滅菌物品的儲存發(fā)放要求及質(zhì)量控制

滅菌物品的儲存、發(fā)放要求及質(zhì)量控制許麗琳目前一頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點一、基本概念：目前二頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點二、主要內(nèi)容目前三頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點（一）儲存

儲存是影響無菌質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。清潔、干燥、溫濕度適宜的環(huán)境可以降低無菌物品儲存中微生物等污染的幾率。消毒供應中心人員須嚴格執(zhí)行消毒隔離和衛(wèi)生措施，從而保證無菌物品質(zhì)量，降低醫(yī)院感染。無菌物品發(fā)儲存必須嚴格按照監(jiān)測質(zhì)量標準確認無菌物品質(zhì)量，確保儲存的無菌物品質(zhì)量。各類無菌物品的儲備量應充足，及時補充用量。保障臨床診療、手術(shù)、急救、突發(fā)公共事件工作順利開展。加強無菌物品使用量和周轉(zhuǎn)率的控制，避免和減少過期物品以及積壓、損壞、丟失等問題造成的浪費。目前四頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點無菌物品儲存

儲存包含儲存和保管。儲存，有物品以備待用的含義。保管是儲備的繼續(xù)，是保護物品不受損害的過程。無菌質(zhì)量特性決定了無菌物品儲存及保管有其特殊的管理要求，即更嚴格的質(zhì)量安全和控制污染的措施。無菌物品儲存區(qū)是“存放、保管、發(fā)放無菌物品的區(qū)域，為清潔區(qū)域”。消毒供應中心無菌物品儲存分為無菌儲存區(qū)和庫房儲存兩種形式。無菌儲存區(qū)儲存保管的無菌物品包括由消毒供應中心處理的重復使用無菌醫(yī)療器械、器具，部分一次性使用無菌器械等物品。無菌物品儲存工作包括以下方式和要求：（1）建立基數(shù)：根據(jù)臨床工作量建立各類無菌物品、搶救物品名目和數(shù)量。各類無菌物品每日清點、及時補充，保證儲備充足。重復使用器械的備量不低于1：2，即用1份備2份物品量。一次性物品采購流程的工作周期較長，一般儲量不低于10天。急救物品的儲備根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和承擔急救任務量定額。目前五頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點（2）固定放置位置：

物品擺放位置規(guī)格化，能夠存取方便?？稍O柜架號、層次號、位置號。依據(jù)物品分類目錄、儲備量定額以及物品物理、化學等自然屬性。例如手術(shù)器械、手術(shù)敷料、常規(guī)診療器械、各類一次性診療器械、貴重器械等具有物理和化學屬性不同的特點。還可根據(jù)備用性質(zhì)進行位置的規(guī)劃，例如，?？剖褂闷餍怠⒓本任锲菲餍档?。通過固定位置利于存取方便。目前六頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點（3）物品分類放置：

通常滅菌包應分類為手術(shù)器械包類、手術(shù)輔料包類、病區(qū)通用的無菌包類、?？茻o菌包類、低溫滅菌包類、緊急突發(fā)事件和搶救用無菌包類、一次性無菌物品類、或貴重物品類等。各類物品均應分架或分開擺放，不應堆放或混放。

手術(shù)器械包摞放一般不超過兩層，同類名稱的器械宜放置同一層架上或同一滅菌籃筐內(nèi)；手術(shù)輔料包應和手術(shù)器械包分開層架碼放；病區(qū)普通診療包應分類放置在同一層架上或同一滅菌籃筐內(nèi)；較小、不規(guī)則的無菌包應分類放置在固定的容器中儲存；一次性無菌用品，拆除外包裝后，方可進入無菌物品儲存區(qū)；各類無菌包按照滅菌日期先后順序排放，先進先出的原則發(fā)放；一次性使用無菌器材應去除外包裝后，再存放于無菌物品存放區(qū)，避免外包裝污染儲存環(huán)境。目前七頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點（4）安全管理措施：認真執(zhí)行滅菌物品卸載、存放的操作流程；接觸無菌物品前應洗手或手消毒；按照“先進先出”的原則進行儲存或周轉(zhuǎn)，避免產(chǎn)生過期物品,滅菌物品一旦失效，必須重新進行清洗包裝滅菌處理；儲存中應保護無菌物品不受污染和損壞，周轉(zhuǎn)使用率低和急救物品有防塵措施；搬運無菌物品須借助專用的籃筐、車、架。無菌物品放在不潔的位置或掉落地上應視為污染包，不得使用。目前八頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點無菌物品儲存環(huán)境保持清潔整齊，內(nèi)部通風、采光良好，無可見的灰塵。每日定時清潔整理地面、臺面2-3次。專用無菌電梯衛(wèi)生至少1次，定時進行天花板、墻面等，至少每月1次以上；無菌物品存放區(qū)溫度低于24℃，相對濕度小于70%；根據(jù)管理需要進行環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測和評價。其環(huán)境衛(wèi)生標準應符合GB15982－1995《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》相關(guān)條款。醫(yī)院環(huán)境細菌菌落總數(shù)的衛(wèi)生標準目前九頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點

無菌物品存放可使用開放式的架子或封閉式的架子。開放式的架子是常用的方法，易于保持清潔、便于取物；使用帶輪子的活動車架儲存具有具有儲存和運送物品的功能。

無菌物品存放架或柜應距地面高度20cm～25cm。與地面保持一定的高度，可降低灰塵的污染離，易于清潔整理。離墻5cm～10cm的距離，避免無菌物品接觸墻被污染，因墻面材料宜受濕度和溫度的影響，以產(chǎn)生霉菌等細菌。與天花板應保持50cm距離。

使用中可覆蓋防塵罩防止無菌物品的污染。防塵罩的厚度應大于2-3mm；使用封閉的柜子或容器，易于儲存使用周轉(zhuǎn)較慢的無菌物品。目前十頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點3、消毒物品儲存消毒物品應設專架存放，并設置標識，標識應醒目清楚。消毒物品在清潔區(qū)儲存保管。消毒用物品應保證干燥徹底，須包裝后儲存。避免細菌繁殖或受到霉菌污染。目前十一頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點4、操作技能無菌物品儲存操作前評估①環(huán)境：存放架或擱物柜保持清潔、干燥，無雜物，半小時前停止清掃。②工作人員：換鞋、戴帽、著專用服裝，洗手。③用物準備：根據(jù)無菌包的多少準備合適卸載車、籃筐、存放架或擱物柜、消毒干手液、防燙手套或用具等。目前十二頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點4操作程序儲存流程滅菌質(zhì)量確認壓力蒸汽滅菌后物品低溫滅菌后物品卸載進入下一流程發(fā)放根據(jù)物品名稱分類、分架、定點存放清點、記錄消毒直接使用物品專架存放，標識醒目目前十三頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點操作步驟①個人防護：戴防燙手套，避免接觸高溫車架時燙傷皮膚。②滅菌物品冷卻：從滅菌器中拉出滅菌器柜架，放于無菌儲存區(qū)進行冷卻并設置“冷卻”字樣的標示牌，冷卻時間應＞30min。③確認滅菌質(zhì)量：從滅菌器柜架上取下已冷卻物品時，進行滅菌質(zhì)量確認。檢查物理參數(shù)合格；檢查包外化學指示物變色合格；檢查有無濕包；檢查包裝完好性和閉合性。④物品儲存放置：按照物品無菌物品名稱、編號、滅菌日期的先后順序放置在固定位置。同時依據(jù)滅菌物品記錄清點儲存物品的名稱、數(shù)量并記錄。目前十四頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點操作注意事項①注意手的衛(wèi)生,取放無菌物品前后應洗手，手部不佩帶戒指等飾物，防止劃破外包裝紙。②保證足夠的冷卻時間，防止產(chǎn)生濕包。③無菌包潮濕、包裝破損、字跡不清、誤放不潔處或掉落地面，應視為污染,須重新處理和滅菌。④環(huán)氧乙烷滅菌包應背風處運送，在人員流動少的地方進行儲存。⑤發(fā)現(xiàn)存在的滅菌質(zhì)量問題及時反饋滅菌人員和相關(guān)負責人。⑥手術(shù)器械、輔料包的搬運應使用器械車。器械籃筐或手術(shù)器械箱搬運中應平移，防止器械碰撞和磨損。目前十五頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點一次性無菌物品儲存（庫房轉(zhuǎn)運無菌物品儲存區(qū)）操作前評估方法及要求①環(huán)境：存放架或擱物柜保持清潔、干燥，無雜物，半小時前停止清掃。②工作人員：應由庫房人員、無菌區(qū)儲存區(qū)人員共同完成操作。操作人員符合著裝要求，并洗手。③用物準備：一次性無菌物品、卸載車、存放架或擱物柜、手消毒液等。目前十六頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點操作程序

目前十七頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點▲按照類別、滅菌日期先后順序分類、分架存放在固定位置。▲一次性無菌物品進入無菌儲存區(qū)時，由專人負責拆除大包裝。以中包裝形式傳送到無菌物品儲存區(qū)。并記錄出庫物品的批號、失效期、數(shù)量、品名、規(guī)格、廠家等。無菌儲存區(qū)人員操作：▲無菌儲存區(qū)儲存人員接受無菌物品后，按效期先后順序存放，不同種類不同型號分類放置。并進行清點，記錄接受物品的批號、失效期、數(shù)量、品名、規(guī)格、廠家等。目前十八頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點操作注意事項①定時核查掌握各類、各型號用品基數(shù)和有效期，合理安排供應，避免超量儲存或過期，造成浪費。②專職人員負責一次性物品的驗收入庫。目前十九頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點二、發(fā)放目前二十頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點1、按需要分配方式：根據(jù)臨床不同形式的申請或依據(jù)用后器械回收量進行供應。（1）根據(jù)回收物品記錄或污染區(qū)器械回收清點核查，產(chǎn)生無菌物品申請單。然后傳至無菌儲存區(qū)的人員進行分配、發(fā)放。此種方式主要用于常規(guī)通用器械的供應。每日定時在重復使用器械回收之后，都應產(chǎn)生無菌物品申請單，進行無菌物品準備和供應。（2）根據(jù)使用部門臨時預約申請單，分配和發(fā)放無菌物品。側(cè)重方式主要包括無菌物品的借用或急救物資的供應。也可通過網(wǎng)絡傳送申請表，或由使用部門直接到消毒供應中心領(lǐng)取。目前二十一頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點（二）查對制度及要求物品發(fā)放時應嚴格執(zhí)行查對制度，發(fā)放準確。基本要求是三查：物品儲存時查、發(fā)放時查、發(fā)放后查。依據(jù)領(lǐng)物申請單或發(fā)放單核對發(fā)放物品。六對：對物品名稱、對滅菌效期、對滅菌標示、對簽名、對數(shù)量、對科室。檢查時應注意以下質(zhì)量要求：1、物品名稱：核對無菌物品的名稱，標示字跡清楚、容易識別。2、核對包裝質(zhì)量：檢查紡織物、無紡布及一次性醫(yī)用皺紋紙的包裝封口膠帶長度、變色情況、閉合的良好性；紙塑包裝的封口處是否平整，壓封是否緊密和連續(xù)，化學指示劑變色情況。目前二十二頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點3、數(shù)量：根據(jù)發(fā)放清單檢查所發(fā)物品的數(shù)量是否準確，發(fā)放前、中、后均需查對，發(fā)放后基數(shù)是否足夠。4、外來器械發(fā)放前應檢查公司名稱和器械名稱是否吻合；發(fā)放的使用部門及地點；運送要求及方式等。5、無菌效期：核對滅菌日期和失效日期。6、簽名：主要包括包裝者等簽名。7、填寫發(fā)放記錄單：填寫項目完整，主要包括日期、滅菌器編號、批次號、物品名稱、滅菌效期、主要操作員簽名（包裝、滅菌、發(fā)放等崗位人員）、數(shù)量、接受物品科室等。目前二十三頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點（四）無菌物品發(fā)放準備及要求無菌物品發(fā)放、運輸應采用封閉方式，即使用封閉的車或塑料箱1、運轉(zhuǎn)箱：發(fā)放前認真檢查盛裝無菌物品的容器是否嚴密、清潔、有無破損、污漬、霉變、潮濕；嚴禁將無菌物品和非無菌物品混放；封閉箱應標明接受物品的部門等，防止錯發(fā)；運送中封閉箱應保持關(guān)閉狀態(tài)，防止污染；盛裝無菌物品的容器每天清洗一次，干燥備用。視污染情況進行消毒，可選用物理消毒或化學消毒。2、運轉(zhuǎn)車：無菌物品可直接裝入專用運轉(zhuǎn)車，也將無菌物品裝放在運轉(zhuǎn)箱中，在放入運轉(zhuǎn)車內(nèi)發(fā)放運送。運轉(zhuǎn)車應有編號等標示；運轉(zhuǎn)中應車門應保持關(guān)閉；運轉(zhuǎn)車每天徹底清洗1次，干燥備用。視污染情況進行消毒，可選用物理消毒或化學消毒。目前二十四頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點3、專用電梯發(fā)放：消毒供應中心和手術(shù)部門可使用專用電梯發(fā)放、運輸無菌物品?？墒褂棉D(zhuǎn)運車或轉(zhuǎn)運箱；4、傳遞窗發(fā)放：臨時或特殊情況下，可在無菌物品儲存區(qū)傳遞窗口，直接發(fā)放無菌物品；無菌物品應放入大小適宜的運轉(zhuǎn)箱中，封閉后傳送。目前二十五頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點（六）操作技能1、無菌物品發(fā)放常規(guī)無菌物品主要指臨床科室常用的器械，如縫合包、清創(chuàng)包、腰穿包、骨穿包等。1.1操作前評估方法及要求①環(huán)境：發(fā)放臺、運轉(zhuǎn)車、運轉(zhuǎn)箱、傳遞窗保持清潔、干燥，無雜物；②工作人員：工作人員進入該區(qū)，須換鞋、著裝符合要求，洗手或手消毒。③用物準備：運轉(zhuǎn)車、運轉(zhuǎn)箱、各類物品申領(lǐng)單、消毒干手液等。目前二十六頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點1.2操作程序目前二十七頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點操作步驟①按規(guī)范著裝，洗手，根據(jù)用物多少，準備合適運轉(zhuǎn)車和運轉(zhuǎn)箱。②接收使用科室申領(lǐng)清單；③再次核對科室申領(lǐng)計劃清單和無菌物品核對科室申領(lǐng)計劃清單、發(fā)放登記、去污區(qū)回收清單是否一致。④根據(jù)根據(jù)科室申領(lǐng)計劃清單按無菌有效日期在前的先發(fā)放，分裝無菌物品；檢查包外標識（包名、操作者、滅菌器編號、鍋次、滅菌日期和失效日期）；檢查消毒后直接使用物品的失效期；⑤使用封閉式運轉(zhuǎn)車或運轉(zhuǎn)箱發(fā)送無菌物品，由消毒供應中心運輸人員按規(guī)定路線送入各科室，科室人員簽字確認。無菌室儲存區(qū)人員收集整理科室申領(lǐng)清單，備查。詢問下送人員無菌發(fā)放和臨床反饋意見，并對其工作列入交班內(nèi)容。目前二十八頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點2發(fā)放環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制▲認真執(zhí)行查對制度和交接班制度。

▲發(fā)放的車輛或籃筐必須密閉，外有“清”字樣標識。下雨天要用防雨塑料布遮蓋車輛。每次發(fā)放完畢，要清潔、干燥車輛或籃筐備用。

▲發(fā)放無菌物品前要洗手或手消毒（車輛上備有免洗手消毒液），遵循先滅菌先發(fā)放原則，急用包要最先發(fā)放。

▲發(fā)放時要確認滅菌物品的有效性，認真核對科室、品名、數(shù)目，不得錯發(fā)或漏發(fā)。發(fā)現(xiàn)錯發(fā)或漏發(fā)，要及時和臨床科室溝通協(xié)調(diào)，查找原因，避免差錯事故的發(fā)生?！堋①F重儀器要有專用籃筐盛裝，輕拿輕放。

▲無菌物品一旦發(fā)出不得再回到無菌物品存放區(qū)，須重新清洗處理。不得將過期包或滅菌不合格包發(fā)出。

▲經(jīng)常征求臨床科室意見或建議，不斷改進工作，達到持續(xù)質(zhì)量改進。目前二十九頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點發(fā)放環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制

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認真執(zhí)行查對制度和交接班制度。▲發(fā)放的車輛或籃筐必須密閉，外有“清”字樣標識。下雨天要用防雨塑料布遮蓋車輛。每次發(fā)放完畢，要清潔、干燥車輛或籃筐備用。

▲發(fā)放無菌物品前要洗手或手消毒（車輛上備有免洗手消毒液），遵循先滅菌先發(fā)放原則，急用包要最先發(fā)放。

▲發(fā)放時要確認滅菌物品的有效性，認真核對科室、品名、數(shù)目，不得錯發(fā)或漏發(fā)。發(fā)現(xiàn)錯發(fā)或漏發(fā)，要及時和臨床科室溝通協(xié)調(diào)，查找原因，避免差錯事故的發(fā)生。

▲植入物或植物性手術(shù)器械應在生物監(jiān)測合格后，方可發(fā)放。目前三十頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點一次性物品發(fā)放一次性使用無菌注射器、輸液器、輸血器、導尿包等無菌物品。操作前評估方法及要求同常規(guī)器械發(fā)放相同目前三十一頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點2.2操作規(guī)程目前三十二頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點2.操作步驟①按規(guī)范著裝，洗手，根據(jù)用物