中風后認知障礙中醫(yī)臨床路徑

1、中風后認知功能障礙（卒中后認知功能障礙）的中醫(yī)臨床路徑（試行）路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為腦卒中后繼發(fā)認知功能障礙的住院患者。一、中風后認知功能障礙（卒中后認知功能障礙）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為中風?。═CD編碼為：BNG080）。西醫(yī)診斷：第一診斷為腦梗死（ICD-10編碼為：163）或腦出血（ICDTO 編碼為:161）。（二）診斷依據.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準：參照“中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準一中醫(yī)病 證診斷療效標準（ZY/TOOL 1-94）”，患者有明確的中風病史，且中風后3 個月內出現(xiàn)認知功能減退，其程度足以影響日常正常生活能力。（2）西醫(yī)

2、診斷標準：參照臨床診療指南-神經病學分冊（中華醫(yī)學會編 著，人民衛(wèi)生出版社）中有關腦卒中（腦梗死或腦出血）和血管性認知功能障礙 的診斷標準。.證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組制定的中風后認知功能障礙（卒中 后認知功能障礙）診療方案（試行）中風后認知功能障礙（卒中后認知功能障礙）臨床常見證候：肝腎陰虛證脾腎兩虛證痰濁蒙竅證瘀血內阻證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組制定的中風后認知功能障礙（卒中 后認知功能障礙）診療方案（試行）、診斷明確，第一診斷為中風病、確實存在的認知功能障礙，且認知障礙在中風后發(fā)生，二者有相關性、患者適合并接受中醫(yī)康復治療（四）標準住院日為W4

3、2天。（五）進入路徑標準.第一診斷必須符合中風病且經評測確實存在認知功能障礙的住院患者。.患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一 診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。.由腦腫瘤、腦外傷等引起的認知功能障礙患者及老年性癡呆，路易體癡 呆等由于神經變性疾病造成的認知功能障礙患者不進入路徑。伴有嚴重失語癥的 患者以及MMSE在5分以下的患者不進入路徑。.有以下情況者不能進入臨床路徑：重度昏迷、嚴重腦疝或并發(fā)心肌梗塞或 合并嚴重肝腎功能障礙、重癥感染、嚴重的糖尿病等。（六）中醫(yī)證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動 態(tài)變化。（七）入院檢

4、查工程1.必需的檢查工程（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血（2）肝功能、腎功能、血脂全套、電解質、血糖（3）心電圖（4）凝血指標（5）影像學檢查：胸部正側位片或CT、頭顱影像學CT或MRI（6）認知功能評定（神經心理學檢查）。2.可選擇檢查工程：根據病情需要而定，如C反響蛋白、維生素B12水平、 葉酸水平、甲狀腺功能、TCD、頸動脈和雙下肢血管彩超、頭顱MRA、DSA或CTA、 動態(tài)心電圖、心臟彩超、腦電圖、事件相關電位（P300）、功能核磁共振（fMRI）、 全身骨密度測定等。（A）治療方案L康復治療方法（1）留針狀態(tài)下認知康復訓練。（2）灸法治療：根據病情需要選擇。（3）物理因子療法：予腦

5、電仿生電刺激儀改善腦功能。（4）傳統(tǒng)導引術：假設運動功能尚可，可練習太極拳。.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）肝腎陰虛證:補益肝腎，填精養(yǎng)神（2）脾腎兩虛證:補腎健脾，益氣生精（3）痰濁蒙竅證:豁痰開竅，健脾化濁（4）瘀血內阻證:活血化瘀，醒腦開竅.靜脈滴注中藥注射液：可辯證選用具有益氣、活血化瘀、醒腦開竅作用 的中藥注射液靜脈滴注。.內科基礎治療。.護理：辨證施護。（九）出院標準.神經功能缺損程度減輕，認知功能障礙改善或未進一步惡化。.日常生活能力改善。.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無變異及原因分析。.病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。.合并有心血管疾病、內分泌系統(tǒng)疾病及其他

6、系統(tǒng)疾病者，住院期間病情 加重，需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加。.康復治療過程中發(fā)生了病情變化，或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，嚴重者可退出 本路徑。.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出該路徑。二、中風后認知功能障礙（卒中后認知功能障礙）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為：中醫(yī)：中風病（TCD： BNG080）西醫(yī)：腦梗死（ICD-10編碼為163）或腦出血（ICDTO編碼為：161）?；颊咝彰?性別:年齡： 住院號：進入路徑時間：年月日結束路徑時間：一年月日標準住院時間：42天實際住院時間：天日期年月日 （住院第1-3天）年_月_日至月日 （住院第4-39天）年月日 （住院40

7、-42天）主要診療工作口詢問病史與體格檢查 口采集中醫(yī)四診信息 口認知功能評定口擬定康復目標及康復計 劃口完成病歷書寫和病程記錄口防治并發(fā)癥口上級醫(yī)師查房口向家屬交待病情和康復 治療考前須知口實施康復方案口上級醫(yī)師查房口根據康復治療進展，調整康復目標及方案口定期復查輔助檢查口并發(fā)癥處理辨證論治口出院康復評定完成出院記錄 口交代出院考前須知 口出院帶藥口制定家庭康復計劃， 家居環(huán)境的評估和改 造建議重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑口康復科護理常規(guī)口分級護理口膳食選擇口康復治療口留針狀態(tài)下認知功能訓練口灸法治療口物理因子治療口傳統(tǒng)導引術口中醫(yī)辨證口 服中藥湯劑、中成藥 口靜脈滴注中藥注射液 口內科基礎治療臨時醫(yī)囑

8、口認知功能評定口血、尿、便常規(guī)+潛血 口肝腎功能、血脂、電解質、血糖口凝血指標口心電圖口胸部正側位片或胸部CT 口顱腦CT或MRI口其他檢查根據患者具體情況而定長期醫(yī)囑口康復科護理常規(guī)口分級護理口膳食選擇口康復治療口留針狀態(tài)下認知功能訓練口灸法治療口物理因子治療口傳統(tǒng)導引術口中醫(yī)辨證口 服中藥湯劑、中成藥口靜脈滴注中藥注射液口內科基礎治療臨時醫(yī)囑口認知功能中期評定（必要時）口復查異常檢查的工程口對癥處理口必要時會診臨時醫(yī)囑口出院評定 口出院帶藥主要護 理工作口入院介紹、護理評估口基本護理口情志護理口平安護理（包括防跌倒/墜床燙傷）辨證施護（包括飲食調護和藥膳）健康宣教口各項檢查、檢查前注意 事項指導口執(zhí)行各項檢查、檢驗口基本護理口情志護理口平安護理（包括防跌倒/墜 床燙傷）辨證施護（包括飲食調護和 藥膳）口健康宣教病情監(jiān)測口各種并發(fā)癥預防（包括壓 瘡、肺部感染、尿路感染