(12)-3問診診斷學(xué)課程

問診1問診的重要性與醫(yī)德要求問診的重要性問診是醫(yī)生通過對(duì)病人或相關(guān)人員的系統(tǒng)詢問獲取病史資料，經(jīng)過綜合分析而作出臨床判斷的一種診法。問診是病史采集的主要手段。通過問診所獲取的資料對(duì)了解疾病的發(fā)生、發(fā)展，診治經(jīng)過，既往健康狀況和曾患疾病的情況，對(duì)診斷具有極其重要的意義。采集病史是醫(yī)生診治病人的第一步，其重要性還在于它是醫(yī)患溝通、建立良好醫(yī)患關(guān)系的最重要時(shí)機(jī)，正確的方法和良好的問診技巧，對(duì)診治疾病也十分重要。問診的醫(yī)德要求嚴(yán)肅認(rèn)真尊重隱私對(duì)任何病人一視同仁對(duì)同道不隨意評(píng)價(jià)，不在病人面前詆毀別的醫(yī)生病人教育和健康指導(dǎo)2問診的內(nèi)容問診內(nèi)容（一）一般項(xiàng)目姓名、性別、年齡、籍貫、出生地、民族、婚姻、通信地址、電話號(hào)碼、工作單位、職業(yè)、入院日期、記錄日期、病史陳述者及可靠程度等。（二）主訴為病人感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或（和）體征，也就是本次就診最主要的原因及其持續(xù)時(shí)間。（三）現(xiàn)病史病史中的主體部分，它記述病人患病后的全過程，即發(fā)生、

發(fā)展、演變和診治經(jīng)過。1.起病情況與患病的時(shí)間2.主要癥狀的特點(diǎn)3.病因與誘因4.病情的發(fā)展與演變5.伴隨病狀6.診治經(jīng)過7.病程中的一般情況問診內(nèi)容（四）既往史病人既往的健康狀況和過去曾經(jīng)患過的疾病、外傷手術(shù)、預(yù)防注射、過敏等，特別是與目前所患疾病有密切關(guān)系的情況。（五）系統(tǒng)回顧呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)血液系統(tǒng)內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)肌肉骨骼系統(tǒng)問診內(nèi)容（六）個(gè)人史1.社會(huì)經(jīng)歷包括出生地、居住地區(qū)和居留時(shí)間（尤其是疫源地和地方病流行區(qū)）、受教育程度、經(jīng)濟(jì)生活和業(yè)余愛好等。2.職業(yè)及工作條件3.習(xí)慣與嗜好煙酒嗜好以及其他異嗜物和麻醉藥品、毒品等。4.有無冶游史（七）婚姻史未婚或已婚，結(jié)婚年齡，配偶健康狀況、夫妻關(guān)系等。問診內(nèi)容

問診內(nèi)容3問診的方法與技巧問診的方法與技巧

問診開始，醫(yī)生應(yīng)主動(dòng)創(chuàng)造一種寬松和諧的環(huán)境以解除病人的不安心情，并注意保護(hù)病人隱私，有助于建立良好的醫(yī)患關(guān)系。盡可能讓病人充分地陳述和強(qiáng)調(diào)他認(rèn)為重要的情況和感受。追溯首發(fā)癥狀開始的確切時(shí)間，直至目前的演變過程。在問診的兩個(gè)項(xiàng)目之間使用過渡語言。根據(jù)具體情況采用不同類型的提問。提問時(shí)要注意系統(tǒng)性和目的性。詢問病史的每一部分結(jié)束時(shí)進(jìn)行歸納小結(jié)避免醫(yī)學(xué)術(shù)語為了收集盡可能準(zhǔn)確的病史，有時(shí)醫(yī)生要引證核實(shí)病人提供的信息。儀表、禮節(jié)和友善的舉止，有助于發(fā)展與病人的和諧關(guān)系。恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用一些評(píng)價(jià)、贊揚(yáng)與鼓勵(lì)語言，可促使病人與醫(yī)生的合作，使病人受到鼓舞而積極提供信息。醫(yī)生應(yīng)明白病人的期望，了解病人就診的確切目的和要求。問診的方法與技巧

許多情況下，病人答非所問或依從性差其實(shí)是因?yàn)椴∪藳]有理解醫(yī)生的意思?？捎们擅疃屑?xì)的各種方法檢查病人的理解程度。如病人問到一些問題，醫(yī)生不清楚或不懂時(shí)，不能隨便應(yīng)付、不懂裝懂，甚至亂解釋，也不要簡(jiǎn)單回答三個(gè)字“不知道”。問診結(jié)束時(shí)，應(yīng)謝謝病人的合作、告