急性一氧化碳中毒的院內(nèi)給氧的方式

急性一氧化碳中毒的院內(nèi)給氧的方式第1頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期一主要內(nèi)容一氧化碳中毒概述給氧的方式小結(jié)第2頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期一一氧化碳中毒概述急性一氧化碳中毒是急診科常見(jiàn)的急癥之一，CO主要是由含碳化合物燃燒不完全所產(chǎn)生，是一種無(wú)色、無(wú)味、無(wú)臭、無(wú)刺激性，從感觀上難以鑒別的氣體。第3頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期一中毒機(jī)制

引起組織缺氧

COCOHb

Hb

O2O2HbCO和Hb的親和COHb不能攜氧，力比O2和Hb的且不易分解，是O2Hb

親和力大240倍解離速度的1/3600

第4頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期一高壓氧機(jī)械通氣靜脈內(nèi)給氧紫外線照射充氧體外膜肺氧合給氧的方式第5頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期一高壓氧高壓氧是目前治療一氧化碳中毒的主要措施。首次治療壓力為0.25kPa,治療時(shí)間60min/次,中重度患者前3d,每日2次,輕度中毒每日1次，10d為1個(gè)療程，總療程次數(shù)1O～30次第6頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第7頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期一單擊添加副標(biāo)題單擊添加副標(biāo)題機(jī)械通氣高頻噴射通氣氣管插管機(jī)械通氣無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣高頻噴射通氣通過(guò)高頻電磁閥、氣流控制閥壓力閥和噴嘴,噴射出高頻率、低潮氣量、快速氣流進(jìn)入患者氣道和肺內(nèi).頻率6o～100次/min，工作壓力1～2kg／cm2

清醒后再改為高流量給氧.第8頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期一適應(yīng)癥參數(shù)設(shè)置療程治療效果有明確CO氣體接觸史，有頭痛、頭暈、惡心、吐和（或）昏迷，碳氧血紅蛋白(Hb—co)>0.300。

模式為SIMV+PEEP。壓力支15cmH2O,PEEP4-6cmH2O，f10～15次／min,吸氣時(shí)1.3s，TV10mL／kg，吸氧濃度(FiO2)100％每次吸氧60min，每吸氧30min休息10min呼吸室內(nèi)空氣每日共2次,7～14d為一療程，并配合持續(xù)低流量吸氧。意識(shí)及臨床癥狀于8h內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)8～24h好轉(zhuǎn)為有效。無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣第9頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期一靜脈內(nèi)給氧

靜脈內(nèi)給氧直接由靜脈進(jìn)入血液，繞過(guò)呼吸道及肺循環(huán)系統(tǒng)，迅速到達(dá)缺氧組織，加速COHb解離，緩解主要臟器缺氧狀態(tài)，糾正低氧血癥，降低病死率，促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)，減少后遺癥。

常用：舒氧寶內(nèi)給氧

：取內(nèi)給氧100mg，溶于5％GS或0.9％NS250mL以15～3O滴／min靜滴第10頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期一一種將患者自身少量血液(3—5ml/kg)在體外紫外線照射充氧治療儀抗凝、紫外線照射和充氧等處理后回輸?shù)募夹g(shù)。紫外線照射充氧自血回輸技術(shù)此技術(shù)糾正缺氧，方法簡(jiǎn)單，見(jiàn)效快。

第11頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期一體外膜肺氧合方法是通過(guò)深靜脈插管至右心房，將靜脈血引入氧合器(人工肺)進(jìn)行氧合以提高氧分壓，然后回輸。

第12頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期一給氧方式比較給氧方式優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)高壓氧一快(清醒恢復(fù)快)二高(治愈率高，總有效率高)三少(并發(fā)癥少、中毒性腦病少、死亡少)病人有耳痛、皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。醫(yī)院的規(guī)模要大，要有高壓氧機(jī)械通氣意識(shí)及臨床癥狀恢復(fù)的快引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎靜脈內(nèi)給氧簡(jiǎn)便、安全、有效紫外線照射充氧自體回輸

方法簡(jiǎn)單，見(jiàn)效快。體外膜合肺不影響血壓或增加右心負(fù)荷技術(shù)復(fù)雜，費(fèi)用昂貴有創(chuàng)、副作用大、風(fēng)險(xiǎn)高第13頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期一