演示文稿常見心律失常的分析

演示文稿常見心律失常的分析目前一頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點常見心律失常的分析目前二頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點目前三頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點主要內(nèi)容定義及分類常見異常心電圖的特點目前四頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖目前五頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點

所謂心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動順序的異常，幾乎見于所有人。有心臟疾病者更易出現(xiàn)。心律失常的定義目前六頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點按發(fā)生原理按心率快慢沖動形成異常

沖動傳導(dǎo)異常

快速型緩慢性

竇性心律失常異位心律失常竇速竇緩竇性心律不齊

竇性停搏病理性房室間傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征

被動性逸搏

逸搏心律

主動性

期前收縮

撲動、顫動

陣發(fā)性心動過速

竇房阻滯房內(nèi)阻滯房室阻滯

室內(nèi)阻滯或束支阻滯早搏、撲動、顫動、心動過速等病竇、竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常的分類

生理性：干擾及房室分離目前七頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點心房激動方向與P波形成的關(guān)系目前八頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點胸前導(dǎo)聯(lián)反映水平面的情況目前九頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點走紙速度：25mm/s橫線每小格0.04s定準(zhǔn)電壓：1mv

縱線每小格0.1mv心電圖的測量方法

目前十頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點P波：代表心房的除極P-R間期：代表激動經(jīng)房室結(jié)、希氏束的時間QRS波：代表心室肌的除極T波：代表心室的復(fù)極Q-T間期：為心室激動與復(fù)極過程總共所需時間目前十一頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點典型心電圖P波:正常寬度不超過0.11秒，電壓（振幅）不可超2.5mm,竇性心律的P波呈鈍圓形，在Ⅰ、Ⅱ、AVF,V4-V6導(dǎo)聯(lián)應(yīng)該直立,AVR導(dǎo)聯(lián)倒置P-R周期：正常成年人P-R間期為0.12秒~0.20秒QRS波群：時限正常為0.06秒~0.10秒S-T段：正常S-T段壓低在任何導(dǎo)聯(lián)不超過0.5mm，抬高在肢導(dǎo)聯(lián)不超過1mm，胸導(dǎo)聯(lián)不超過2mmT波：正常T波方向與QRS波群的主波方向一致，較平滑寬大，振幅不低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10,除Ⅲ、aVL、aVFQ-T間期：正常心率時，Q-T間期分別在0.34秒~0.44秒U波：為T波后0.02秒~0.04秒出現(xiàn)的一個小波，產(chǎn)生機(jī)理不明，其方向應(yīng)與T波方向一致目前十二頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點主要內(nèi)容定義及分類常見異常心電圖的特點目前十三頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點竇性心律失常

目前十四頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點一、竇性心動過速

（一）ECG：

①竇性P波：Ⅰ、Ⅱ、aVF直立，aVR倒置②P-R間期0.12-0.20s③心率>100次/分

目前十五頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點

（一）ECG：1、竇性P波2、P-R間期3、心率低于60次／min常同時伴有竇性心律不齊4、當(dāng)心率過于緩慢（少于40次/min），出現(xiàn)心排血量不齊，患者有胸悶、頭暈癥狀

一、竇性心動過緩目前十六頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點三、竇性心律不齊ECG：同一導(dǎo)聯(lián)P-P間期不等，最長與最短的P-P間期之差>0.12S常見于青少年、老年人等P-P間距=1.4SP-P間距=1.0S目前十七頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點竇性P波突然消失P波形態(tài)正常；一系列P波后出現(xiàn)心電靜止的長間歇，長的PP間期與基本的竇性PP間期無倍數(shù)關(guān)系；長間歇后可出現(xiàn)交界性或室性逸搏。四、竇性停搏（竇性靜止）目前十八頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點

五、病態(tài)竇房結(jié)綜合征

（SickSinusSyndrome，SSS）

由于竇房結(jié)病變或周邊病變，致沖動或傳導(dǎo)異常，出現(xiàn)以緩慢心率為主，伴或不伴快速異位性心律失常。病理性SSS治療：病因治療、藥物治療、安裝起博器目前十九頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）病因：淀粉樣變性、甲減、硬化與退行性變等均可損害竇房結(jié)、供血減少、迷走神經(jīng)張力增高、藥物等。表現(xiàn)：1、持續(xù)而顯著的竇緩（50次/分以下）2、竇性停搏與竇房傳導(dǎo)阻滯3、竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并存4、慢快綜合征：心動過緩與房性快速性心律失常（如房性心動過速、房撲或房顫）交替發(fā)作。治療：有癥狀植入起搏器目前二十頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點房性心律失常

目前二十一頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點（一）發(fā)生機(jī)制局灶局灶提前發(fā)放一次沖動形成另類P波（P’波）局灶的激動方向與竇性顯著不同，因而P波明顯不同激動要經(jīng)過房室交界區(qū)需要消耗時間（至少0.12s），P’R間期至少該有0.12s一、房性期前收縮目前二十二頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點(二)ECGP波提前出現(xiàn)，且形態(tài)與竇P不同P波重疊于T波上→未下傳的房早P`后QRS正常，其后代償間歇不完全

P波在T波上，且P`-R>0.12s一、房性期前收縮目前二十三頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點（一）發(fā)作機(jī)制局灶局灶持續(xù)發(fā)放沖動形成的心動過速二、房性心動過速目前二十四頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點（二）房性心動過速的分類分類：自律性房性心動過速：150-200次/分折返性房性心動過速紊亂性房性心動過速目前二十五頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點（三）房性心動過速的ECG：自律性1、心房率通常150-200次/分2、P波與竇性不同，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)通常直立3、常出現(xiàn)Ⅱ度Ⅰ型或Ⅱ型AVB目前二十六頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點（四）房性心動過速的ECG：紊亂性1、心房率100-130次/分2、3個或以上形態(tài)的P波，PR間期各不相同3、大多數(shù)P波能下傳,心室率不規(guī)則目前二十七頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點（一）發(fā)生機(jī)理大折返導(dǎo)致的房性心動過速。折返一直向外發(fā)放沖動，心房一直處于激動狀態(tài)，沒有絲毫停止，心房P波消失，代以鋸齒波（F波）三、心房撲動目前二十八頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點（二）房撲ECG特點：

竇性P波消失，代之以大小、形態(tài)相似、間隔均勻的F波，頻率250～350次/分；QRS波形態(tài)正常，與F波成固定比例，如2：1下傳目前二十九頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點（三）心房撲動病因：可見于無器質(zhì)性心臟病者，多了發(fā)生于心臟病患者，如：風(fēng)心、冠心病、高血壓性心臟病、心肌病、肺栓塞、CHF等。治療：電復(fù)律、CCB、洋地黃、ⅠA類（奎尼?。?、

ⅠC類（心律平）目前三十頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點請看是P波還是F波目前三十一頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點（一）發(fā)生機(jī)制四、心房顫動目前三十二頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點特點：竇性P波消失，代之以大小、形態(tài)、間隔不一的f波

頻率350～600次/分；

R-R間隔絕對不規(guī)則，心室率約100-160次/分

QRS波群形態(tài)一般正常（二）房顫ECG目前三十三頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點目前三十四頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點認(rèn)一認(rèn)目前三十五頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點房室交界區(qū)相關(guān)的心律失常

目前三十六頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點1、期前出現(xiàn)的QRS-T波前無P波，期前出現(xiàn)的QRS-T波與竇性基本相同2、出現(xiàn)逆行P`波可在QRS前或后或中2、P`-R<0.12SR-P`<0.20S3、多為完全代償間期一、交界性期前收縮目前三十七頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點二、陣發(fā)性室上性心動過速1、突發(fā)突止2、頻率160-250次/分3、QRS波群一般正常目前三十八頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點陣發(fā)性室上性心動過速發(fā)作時的治療興奮迷走神經(jīng)藥物電復(fù)律射頻消融術(shù)目前三十九頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點三、預(yù)激綜合癥竇性搏動的PR間期短于0.12秒某些導(dǎo)聯(lián)的QRS波群超過0.12秒，QRS波群起始部粗鈍，稱預(yù)激波，終末部分正常ST-T波呈繼發(fā)性改變，與QRS波群主波方向相反。目前四十頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點A型預(yù)激綜合癥整個胸前導(dǎo)聯(lián)主波向上目前四十一頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點B型預(yù)激綜合癥右胸導(dǎo)聯(lián)除極波的主波向下目前四十二頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點室性心律失常

目前四十三頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點診斷要點1.提早出現(xiàn)的QRS波群呈寬大畸形，時限>0.12秒2.早搏之前無與其相關(guān)的P波3.其后T波倒置4.代償期多呈完全性一、室性早搏目前四十四頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點二聯(lián)律三聯(lián)律多源性室早目前四十五頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點此室性早搏好像更嚴(yán)重目前四十六頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點心室率一般為100～250次/分，心律可稍不規(guī)則QRS波寬大畸形，時限≥0.12S，有繼發(fā)ST-T改變，T波倒置如能發(fā)現(xiàn)P波，P波與QRS波無關(guān)，形成房室分離?？梢姷叫氖見Z獲或室性融合波，是確診室速最重要依據(jù)三個或三個以上連續(xù)出現(xiàn)的室早二、室性心動過速目前四十七頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點室性融合波室性融合波：室性異位沖動+心室沖動波的形態(tài)介于竇性與異位心室搏動之間意義：部分奪獲心室心室奪獲：少數(shù)室上性沖動下傳心室所產(chǎn)生表現(xiàn)為在P波之后，提前發(fā)生一次正常的QRS波群目前四十八頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點多形室速陣發(fā)性室速尖端扭轉(zhuǎn)型室速目前四十九頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點這比室速還厲害，典型的心室撲動,怎么辦？目前五十頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點這最厲害，典型的心室顫動，怎么辦？目前五十一頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點

三、心室撲動及心室顫動室顫：無法辨認(rèn)QRS波群、ST段及T波，代之大小不等極不規(guī)則的室顫波室撲：呈正弦圖形，波幅大而規(guī)則，頻率為150-300次/分目前五十二頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點心臟傳導(dǎo)阻滯

目前五十三頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點一、第一度房室傳導(dǎo)阻滯

P-R間期﹥0.20sⅠ0

AVB：

P-R>0.20s

每個P波后面均有QRS波，無脫漏目前五十四頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點QRS波群脫落Ⅱ0

AVB：

文氏現(xiàn)象（莫氏Ⅰ型）：（1）P-R逐漸延長，直至QRS脫漏，周而復(fù)始（2）最常見的傳導(dǎo)比例是3：2或5：4二、第二度房室傳導(dǎo)阻滯目前五十五頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點

Ⅱ0AVB：莫氏Ⅱ型：P-R固定，可正?；蜓娱LQRS固定脫漏（2：1、3：2、4：3、5：4等)二、第二度房室傳導(dǎo)阻滯目前五十六頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點

Ⅲ0AVB：房室分離，P-P間距相等，R-R間距相等，P波與

QRS波無關(guān)P波頻率大于R波頻率，室率<房率，40b

pm左右QRS形態(tài)正常或增寬。心房率=107bpm心室率=47bpm三、第三度房室傳導(dǎo)阻滯目前五十七頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點急性心肌梗死

目前五十八頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點

高大兩肢不對稱的T波ST段弓背向上，與直立的T波相連，形成單相曲線，數(shù)小時至數(shù)天出現(xiàn)病理性Q波ST段逐漸回落，T波變?yōu)槠教够虻怪肨波V形倒置急性心梗心電圖動態(tài)變化目前五十九頁\總數(shù)六十四頁\編于二十一點心肌梗死的定位診斷1、前間壁心肌梗