二尖瓣脫垂等病史

E.以上都是

8.急性重癥病毒性心肌炎的救治除外以下哪一項(xiàng)

A.早期診斷和及時(shí)救治是提高重癥急性病毒性心肌炎搶救成功的關(guān)鍵

B.對(duì)急性重癥病毒性心肌炎臥床休息是唯一的治療手段

C.均應(yīng)臥床休息和心電監(jiān)護(hù)

D.Ⅲ度AVB或高度AVB給予安裝臨時(shí)起搏器以度過(guò)急性期

E.早期伴有心源性休克死亡率高，應(yīng)及早采用綜合措施及時(shí)救治

9.該患兒最可能感染的病原體是

A.致病性大腸桿菌B.小腸結(jié)腸炎耶爾森菌C.輪狀病毒D.侵襲性大腸桿菌E.空腸彎曲球菌F.傷寒桿菌

10.支持患者初步診斷的酸堿平衡與電解質(zhì)紊亂結(jié)果是A.代謝性酸中毒B.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒C.高磷血癥D.低鈣血癥E.低鈉血癥F.高鉀血癥

二、4.X型題(10題)11.腎病綜合征的主要治療措施包括

A.低鹽、低蛋白飲食

B.潑尼松正規(guī)治療[足量2mg/(kg·d)，療程至少4周]

C.對(duì)有高凝指標(biāo)的患者，加用抗凝治療(如尿激酶等)

D.預(yù)防和治療感染

E.常規(guī)給予利尿藥

12.關(guān)于胰腺炎的X線表現(xiàn)，描述正確的是

A.十二指腸球呈三葉狀變形B.Vater壺腹腫大C.十二指腸環(huán)變形或擴(kuò)大D.腸管局限性麻痹性腸梗阻E.胰腺結(jié)石及鈣化

13.狼瘡腎炎的病理分型包括

A.正?；蜉p微病變型B.系膜病變型C.局灶增殖型D.彌漫增殖型E.系膜毛細(xì)血管型

14.下列哪些類(lèi)型的疝不必急診手術(shù)

A.易復(fù)性疝B.難復(fù)性疝C.股疝D(zhuǎn).絞窄性疝E.滑動(dòng)性疝

15.男，1歲，面色蒼白，哭泣時(shí)出現(xiàn)屏氣、抽搐，約1分鐘后抽搐止，呼吸恢復(fù)。有時(shí)只有屏氣而無(wú)抽搐，實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)包括A.A.腦電圖B.腦CTC.腦脊液D.血常規(guī)E.腦血管造影

16.關(guān)于急性白血病，不正確的是

A.單核細(xì)胞型不并發(fā)感染B.急淋常僅輕度貧血C.粒細(xì)胞型無(wú)淋巴結(jié)腫大D.早幼粒細(xì)胞型出血癥狀顯著E.急單較少伴皮膚浸潤(rùn)

17.室間隔缺損的手術(shù)適應(yīng)證是A.A.反復(fù)發(fā)生肺炎B.大型分流C.反復(fù)發(fā)生心力衰竭D.梗阻性肺動(dòng)脈高壓E.合并非活動(dòng)期感染性心內(nèi)膜炎

18.關(guān)于現(xiàn)況調(diào)查，正確的論述是

A.在某一較短的特定時(shí)間內(nèi)一次性調(diào)查接觸職業(yè)性有害因素者的健康狀況，并與不接觸者進(jìn)行比較，以研究接觸與健康損害的關(guān)系

B.其缺點(diǎn)是不能進(jìn)行時(shí)間上因果關(guān)系的分析

C.適合研究罕見(jiàn)的、病程短的職業(yè)性病損

D.解釋患病率資料要謹(jǐn)慎

E.可不考慮健康工人效應(yīng)

19.出生后即有明顯發(fā)紺的先天性心臟病是

A.法洛四聯(lián)癥B.永存動(dòng)脈干C.完全性大血管轉(zhuǎn)位D.肺動(dòng)脈閉鎖E.室間隔缺損

20.子宮肌瘤與子宮腺肌瘤鑒別診斷有價(jià)值的項(xiàng)目是

A.原發(fā)性痛經(jīng)B.繼發(fā)性進(jìn)行性痛經(jīng)C.子宮呈均勻性增大或結(jié)節(jié)狀突起D.繼發(fā)性貧血E.經(jīng)期子宮增大，經(jīng)后縮小

三、3.X型題(2題)21.關(guān)于結(jié)腸癌的X線表現(xiàn)，哪些是正確的

A.腔內(nèi)不規(guī)則龕影B.腔內(nèi)充盈缺損C.腸腔狹窄，局限于一側(cè)或呈環(huán)形D.龕影周?chē)鷮捳灰坏沫h(huán)堤E.病變腸壁僵硬

22.經(jīng)血液傳播的病毒性肝炎包括

A.乙型肝炎B.丙型肝炎C.丁型肝炎D.己型肝炎E.庚型肝炎

四、6.B1型題(2題)23.肝昏迷者

A.酒味B.肝臭味C.爛蘋(píng)果味D.大蒜味E.氨味

24.急性腎盂腎炎的治療應(yīng)是

A.抗菌藥物療程稍長(zhǎng)，多采用聯(lián)合用藥

B.用藥后癥狀消失即停藥

C.用藥后48小時(shí)無(wú)效應(yīng)考慮更換抗菌藥物

D.用糖皮質(zhì)激素

E.應(yīng)用消炎痛

五、2.A3型題(2題)25.為確定診斷應(yīng)行什么檢查

A.血糖B.血脂C.CSFD.復(fù)查血鉀E.AchR-Ab

26.該患者最可能的診斷

A.胰島素細(xì)胞瘤B.急性胃腸炎C.腎上腺危象D.低血糖昏迷E.重癥肺炎

六、1.A1/A2型題(2題)27.20歲男患者，既往體健，3d前著涼后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咳黃痰，胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)有右中葉實(shí)變影，該患者的致病菌首先考慮是

A.肺炎克雷伯桿菌B.肺炎鏈球菌C.軍團(tuán)苗D.銅綠假單胞菌E.厭氧菌

28.患者69歲，患慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫近10年，2年來(lái)多次因肺部感染致呼吸衰竭住院治療。目前胸悶、氣促明顯，生活不能自理。不吸氧時(shí)動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO2

50mmHg，PaCO2

50mmHg。正在醫(yī)生指導(dǎo)下接受呼吸康復(fù)治療。為減輕肺動(dòng)脈高壓、改善生活質(zhì)量，首選下列哪項(xiàng)治療

A.長(zhǎng)期家庭氧療

B.應(yīng)用阿米脫林，提高PaO2

C.應(yīng)用間歇正壓通氣

D.應(yīng)用降肺動(dòng)脈壓藥物

E.應(yīng)用膈肌起搏器

參考答案

1.D

2.ACD急性藥敏性腎炎病理改變有：①腎間質(zhì)水腫;②腎間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn);③小管上皮細(xì)胞損傷或壞死。新月體形成是急進(jìn)性腎小球腎炎的病理變化，腎血管纖維素性壞死是血管炎的病變，故本題正確答案為ACD。

3.ABDEG患者妊娠女性，有尿路刺激癥狀、腰痛，以及寒戰(zhàn)、高熱，考慮尿路感染可能性大。應(yīng)先行血常規(guī)、尿常規(guī)、尿液細(xì)菌學(xué)檢查，并查肌酐、尿素氮以排除腎功能損害。泌尿系B超應(yīng)擇期進(jìn)行。選擇A、B、D、E、G。感染急性期不宜行IVP，故不選F。

4.ABDFG患者中年男性，有20年飲酒史，鞏膜黃染，肝大，腹水，入院常規(guī)檢查包括了肝功能和血常規(guī)，因患者有肝大腹水，故腹部B超和診斷性腹腔穿刺可明確有無(wú)肝臟占位和腹水性質(zhì)，是滲出性提示合并腹腔感染、漏出性提示低蛋白、門(mén)脈高壓導(dǎo)致，而如果是血性腹水，則提示肝癌可能性大，故這兩項(xiàng)也是優(yōu)先檢查。AFP對(duì)于肝臟疾病患者也是常規(guī)檢查項(xiàng)目。而胃鏡和肝穿屬于有創(chuàng)檢查，只有在評(píng)估了患者的病情，生命體征穩(wěn)定的情況下再根據(jù)需要選擇，不是優(yōu)先考慮的，除非患者合并有急性上消化道出血，才進(jìn)行緊急胃鏡檢查。

5.ABCF目前考慮惡性胸腔積液，可給予胸腔穿刺查脫落細(xì)胞、血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)、胸部CT檢查、纖維支氣管鏡檢查進(jìn)一步明確診斷。

6.EH在急性白血病的分型中，急性早幼粒細(xì)胞白血病(M3型)為骨髓中以顆粒增多的早幼粒細(xì)胞為主，此類(lèi)細(xì)胞占骨髓非紅系有核(NEC)>30%，并且可見(jiàn)Auer小體。另外，該患者在病程中合并發(fā)熱及雙下肺彌漫性滲出灶。

7.E

8.B

9.C輪狀病毒感染是小兒腹瀉病最主要的病原體。輪狀病毒性腸炎的特點(diǎn)是好發(fā)于6個(gè)月至2歲耍幼兒，病初易吐，大便次數(shù)多，典型大便呈稀水樣、黃色水樣或蛋花湯樣，無(wú)腥臭味，鏡檢偶有少量白細(xì)胞，常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。

10.ACDF

11.ABCD

12.BCDE十二指腸球呈三葉狀變形為十二指腸潰瘍。

13.ABCD

14.ABCE

15.ABD屏氣發(fā)作為表現(xiàn)為呼吸運(yùn)動(dòng)暫停的一種異常性格行為問(wèn)題，多發(fā)于6～18個(gè)月嬰幼兒，5歲前會(huì)逐漸自然消失。呼吸暫停發(fā)作常在情緒急劇變化時(shí)，如發(fā)怒、恐懼、劇痛、劇烈叫喊時(shí)出現(xiàn)，常有換氣過(guò)度，使呼吸中樞受抑制，哭喊時(shí)屏氣，腦血管擴(kuò)張，腦缺氧時(shí)可有昏厥、喪失意志、口唇發(fā)紺，軀干、四肢挺直，甚至四肢抽動(dòng)，持續(xù)0.5～1分鐘后呼吸恢復(fù)，癥狀緩解，口唇發(fā)紅，全身肌肉松弛而清醒，一日可發(fā)作數(shù)次。這種嬰兒性格多暴躁、任性、好發(fā)脾氣。對(duì)此類(lèi)兒童應(yīng)加強(qiáng)家庭教養(yǎng)，遇矛盾沖突時(shí)應(yīng)耐心說(shuō)理解釋?zhuān)苊獯直┐蛄R，盡量不讓孩子有發(fā)脾氣、哭鬧的機(jī)會(huì)。

16.ABCE

17.ABCE室間隔缺損的手術(shù)適應(yīng)證是：大型室間隔缺損，反復(fù)發(fā)生肺炎，反復(fù)發(fā)生心力衰竭，感染性心內(nèi)膜炎非活動(dòng)期。

18.ABD

19.ABCD

20.BC子宮肌腺癥的痛經(jīng)為繼發(fā)